丙帕他莫联合曲马多在骨科手术围手术期镇痛效果的研究

目的探讨丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期镇痛效果。方法将该院112例接受骨科手术治疗的患者随机分为研究组和对照组,每组各56例,研究组患者给予丙帕他莫联合曲马多在围手术期进行镇痛,对照组患者给予术后常规镇痛药物。观察2组患者术后围手术期药物的使用剂量。应用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的术后疼痛疗效。结果术后2h、1d和2d的3个时间段,研究组患者VAS显著低于对照组,且研究组术后1、2d及整个围手术期的镇痛药物使用量均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。研究组患者术后不良反应发生率也显著低于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论联合使用丙帕他莫和曲马多可有效减轻术后疼痛并还可减少因大量应用阿片类药物导致的不良反应。

创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效分析

目的观察创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的疗效。方法选取30例累及胫骨平台后侧的胫骨近端骨折患者按入院顺序随机分为两组,15例患者采用创伤关节镜下手术治疗作为观察组,15例患者采用传统的胫骨平台后内侧或后外侧入路手术治疗作为对照组。两组患者随访0.5～1年,按Rasmussen评分标准对膝关节功能进行评分,采用Rasmussen放射学评分标准对患者骨折复位满意度进行评价,观察比较两组患者评价情况。结果观察组膝关节功能恢复优良率为93.33%,对照组为73.33%;观察组膝关节骨折复位优良率为86.67%,对照组为66.67%,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论创伤关节镜下治疗胫骨平台后侧骨折创伤小,骨折愈合快,复位准确,术后膝关节功能恢复好,复位满意率高。

关节腔冲洗联合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效及患者促炎因子变化

目的分析关节腔冲洗联合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效及促炎因子变化。方法70例KOA患者采用随机数字表法分为两组,对照组35例患者采纳单纯关节腔注射透明质酸钠法治疗,治疗组35例患者采纳关节腔冲洗联合注射透明质酸钠法治疗。对比两组在治疗前后及治疗后4 w的临床疗效差异(视觉模拟评分(VAS)、麦克玛斯特大学OA指数(WOMAC)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)),并评估促炎因子(白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-15、IL-17、IL-18、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、转化生长因子(TGF)-β)的变化。结果两组治疗后VAS、WOMAC评分显著比治疗前低,KOOS显著比治疗前高(P<0.05)。治疗后治疗组VAS、WOMAC评分显著比对照组低,KOOS显著比对照组高(P<0.05)。两组治疗后IL-1、IL-6、IL-15、IL-17、IL-18、TNF-α、CRP、TGF-β水平显著比治疗前低(P<0.05);治疗后治疗组IL-1、IL-6、IL-15、IL-17、IL-18、TNF-α、CRP、TGF-β水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论关节腔冲洗联合注射透明质酸钠可控制KOA患者症状,改变促炎因子水平。

胎盘MSCs治疗绝经后骨质疏松骨折Wnt/β-catenin、OPG/RANKL关键因子的变化

目的:研究胎盘间充质干细胞(PMSCs)治疗大鼠绝经后骨质疏松性骨折Wnt/β-catenin、OPG/RANKL关键因子LRP5、β-catenin、Runx2、OPG、RANKL的变化。方法:取人胎盘,培养PMSCs。流式细胞仪检测第3代PMSCs。建立大鼠骨折模型,随机分为三组:对照组(假手术未去卵巢)、骨质疏松组(去卵巢骨质疏松)、干细胞组(去卵巢骨质疏松+干细胞治疗:注射干细胞于绝经后骨质疏松大鼠骨折端)。于大鼠小腿取骨髓,行克氏针内固定,RT-qPCR检测LRP5、β-catenin、Runx2、OPG、RANKL因子在大鼠骨髓腔的表达。1个月后处死动物,RT-qPCR再次检测骨折处骨髓以上因子的表达。结果:骨折时骨质疏松组与干细胞组相比LRP5、β-catenin、Runx2、OPG差异不大,但与对照组相比明显降低(P<0.05);骨质疏松组与干细胞组相比RANKL差异不大,但与对照组相比明显升高(P<0.05)。术后1个月与骨折时相比,对照组各指标变化不大,而骨质疏松组、干细胞组LRP5、β-catenin、Runx2、OPG明显增加(P<0.05),RANKL明显下降(P<0.05)。术后1个月与对照组、骨质疏松组相比,干细胞组LRP5、β-catenin、Runx2、OPG明显上升(P<0.05),且RANKL明显下降(P<0.05)。结论:LRP5、β-catenin、Runx2、OPG在骨质疏松中下降,RANKL在骨质疏松中上升。PMSCs可引起LRP5、β-catenin、Runx2、OPG在骨质疏松中上升,RANKL在骨质疏松中下降。PMSCs通过调控Wnt/β-catenin、OPG/RANKL通路的关键因子促进骨质疏松性骨折成骨,促进生长。

