安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理

介绍了安全静脉留置针的结构特点,采用安全静脉留置针穿刺的方法,针对高血压患者、心律失常患者、心力衰竭患者、急性心梗患者、介入治疗患者等不同患者进行了临床应用及护理;进行了静脉采血、特殊药物的输注等临床应用的调查,进行了心理护理、置管期间不同阶段的护理要点等调查。调查结果表明采用安全静脉留置针有效地减少了反复穿刺带给病人的痛苦,保证临床用药和抢救效率,提高了护理质量,可有效杜绝医护人员发生针刺伤及血液污染的发生,增加了护士职业安全性,降低了职业暴露风险系数。

病例引导的立体式教学在心内科见习中的应用

目前,临床见习教学中存在诸多突出的问题,传统的教学模式侧重理论知识传授,专业性强,复杂难懂。特别是作为内科学重点的心血管疾病临床表现复杂,是内科学中比较难以掌握的临床课程。我们将传统的教学方法与现代先进的教学方式有机的结合起来,建立了以心血管内科见习课为平台,以讲师为主体,以病例为先导,结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病临床各种症状、体征和诊断方法的心血管内科临床见习的立体式教学法,激发学生的学习兴趣,增加学生的感性认识,取得良好的教学效果。

病例引导的内科学心血管疾病立体式见习教学法研究

目的探讨病例引导的立体式教学法在五年制本科生内科学心血管疾病见习中的效果。方法将在该科进行心血管内科学见习的150名本科学生随机分为观察组(76名)和对照组(74名)。观察组采用病例引导的立体式教学法,对照组采用传统教学法。期末分别对两组学生考试成绩(理论和实践考试)和问卷调查结果进行统计学分析。结果观察组理论考试和实践考试的优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=10.36、9.80,P<0.01);观察组理论考试和实践考试的及格率与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2=1.18、3.70,P>0.05)。问卷调查表明,80%学生认为采用病例引导的立体式内科学心血管疾病见习教学法提高了学习效果。结论病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法收到了良好的教学效果,提高了学生的综合能力。

兰州地区乙型及丙型病毒性肝炎基因型分布研究

目的探讨兰州地区乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒(HCV)基因型分布特点。方法采用PCR-荧光探针法对2018年1月至2023年8月在该院就诊的1130例HBV感染者、1781例HCV感染者进行基因型检测。采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。结果HBV感染者基因型分布以C型最多,为925例(82.0%),其次为B型124例(11.0%);B、C、D基因型间患者性别分布比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.66,P=0.09),而在各年龄段患者中比较,差异有统计学意义(χ^(2)=33.88,P=0.01)。HCV感染者基因型分布主要为2a型930例(52.2%),其次为1b型737例(41.4%);各基因型间患者性别分布比较,差异有统计学意义(χ^(2)=46.31,P=0.01);各年龄段患者1b、2a基因型分布比较,差异有统计学意义(χ^(2)=18.36,P=0.01)。结论在兰州地区病毒性肝炎患者中,HBV C型与HCV 2a型为主要感染基因型;HBV B、C、D型分布与年龄有关;HCV各基因型分布与性别有关,HCV 1b、2a型分布因年龄不同而有差异。

铁死亡对心血管疾病影响的研究进展

铁死亡(ferroptosis)与体内氧化与抗氧化系统失衡相关,是一种铁依赖性的调节性细胞死亡,参与各类肿瘤、神经系统病变、心血管疾病等多种疾病的发生进展。因其与多种疾病相关,近年来,铁死亡在医学界备受关注,但其对疾病的作用机制尚未完全明晰,有待更深入探索。现基于已有研究成果,就铁死亡在心血管疾病中的研究进展展开综述,以期发现治疗新靶点,为临床疾病治疗提供新思路。

急性心肌梗死后严重机械并发症1例

1临床资料患者,男性,57岁,因“间断胸痛3 d,加重12 h”入院。患者于入院前3 d无明显诱因出现胸痛、呈闷痛、位于心前区,范围约手掌大小,余无不适,上述症状每次持续数min后自行缓解,当时未予以重视。于入院前12 h再次出现上述症状,性质同前,程度加重,伴全身乏力,伴胸闷气短,就诊于当地县级医院,诊断为急性心肌梗死(AMI),准备溶栓治疗时患者突发呼吸急促、烦躁不安及血压下降.

