个性化护理在脊柱外科糖尿病患者围手术期中的临床应用效果分析

观察个性化护理在脊柱外科糖尿病患者围手术期中的临床应用疗效。方法:我院2022年02月~2023年02月70例脊柱外科糖尿病患者按照围术期是否开展个性化护理分为对照组(35例:常规护理)与实验组(35例:个性化护理),比较两组患者护理效果。结果:实验组患者术后24h血糖指标、炎症因子、临床指标[平均术后引流量(113.55±17.51)mL、平均术后住院时间(7.65±1.21)d、平均治疗费用(4.65±1.32)千元]、术后并发症发生率(4.57%)均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:脊柱外科糖尿病围术期个性化护理效果显著优于常规护理。

探究脊柱微创手术患者围术期护理中OEC管理模式的应用效果

观察脊柱微创手术患者围术期护理中OEC管理模式的应用疗效。方法:选取我院2022年01月~2023年01月80例脊柱微创手术患者,围术期护理中通过双盲随机法均分为对照组(常规护理管理模式)与实验组(OEC管理模式),比较两组患者预后效果。结果:实验组患者护理后心理状态、脊椎相关临床指标、手术指标以及术后并发症发生率等临床指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:脊柱微创手术患者围术期护理中OEC管理模式干预效果显著优于常规护理管理模式。

乳腺癌超声造影参数与Ki-67、HER-2及雌孕激素水平的相关性

目的探讨乳腺癌超声造影参数与增殖细胞核抗原(Ki-67)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)及雌孕激素水平的相关性。方法选择2019年9月—2021年9月行手术治疗的乳腺癌100例,术前均行超声造影检查获得乳腺癌病灶区域的血流灌注参数(达峰时间、增强幅度、上升支斜率、曲线下面积、梯度);术后癌组织以免疫组织化学法检测Ki-67、HER-2及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达情况。比较Ki-67、HER-2、ER、PR阳性及阴性患者的超声造影参数的差异,并分析其与超声造影参数的相关性。结果乳腺癌Ki-67、HER-2、ER、PR阳性率分别为84.00%、77.00%、67.00%、65.00%。Ki-67阳性患者超声造影增强幅度、上升支斜率、梯度高于Ki-67阴性患者,曲线下面积大于Ki-67阴性患者(P<0.05)。HER-2阳性患者超声造影达峰时间短于HER-2阴性患者,上升支斜率高于HER-2阴性患者(P<0.05)。ER阳性患者超声造影达峰时间短于ER阴性患者,上升支斜率高于ER阴性患者(P<0.05)。PR阳性超声造影达峰时间短于PR阴性患者,上升支斜率高于PR阴性患者(P<0.05)。超声造影达峰时间与HER-2、ER、PR呈负相关,上升支斜率与Ki-67、HER-2、ER、PR呈正相关,增强幅度、曲线下面积及梯度与Ki-67呈正相关(P<0.01)。结论乳腺癌患者免疫组织化学指标Ki-67、HER-2、ER、PR与超声造影参数关系密切。

VSD联合高压氧对前臂带蒂旋转皮瓣移植修复手背创伤患者炎性因子和生长因子的影响

目的观察负压封闭引流(VSD)技术联合高压氧对前臂带蒂旋转皮瓣移植修复手背创伤患者炎性因子和生长因子的影响。方法选取2010年5月至2016年12月接受前臂带蒂旋转皮瓣移植的手背创伤患者60例,随机分为对照组和研究组,每组30例。对照组创面采用常规换药治疗,研究组创面在对照组基础上加用VSD联合高压氧治疗。观察2组创面周围炎性反应、肉芽组织生长情况。比较2组治疗前后血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)]及肉芽组织微血管计数(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、S100A9、缺氧诱导因子(HIF-1)变化。结果研究组治疗后7、14、21、28 d创面周围炎性反应评分较对照组显著升高(P<0.05)。对照组肉芽组织纤维母细胞排列稀疏,胶原纤维和毛细血管数量少;研究组肉芽组织纤维母细胞明显增生,胶原纤维和毛细血管数量多。治疗前2组血清IL-6、IL-8、TNF-α、IL-4、IL-10及肉芽组织MVD、VEGF、b FGF、S100A9、HIF-1比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组血清IL-6、IL-8、TNF-α及肉芽组织HIF-1均较治疗前显著降低,血清IL-4、IL-10及肉芽组织MVD、VEGF、b FGF、S100A9均较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组变化程度大于对照组(P<0.05)。结论 VSD联合高压氧治疗前臂带蒂旋转皮瓣移植修复术后手背创面,能够明显抑制炎性反应,加快肉芽组织新生血管生成,促进创面愈合。