Wnt/β-catenin、BMP-2/Runx2/Osterix、OPG/RANKL、LGR4/RANKL通路的相关因子在绝经后骨质疏松性骨折中的表达

目的通过检测绝经后骨质疏松性骨折患者(PMOPF组)和对照组中血清、骨组织中因子LRP5、β-catenin、Runx2、C-myc、Osterix、OPG、RANKL、LGR4水平的表达,分析相关的通路与PMOPF的相关性。方法选取胫骨骨折患者分为对照组、PMOPF组。RNAiso Plus法提取骨组织总RNA,RT-qPCR法检测各因子表达。对照组通过酶联免疫分析方法(ELISA)检测血清各因子水平;PMOPF组按采血时段分A^F组,ELISA检测各因子水平。比较对照组与PMOPF组、PMOPF组中各邻组之间的变化。结果(1)RT-qPCR法检测PMOPF组骨组织LRP5、β-catenin、Runx2、C-myc、Osterix、OPG、LGR4水平明显下降(P<0.05),RANKL水平明显上升(P<0.05)。(2)ELISA法检测PMOPF组中A^F组各因子血清水平LRP5、β-catenin、Runx2、C-myc、Osterix、OPG、LGR4水平明显下降(P<0.05),RANKL水平明显上升(P<0.05)。LRP5、Runx2在B组最低,β-catenin、C-myc在C组最低,RANKL在C组最高,Osterix在D组最低,OPG、LGR4在E组最低。结论Wnt/β-catenin、BMP-2/Runx2/Osterix、OPG/RANKL、LGR4/RANKL通路的相关因子与PMOPF发生关系密切。LRP5、Runx2在骨折3 d内水平降至最低,β-catenin、C-myc在骨折7 d内水平降至最低,反映了其在成骨阶段中的变化一致;Osterix在骨折14 d内水平降至最低,OPG、LGR4在骨折28 d内水平降至最低,可能与PMOPF短期内较难愈合有关;RANKL在骨折7 d内水平升至最高,可能与PMOPF后成骨有所增加有关。

个性化心理干预对颈腰椎手术患者术前焦虑情绪的影响

目的探讨个性化心理干预对颈腰椎手术患者术前焦虑情绪的影响。方法将86例需要进行颈腰椎手术并在术前存在焦虑情绪的患者随机分为实验组和对照组各43例。实验组针对引起焦虑的不同原因和特定的心理状态进行个性化心理干预。对照组进行常规术前心理护理，比较两组干预前后焦虑情绪变化。结果实验组进行个性化干预后焦虑自评量表（SAS）评分明显低于干预前，而对照组无明显变化，两组存在明显差异（P〈0．01），具有统计学意义。结论实施个性化心理干预能有效降低颈、腰椎手术患者术前焦虑水平，增强对手术的信心，有利于手术顺利进行，疾病早日康复。

桡骨远端骨折治疗的研究进展

桡骨远端骨折是常见的骨折之一,多发于中老年和青少年。多种方法可以用来治疗桡骨远端骨折,有观点坚持钢板内固定内固定比夹板、石膏外固定能更早地活动及功能锻炼;也有观点认为克氏针、外固定支架固定能将开放手术的风险降低;对于老年人,骨质疏松多见,建议对此人群行闭合手法复位石膏、夹板或支具外固定。常用的固定及材料为石膏夹板或支具外固定、经皮穿刺闭合克氏针固定、外固定支架固定、内固定、植入人工腕关节假体。而内固定种类包括接骨板、骨折特异性固定、背侧牵引接骨板、髓内钉等。切开复位内固定两种传统的手术入路分为掌、背侧入路。近年来骨替代物、腕关节镜辅助、3D打印应用于桡骨远端骨折。桡骨远端骨折治疗方法多样,每种治疗方法都有其适用特点及优缺点,而且治疗需据骨折类型、年龄、活动水平进行个体化定制,本文对其进行综述。