心房颤动患者射频消融术后个人掌控感与健康促进行为的相关性研究

目的 调查心房颤动患者射频消融术后个人掌控感与健康促进行为的状况,并探讨二者间的相关性,为改善心房颤动患者术后结局提供参考依据。方法 本研究选取2023年1月—2024年1月在兰州大学第二医院心内科接受射频消融术治疗的心房颤动患者202例作为调查对象。调查工具包括患者一般资料调查表、个人掌控感量表(PMS)、中文修订版健康促进生活方式量表(HPLP-ⅡR)。采用Pearson相关分析探究个人掌控感与健康促进行为之间的相关性,采用多元线性回归分析心房颤动患者射频消融术后健康促进行为的影响因素。结果心房颤动患者射频消融术后PMS总分为(22.52±2.53)分,HPLP-ⅡR总分为(103.82±8.47)分,二者之间呈正相关(r=0.704,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,年龄、家庭人均月收入、症状严重程度、个人掌控感是心房颤动患者射频消融术后健康促进行为的影响因素(P<0.05)。结论 心房颤动患者射频消融术后个人掌控感较低,健康促进行为水平有待提升,临床医护人员应采取针对性干预策略以提高患者术后的个人掌控感水平及其健康促进行为依从性,进而改善预后。

左心耳封堵器在心房颤动临床救治中应用研究进展

左心耳是心房颤动(简称房颤)患者形成血栓的主要部位。左心耳封堵术(LAAC)通过封堵左心耳预防房颤患者左心耳内血栓形成,从而降低房颤患者远期致残率和死亡率。此外,LAAC还可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,可为患者提供新的治疗方案。LAAC的成功实施在很大程度上依赖各种影像学手段,近年越来越多左心耳封堵器的临床应用不仅促进了LAAC术前检查的快速发展,而且为明确各种左心耳封堵器的优缺点及其预后提供了循证医学证据。未来仍需不断优化左心耳封堵器械的研发,以进一步提高LAAC的疗效和安全性。

高分辨率融解曲线技术检测冠心病患者IL-1β和IL-1Ra基因多态性

目的为探讨白细胞介素1β（IL-1β）和白细胞介素1受体拮抗剂（IL-IRa）基因单核苷酸多态性（SNP）与冠心病（CHD）易感及其血清学指标的相关性，应用高分辨率融解曲线分析（HRM）技术建立IL-1β和IL-1Ra基因SNP的分子诊断方法。方法建立IL-1B-511C〉T、IL-1β-31C〉T、IL-1β＋3954C〉T和IL-1RNT〉C这4个SNP位点的PCR-HRM检测方法，对260例CHD患者和274例健康对照进行比较研究，分析其与CHD易感及血清学指标的关系。结果上述4个SNP位点未发现与CHD易感有统计学差异，性别分层后发现男性IL-1β．31C〉T位点和女性IL-1β＋3954C〉T位点的等位基因频率，在病例组和对照组间存在差异；单倍型分析发现IL-1β-511T／IL-1β-31C／IL-1β＋3954C／IL-1RNT（TCCT）单倍型增加CHD发病风险（OR=1．217，95％CI：0．950—1．559，P=0．123），CTCC和玳T单倍型降低cHD发病风险（OR=0．612，95％CI：0．376～0．994，P=0．046；OR=0．365，95％CI：0．154～0．862，P=0．017）；病例组血清学指标的相关性分析未发现其与SNP位点之间有关联性。结论应用HRM技术建立的4个SNP位点PCR—HRM检测方法经测序验证和临床标本检测均能正确基因分型，实现了快速基因分型的均相检测。IL-1β-31C〉T、IL-1β＋3954C〉T位点和单倍型CTCC和TTCT与中国兰州地区汉族人群CHD易感性有关。

