肿瘤专科医院CRE感染的临床特征和耐药基因型分析

目的分析肿瘤专科医院患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染的临床特征及耐药基因型,为临床治疗和感染防控提供参考。方法选取2015年1月至2018年12月云南省肿瘤医院临床科室送检标本中检出的31株CRE为研究对象。采用改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)、乙二胺四乙酸协同碳青霉烯灭活试验(eCIM)进行耐药表型检测。采用PCR检测blaKPC-2、blaSME、blaNDM-1、blaIMP、blaVIM、blaOXA-486种耐药基因型。结果31株CRE中,以肺炎克雷伯菌为主要类型,占48.4%;以尿液标本和体液标本为主要标本来源,分别为12株(38.7%)、9株(29.0%);7株(22.6%)来源于重症医学科,7株(22.6%)来源于泌尿外科。31株CRE分离自30例患者,其中40~<60岁的有15例(50.0%),60~<80岁的有13例(43.3%)。从直肠癌、膀胱癌和颅内肿瘤患者中分离出的CRE菌株所占比例最高,均为12.9%。mCIM阳性的有27株,eCIM阳性的有20株。单独blaKPC-2阳性11株,阳性率为35.5%;单独blaNDM-1阳性12株,阳性率为38.7%;单独blaIMP阳性2株,阳性率为6.5%;1株肺炎克雷伯菌同时出现blaKPC-2和blaNDM-1阳性。结论肿瘤专科医院分离的CRE菌株主要来源于直肠癌、膀胱癌、颅内肿瘤患者,感染人群主要为中老年人群,以肺炎克雷伯菌为主要类型,主要耐药基因型为blaKPC-2和blaNDM-1。

2017年-2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

目的探讨云南省无菌体液标本(不含血液)细菌的分布及耐药情况。方法选取2017年至2021年云南省9家三级综合医院无菌体液标本,排除同一患者重复株,使用WHONET5.6软件对药物敏感性数据进行统计分析。结果腹水是菌株分离率最高的标本类型,占32.7%。所有标本中共分离出5305株菌,革兰阳性菌占53.3%,分离率第一为表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占46.7%,以大肠埃希菌为主。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药情况二者相当。屎肠球菌对于常用抗菌药耐药率呈下降的趋势。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为35.6%、40.3%,均高于2021年我国CHINET水平,且耐药率呈逐年升高的趋势。鲍曼不动杆菌仍保持耐多药的形式,尤其对碳青霉烯类药物耐药率高达82%。结论监测无菌体液病原菌来源广泛,不同菌属间碳青霉烯耐药形势严峻。仍需重点监测耐第三代头孢菌素的肠杆菌和耐碳青霉烯的肠杆菌、鲍曼不动杆菌。

放化疗后肿瘤患者并发医院血流感染38例分析

目的 研究放化疗后肿瘤患者并发医院血流感染情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法 选取2001 年11月—2004年03月患恶性肿瘤并发医院血流感染者38例,对其血液中病原菌种类及药敏情况进行分析。结果 感染病原菌依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及真菌等。革兰阴性菌及革兰阳性菌对青霉素及头孢菌素类均不同程度耐药。38例医院血流感染好转率55.3%,病死率39.5%。结论 放化疗后肿瘤患者医院血流感染病原菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌属、真菌及葡萄球菌等。其血流感染临床表现不典型,具有隐匿性特点。故对肿瘤放化疗患者应合理选用抗菌药物,重视血流细菌感染及细菌耐药性监测工作,提高抗菌药物合理使用水平。