胫骨干骨折患者交锁髓内钉术后动力化与未动力化的比较研究

目的对比分析在骨折间隙小于2.0mm的情况下,交锁髓内钉进行动力化与未进行动力化治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法选取该院于2009年1月至2012年12月收治的157例采用带动力孔的交锁髓内钉闭合复位固定治疗胫骨干骨折且主要骨折间隙小于2.0mm的患者,将其中同意动力化的87例患者分入动力化组并进行髓内钉的动力化,其余70例患者未进行动力化,随访并比较两组的治疗效果。结果动力化组与未动力化组愈合时间的比较差异无统计学意义[(177.4±10.3)d vs.(179.7±9.6)d,t=1.444,P>0.05];内固定术后16周,动力化组的VAS评分明显高于未动力化组[(4.1±0.6)vs.(2.3±0.8),t=16.100,P<0.05)];动力化组术后膝关节疼痛率要明显高于未动力化组(28.7%vs.12.9%,χ2=5.764,P<0.05)。结论采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折,当主要骨折间隙小于2.0mm时,髓内钉动力化并不比未动力化更有优势。

关节镜下微骨折术与常规关节清理术治疗膝关节软骨损伤的临床效果比较

目的比较关节镜下微骨折术与常规关节清理术用于膝关节软骨损伤临床治疗的效果。方法选取2018年4月~2019年4月我院收治的60例膝关节软骨损伤患者作为研究对象,采用双色球法,按照1∶1比例将其分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组行常规关节清理术治疗,观察组行关节镜下微骨折术治疗。比较两组膝关节功能评分、运动功能评分及治疗总有效率。结果术后两组膝关节功能评分、膝关节运动功能评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤患者,可显著促进其膝关节功能、运动功能恢复,建议在临床上推广应用该术式。

半限制型与非限制型假体在颈椎间盘置换中的应用

背景:人工椎间盘置换(非融合技术)是相对传统的颈椎前路减压椎体间植骨融合基础上设计的新术式,非融合技术的运用是一种新的理念。目的:比较半限制型与非限制型假体在人工颈椎间盘置换中的应用效果。方法:回顾性分析22例人工颈椎间盘置换患者的临床资料,非限制型假体Bryan2例;半限制型假体Prodisc-C15例,Activ-C5例。通过比较手术时间、出血量、置换后颈椎活动度来比较颈椎间盘假体的置换效果。结果与结论:Bryan假体具备置换后颈椎活动度好的优点,但价格昂贵,安装较为复杂。而Prodisc-C假体与Activ-C假体安装容易,但相对Bryan假体置换后颈椎活动度稍差。提示颈椎间盘置换在颈椎病的治疗上是一种行之有效的方法,非限制型及半限制型假体均取得了良好的临床效果,但半限制型假体Prodisc-C及Activ-C安装较为方便。

3D打印钛板塑形模板在髋臼骨折的可行性研究

目的:设计3D打印髋臼骨折钛板塑形模板并初步应用,了解3D打印钛板塑形模板在髋臼骨折的可行性。方法:回顾2014年1月—2016年7月医院8例进行常规髋臼骨折手术患者的10块钛板,通过建立骨盆与钛板数字模型,测量钛板与髋臼骨面间平均间隙与最大间隙,以其平均值并作为技术标准。纳入2016年7月—2017年12月同意使用3D打印塑形模板辅助的髋臼骨折手术患者3例,共植入钛板6块。术前利用患者CT图像建立骨盆骨折数字模型,设计并3D打印得到钛板塑形模板,在术前比对模板完成钛板塑形,术中骨折复位后安装塑形好的钛板,术后复查CT重建骨盆钛板数字模型,测量"钛板与骨面的平均间隙""钛板与骨面最大间隙",与回顾标准比较。结果:3例患者使用的所有6块钛板术后测量"钛板与骨面平均间隙""钛板与骨面间隙最大值"均小于测量得到的标准。且两组钛板比较"钛板与骨面平均间隙""钛板与骨面最大间隙值"差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在现有技术条件下,使用3D打印钛板塑形模板在术前对髋臼钛板塑形具备可行性。

