体外膜肺氧合患者早期心脏康复的临床获益

目的回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)术后早期心脏康复的临床获益。方法连续入选2020年3月至2023年1月在兰州大学第一医院心脏中心接受ECMO支持治疗且分别于撤机前后进行心脏康复干预的重症患者76例。剔除中断治疗的4例,最终纳入72例。心脏康复干预方案为:渐进性康复训练方案,即由被动到主动,活动强度由弱到强,时间由短到长。根据心脏康复开始时机分为撤机前组(30例)和撤机后组(42例)。结果两组患者临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。72例患者均未发生心脏康复相关的不良事件。撤机前组的住院天数(12.60±3.68)d比撤机后组(17.88±6.76)d缩短,差异有统计学意义(P=0.001);出院前离床率撤机前组(73.3%)高于撤机后组(45.2%),差异有统计学意义(P=0.029);两组间的转归比较差异无统计学意义(P=0.111)。结论ECMO患者的早期心脏康复不仅安全可行,而且有助于缩短住院时间、提高出院时的离床率。

高尿酸血症与支架内再狭窄及再次介入治疗的相关性研究

目的 探讨高尿酸血症与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及支架内狭窄再介入治疗的相关性。方法 选取2021年1—12月在兰州大学第一医院行PCI且术后1年复查冠状动脉造影的480例急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者。按照尿酸水平分为2组,高尿酸血症组(n=91)和非高尿酸血症组(n=389)。对比2组基线资料及首次造影结果,对比1年随访复查造影时ISR发生率及ISR需再次血运重建率。采用多因素分析ISR及ISR再次血运重建的影响因素。结果 高尿酸血症组男性比例低于非高尿酸血症组,年龄大于非高尿酸血症组,且血清肌酐水平高于非高尿酸血症组(P<0.05)。高尿酸血症组冠脉病变多为三支病变,随访1年时ISR发生率为21.98%,ISR需再次PCI发生率为17.58%,均高于非高尿酸血症组的10.28%、7.45%(P<0.05)。多因素回归分析显示,高尿酸血症不能独立预测ISR发生。结论 ACS患者合并高尿酸血症时冠脉病变较重,高尿酸血症可增加ISR发生率及再次血运重建率,但无法独立预测ISR发生。

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的预测价值

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)联合实时三维超声心动图(RT-3DE)参数预测非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳血栓(LAAT)形成的价值。方法选取2023年1月至2023年8月于兰州大学第一医院经食管超声检出LAAT的NVAF患者20例为LAAT组,另选取未检出LAAT的NVAF患者52例作为非LAAT组,收集患者二维及三维超声心动图参数及基线资料,比较两组患者之间数据资料的差异;采用logistic回归分析NVAF患者LAAT的影响因素,利用Pearson相关性分析左心房球形度指数(LASI)与左心房容积指数(LAVI)之间的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图参数对NVAF患者血栓的诊断效能。结果与非LAAT组相比,LAAT组患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高[1437.50(650.50,2247.50)ng/ml比788.58(158.50,1242.50)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);LAAT组左心房前后径、上下径、左右径、LASI、左心房最大容积(LAV)、LAVI高于非LAAT组[(43.15±6.01)mm比(38.24±5.67)mm,(62.68±5.58)mm比(57.77±5.71)mm,(45.72±5.36)mm比(40.43±5.47)mm,(77.30±7.06)%比(69.71±6.24)%,(104.31±28.05)ml比(75.83±23.40)ml,(57.44±15.30)比(41.12±12.40)],左心室射血分数(LVEF)、左心房纵向应变峰值(PALS)低于非LAAT组[(54.16±6.30)%比(59.73±5.10)%,8.75(7.33,12.50)%比15.80(10.73,21.78)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,LAVI、LASI及PALS与NVAF患者LAAT独立相关。Pearson线性相关性分析显示LASI与LAVI之间正相关(r=0.399,P=0.001)。ROC曲线显示,LASI、LAVI、PALS预测LAAT的曲线下面积(AUC)分别为0.788(95%CI 0.666~0.911,P<0.01)、0.796(95%CI 0.684~0.908,P<0.01)、0.808(95%CI 0.698~0.919,P<0.01),最佳截断值分别为76.10%、53.92 ml/m^(2)、9.85%。联合预测LAAT时AUC为0.861(95%CI 0.761~0.960,P<0.05),特异度为85.0%,敏感度为75.0%。结论LAVI、LASI及PALS是NVAF患者LAAT的独立预测因子。2D-STE结合RT-3DE可以可作为一种经济、便捷、无创的工具,联合预测更有助于NVAF患者LAAT的检测。

