神经内科护患纠纷的原因及防范措施

随着人们法律意识和维权意识的不断提高,医疗纠纷的发生呈上升趋势[1]。神经内科急、危重及老年慢性病患者居多,也是医疗纠纷的高发科室。如何采取有效的防范措施,防止和减少医疗纠纷的发生,是提高护理质量的重要问题。

强化安全教育对神经内科患者护理安全管理的影响

目的:对神经内科患者护理管理中开展安全教育的效果进行探讨。方法:选择我科2016年1月至2016年12月收治的384例神经内科患者,随机分为观察组和对照组,其中对照组192例,观察组192例,对照组患者接受神经内科健康教育,观察组患者接受强化安全健康教育,进行两组患者住院天数、安全知识掌握程度、护理工作满意度、安全隐患几率的对比。结果:观察组护理工作满意度、安全知识掌握程度均比对照组高,观察组安全隐患发生率、住院天数均比对照组低(均P<0.05)。结论:针对神经内科患者开展安全健康教育,能够提升患者的疾病认知水平,促进安全隐患发生率的降低,减少患者住院天数,获得患者及家属的广泛认同,值得进行广泛临床推广。

脑卒中后抑郁综合性治疗对神经功能恢复的影响研究

目的探讨抑郁对脑卒中患者的影响以及综合性干预治疗的重要性。方法对187例脑卒中患者追踪随访6个月,分析187例脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损及综合性干预治疗疗效。结果脑卒中并发抑郁可加重认知功能障碍及神经功能障碍,降低生存质量。结论重视脑卒中后抑郁的综合性干预治疗,及时进行系统干预治疗,有利于PSD患者神经功能、认知功能康复及生活质量的提高。

应用移动卒中单元对急性缺血性卒中行院前静脉溶栓的疗效分析

目的对比分析应用移动卒中单元(MSU)行院前静脉溶栓与常规静脉溶栓对急性缺血性卒中(AIS)的治疗效果。方法回顾性连续纳入曲靖市第一人民医院神经内科2022年2月至2022年12月行静脉溶栓的AIS患者。收集患者的一般资料及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往卒中史、心房颤动史、发病时间、静脉溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓后48 h症状性颅内出血、静脉溶栓后7 d NIHSS评分、静脉溶栓后90 d改良Rankin量表(mRS)评分、静脉溶栓后90 d死亡及静脉溶栓过程中是否发生任何过敏反应或其他系统出血等。应用MSU进行院前静脉溶栓的AIS患者为MSU溶栓组,院内阿替普酶静脉溶栓(普通急救车入院或自行来院)的AIS患者为常规溶栓组。观察终点指标包括时间指标、疗效指标和安全性指标。时间指标为发病至静脉溶栓时间;疗效指标为静脉溶栓后7 d NIHSS评分、90 d mRS评分;安全性指标包括静脉溶栓后48 h症状性颅内出血、静脉溶栓过程中发生任何过敏反应或其他系统出血及静脉溶栓后90 d患者死亡。结果共纳入151例应用阿替普酶行静脉溶栓的AIS患者,其中男94例(62.3%),女57例(37.7%),年龄39~86岁,中位年龄为67(58,77)岁。MSU溶栓组50例,常规溶栓组101例。两组患者一般资料中年龄、性别、高血压病、高脂血症、心房颤动、吸烟史、卒中史及基线NIHSS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),糖尿病史差异有统计学意义(P=0.024)。MSU溶栓组发病至静脉溶栓时间较常规溶栓组明显缩短[93.0(64.5,136.5)min比153.0(118.5,193.5)min,Z=-5.058,P<0.01]。MSU溶栓组溶栓后7 d NIHSS评分低于常规溶栓组[1.0(0.0,3.0)分比2.0(1.0,4.0)分,Z=-2.464,P=0.013],且静脉溶栓后90 d mRS评分较常规溶栓组低[0.0(0.0,0.5)分比0.0(0.0,1.0)分,Z=-2.037,P=0.042]。两组静脉溶栓后48 h症状性颅内出血发生率及90 d内病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者静脉溶栓过程中均未出现过敏及其他系统出血。结论基于MSU的AIS院前静脉溶栓可以显著缩短发病至静脉溶栓时间,对改善患者神经功能和提高临床疗效具有一定的作用。