微创小切口锁定钢板治疗不稳定骨盆骨折的效果分析

目的探讨微创小切口锁定钢板治疗不稳定骨盆骨折的效果。方法将68例不稳定骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组,每组34例。对照组进行切开复位钢板内固定,观察组给予微创小切口锁定钢板内固定,观察两组病例术中出血和术后引流情况,并随访评定疗效,最后对结果进行分析。结果观察组平均术中出血量(100±12.8)ml,对照组(1300±142.9)ml;术后引流量观察组和对照组分别为(20±1.5)ml、(180±30.7)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05);优良率分别为85.3%、88.2%,两种术式疗效差异无统计学意义。结论微创小切口锁定钢板固定不稳定骨盆骨折,具有创伤小、出血少,手术时间短、操作简单,是一种安全有效的固定方法 。

钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆疗效分析

目的研究钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆疗效。方法选择2009年3月至2012年3月我院收治的180例不稳定骨盆患者进行研究。按照随机数表法,随机分为三组,每组各60例患者。分别采用内固定、外固定或者内固定联合外固定的手术方式对患者进行治疗。结果术后,发现内固定联合外固定组治疗的临床改善优良率(93.3%)明显高于内固定组(68.3%)和外固定组(63.3%),三组相比有统计学意义(P<0.05)。内固定联合外固定组患者的切口愈合时间(9.9±2.6周)明显短于内固定组(14.8±2.2周)和外固定组(14.4±2.8周),术后并发症的发生率(15%)明显低于内固定组(11.7%)和外固定组(5%),三组比较有统计学意义(P<0.05)。结论钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆疗效显著,明显优于单独使用内固定或外固定。

3D打印在胫骨平台骨折手术中的应用

目的分析3D打印在胫骨平台骨折手术中的应用效果。方法胫骨平台骨折患者50例,依据随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组患者予以传统手术治疗,研究组患者予以3D打印模拟手术,对比分析两组的临床治疗效果。结果经治疗,研究组患者优、良、差例数分别为12例、12例、1例,骨折愈合优良率为96%;对照组患者优、良、差例数分别为9例、9例、7例,骨折愈合优良率为72%;研究组患者的骨折愈合优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=5.3571,P<0.05)。结论在胫骨平台骨折手术中应用3D打印模拟技术,效果理想,具有临床应用价值。

肿瘤热疗进展的系统回顾

既往测温停留体表,未涉及脏腑温度范围,控温流于目测,未涉智能量化。无损测温热疗具有微创或无创的优势,如何精确测温调控热疗、发挥热疗的独特长处是个热点。本文通过查阅有关肿瘤热疗的最新文献,归纳、整理、总结出一些肿瘤热疗的思路和方法,如肿瘤的精准热疗可以通过质子共振频率-磁共振质子波谱、磁共振引导结合激光诱导热治疗、Sigma-HyperPlan等高端科技来规划。通过这样回顾热疗的发展进程,本文阐明了肿瘤热疗的内在规律,了解既往的热疗原理和方法,为日后的创新思路提供借鉴。

股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折护理研究

目的探讨股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折的护理效果。方法选取本院2014年10月~2016年10月行股骨髁上髓内钉治疗的股骨髁上及髁间粉碎性骨折患者104例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者52例实施常规护理,观察组患者52例实施护理干预,于护理前后行SAS评分、SDS评分、生活质量评分。结果治疗前后比较,两组SAS评分、SDS评分降低,而生活质量评分增加(P<0.05)。治疗后比较,观察组SAS评分、SDS评分、并发症发生率低于对照组,生活质量评分、关节间隙恢复正常的比例高于对照组,下床活动时间、骨折愈合时间早于对照组,术后住院时间少于对照组(P<0.05)。结论股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折时,有效的护理干预可显著缩短患者的治疗时间和恢复时间,提高手术安全性和患者的生活质量。

