ERCP联合PTC治疗ERCP难治性胆道梗阻15例

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝(PTC)治疗难治性胆道梗阻的可行性。方法对15例胆道梗阻ERCP(胆总管结石3例,胆总管癌8例,壶腹周围癌4例)治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌切开网篮取石或胆道支架植入术。观察其临床效果。结果 15例均获得成功,右侧肝管穿刺11例,左侧肝管4例,未发生明显并发症。3例胆总管结石患者均取石成功,12例恶性梗阻性黄疸患者3天后查血胆红素均明显下降。结论 ERCP联合PTC在胆道梗阻单纯ERCP不成功时是一种不错的治疗方法,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。

腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗

目的探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法回顾性分析我院腹腔镜胆道术后发生胆漏的38例患者的临床资料。结果 38例胆漏患者,ERCP治疗28例,开腹手术6例,保守治疗4例。住院7～36d,平均(14.0±3.5)d,均治愈出院。结论内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。

内镜下胆道支架置入术在高位胆管恶性梗阻中的临床总结

目的探讨经内镜放置胆道支架治疗高位胆管恶性梗阻的疗效及影响因素。方法回顾性分析2008年8月~2014年4月168例高位胆管恶性梗阻行内镜胆道支架置入术的成功率、有效引流率、并发症发生率与30天死亡率、支架通畅时间及生存时间。结果168例患者中148例成功通过ERCP置入塑料或金属支架,其中13例联合PTCD途径反向导丝与ERCP对接的会师技术置入,成功率88.1%;另外20例行两种处理方法仍未能成功,改行PTCD外引流;有效引流率为91.9%,早期并发症发生率为23.0%,总的支架有效时间59天,总的中位生存时间248天。结论高位胆管恶性梗阻的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案;内镜治疗过程中进行有效的操作,减少并发症,是临床内镜医生应重视的问题。

护理干预对带胆道外引流管出院患者的效果分析

目的:探讨带胆道外引流管出院病人的护理干预效果。方法:680例经医生批准可带胆道外流管出院的患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各340例的,对照组进行常规的护理,观察组采用出院前书面及口头宣教指导联合出院后电话随访的方式指导患者的术后护理内容。结果:观察组出院1个月后的SF-36躯体健康评分(62.8±15.9分vs 48.7±14.6分)、心理健康评分(70.1±14.8分vs52.6±17.1分)均显著高于对照组,P<0.001。结论:采用出院前书面及口头宣教指导联合出院后电话随访可有效提升带胆道外引流管患者的自护能力及生活质量。

内镜治疗腹腔镜胆道术后胆漏

目的探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料。结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈。住院7~35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院。结论十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。

内镜下肝门部胆管癌单、双支架引流随机对照研究

目的比较内镜下单、双支架引流治疗不能切除肝门部胆管癌的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式。方法将102例肝门部胆管癌患者随机分为单支架引流组(52例)和双支架引流组(50例),比较术后疗效包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果双支架组操作成功率低于单支架组,但术后黄疸消退较快,有效引流率较高,亦发生了较高的术后早期并发症。支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组,而生存期两治疗组没有差异。结论对肝门部胆管癌的内镜治疗,进行有效操作,放置双支架较单支架更有效降低黄疸,延长支架通畅期,减少患者病程中入院次数,提高生活质量。

超声引导在急性化脓性胆囊炎直接穿刺引流术的临床价值

目的探讨超声引导在急性化脓性胆囊炎经皮经肝胆囊直接穿刺引流术的临床价值。方法 98例急性化脓性胆囊炎患者于超声引导下行经皮经肝胆囊直接穿刺引流术。结果除1例由于胆囊壁过厚、直接穿刺引流术无法突破囊壁、改为经典穿刺引流术外,其余患者均行直接穿刺引流术成功置管,一次成功率达98.98%;其中65例术后12h内症状明显缓解,所有患者均治愈出院。结论超声引导经皮经肝胆囊直接穿刺引流术可迅速缓解急性化脓性胆囊炎引起的严重症状,明显降低并发症及死亡率,充分发挥了超声微创技术创伤少、安全准确等优势,效果突出、值得推广。

内镜技术在胆管结石的诊治进展

胆管结石（choledocholithiasis）是一种常见胆道疾病，是引起肝外阻塞性黄疸、梗阻化脓性胆管炎以及胰腺炎的最常见原因。主要症状有上腹部疼痛、黄疸和发热，即Charcot三联征。过去，胆管结石患者需要行胆总管切开探查取石术。