肠道菌群及其代谢物在心血管疾病中的研究进展

肠道菌群及其代谢物在心血管疾病中的研究引起广泛关注。肠道菌群与宿主免疫系统密切相关,通过调节免疫反应和合成生物活性分子等途径参与心血管疾病的发病过程。研究发现,肠道菌群的失衡可能与其发生、发展密切相关,其代谢产物如短链脂肪酸、氨基酸、胆固醇代谢产物等可能在心脏炎症过程中扮演关键角色。本文将对肠道微生物在心血管疾病中的潜在机制、相关性及未来研究方向作一综述,以期提供新的视角。

血管平滑肌细胞表型的成骨转换与血管钙化

血管钙化是血管壁中钙盐沉积的过程,导致血管硬化和失去弹性。它通常发生在中老年人,尤其是患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病等疾病患者。血管钙化是一个主动的过程,其中平滑肌细胞的成骨转换是重要事件之一。这些细胞在钙化过程中释放钙离子,导致钙盐的沉积,形成钙化斑块。血管钙化受多种因素调节,包括高磷、高钙水平及氧化应激、机械应力等。此外,中医药研究在减轻血管钙化方面显示出潜力,例如灵芝孢子粉和其衍生物,三七、黄芩素、根皮素、雷公藤甲素等。这些研究为进一步理解和干预血管钙化提供了重要的证据,并揭示了一些潜在的抑制因子,可以作为未来治疗血管钙化的研究方向。

早期下床活动对心脏永久起搏器植入术后患者电极性能的影响

目的探讨心脏永久起搏器植入术后患者早期3 h下床活动对电极性能的影响。方法便利抽样选取2017年3月至2018年3月在兰州大学第一医院接受单或双腔起搏器植入术后患者226例患者,均使用双极主动螺旋电极,按随机奇偶数分为观察组107例与对照组 119例,观察组术后3 h下床活动,对照组术后24 h下床活动。比较两组患者术毕、出院前以及出院后1、3、6个月随访时平静状态下测定的起搏器电极参数。结果两组患者各时间点在A和V波振幅、起搏阈值、电极阻抗等方面的差异均无统计学意义(均 P >0.05)。结论与心脏起搏器植入术后患者24 h下床活动相比较,在无并发症的情况下早期3 h下床活动并不影响起搏器植入后的电极性能,具有良好的临床安全性。

射血分数超常的心力衰竭研究进展

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,因病死率和致残率高成为重大公共卫生事件。左室射血分数(LVEF)大小与心力衰竭的预后相关,并将心力衰竭分为三类,即射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)。近期研究指出,射血分数≥65%的心力衰竭可能因药物疗效不佳和预后不良独立于上述三种分类,被认为是一种新的心力衰竭分型,即射血分数超常型心力衰竭(HFsnEF)。本文就概念及临床特征、病理生理机制及诊断与治疗的研究现状做一综述。

亚低温干预通过改善线粒体功能抑制干扰素-α2b诱导的人心肌细胞AC16凋亡

目的:分析亚低温在Ⅰ型干扰素(干扰素-α2b)诱导的人心肌细胞AC16凋亡过程中的作用及分子机制。方法:不同浓度的干扰素-α2b在不同时间点刺激人心肌细胞AC16,CCK-8检测心肌细胞增殖;流式细胞仪检测干扰素-α2b刺激心肌细胞后常温、亚低温对细胞的影响;线粒体Mito-Tracker绿色荧光探针染色激光共聚焦成像观察线粒体形态的变化;流式细胞仪检测不同干预条件下线粒体膜电位变化情况;通过线粒体Mito-Tracker绿色荧光探针染色激光共聚焦成像评估线粒体动力相关蛋白1(Drp1)与线粒体的共定位情况及不同干预条件对线粒体的影响;使用蛋白免疫印迹法检测不同干预条件下,磷酸化Drp1 Ser616、Drp1、核酶多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1(PARP1)、剪切型PARP1(cleaved-PARP1)蛋白表达变化。结果:CCK-8及流式细胞仪检测发现干扰素-α2b抑制AC16细胞增殖,并可诱导AC16细胞凋亡,亚低温干预发挥心肌保护作用;不同干预条件下,AC16细胞线粒体损伤程度不一,表现为亚低温干预细胞具有较好的线粒体形态和更高的线粒体膜电位;Mito-Tracker绿色荧光探针检测发现心肌细胞损伤时Drp1从胞浆转移至线粒体中参与线粒体分裂,且亚低温干预发挥抑制作用;蛋白免疫印迹法检测发现亚低温干预后磷酸化Drp1 Ser616/Drp1和cleaved-PARP1/PARP1显著降低,且线粒体分裂抑制剂1(Mdivi-1)预处理可部分逆转上述现象。结论:亚低温干预通过改善线粒体功能抑制Ⅰ型干扰素-α2b诱导的人心肌细胞AC16凋亡。