同型半胱氨酸水平与急性缺血性脑卒中老老年患者溶栓预后相关性分析

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)老老年患者预后的关系。方法收集符合研究入选标准患者47例,并依据Hcy水平分为Hcy高水平(≥18.54μmol/L)组(A组)24例和Hcy低水平组(<18.54μmol/L)组(B组)23例,分析2组年龄、性别、脑血管疾病危险因素、起病至静脉溶栓时间、血糖、血脂、尿酸、纤维蛋白、血红蛋白、血小板计数、卒中类型和临床结局等指标。所有患者在溶栓治疗24h后行CT/MRI检查以排除脑出血。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Instituteof Health Stroke Scale,NIHSS)与改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评估神经功能,以溶栓治疗90d后MRS评分≥4分为预后不良。分析影响急性缺血性脑卒中溶栓患者预后的危险因素,并计算Hcy预测预后的潜在界值。结果 2组Hcy水平均高于正常,其水平与糖尿病、吸烟、饮酒、尿酸及血红蛋白有关。治疗1周后,Hcy高水平组NIHSS评分明显高于低水平组(P<0.05),且高水平组24h后症状性出血转化风险增加(P<0.05)。治疗3个月后与Hcy低水平组相比,Hcy高水平组MRS评分较低、临床结局较差(P<0.05)。Hcy水平和初始NIHSS评分是AIS老老年患者接受rt-PA溶栓治疗预后不良的危险因素,Hcy预测预后不良的潜在最佳界值可能为21.35μmol/L(敏感度78.6%,特异度63.3%)。结论 Hcy高水平可能是AIS老老年患者接受rt-PA溶栓治疗预后不良的潜在独立预测因子,最佳界值是21.35μmol/L。

阿米替林防治偏头痛的临床观察

目的:探索小剂量阿米替林对预防和治疗偏头痛的临床疗效、安全性和使用方法。方法:随机、单盲。阿米替林为试验组168例,西比灵为对照组126例,服药时间为3个月,疗效评价时间分别为服药后第3个月、第6个月及第9个月各一次,共3次。结果:阿米替林组的防治效果明显优于西比灵组（P<0.001）,不良反应较轻微。讨论:小剂量阿米替林防治偏头痛有肯定的疗效,而且副作用小、安全、价廉、无依赖性,并能改善睡眠,调整情绪。

22例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会

传统的开放手术对肾囊肿这种病变性质属良性,手术操作过程相对简单的疾病来说,无凝创伤太大。腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的首选方法 ,与传统手术相比,具有创伤小、出血少、手术时间短,恢复快,并发症少、短期效果好,痛苦小等优点,可以最大限度地减轻术后症状,改善肾功能。

丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死的疗效及其对患者侧支循环建立的影响

目的观察丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死的疗效及其对患者侧支循环建立的影响。方法将医院收治的脑梗死患者126例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组63例。观察组采用丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗,对照组采用阿托伐他汀钙片治疗,观察比较2组治疗前、治疗1个月及3个月的NIHSS评分、Barthel评分及缺血区域脑血流量。结果治疗前,2组NIHSS评分、Barthel评分及缺血区域脑血流量比较差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗1个月及3个月后,2组NIHSS评分较治疗前均下降,Barthel评分较治疗前均升高,缺血区脑血流量较治疗前均增加,且观察组降低或升高幅度大于对照组(P <0. 01或P <0. 05)。结论丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者的疗效显著,患者症状明显缓解,并且对患者侧支循环建立有一定的促进作用,具有推广价值。

银杏提取物(杏丁注射液)治疗急性脑梗死40例疗效观察

目的观察杏丁注射液治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法:选择2002年6月～2003年6月临床确诊为急性脑梗死病人80例,采用随机单盲法为两组,杏丁治疗组40例,丹参,胞2磷胆碱对照组40例,疗效均为l5天。结果:治疗组总有效率为96%,对照组为75%,两组总有效率比较有统计学意义(P<0.01),治疗组疗效优于对照组,且无明显副反应。结论:杏丁注射液可显著降低血液黏度,有效地改善微循环,促进神经功能恢复,可提高生存质量,降低致残率,是治疗脑梗死有效而安全的药物。

标准化护理程序在重症监护室心力衰竭病人护理中的运用效果

目的:分析将标准化护理程序运用于重症监护室(ICU)心力衰竭病人护理中的效果。方法:择取2017年1月—2018年5月我院重症监护室收治的79例心力衰竭病人为对象,根据护理程序的差异将以上病人纳入试验组(40例)和参照组(39例),参照组施行常规程序护理,试验组施行标准化程序护理,评估并比较两组病人护理效果。结果:经护理后,两组病人的舒张压、收缩压和心率都得以好转,但试验组改善效果优于参照组;试验组院内反应时间、急救反应时间短于参照组;试验组病人致残率、死亡率低于参照组;试验组的护理满意度高于参照组,以上组间对照差异均具有统计学意义( P <0.05)。结论:标准化护理程序用于ICU心衰病人的护理中,可使其病情有效好转,显著降低临床致残率和死亡率,有助提升护理满意度,效果确切。

慢性酒精中毒性脑病的临床诊治分析

目的总结慢性酒精中毒性脑病的临床诊治体会。方法选取医院收治的慢性酒精中毒性脑病男性患者10例,回顾性分析患者临床表现和相应检查结果。结果 10例患者中显效7例,有效2例,无效1例,治疗总有效率为90. 00%。结论临床治疗慢性酒精中毒性脑病辅以抗抑郁、戒酒干预,补充维生素B,营养神经等综合疗法,可强化疗效,值得临床推广应用。