冠心病患者半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨冠心病患者半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法根据冠状动脉造影结果将研究对象分为冠心病组(268例)和非冠心病组(268例),统计冠心病组患者病变累及支数,并按冠状动脉狭窄程度计算Gensini积分。分别测定并比较两组血清Hcy、Cys C等生化指标结果,分析Cys C、Hcy水平与Gensini积分、病变支数的相关性。结果冠心病组Cys C、Hcy水平明显高于非冠心病组(P均<0.01);Cys C、Hcy水平与Gensini积分呈正相关(r分别为0.245,0.232,P均<0.01);多元逐步回归分析表明Cys C、Hcy对Gensini积分的影响有统计学意义(β=20.255,t=2.749,P<0.05;β=0.327,t=2.093,P<0.05);随着病变支数的增加,Cys C、Hcy水平与Gensini积分均增高(P<0.05)。结论Cys C和Hcy水平增高在一定程度上可以反映冠状动脉病变的严重程度,可为临床开展危险分层与治疗提供参考。

甘肃黄芪对多柔比星心肌病大鼠心肌组织部分基因表达的影响

目的比较正常大鼠和多柔比星心肌病大鼠心肌组织部分基因表达谱的差异,探讨甘肃黄芪对上述基因表达谱的影响。方法30只Wistar大鼠随机分3组:对照组即生理盐水组(n=10),多柔比星组(n=10)和黄芪+多柔比星组(n=10)。分别从3组心肌组织中抽提总RNA,用Cy3,Cy5荧光标记,经逆转录合成动物来源的cDNA探针;cDNA探针与4000点基因表达谱芯片杂交,结果由软件分析表达信号。结果共有923条基因出现差异表达,其中586条基因表达下调,337条基因表达上调。凋亡相关基因表达在多柔比星心肌病时上调;氧化和能量代谢相关基因的表达在多柔比星心肌病时下调。6个在多柔比星组上调的基因在黄芪+多柔比星组下调,8个在多柔比星组下调的基因在黄芪+多柔比星组上调,3个在多柔比星组上调的基因在黄芪+多柔比星组表达进一步增强。结论凋亡和能量代谢障碍及免疫因素在多柔比星心肌病的发病机制中参与作用,甘肃黄芪对多柔比星诱导的心肌病大鼠的心脏保护作用是通过多基因多途径调节相关基因表达而实现的。

心房颤动治疗对认知功能影响的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,其会增加脑卒中及心力衰竭的发病风险并增加患者的病死率,使患者生活质量严重受损。研究表明,房颤是导致认知障碍及痴呆的独立危险因素,但机制未明。重视房颤脑卒中的高危因素,积极抗栓治疗,减少栓塞事件,控制房颤发作心室率,转复窦性心率,稳定血流动力学,以及控制炎症反应等对保护患者认知功能有益。

急性心肌梗死后室壁瘤合并心尖部血栓致肾动脉栓塞一例

1临床资料患者男性,40岁,因＂突发胸痛2天余＂入我院。既往无高血压糖尿病史,吸烟指数〉600,体重指数（BMI）35.92 kg/m^2。入院心电图显示：窦性心动过速,V_（2~5）导联ST段抬高约0.2~0.5m V。心肌肌钙蛋白（TNI）明显升高。生命体征平稳,查体未见异常。入院诊断＂急性前壁心肌梗死＂,给予三联抗栓、减慢心率、强化他汀等治疗。次日晚19：00进食后左下腹痛伴大汗.