支架内再狭窄表观遗传调控通路研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是当今冠状动脉疾病的主要治疗方法。尽管药物洗脱支架(DES)技术不断发展,在第二代DES置入后,仍有约10%左右的患者发生支架内再狭窄(ISR)。ISR的特征是支架内进行性管腔狭窄,这是PCI诱导的目标节段动脉壁机械损伤的结果。ISR的病理生理机制尚不清楚,但目前认为血管炎症、血小板活化、血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖和迁移以及细胞外基质重塑是导致动脉腔重新狭窄的新内膜增生的原因,从而形成ISR的发生和演变。因此,本综述探讨了PCI术后表观遗传调控下ISR的分子病理机制,为抑制VSMCs增殖、迁移而不影响血管内膜再内皮化寻找更为精准、有效的靶点以预防ISR的发生发展。

miR-878靶向调控Pim1促进线粒体分裂导致心肌细胞缺氧/复氧损伤

目的心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤是导致急性心肌梗死患者不良心血管结局的重要原因。然而,目前对MI/R损伤的分子机制仍不明确。本文旨在确定微小RNA-878(miR-878)对MI/R损伤的影响及其分子机制。方法在H9c2细胞中建立缺氧/复氧(H/R)模型。采用CCK-8法检测细胞活力。采用生化试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)含量。流式细胞术分析细胞凋亡水平。采用免疫荧光法及激光共聚焦显微镜分析线粒体形态。采用免疫荧光法检测线粒体活性氧(mtROS)水平。使用双荧光素酶报告基因实验研究miR-878与Pim1的结合位点。RNA免疫沉淀(RIP)实验验证miR-878与Pim1的结合关系。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测基因的表达水平。结果与对照组相比,miR-878在H/R处理的H9c2细胞中表达显著升高((1.00±0.25)vs(9.70±2.63),P<0.01)。在H/R诱导的细胞中,转染miR-878抑制剂能够显著增加细胞活力((46.67±3.00)vs(74.62±4.08),P<0.0001),并降低LDH释放量((358.58±41.71)vs(179.09±15.59),P<0.0001)及细胞凋亡率((43.41±0.72)vs(27.42±4.48),P<0.01)。同时,下调miR-878表达能够显著抑制DRP1介导的线粒体过度分裂及mtROS产生((6.60±0.57)vs(4.32±0.91),P<0.0001)。机制研究显示,miR-878能够靶向结合Pim1 mRNA的3'-UTR区域并抑制Pim1的表达水平。挽救实验证明,下调Pim1表达能够显著逆转miR-878抑制剂抗H9c2细胞损伤的作用(均P<0.01),并出现线粒体过度分裂及mtROS产生增加(均P<0.05)。结论在H/R条件下,miR-878通过靶向抑制Pim1表达而促进DRP1介导的线粒体过度分裂,最终导致心肌细胞损伤。