云南地区肿瘤患者CRE菌株的表型筛选与耐药基因相关性研究

目的探讨云南地区肿瘤患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)菌株的表型筛选与耐药基因的相关性。方法收集2015年1月至2018年12月云南省肿瘤医院临床科室送检标本中分离得到的31株CRE,采用改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)、乙二胺四乙酸碳青霉烯类灭活试验(eCIM)进行碳青霉烯酶表型筛选,PCR特异性扩增CRE耐药基因A、B、D类,比较分析CRE菌株mCIM、eCIM表型筛选与耐药基因扩增的相关性。结果31株CRE中,26株碳青霉烯酶基因阳性菌株,其mCIM检测全部为阳性。以碳青霉烯酶PCR检测结果为“金标准”,mCIM检测碳青霉烯酶的灵敏度和特异度分别为100.0%、80.0%,与PCR检测的一致性程度为“几乎完全一致”(Kappa=0.870,P<0.001);eCIM检测金属酶的灵敏度和特异度分别为100.0%、53.8%,与PCR检测的一致性程度为“中等一致”(Kappa=0.518,P<0.001);mCIM联合eCIM检测碳青霉烯酶总的灵敏度和特异度分别为73.1%、80.0%,检测丝氨酸碳青霉烯酶的灵敏度为50.0%,检测金属酶的灵敏度为100.0%,与PCR检测的一致性程度为“高度一致”(Kappa=0.624,P<0.001)。结论mCIM、eCIM表型筛选试验在云南地区肿瘤患者中与耐药基因有高度的一致性,值得推广使用,但要注意eCIM对于携带blaKPC-2型的碳青霉烯酶存在假阳性。

2017-2021年滇中及滇西部地区多家三级医院尿液病原菌分布和耐药分析

目的探讨2017-2021年云南省中部和西部地区多家三级综合医院尿标本中分离病原菌的分布和耐药情况,为临床初期经验性用药提供依据。方法分析2017-2021云南多家三级综合医院尿标本中检出的同一患者非重复细菌,采用纸片扩散法或自动仪器法进行药敏检测,按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2021年标准进行判读,使用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果共检测出细菌27495株,革兰阴性菌20955株占76.2%,革兰阳性菌6540株(占23.8%);女性标本16966株(占61.7%),男性标本10529株(占38.3%);>65岁的标本11159株(占40.6%),>18~65岁的标本15295株(占55.6%),≤18岁的标本1041株(占3.8%);排前五位分别为大肠埃希菌(51.4%)、屎肠球菌(9.5%)、肺炎克雷伯菌(7.8%)、粪肠球菌(6.4%)、铜绿假单胞菌(3.0%)。其中大肠埃希菌对替加环素、碳青霉烯类、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素的耐药率<5%;对青霉素类、第一、二、三代头孢菌素、喹诺酮类有较高的耐药水平在49.2%~100.0%;肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药水平较低在0.0%~8.4%,对碳青霉烯类、阿米卡星耐药率介于5.8%~26.2%;铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性均高于30.0%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素的耐药率<5.0%;粪肠球菌对磷霉素、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G的耐药率<10.0%。结论尿标本病原菌多样,早期经验性治疗的同时,应尽快根据培养鉴定及药敏结果针对性用药,从而提高治疗效果和减缓耐药性的产生和传播。

肿瘤患者大肠埃希菌感染的分布及其耐药性分析

目的了解肿瘤患者大肠埃希菌感染的分布及耐药性,指导临床合理用药。方法对2004～2005年住院肿瘤患者感染性标本分离的大肠埃希菌采用常规法或API系统鉴定,K-B法做药敏试验,双纸片法检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌。并用WHOVET5.3和SPSS11.0软件对菌株来源、分布及药敏结果进行统计分析。结果共分离出178株大肠埃希菌,从基础疾病来看,以宫颈癌、肺癌、肠癌、子宫内膜癌检出为主。从标本类别来看,以尿液、痰液、阴道分泌物、伤口分泌物检出为主。产ESBLs大肠埃希菌检出率为57.87%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为零。亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因对产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌均有很好的抗菌作用。产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株,特别是产ESBLs大肠埃希菌对第3代头孢菌素耐药性与非产ESBLs大肠埃希菌比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论大肠埃希菌感染率居该院首位,宫颈癌、阴道癌、卵巢癌、肺癌患者尿路感染,肠癌患者术后伤口感染及肺癌患者呼吸道感染时应首先考虑到大肠埃希菌所致。对所分离的病原菌应根据体外药敏试验及产ESBLs细菌检测的结果,合理选择抗菌药物进行治疗,并动态监测其耐药性变化,防止产ESBLs大肠埃希菌的局部流行。