前臂逆行穿支皮瓣在修复手背软组织缺损中的应用

目的研究前臂逆行穿支皮瓣在修复手背创面中的应用。方法 2014年7月—2016年9月任丘市人民医院骨二科对33例手背皮肤缺损患者采用前臂逆行穿支皮瓣进行修复,根据缺损的部位,应用骨间后动脉穿支皮瓣修复17例,尺动脉腕背支前臂穿支皮瓣修复16例。通过评估术后患者移植皮瓣生长优良率来判断临床效果。所有患者均随访6~18个月,平均随访1年。结果骨间后动脉穿支皮瓣及尺动脉腕背支前臂穿支皮瓣各有1例坏死,二期行腹部带蒂皮瓣修复创面。2例患者出现皮瓣远端部分坏死,1例经换药后愈合,另1例经换药肉芽组织新鲜后行游离植皮后愈合;其余29例皮瓣全部成活。骨间后动脉组皮瓣总优良率为94.1%,尺动脉腕上皮支组总优良率为93.8%(P>0.05)。术后1、6个月及1年对患者进行随访,末次随访时皮瓣外观无明显臃肿,色泽与周边组织接近,质地良好。供区创面部分闭合后行全厚皮片游离植皮,成活良好。结论采用前臂骨间后动脉穿支皮瓣及尺动脉腕背支前臂穿支皮瓣修复手背皮肤缺损不损伤主干血管,血管相对恒定,血供较可靠,供受区一个术野完成手术,手术方法相对简单、安全,适合在基层医院开展。

前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创面的疗效分析

目的观察前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创面的临床疗效。方法选取收治的手背创伤患者120例,随机分为对照组和研究组,每组60例。对照组采用前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创面的治疗方法,研究组采用其他带蒂旋转皮瓣修复手背创面的治疗方法。观察2组皮瓣成活情况、创面愈合率、创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间、满意度及并发症发生情况;比较2组治疗前后手部关节活动度变化。结果对照组皮瓣成活率、优良率分别为88.33%、65.00%,研究组皮瓣成活率、优良率分别为100%、88.33%;研究组皮瓣成活率、优良率较对照组显著提高(P<0.05)。2组治疗后7 d、28 d创面愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后14 d、21 d创面愈合率较对照组显著提高(P<0.05)。研究组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间较对照组显著缩短,满意度较对照组显著提高,术后并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05)。治疗前2组手部关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组手部关节活动度均较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组手部关节活动度变化程度大于对照组(P<0.05)。结论前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创面疗效确切,能够有效促进手部功能恢复,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

邻中指皮瓣修复拇指指腹缺损

目的总结邻中指皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月-2021年7月采用邻中指皮瓣修复合并同侧示指损伤的拇指指腹软组织缺损23例的临床资料。结果23例平均手术用时均<1.5 h。术后所有皮瓣全部成活,平均住院7 d,并均于术后3~4周顺利断蒂。术后随访3~24个月,患者均满意,皮瓣饱满,两点辨别觉2~13 mm,患指屈伸活动正常。术后按照中华医学会手外科学会上肢部分试用标准评定患指功能:优17例,良5例,可1例,优良率95.7%。结论邻中指皮瓣修复同侧拇指指腹软组织缺损,具有操作简单、技术不复杂、损伤小、术后功能及外形恢复良好的优点。

带血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节离断伤

目的 探讨采用指固有动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨修复2-5指末节离断伤的疗效。方法2013年6月-2014年6月，收治8例单指末节离断伤患者。将患指残端的残留甲床彻底去除，并剔除离断末节的毁损组织，保留指骨。直视下复位后用一枚0．8mm或1．0mm克氏针固定，采用指动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨，皮瓣切取范围2．3cm×3．2cm～3．1cm×3．5cm，术后3～4周断蒂。供区游离植皮修复。结果术后1例皮瓣出现张力性水疱，对症处理后愈合，其余皮瓣、植皮均顺利成活，创面I期愈合。8例患者均获随访，随访时间6～10个月，平均7个月。皮瓣外形满意，质地优良，色泽正常，无破渍。术后6个月，皮瓣两点辨别觉为8～12mm，平均9．1mm。手指功能采用手指总主动活动度（total active movement，TAM）评分法进行评价，优6例，良2例。结论 对于手指末节离断伤，保留末节指骨复位固定，再以指动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨修复，术后血供可靠，手术操作简便，皮瓣成活率高，且外观良好，患指功能恢复满意。

橡皮生肌膏在手外伤术后皮肤软组织坏死中的应用

目的 总结橡皮生肌膏在手外伤术后皮肤软组织坏死治疗中的效果。方法 回顾性分析2018年10月-2021年10月收治的25例采用橡皮生肌膏治疗的手外伤术后皮肤软组织坏死患者的临床资料。结果 应用橡皮生肌膏后所有病例坏死创面均愈合,小的创面愈合时间仅14 d,大的创面愈合时间也仅需要56 d。愈合后创面外形完整,患处饱满,色泽与正常组织接近,且与正常皮肤无明显界限,触觉、痛觉、温度觉与正常组织无明显差异。结论 橡皮生肌膏在手外伤术后皮肤软组织坏死的治疗中具有操作简单、效果显著、价格低廉等特点,尤其是对基层医院的手外科医师来说,在手术修复条件不能满足情况下,应用橡皮生肌膏治疗手外伤术后皮肤软组织坏死也是一种不错的选择。

腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复胫前中下段软组织缺损

目的探讨采用腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复胫前中下段皮肤软组织缺损的疗效。方法 2008年3月-2014年3月,收治8例胫前中下段皮肤软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄28~47岁,平均36.2岁。致伤原因:交通事故伤6例,重物砸伤2例。单纯胫前中下段皮肤软组织缺损3例,伤后至皮瓣修复时间分别为5 h、6 d、14 d;胫前中下段皮肤软组织缺损合并骨折5例,其中Pilon骨折1例、胫骨中下段骨折4例,行切开复位钢板内固定术3例、外固定架固定2例,术后发生慢性骨髓炎或皮肤坏死;伤后至该次皮瓣修复时间为1~12个月,平均3.4个月。皮肤软组织缺损范围为5.2 cm×2.5 cm^13.0 cm×5.5 cm。入院后6例患者彻底清创后行持续封闭式负压引流,待创面清洁后行腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复创面;1例创面污染轻,急诊清创后行皮瓣修复创面;1例骨髓炎患者抗感染治疗后行皮瓣修复术。腓肠肌内侧头肌皮瓣切取范围15 cm×6 cm^26 cm×15 cm。供区直接拉拢缝合3例、游离植皮5例。结果术后1例皮瓣远端部分皮肤出现水疱,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。除1例转外院行骨运输术患者外,其余7例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均9个月。皮瓣外观、质地良好;术后6个月两点辨别觉为12~18 mm,平均16 mm。患侧足跖屈力量较健侧弱,但行走及步态正常。结论以腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复胫前中下段皮肤软组织缺损,手术操作简便,不牺牲主干血管,肌皮瓣成活率高,修复外观良好。

手指复发性黏液囊肿的临床原因分析与治疗

目的分析手指复发性黏液囊肿的临床原因与治疗方法。方法自2005年10月至2016年4月，我们共收治52例复发性手指黏液囊肿患者，其中手术后复发20例，针刺抽吸再复发8例，囊肿破溃愈合两次以上24例，首次手术至再次复发的时间为1～6个月。术前x线片示：患指指间关节骨关节炎，关节边缘骨赘形成，关节间隙无狭窄。行囊肿及骨赘切除术，游离植皮修复。结果术后随访48例，失访4例．随访时间为6～24个月，平均15个月．植皮全部成活，未见囊肿复发，患指运动功能良好，7例出现指甲畸形。结论黏液囊肿切除后游离植皮覆盖创面，手术效果良好，损伤小，明显减少囊肿复发，是治疗复发性黏液囊肿的一种简单有效的方法。

烧伤后手指重度钮孔畸形的诊疗策略

目的分析烧伤后手指重度钮孔畸形特点和手术改良矫治后的外观与功能恢复。方法对烧伤后钮孔畸形患者13例52指采用包括指背瘢痕挛缩松解,伸肌腱终末腱切断松解术,中央腱束松解、紧缩术以及近指间关节融合术,伸指肌力的平衡;术后配合相应的规范性康复训练。结果术后随访4-6个月,外形恢复接近正常46指,有所改善6指。21指行近指间关节融合术,其他患指主动屈曲活动范围50°~70°,主动伸直范围-20°^-10°,无异常侧方活动。远指间关节主动屈曲活动范围45°~70°,主动伸直范围-10°~0°。结论本方法的重点是以重建肌力平衡为主,并结合韧带、关节手术辅助以及术后在医师指导控制下的规范性康复训练的综合性治疗体系,是治疗烧伤后手指钮孔畸形的有效方法。

软组织毁损性手指末节离断伤修复的临床研究

目的探讨带指动脉背侧支的带蒂皮瓣在邻指软组织毁损性末节离断伤修复手术中的临床效果。方法自2013-06—2015-06应用带指动脉背侧支的带蒂皮瓣修复邻指软组织毁损性末节离断伤25例。于邻近指中节背侧根据伤指周径、指骨外露长度设计带蒂皮瓣,蒂部于近伤指侧,皮瓣切取范围3.0 cm×2.1 cm^3.5 cm×3.0 cm。结果 25例均获得随访6~12个月,平均6个月。术后3例皮瓣出现张力性水泡,经处理后愈合。1例术后出现骨不愈合形成假关节,1例出现骨吸收。其余皮瓣均一期愈合,较饱满,有不同程度的色素沉着,皮瓣两点辨别觉7~12 mm,平均9 mm。结论带指动脉背侧支的带蒂皮瓣修复邻指软组织毁损性末节离断伤手术简单可靠,可以有效保持手指长度及功能。