体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心搏骤停患者中应用的单中心经验

目的总结分析应用体外膜肺氧合(ECMO)救治急性心肌梗死合并心搏骤停患者的临床特点及预后。方法回顾性纳入2020年1月至2022年2月兰州大学第一医院心脏中心应用ECMO联合心肺复苏(CPR)救治急性心肌梗死合并有目击的心搏骤停患者22例,按照院内结局分为存活组6例和死亡组16例,比较两组患者临床情况。结果所有患者平均年龄(62.1±10.0)岁,其中女2例(2/22),死亡组患者心搏骤停前出现心原性休克的比例高于存活组(P=0.046);所有患者中有11例(11/22)患者的罪犯血管为左前降支,有11例(11/22)患者的罪犯血管术前心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级0级,有11例(11/22)患者的冠状动脉病变≥2支,有5例(5/22)患者合并冠状动脉慢性闭塞,中位支架置入数目1.0(1.0,2.0)枚;神经元特异性烯醇化酶在存活组明显低于死亡组[33.4(24.8,38.8)mmol/L比80.8(58.7,240.0)mmol/L,P=0.012];存活出院的6例患者中,其中格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)1~2级患者有5例(5/6),CPC 3~5级患者有1例(1/6);30 d内6例患者均存活。结论ECMO联合CPR联合急诊经皮冠状动脉介入治疗,可作为胸痛中心流程中对急性心肌梗死合并心搏骤停患者救治的有效策略,可能改善患者的预后,对此类患者神经功能损伤的恢复需要重点关注。

直接经皮冠状动脉介入治疗联合冠状动脉内注射重组人尿激酶原或替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者疗效与安全性的Meta分析

目的直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)期间冠状动脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)或替罗非班有助于改善冠状动脉微循环灌注。本研究旨在探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed,Ovid-MEDLINE,Embase,Web of Science,Cochrane Library,clinical trials.gov,中国知网(CNKI),维普网(VIP),中国生物医学文献服务系统(SinoMed),万方数据知识服务平台(WANFANG)数据库,纳入STEMI患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的随机对照试验(RCT)及队列研究。检索时间为从建库至2023年11月27日。文献筛选、资料提取及偏倚风险评估均由2名研究者独立完成。采用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12项研究,包括1721例患者,冠状动脉内注射rhPro-UK 864例(试验组),注射替罗非班857例(对照组)。Meta分析显示,与对照组相比,试验组可改善PPCI术后冠状动脉微循环灌注,包括心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级Ⅲ级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)Ⅲ级比例显著高于对照组(OR 1.83,95%CI 1.36~2.46,P<0.0001;OR 2.38,95%CI 1.22~4.66,P=0.010);校正TIMI帧计数(cTFC)显著低于对照组(MD–2.43,95%CI–2.94~–1.92,P<0.00001);ST段回落率(STR)≥70%高于对照组(OR 1.93,95%CI 1.01~3.68,P=0.050)。显著降低术后1个月主要不良心血管事件(MACE)发生率(OR 0.54,95%CI 0.35~0.82,P=0.004)。改善心功能,术后1个月左心室射血分数(LVEF)高于对照组(MD1.71,95%CI0.04~3.38,P=0.050)。缩小心肌梗死面积,术后肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)峰值低于对照组(MD–74.16,95%CI–83.59~–64.74,P<0.00001)。两组间出血事件发生率比较(OR1.18,95%CI0.64~2.16,P=0.600),差异无统计学意义。结论STEMI患者PPCI期间,冠状动脉内注射rhPro-UK较替罗非班可有效改善患者冠状动脉微循环灌注、心功能,缩小心肌梗死面积,降低术后1个月MACE发生率,同时两组间出血事件差异无统计学意义。

心脏磁共振成像诊断巨大左冠状动脉瘤-右心房瘘一例

病例资料患者,女,24岁,7年前无明显诱因左后背针扎样疼痛,持续6 min缓解。动态心电图示:阵发性窦性心动过速。超声心动图示:全心扩大,肺动脉高压,左冠窦扩大约27 mm。未行进一步检查,给予药物治疗。此后剧烈体力活动后呼吸困难,感冒后加重,近3个月偶感心悸,为求进一步诊治来我院就诊。入院查体:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。心电图提示:左心房增大,心室内阻滞,室内传导延缓。动态心电图示阵发性心房扑动、心房颤动。超声心动图示:全心扩大,肺动脉收缩压59 mmHg,左室收缩功能正常,舒张功能假性正常化,二尖瓣、三尖瓣反流(中度)。