45例恶性肿瘤患者血液流变学指标检测与分析

目的探讨恶性肿瘤患者血液流变学指标的变化。方法对45例恶性肿瘤患者与35例健康人血液流变学指标进行检测并比较。结果男、女恶性肿瘤患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率(下称血沉)和血沉K值结果均较健康对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);红细胞压积较健康对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者血液流变学存在明显异常,呈高黏滞血症改变,通过血液流变学各指标的动态观察,对恶性肿瘤患者诊断、治疗及预后判断有一定的临床价值。

肿瘤患者临床分离真菌的分布及耐药性分析

目的监测分析临床分离真菌的分布以及抗真菌药物的耐药现状,加强抗真菌药物的合理应用。方法对2009年1～12月分离鉴定出的210株真菌用目前常用的5种抗真菌药物进行药敏试验和分析。结果 210株真菌中念珠菌和其他真菌分别占96.7%和3.3%,其中居前4位的念珠菌依次是白念珠菌(70.5%)、光滑念珠菌(12.9%)、热带念珠菌(8.2%)和克柔念珠菌(3.8%)。呼吸道标本检出率最高,肺癌患者检出率最高。两性霉素B耐药率最低,氟康唑和伊曲康唑对光滑念珠菌和克柔念珠菌耐药率高。结论肿瘤患者临床分离的耐氟康唑光滑念珠菌和克柔念珠菌有升高趋势,微生物室应将念珠菌鉴定到种并对其进行个体化药敏试验,加强耐药性监测。

主动学习在《临床检验基础》实验教学中的运用

《临床检验基础》是检验医学学科中的一门基础性、实践性核心课程，实验教学在整个教学过程中占有举足轻重的地位和相当大的比重，是整个教学过程中不可或缺的部分。实验课的教学质量，直接影响到学生从事临床检验工作的能力。传统的实验教学，以老师实验前讲授为主，很少由学生课前试讲。这种教学方法有其合理性，但限制了学生的自主思维能力，不利于主动学习。笔者从自身的教学经验出发，就如何在《临床检验基础》实验教学中应用主动学习模式及其效果做如下探讨。

肿瘤患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

目的分析该院2013年分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的临床分布、标本类型及对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析375株产ESBLs的大肠埃希菌的临床分布及耐药性,用纸片扩散法表型确证试验检测ESBLs。结果科室分布以妇科最多,占42.67%,其次为泌尿外科(14.67%);标本类型中尿液为最多(55.2%),其次为穿刺液(15.47%)和分泌物(14.67%);耐药分析发现产ESBLs的大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟的耐药率均为100.00%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率为78.10%,而对亚胺培南为0.00%,阿米卡星为4.30%,磷霉素为10.10%。该院产ESBLs的大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南的耐药率分别为17.10%和66.70%。结论产ESBLs大肠埃希菌的耐药情况已经非常严重,临床应根据药敏结果合理应用抗菌药物,并加强对产ESBLs大肠埃希菌感染率和耐药性的监测。

肿瘤患者化疗过程中网织红细胞参数的动态分析

目的了解肿瘤患者化疗后骨髓受抑制和恢复过程中网织红细胞（网红）各参数的变化情况，以便确定骨髓造血功能开始恢复的早期指标。方法用日本东亚公司生产的SE-9000／RAMI全自动血液及网红分析仪对30例肿瘤患者化疗前与化疗过程中不同时间白细胞（WBC）计数、网红百分率（RET）、网红分类（HFR、MFR、LFR）进行测定并比较。结果化疗后骨髓造血功能明显受抑制，WBC、网红及分类从化疗后第3天开始逐渐降低，至第10天最低，WBC第15天最低，与化疗前比较差异有统计学意义。其中WBC逐渐降低（〈4．0×10^9／L），网红逐渐降低（〈0．5％），HFR和MFR逐渐降低至最低水平或0。造血功能开始恢复时，HFR和MFR于化疗后第15天升至正常，WBC和网红于化疗后第20天升至正常，与化疗前比较无差异。HFR和MFR较WBC、网红升至正常早5d。结论HFR和WBC可作为评价肿瘤患者化疗过程中骨髓造血功能开始恢复的早期指标，为临床治疗提供有用的依据。