双抗药物治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效及安全性评价

目的评价双抗药物治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法选取收治的非心源性缺血性脑卒中患者124例,随机分为观察组和对照组,每组62例,2组患者均接受常规治疗,观察组在此基础上首日加服硫酸氢氯吡格雷,观察2组治疗效果、不良反应发生率及复发率。结果观察组治疗总有效率为83. 87%,高于对照组的64. 52%(P <0. 05); 2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P> 0. 05);随访1年,观察组复发率为1. 61%,低于对照组的12. 90%(P <0. 05)。结论阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板疗法可强化非心源性脑卒中患者临床疗效,降低卒中复发和不良反应发生风险,值得临床推广应用。

低分子右旋糖酐预防短暂性脑缺血发作发生脑梗死的疗效观察

脑血管病随着社会的发展成为人类主要的死亡原因之一,即使幸存者也有不同程度的残疾,对患者、亲属和社会都是沉重的负担。短暂性脑缺血发作（TIA）发生后1年内,发生完全性脑梗死的危险,是无TIA史同类人群的12倍,第1次梗死后在1年内,再发脑梗死的危险是普通人群发生梗死危险的16倍[1]。

预见性护理干预对降低患者癫痫发作和意外伤害的效果分析

目的:探究预见性护理干预对降低癫痫发作和意外伤害的效果。方法:选择2016年1—12月我科收治的癫痫患者40例为对照组,选择2017年1—12月收治的癫痫患者40例为观察组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予预见性护理,比较两组护理后癫痫发作情况、发生意外伤害的情况及护理效果。结果:观察组癫痫发作次数、发生意外情况的概率明显低于对照组,且护理效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:预见性护理干预能有效降低患者癫痫的发作和意外伤害的发生,同时促进患者的病情恢复,值得临床推荐。

利拉鲁肽与门冬胰岛素30对2型糖尿病轻度认知损伤患者认知功能影响的比较

目的对比利拉鲁肽与门冬胰岛素30对2型糖尿病轻度认知损伤患者认知功能影响。方法采用随机双盲分组法将该科收治的82例2型糖尿病轻度认知功能损伤患者分为两组,病例数均为该院在2018年2月-2019年2月期间收治,所有患者均给予降糖治疗,其中一组联合门冬胰岛素30治疗,为普通组,另一组联合利拉鲁肽治疗,为实验组,对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者治疗后空腹血糖为(4.2±1.3)mmol/L,餐后2 h血糖水平为(6.5±1.9)mmol/L,糖化血红蛋白水平为(5.1±0.4)%,各项数据与普通组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者视结构技能、注意与集中、定向力、执行功能、计算、记忆、抽象思维、语言以及MMSE总分均高于普通组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论利拉鲁肽可以有效改善2型糖尿病轻度认知损伤患者的认知功能,并对患者血糖控制效果产生积极影响,其疗效优于门冬胰岛素30。

高张盐水治疗颅内高压患者的临床效果观察

目的观察23. 4%高张盐水在颅内高压患者临床治疗中的应用效果。方法选取医院收治的颅内高压患者32例进行临床研究,患者均接受23. 4%高张盐水治疗,统计并对比入选者临床疗效,客观评价23. 4%高张盐水的应用价值。结果本组病例高张盐水治疗共计20次,用药后20 min,颅内压普遍下降。治后1、2、3 h,患者颅内压由41. 5 mmHg依次降为1. 60 mmHg、1. 50 mmHg、1. 40 mmHg(P <0. 05);治后1、3 h,患者脑灌注压(CPP)由(65±19) mmHg依次升至(86±18) mmHg、(83±18) mmHg(P <0. 05);治疗前后,患者血钠浓度、尿量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等指标差异无统计学意义(P> 0. 05);本组病例病死率为12. 50%。结论 23. 4%高张盐水能够快速扼制颅内高压症,用药量较少,安全性较佳,且病死率较低,具有广阔的发展前景。

高海拔地区进展性脑梗死危险因素的分析

目的:探讨高海拔地区进展性脑梗死的危险因素。方法:分析收治的300例脑梗死患者的临床资料,分成两组。观察组150例,为进展性脑梗死患者;对照组150例,为非进展性脑梗死患者。比较两组患者血压、血糖、纤维蛋白原、C-反应蛋白、尿酸及颈动脉斑块等因素。结果:观察组的血压、血糖、纤维蛋白原、C-反应蛋白、尿酸及颈动脉斑块等指标与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高海拔地区进展性脑梗死的发生是多种因素共同作用的结果,在急性脑梗死早期应积极治疗原发病,指导早期干预性治疗,才可能降低进展性脑梗死的发病率,提高患者生活质量,减轻社会负担。