西部地区省域内协作急性ST段抬高型心肌梗死救治效果的多中心研究

目的分析甘肃省急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治协作医院胸痛中心认证实施效果,进一步优化STEMI诊疗流程。方法选取甘肃省中、东、西部最早进行胸痛认证的兰州大学第一医院、天水市第一人民医院和酒泉市人民医院,三家医院胸痛中心病历系统认证前后共计6807例诊断为STEMI的患者,其中认证后平均29个月时间的4139例纳入认证后组,认证前平均28个月时间的2668例纳入认证前组。比较两组STEMI救治情况(流程关键指标、院内用药、首次再灌注方式);院内主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成、卒中、心原性休克)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验法比较组间生存曲线差异。采用单因素和多因素Cox回归分析胸痛中心认证与STEMI患者院内临床终点事件的关联。结果本研究共纳入6807例STEMI患者,年龄(61.1±11.2)岁,男5754例(84.5%)。认证后组发病到入院时间<6 h和6~12 h的患者比例与认证前组相比增加(31.0%比20.2%,20.1%比13.0%,均P<0.001),STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)及溶栓联合PPCI比例与认证前组相比增加(50.7%比36.7%,13.1%比5.4%,均P<0.001)。认证前后组MACCE发生率比较差异无统计学意义(6.0%比5.8%,P=0.800)。认证后组院内全因死亡率较认证前组降低(3.2%比4.2%,P=0.025)。多因素Cox回归分析结果显示,认证显著降低患者院内全因死亡的风险(HR 0.640,P=0.023)。结论甘肃省STEMI救治的胸痛中心建设项目实施效果显著,STEMI患者早期就诊率和再灌注比例明显提高,患者院内生存有所改善。

心脏再同步化治疗植入左心室四极电极与双极电极结局比较的Meta分析

目的通过对已发表的随机对照研究和观察性研究进行Meta分析,评价心脏再同步化治疗植入左室四极电极导线与双极电极导线的结局有无明显差异。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Web Of Science、CNKI、万方、维普数据库。检索时限为建库至2017年6月30日,检索完成后按纳入排除标准纳入研究、提取资料和质量评价后,应用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究,包含28 196例患者。Meta分析显示,与心脏再同步化治疗患者植入传统双极电极导线相比,植入左室四极电极导线可显著减少术后电极导线更换、移位、无效及手术修正的情况发生(OR=0.53,95%CI:0.44~0.63,P<0.00001);在经程控后能更好的消除膈神经刺激(OR=0.21,95%CI:0.09~0.50,P=0.0004);全因死亡事件明显减少(OR=0.60,95%CI:0.54~0.67,P<0.00001);心力衰竭(心衰)住院事件同样明显减少(OR=0.34,95%CI:0.16~0.75,P=0.007)。结论心脏再同步化治疗植入左室四极电极在电极导线更换、移位、无效及手术修正,膈神经刺激,全因死亡事件和心衰住院事件方面均优于传统双极电极,可显著改善患者对心脏再同步化治疗反应性、提高疗效以及生活质量。

联合动脉血气、hs-CRP、NT-proBNP及超声心动图评估慢性肺源性心脏病的病情严重程度

目的从临床使用的动脉血气、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及超声心动图等简便、易得的检查中发现与慢性肺源性心脏病病情严重程度相关的指标。方法选取2016年1月至2019年1月甘肃中医药大学附属医院老年医学科的96例慢性肺源性心脏病住院患者,根据诊断标准及是否出现并发症分为代偿期组(n=36)及失代偿期组(n=60),比较两组间年龄、pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、hs-CRP、NT-proBNP及右心房长径、右心房横径、右心室前后径、右心室长径、右心室横径、右心室流出道内径、肺动脉内径、肺动脉收缩压等指标差异,并采用Logistic回归分析与慢性肺源性心脏病病情严重程度相关的因素。结果两组pH值、PCO2、PO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);失代偿期组hs-CRP、NT-proBNP、右心房长径、右心房横径、右心室前后径、右心室长径、右心室横径、右心室流出道内径、肺动脉内径等指标均高于代偿期组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析提示,慢性肺源性心脏病病情严重程度的影响因素包括年龄、hs-CRP、NT-proBNP。结论年龄、hs-CRP、NT-proBNP与慢性肺源性心脏病病情严重程度相关。