血浆总钙和离子钙测定对肿瘤性高钙血症的诊断意义

目的探讨肿瘤患者血浆中离子钙(ICa)与总钙(TCa)测定在诊断肿瘤性高钙血症中的临床应用价值。方法收集肝素锂抗凝血浆,分别采用离子选择电极法及邻甲酚酞络合酮法对77例恶性肿瘤患者和44例健康对照者血浆中的ICa和TCa进行检测,同时检测清蛋白(ALB)及pH值,计算校正总钙(cTCa)和校正离子钙(nI-Ca),统计有关指标。结果与健康对照组相比,恶性肿瘤患者血浆中的cTCa浓度、ICa及nICa水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),但TCa水平差异无统计学意义(P>0.05)。以cTCa>2.70mmol/L,nICa>1.35mmol/L为高钙血症判断临界值,则nICa升高阳性率高于cTCa,分别为18.19%(14/77)和6.49%(5/77),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肿瘤性高钙血症的诊断中,ICa具有较高的临床价值,可提高高钙血症的诊断率。

恶性肿瘤患者血清P53抗体检测及临床意义

目的探讨血清P53抗体检测在几种常见恶性肿瘤中的意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）对61例恶性肿瘤患者术前血清中P53抗体浓度进行定量检测，以26例良性肿瘤和炎症患者及44例正常体检者为对照。同时对20例恶性肿瘤患者行根治术后4周的P53抗体追踪检测。结果61例恶性肿瘤中有10例P53抗体阳性，阳性率为16．4％，而良性肿瘤、炎症患者中无一例阳性，正常体检者中只有1例阳性，阳性率为2．3％，恶性肿瘤阳性率显著高于良性疾病及正常对照组（P〈O．01）。通过对20例患者术后追踪观察，发现术后4周P53抗体阳性率明显降低，分别为35％和5％（P〈O．05）。结论血清P53抗体测定有助于恶性肿瘤的辅助诊断，并在监测治疗效果及预后判断方面有一定价值。

医学检验技术和医学实验技术专业实习生就业意向调查

医学技术专业为近几年医学高等院校新开设专业之一,普遍存在社会知名度不高、影响力小、学生就业难等几大难题。为进一步了解医学检验技术和医学实验技术专业实习生的就业意愿和心态,引导学生树立正确的就业观,我们采用问卷星对上述两个专业的本科和专科实习生进行了调查,得出结论:实习阶段带教老师要引导学生转变就业观念,并通过创新实习带教方式来提高实验技术专业人才培养质量,增强就业竞争力。

肿瘤标志物CA242标准曲线的拟合

目的 选定 CA2 4 2标准曲线最佳拟合公式。方法 用酶免疫法测定 CA2 4 2标准品 A值 ,将标准品浓度值及对应 A值输入 CASIO,fx- 390 0 PV计算器 ,比较下列四种回归方程 :1 Y=a+ b X;2 lg Y=a+ b X;3Y=a+ blg X;41 g Y=a+ blg X的准确性。结果 方程 4与其余 3个方程用方差齐性检验 ,F14 =1 8.665 5 ,P>0 .0 5 ,方程 1 4间无显著性差异 ;F2 4 =2 1 6.0 0 78,P<0 .0 5 ,F34 =438.91 5 8,P<0 .0 5 ,方程2 4间 ,3 4间有显著性差异。方程 4较之方程 1相关系数更好 ,实测值与理论值偏差最小。结论 双对数回归方程 lg Y=a+ blg X是 CA2 4 2标准曲线拟合的最佳选择。