高分辨率熔解曲线技术检测冠心病患者IL-6及其受体基因单核苷酸多态性

目的通过高分辨率熔解曲线(HRM)技术检测IL-6及其受体基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),探讨IL-6及其受体基因SNP与冠心病(CHD)的相关性。方法用HRM曲线技术检测231例CHD患者和275例健康人IL-6及其受体基因6个SNP位点(IL-6-572C/G、IL-6-597A/G、IL-6-174C/G、IL-6R-183A/G、IL-6R-exon1C/A和IL-6R-exon2A/T),分析其与CHD的相关性。结果 CHD组和健康人对照组IL-6-572C/G、IL-6-597A/G、IL-6R-exon1C/A和IL-6R-exon2A/T基因频率、基因型频率差异有统计学意义(P均<0.05)。IL-6-572CC、IL-6-597GA和IL-6R-exon2AT基因型能增加发生CHD的风险(OR值分别为1.935、2.651、1.809);IL-6R-exon1CC基因型能降低CHD的发生风险(OR=0.514)。结论IL-6-572C/G、IL-6-597A/G、IL-6R-exon1C/A和IL-6R-exon2A/T与西北地区人群CHD易感性相关。

三度房室传导阻滞患者晕厥时的心电图表现

三度房室传导阻滞（三度AVB）在临床上并不少见，当三度AVB发生时，心脏会保护性启动缓慢稳定的逸搏心律来保护心脏，以避免发生心脏停搏。逸搏心律无论来自交界区或是心室，患者一般不会发生晕厥。但在实际工作中部分患者是以晕厥为首要症状来就诊的，因晕厥跌倒发生骨折就诊于骨科，或晕厥跌倒发生脑出血就诊神经内科或神经外科，或者误诊为癫痫发作，而来心内科就诊的患者只有其中的少数。

住院心房颤动患者血管性认知障碍及相关危险因素分析

目的:探讨住院心房颤动(房颤)患者血管性认知功能障碍(VCI)的发生率及相关危险因素。方法:选择兰州大学第二医院住院的房颤患者303例,根据简易智能状态检查量表(MMSE)评分分为无VCI组216例,VCI组87例。评估住院房颤患者VCI的发生率,并对VCI进行单因素及多因素分析。结果:与无VCI组比较,VCI组年龄较大,CHA2DS2-VASC评分≥2分、持续/永久性房颤、合并糖尿病及心力衰竭的比例、收缩压、平均动脉压、脉压,左心房前后径及血肌酐较高,男性比例及左心室舒张末内径较低,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。住院房颤患者VCI发生率为40.3%,随着年龄的增大、CHA2DS2-VASC评分的增高,VCI发生率增加,女性VCI发生率高于男性,持续及永久性房颤患者VCI发生率高于阵发性房颤患者(P<0.05或P<0.001)。多元线性回归分析显示,年龄(OR=-0.1135,95%CI:-0.1708^-0.0562,P=0.0001)、女性(OR=-1.2528,95%CI:-2.2056^-0.3000,P=0.0105)、文化水平(小学OR=3.2193,95%CI:1.8446~4.5940,P<0.0001;初中及以上OR=5.9104,95%CI:4.6055~7.2154,P<0.0001)、心力衰竭(OR=-1.9357,95%CI:-3.5522^-0.3192,P=0.0196)、脑卒中(OR=-1.6349,95%CI:-2.7517^-0.5181,P=0.0044)及左心房前后径(OR=-0.1252,95%CI:-0.1962^-0.0541,P=0.0006)与住院房颤患者VCI发生相关。结论:住院房颤患者VCI发生率高,高龄、女性、较低文化水平、心力衰竭、脑卒中及左心房前后径扩大是房颤患者发生VCI的相关危险因素。

心房颤动新型危险因素的研究进展

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,可增加脑卒中、老年痴呆和心力衰竭等的发病率,增加社会负担。但是目前房颤的病理生理机制仍不完全清楚,如何预防房颤的发生将成为降低其发病率的重要手段。本文结合最新的研究进展,从出生低体重、不恰当的体育运动、心外膜脂肪、生物学标记物、慢性肾脏疾病、左心室舒张功能、多不饱和脂肪酸的摄入、P波离散度和踝臂指数9个方面对房颤的新型危险因素进行综述,旨在为临床诊疗及预测房颤风险提供依据。