急性重症胆囊炎腹腔镜手术前PTGD的效果分析

目的探讨急性重症胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前行PTGD的有效性及潜在优势。方法对5年间135例因急性重症胆囊炎行LC的患者进行回顾性分析。病人分为3组:一组为不行PTGD直接行LC的患者(n=45);二组为PTGD后1周行LC的患者(n=38);三组为PTGD后1个月行LC的患者(n=52)。分析各组临床资料,评价PTBD效果,比较各组LC中转开腹率、并发症发生率以及手术效果等。结果二组和三组PTGD术后并发症、病情改善效果没有显著差异(P>0.05)。LC术后中转开腹率比较:一组10例(22.2%),二组7例(18.4%),三组有2例(3.8%),三组与一组和二组比较差异均有显著意义(P<0.05)。手术时间比较:一组95.7±30.5min,二组76.7±29.8min,三组为60.4±15.6min,三组与一组和二组相比差异均有显著意义(P<0.05)。术后并发症比较:一组8例(17.7%),二组5例(13.2%),三组2例(3.8%),三组与一组和二组相比均有显著差异(P<0.05)。结论急性重症胆囊炎PTGD后延期行LC是安全有效的,可以降低中转开腹率及并发症发生率,延期手术时间以1个月较为理想。

腹腔镜与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹修补上消化道溃疡穿孔的手术疗效。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月我院急诊行消化性溃疡穿孔修补术119例(于腹腔镜下完成47例,传统开腹完成72例)的相关资料。比较两种手术的手术时间、术后恢复情况、平均住院时间等。结果 2组患者手术时间及并发症发生率比较无差异;术后恢复情况、平均住院时间腹腔镜组优于开腹手术组(差异均有显著性)。结论腹腔镜手术修补具有创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好等优点,是较理想的治疗上消化道溃疡急性穿孔手术方式。

重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究

目的探讨重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入佛山市第一人民医院2011年9月-2014年11月收治的确诊为重症胆源性胰腺炎患者共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,其中非手术治疗组采用常规对症内科治疗,包括胃肠减压、灌肠、肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;内镜治疗组则在非手术治疗组的基础上进行内镜下治疗。观察两组患者1周内的APACHE-Ⅱ和Balthazar CT评分,同时记录并发症和死亡率。结果入院治疗后第3天开始,内镜治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于非手术治疗组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);入院后第7天内镜治疗组Balthazar评分低于非手术治疗组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),内镜治疗组并发症和死亡率低于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期内镜治疗与非手术治疗相比可以降低重症胆源性胰腺炎的并发症及死亡率,是治疗急性胆源性合并胆管梗阻的有效方法之一。

ERCP联合EST治疗胆总管结石的护理

总结了209例内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开取石术(EST)治疗胆总管结石的护理方法。包括术前准备、心理护理、术后病情观察、并发症的观察和护理等,认为术前做好充分准备和术后精心护理是ERCP和EST取得成功以及预防术后并发症的关键。

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病的手术方式、适应证及时机,以指导治疗方式的合理选择。方法:对2008年7月至2013年11月,经ERCP诊治的1421例患者病例资料进行回顾分析。结果:1421例患者中,共进行ERCP 1643例,其中2次ERCP 176例、3次及以上ERCP 43例,诊断性ERCP 21例,绝大部分行治疗性ERCP。治疗病例中胆管结石759例;恶性肿瘤248例;急性梗阻性化脓性胆管炎184例;急性胆源性胰腺炎82例;慢性胰腺炎18例;乳头良性狭窄9例;医源性胆道损伤40例;胆漏33例;胆道蛔虫13例;梗阻性黄疸35例。首次ERCP胆管插管失败率为6.82%;并发症发生率4.75%,无死亡病例。结论:合理选择ERCP手术方式,严格掌握适应证及时机,可有效提高胰腺疾病的治疗效果。

胆结石患者围手术期护理中临床路径的临床价值分析

目的:探讨胆结石患者围手术期护理中临床路径的应用效果。方法:选取就诊的胆结石患者295例,随机分为对照组和观察组,对照组152例,观察组143例,对照组患者给予围手术期一般护理,观察组患者在围手术期一般护理基础上实施临床路径,比较两组患者术后活动时间、住院天数及护理满意程度差异。结果:观察组患者术后活动时间(1.53±0.49)d,优于对照组术后活动时间(2.31±0.86)d;观察组患者住院天数(6.11±0.78)d,较对照组住院天数(7.74±1.15)d缩短;观察组患者护理满意度为93.71%,高于对照组护理满意程度80.92%;两组患者术后活动时间、住院天数及护理满意程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆结石患者围手术期中临床路径的应用有利于保障患者术后康复效果,减少患者住院天数,提高患者护理满意程度,临床应用价值显著。