类本位曲折对心脏再同步化治疗后反应性的预测价值

目的:探讨代表心室激动时间延迟的类本位曲折间期对心脏再同步化治疗(CRT)反应性的预测价值。方法:连续入选兰州大学第一医院心脏中心2009年12月至2018年2月收治的71例成功植入CRT的心力衰竭患者,收集患者基线资料、体表心电图及超声心动图指标。根据患者术后6个月左室收缩末期容积较术前降低≥15%,将患者分为CRT有反应组(n=47)和CRT无反应组(n=24),比较两组患者临床资料,采用logistic回归分析类本位曲折间期对CRT反应性的预测价值,通过受试者工作特征(ROC)曲线判断预测CRT有反应的最佳截断值截。结果:成功植入CRT的慢性心力衰竭患者中男性居多,扩张性心肌病是最常见的病因。CRT有反应组QRS缩短值(ΔQRSd)、术前及术后6个月射血分数的改变值(ΔLVEF)、术前V 5导联类本位曲折间期(ID V5)和V 6导联类本位曲折间期(ID V6)均大于CRT无反应组,差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析发现ΔLVEF(OR=1.07,95%CI:1.01~1.13,P=0.02)、ΔQRSd(OR=1.13,95%CI:1.07~1.19,P均<0.01)、术前ID V5(OR=1.11,95%CI:1.05~1.18,P均<0.01)和ID V6(OR=1.04,95%CI:1.01~1.07,P均<0.01)与CRT反应有相关性。ROC曲线示当ID V5为71 ms时,约登指数最大为0.390,ROC曲线下面积为0.791(95%CI:0.685~0.900,P均<0.01);当ID V6为79 ms时,约登指数最大为0.459,ROC曲线下面积为0.740(95%CI:0.599~0.880,P均<0.01)。结论:左室侧壁类本位曲折间期对CRT反应性具有预测价值,结合ΔQRSd值可进一步提高对CRT反应性的预测价值。

QRS缩短值对心脏再同步化反应性的预测价值

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)患者术前与术后QRS间期的缩短值(△QRSd)对CRT有反应性的预测价值。方法连续入选2012年2月至2019年9月我院心脏中心收住70例成功植入CRT的心力衰竭患者。根据患者CRT术后6个月左心室收缩末容积较术前改善≥15%,分为有反应组和无反应组,比较两组患者临床资料差异,采用二元logistic回归分析△QRSd对CRT有反应性的预测价值,通过受试者工作特征曲线(ROC)判断预测CRT有反应性的最佳截断值。结果慢性心力衰竭患者成功植入CRT患者中,有反应组为53例,无反应组为17例。两组在术前与术后左室射血分数(LVEF)变化值(△LVEF)、左束支传导阻滞(LBBB)、术前与术后二尖瓣返流速度(MR)变化值(△MR)、△QRSd、差异有统计学意义(P<0.05),采用二元logistic回归分析提示:△QRSd和△LVEF是CRT患者有反应性的独立预测因子(OR=1.065,95%CI:1.012~1.122,P=0.017;OR=1.123,95%CI:1.010~1.248,P=0.032),QRS缩短值的ROC曲线下面积为0.762(95%CI:0.638-0.887),约登指数最大为0.402,最佳截断点17 ms,敏感度为0.755,特异度为0.647。结论△QRSd对CRT患者有反应性具有一定的预测价值。

心脏介入导管室护士职业危害及防护

目的本文探讨和分析心脏介入导管室护士的职业危害,并在此基础上提出相应的防护措施。方法此次研究目标全部为心脏介入导管室护士,按照相关参考文献以及日常的工作经验对参与研究的15名介入导管室护士的职业危害进行归纳和总结。结果针对于心脏介入导管室护师的职业危害来说,主要可以将其分为以下几个因素,为生物因素和化学因素以及物理因素还有社会因素等。按照这四种因素,在此基础上采用针对性的措施对其进行防护。结论对于心脏介入导管室护士的身心安全来说,通过各种措施减少甚至消除各种危害因素才是其中的关键。

高同型半胱氨酸血症与心房颤动

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物,高同型半胱氨酸血症是心房颤动的独立危险因素,近年来一系列临床研究表明,高同型半胱氨酸血症通过氧化应激、参与心房离子通道重构、促进血栓形成等机制参与房颤的发生发展。高同型半胱氨酸血症与心房颤动密切相关,本文旨在阐述高同型半胱氨酸血症与房颤发生的潜在机制,以期寻找防治心房颤动的新途径,为临床进一步研究提供参佐。