保留旋前方肌钢板治疗桡骨远端骨折的疗效

目的:比较微创掌侧入路保留旋前方肌与切开旋前方肌锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效分析。方法:选取就诊的桡骨远端骨折患者60例,随即分为观察组与对照组各30例。观察组予以微创切口保留旋前方肌复位锁定钢板内固定治疗,对照组予以切开旋前方肌复位锁定钢板内固定治疗。比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间;标准正侧位片术前、术后两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度;两组术后2 w、6 w、12 w、24 w的视觉疼痛模拟量表(VAS)评分;两组术后第1个月、第3个月前臂旋转、腕关节功能活动度数;两组术后并发症发生情况:骨筋膜室综合征,血管、神经损伤,感染情况。结果:两组年龄、性别、患肢分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨折分型分布差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度明显小于对照组,手术时间大于对照组,但都在一个止血带时程之内;观察组术中出血量小于对照组,骨折临床愈合时间小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。统一的标准正侧位片:术前、术后两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩差异无统计学意义(P>0.05)。观察组VAS评分术后2 w、6 w低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),术后12 w、24 w差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1个月、第3个月,观察组前臂旋前角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);旋后、掌屈、背伸、桡偏、尺偏差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者未出现血管、神经损伤、骨筋膜室综合征、切口感染、骨不连情况并发症。结论:微创掌侧入路保留旋前方肌与切开旋前方肌钢板治疗桡骨远端骨折,都能获得很好的骨折临床愈合及较好的腕关节功能,但在切口及损伤、前臂旋前功能方面,保留旋前方肌的更有优势,而且保留旋前方肌的早期疼痛程度更低,骨折临床愈合更快,值得在临床上推广应用。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位的疗效观察——附29例报告

目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)或肩锁关节脱位(TossyⅢ型)的临床疗效。方法:2004年6月-2009年6月,应用国产锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位29例。术中复位骨折及肩锁关节,锁骨钩钢板固定后,修复关节囊、肩锁韧带、重叠缝合三角肌及斜方肌,但不进行喙锁韧带修复。术后7d进行肩关节功能锻炼。结果:2例术后肩外展疼痛及外展上举受限,取出内固定症状消失,无其他术后并发症。29例随访3～62个月,平均20个月,按Herscovici标准评定术后肩关节功能恢复情况,优良率达100%。结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位具有操作简单,固定确切、不损伤关节面、无需修复喙锁韧带、可早期功能锻炼等优点,是一种较理想的治疗方法。

钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的研究进展

肱骨近端骨折是临床骨科的常见骨折,其种类复杂,是创伤骨科治疗中的难点。应用钢板和髓内钉固定是治疗肱骨近端骨折常见的手术方法。两种方法各存利弊,本文将髓内钉与钢板治疗肱骨近端骨折的相关进展作一综述。

手术治疗及非手术治疗肩胛骨骨折58例的疗效分析

目的：分析肩胛骨骨折的类型和手术治疗方法、效果,为类似病例提供参考。方法：回顾性分析本院2009年4月－2014年3月58例肩胛骨骨折患者的治疗情况,其中41例患者根据骨折类型采用个性化的手术治疗,设为手术组,17例保守治疗的患者设为非手术组,采用Hardegger功能评定评价疗效。所有患者均随访9～36个月,记录有无骨折移位、断钉、钢板断裂等手术并发症和非手术治疗相关并发症。结果：根据骨折与肩盂位置、肩关节整体的稳定性采用AO分类法,手术组关节内骨折、关节外骨折稳定骨折和不稳定骨折的构成比例分别为26.83％、34.15％、39.02％；根据骨折部位的Hardegger分型,手术组肩胛骨体部骨折、盂缘骨折、外科颈骨折、盂窝骨折、肩胛冈骨折、肩峰骨折、喙突骨折、粉碎性骨的构成比例分别为39.02％、19.51％、9.76％、7.32％、9.76％、7.32％、2.44％、4.88％；Milleretal分型手术组共骨折73处,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型构成比例分别为28.77％、28.77％、16.44％和26.03％；3种骨折分类方法手术组均与非手术组比较差异无统计学意义（ P〉0.05）。手术组41例患者治疗后,根据末次随访评价疗效,手术组平均肌力高于非手术组,关节活动度评分和疼痛评分均低于非手术组非手术组（ P〈0.05）。手术组优秀率为48.78％,优良率为85.37％,疗效明显好于非手术组（ P〈0.05）。手术组41例患者中出现关节外展受限、关节炎等并发症13例,并发症发生率为31.71％,明显低于对照组（P〈0.05）。结论：肩胛骨骨折类型复杂,手术治疗具有功能恢复快,恢复效果好,并发症少的优点。只要术前通过相关检查准确分类并制定个性化手术方案,术中精细操作可获得满意的疗效。