肿瘤患者血小板参数显示不全的原因分析

目的探讨肿瘤患者血小板参数显示不全的原因。方法对XE-2100血细胞分析仪血小板参数显示不全的137例标本,按仪器血小板计数(PLT)结果分为正常组(100×109/L<PLT<300×109/L)、低值组(PLT<100×109/L)和高值组(PLT>300×109/L)3组,分别用双盲的方法行血小板显微镜人工计数,并涂片瑞氏染色观察血小板和红细胞形态。结果 (1)137例血小板参数显示不全标本中,PLT直方图异常126例,占92.0%;小红细胞(MCV<75fL)39例,占28.5%;涂片可见大血小板者43例,占31.4%,血小板有聚集或卫星现象者33例,占24.1%,红细胞形态不完整或有碎片者30例,占21.9%,小红细胞者18例,占13.1%。(2)与显微镜计数结果比较,低值组、正常组及高值组仪器PLT结果差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)血小板参数显示不全现象多发生在宫颈癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、卵巢癌及结直肠癌标本,与健康对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对仪器血小板参数显示不全的标本,无论是低值组、正常组、高值组均应进行显微镜人工计数与形态学观察并积极查找原因,从而保证PLT结果的准确性。

GINS2基因与肿瘤的相关性及研究进展

GINS2基因是GINS基因复合物家族的一个亚基,由PSF1、PSF2、PSF3和SLD5组成的GINS复合物,其本质是一种复制解螺旋酶,是TAKAYAMA等[1]用遗传筛选方法从酵母蛋白中提纯分离开来,并首次发现的核酸复制因子。GINS基因复合物家族是细胞生长和染色体复制所必需的调控基因。GINS2基因也称为PSF2,位于人染色体16q24上,该基因mRNA长度为1196bp,编码相对分子质量为21×10^3的蛋白质,在DNA复制开始时,GINS基因复合物启动环状结构,并通过调控真核细胞的多功能蛋白、生长因子信号、受体分子等,参与DNA复制和细胞周期进程的启动。GINS2基因在许多恶性实体瘤(包括乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌)中大量表达,与癌细胞的生长、增殖、侵袭、转移关系密切,并通过参与细胞周期的调控影响多种生物学特性。现就GINS2基因在各肿瘤中的相关研究现状进行综述。

血小板活化标志物CD62P、CD63的表达与血小板参数对非小细胞肺癌患者的意义

目的分析非小细胞肺癌患者血小板活化标志物CD62P、CD63及血小板参数作为肺癌肿瘤标志物的可行性,为其作为靶分子治疗肺癌提供一定的依据。方法选择2014年1月至2015年1月该院收治的62例确诊为非小细胞肺癌初治患者为肺癌组,同期45例肺良性病变患者为肺良性病变组,38例体检健康者为健康对照组。采用抗血小板膜糖蛋白的单克隆抗体分子探针,经免疫荧光标记,用流式细胞术检测单个或血小板亚群膜糖蛋白的表达,同时采用血细胞分析仪联合检测。结果 (1)肺癌患者CD62P、CD63、血小板计数(PLT),平均血小板体积(MPV),血小板比容(PCT)与肺良性病变组及健康对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);血小板分布宽度(PDW)差异无统计学意义(P>0.05)。(2)肺腺癌与肺鳞癌的CD62P、CD63水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);CD62P、CD63水平与肿瘤分化程度、患者性别、年龄均无关(P>0.05)。(3)CD62P和CD63的表达水平随TNM分期的增加而升高,Ⅲ+Ⅳ期与Ⅰ+Ⅱ期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CD62P和CD63表达与有无淋巴结转移和有无远处转移有密切关系(P<0.05)。结论肺癌患者血小板活化标志物CD62P、CD63和血小板参数对肺癌的发生、发展、淋巴结转移和远处转移有一定关系,对其进行动态监测具有重要的临床价值。