甘肃黄芪对阿霉素引起大鼠病变心肌血管紧张素转换酶2mRNA表达的影响

用RT-PCR法探讨甘肃黄芪对阿霉素(DOX)心肌病大鼠模型心肌组织中血管紧张素转换酶2(ACE2)mR-NA、血管紧张素转换酶(ACE)mRNA的表达的影响;并用光镜及透射电镜观察其心肌病理变化。结果显示,DOX组大鼠心肌组织中ACE2 mRNA和ACE mRNA表达均较正常对照组大鼠增高(ACE2:0.94±0.27 vs 0.48±0.21,P=0.001;ACE:3.73±0.59 vs 1.37±0.66,P=0.006);黄芪+DOX组大鼠心肌组织中ACE2 mRNA和ACE mRNA的表达均比DOX组降低(ACE2:0.64±0.23 vs 0.94±0.27,P=0.007;ACE:2.21±0.71 vs 3.73±0.09,P=0.0012)。说明DOX诱导心肌病变大鼠心肌组织中ACE2 mRNA、ACE mRNA表达水平均显著高于正常大鼠;光镜下显示黄芪+DOX组心肌细胞损害程度较DOX组轻;电镜下可见黄芪+DOX组可见心肌细胞核肿胀、线粒体肿胀,肌质中肌丝溶解、中断,但上述变化较DOX组少见。甘肃黄芪对DOX诱导的心肌损害大鼠具有心脏保护作用。

缬沙坦对代谢综合征大鼠心脏血管紧张素转换酶2表达的影响

目的探讨代谢综合征(MS)大鼠心肌组织中血管紧张素转换酶2(ACE2)表达,及其与血浆心肌局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的关系并观察缬沙坦对其影响。方法 SPF 级雄性 Wistar 大鼠50只,随机分5组,每组各10只:正常对照组;MS 模型组;MS+缬沙坦10 mg/(kg·d)组;MS+缬沙坦20 mg/(kg·d)组;MS+缬沙坦30 mg/(kg·d)组。6周后用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法测定心肌 ACE2 mRNA 表达;免疫组化法测定心肌 ACE2;放射免疫法测定血浆及心肌局部 AngⅡ水平。结果与正常大鼠组比较,MS 大鼠收缩压升高(P<0.01),心肌组织中 ACE2 mRNA 及 ACE2表达降低(mRNA:0.26±0.02 vs 0.85±0.03,P<0.01;蛋白:113.69±5.62 vs 168.20±3.46,P<0.01),心肌及血浆 AngⅡ水平明显升高(P<0.01)。缬沙坦干预后收缩压明显下降,心肌及血浆 AngⅡ水平进一步升高(P<0.01),心肌组织中 ACE2 mRNA 及 ACE2表达增加(mRNA,10 mg/d:0.45±0.02,20 mg/d:0.65±0.03,30 mg/d:0.75±0.03;蛋白:10 mg/d:127.58±5.48,20 mg/d:140.66±4.18,30 mg/d:157.63±3.50)明显高于 MS 模型组(mRNA:0.26±0.02,P<0.01;蛋白:113.69±5.62,P<0.01),呈剂量依赖型(P<0.01)。结论 MS 大鼠心肌 ACE2表达降低。缬沙坦降低收缩压水平,还可能通过升高血浆及心肌局部 AngⅡ水平来提高 MS 大鼠心肌组织中 ACE2 mRNA 及蛋白表达。

长期右心室心尖部起搏对心脏功能及结构的影响

随着起搏器植入技术的发展,永久心脏起搏器广泛应用于临床。长期以来右心室心尖部（RVA）被认为是理想的心室电极固定部位,具有导线易到位且固定稳定等优点。早在1925年Wiggers就已发现RVA起搏可造成心室激动顺序异常,导致心脏血流动力学改变。近年来研究显示长期RVA起搏可导致部分患者临床症状恶化,究其原因可能在于RVA起搏改变了正常心室起搏位点及激动顺序,引起心室收缩和舒张不同步,长期RVA起搏可造成心室扩大,心室重构，导致心功能异常，诱发充血性心力衰竭，这些危害在基础心功能差的患者中尤为显著。