曲安奈德药物涂层可降解支架对胆管损伤后瘢痕愈合的影响

目的 观察曲安奈德药物涂层可降解支架对胆管损伤后瘢痕愈合的影响。方法 选取 24只清洁级新西兰雄性大白兔完全随机分为观察组和对照组，每组12只。建立胆管损伤模型后，观察组于胆总管内置入曲安奈德药物涂层可降解支架、对照组于置入普通可降解胆道支架。支架置入后60 d，检测损伤胆管组织中胶原、成纤维细胞分子、Toll样受体4及炎症通路分子、细胞凋亡因子的mRNA表达量。结果 支架置入后60 d时，观察组胆总管组织中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原、转化生长因子β1、结缔组织生长因子、α-平滑肌肌动蛋白、Toll样受体4、核因子κB、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、细胞凋亡抑制蛋白1的mRNA表达量均明显低于对照组［（0.37±0.06）比（1.03±0.15）、（0.41±0.05）比（1.01±0.17）、（0.28±0.04）比（0.98±0.14）、（0.33±0.05）比（1.06±0.12）、（0.46±0.07）比（1.03±0.14）、（0.36±0.05）比（0.98±0.14）、（0.28±0.05）比（0.98±0.12）、（0.39±0.06）比（1.05±0.17）、（0.56±0.07）比（1.02±0.14）、（0.30±0.06）比（0.97±0.15）、（0.33±0.08）比（1.05±0.17）］，半胱天冬酶3、7、9的mRNA表达量均明显高于对照组［（3.25±0.62）比（0.97±0.13）、（2.77±0.49）比（1.02±0.14）、（2.91±0.52）比（1.08±0.19）］，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 曲安奈德药物涂层可降解支架对胆管损伤后瘢痕愈合具有抑制作用。

腹腔镜胆囊结石术后疼痛应用循证护理的效果及对患者满意度的影响体会

目的分析腹腔镜胆囊结石术后疼痛应用循证护理的效果及对患者满意度的影响。方法研究时段自2017年1月-2018年7月,选定本院收治的腹腔镜胆囊结石手术患者70例,以随机化原则分组,分对照组(35例,采纳常规护理),研究组(35例,采纳循证护理),比较VAS评分、患者满意度。结果研究组VAS评分显著较对照组低,研究组患者满意度(94.29%)显著较对照组(65.71%)高(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊结石手术患者术后采纳循证护理,可有效减轻患者疼痛感,提高患者满意度,值得借鉴。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术43例

目的总结经脐单孔腹腔镜的手术经验及适应症。方法回顾性分析我院2009年11月至2010年11月43例经脐单孔腹腔镜手术病人的临床资料。结果 42例行单孔腹腔镜胆囊切除术手术成功,1例中转为3孔腹腔镜胆囊切除术。42例平均手术时间28～115(58.5±23.7)min,平均术中出血量3～70(15.3±8.6)mL,术后平均住院2.3(2～4)d,1例术后出现切口疝,1例出现切口脂肪液化,经换药后愈合外,其余病例伤口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,美容效果满意。随访5～19个月,无胆漏、出血、胆管损伤等严重并发症。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有"无瘢痕"、恢复快等优势,但是对技术要求较高,必须严格选择病例,设备不断改进,对病人有选择的进行。

腹腔镜与传统开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的护理体会

总结了腹腔镜与传统开腹手术修补上消化道溃疡穿孔的护理要点,包括术前护理和术合护理。认为采取全面、有效的护理,对保证手术的成功起着重要作用。

32例成人先天性胆总管囊肿的护理

总结32例成人先天性胆总管囊肿病人临床护理,包括:术前做好病人及家属的沟通工作,解除病人顾虑;改善病人营养状态,提高病人手术耐受能力;完善各项检查及准备,术后密切做好病情及术后并发症观察;重点做好管道护理;关注病人水电解质平衡情况。认为护士应熟悉并掌握成人先天性胆总管囊肿的临床特点,根据病人的实际情况、不同的手术方式进行有所侧重的观察及护理,同时应做好病人的心理护理,提高护理质量,减少术后的并发症,促进病人的恢复。

快速康复用于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中的效果观察

目的观察快速康复用于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中的效果。方法选取本院2015年5月-2018年5月收治的106例腹腔镜胆管切开取石患者,将其随机分为两组,各53例,对照组采用常规护理,观察组应用快速康复护理,比较两组的术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.66%)明显低于对照组(20.75%)(P<0.05)。结论在于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中应用快速康复护理能够有效缩短患者术后恢复时间,降低并发症发生率。