探讨案例教学法结合3D打印在神经外科临床教学中的应用

目的探讨将案例教学法(case-based learning,CBL)与3D打印技术结合应用于神经外科临床教学中的效果,并评估其在提高学生学习满意度和专业技能方面的潜力。方法选取2023年6月—2024年2月兰州大学第二医院神经外科的56名临床医学专业本科实习生为研究对象,经随机数字表法分为研究组(案例教学法结合3D技术)和对照组(传统教学法),每组28名。比较两组学生的学习满意度、理论知识掌握情况和操作技能。结果研究组的学习满意度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的理论知识掌握评分为(85.23±5.42)分,高于对照组的(78.77±6.30)分,差异有统计学意义(t=6.80,P<0.05)。研究组的操作技能水平优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论结合案例教学法和3D打印技术的教学方法在神经外科临床教学中具有一定优势,有助于提高学生的学习满意度和专业技能。

三叉神经痛外科治疗现状

特发性三叉神经痛是一种临床常见的脑神经疾病,病人疼痛剧烈,痛苦异常。对于药物治疗效果差或不能耐受者,外科治疗通常是最后选择。虽然外科治疗方法众多,但疗效好、并发症尚可被接受的主要有显微血管减压术(MVD)、半月神经节毁损术和立体定向放射神经外科(主要是伽玛刀)治疗。对一般状况较好,能够耐受麻醉和开颅手术者,首选MVD;对不能耐受手术或不愿接受开颅手术的病人,则可选择半月神经节毁损术或伽玛刀治疗;对于治疗后复发者,可再次行半月神经节毁损术、MVD或MVD加部分感觉根切断术以及伽玛刀治疗。

脑电双频指数监测技术在神经外科的应用与进展

脑电双频指数(bispectral index,BIS)是将脑电图信号量化后所得的数字,它能实时反映大脑皮质和皮层下的意识水平,并能迅速反映镇静水平的变化,不仅适用于指导手术患者的麻醉深度及危重症患者的镇静水平,还可应用于早期干预以改善颅脑损伤患者脑缺血缺氧状态、评估预后状态等,在神经外科领域有很好的应用前景。本文主要就BIS技术监测意识水平的基本原理、影响因素及在神经重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)的应用进行综述,以促进其在国内神经外科领域的应用发展。

神经外科ICU中产吲哚金黄杆菌菌血症临床特征

目的探讨院内成人产吲哚金黄杆菌菌血症的临床特点及治疗。方法回顾性分析兰州大学第二医院神经外科ICU 2021年6月至7月住院确诊的5例产吲金黄杆菌菌血症成人患者的临床特点、治疗方案。结果5例都伴有严重基础疾病,均有侵入性操作、有创血压监测史,2例广谱抗生素、1例抗真菌药物使用史,左氧氟沙星、米诺环素体外药敏实验敏感,两药联合,4例抗感染效果良好,1例脑外伤自动出院。结论产吲哚金黄杆菌菌血症患者存在严重基础疾病、入住ICU、广谱抗生素使用、侵入性操作史。产吲哚金黄杆菌呈现多重耐药性,结合药敏结果,合理足疗程用药,可取得良好抗感染效果。

神经外科教学采用案例教学法的探讨

目的探究分析将案例教学法运用于神经外科教学实践当中的临床效果。方法从2017年3月—2019年3月本院神经外科实习生中抽选48名,采用数字随机分配法分为两组,实验组25名(案例教学法教学),对照组23名(常规教学法教学),对比两组实习生实践考核成绩与满意度评分,从而有效探究案例教学法的临床应用效果。结果实验组实习生实践考核成绩与满意度评分均明显高于对照组,t=27.016、3.123,P=0.000、0.003,差异具有统计学意义。结论在神经外科教学实践当中采用案例教学法能够有效提升实习生对神经外科知识与技能的掌握程度,提高实践考核成绩,教学效果良好,实习生满意度高。

神经外科治疗高血压脑出血的术前及术后护理

总结了23例高血压脑出血患者的术前与术后护理体会,分别从术前护理和术后护理2个方面进行介绍,认为用正确的术前与术后护理措施,可以预防术后并发症的发生,提高高血压脑出血术后患者的生存率及生存质量。

神经节细胞胶质瘤相关癫痫的外科治疗

目的探讨神经节细胞胶质瘤(GG)相关癫痫手术治疗方法及效果。方法2015年1月至2018年12月前瞻性收集GG相关癫痫共21例。根据癫痫病史、神经心理评估、长程视频脑电监测、头颅MRI及PET-CT等多模态Ⅰ期评估,15例在术中皮层脑电图(ECo G)监测下行裁剪式切除,6例行长程视频立体定向脑电图(SEEG)颅内深部电极植入术Ⅱ期评估后再行裁剪式切除术。结果21例中,肿瘤等同于癫痫灶14例,肿瘤及边缘组织共为致痫灶5例,肿瘤周边组织为致痫灶2例。21例术后病理均为GG,合并局灶性皮质发育不良Ⅲb型7例(6例位于肿瘤边缘,1例位于肿瘤后缘2.6 cm处)。术后随访6~42个月,中位数为24个月,Engel分级Ⅰ级20例,Ⅱ级1例。结论GG相关癫痫,肿瘤并不等同致痫灶。正确认识肿瘤与致痫灶的关系,致痫灶并肿瘤切除术是有效的手术方法。

加速康复外科理念在神经内镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用效果。方法2020年2月~2020年9月住院治疗的垂体腺瘤病人60例,随机分为两组,对照组30例,按常规准备及常规操作进行手术;ERAS组30例,围手术期采用ERAS理念治疗。比较两组病人术后平均住院时间,术后症状及并发症发生率,手术后鼻腔胀痛VAS评分比较,住院期间病人满意度。结果ERAS组术后平均住院时间为(46±2.2)小时,对照组为(135±10.4)小时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后呼吸困难、头痛、鼻腔胀痛、鼻腔出血等发生率比较,ERAS组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组因鼻腔出血导致的非计划二次手术发生率为0,对照组为13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后鼻腔胀痛VAS评分为1.12±0.45,对照组为6.61±0.92,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组住院期间病人满意度为(97.63±2.37)%,对照组为(80.20±3.42)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤术中应用ERAS理念,可减少病人术后全身或局部并发症,缩短术后平均住院时间,提高手术疗效和满意度。

软毛小牙刷在神经外科昏迷患者口腔护理中的应用研究

观察软毛小牙刷在神经外科昏迷患者口腔护理中的应用效果。选取兰州大学第二医院神经外2科昏迷患者88例,采用随机双盲法分为对照组和试验组,对照组采用大棉签+0.2%洗必泰,实验组采用软毛小牙刷+0.2%洗必泰,每天2次,每次3min,连续7d。每次口腔护理后评价口臭、口腔溃疡、牙龈出血的状况,在第3d和第7d进行统计分析。连续口腔护理3、7d后,与对照组比较,试验组的口臭、口腔溃疡、牙龈出血均得到显著的改善(P<0.05)。

临床表现为三叉神经痛的硬脑膜动静脉瘘诊治1例

目的通过分析1例硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)导致的三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN),总结在DAVF致TN诊疗方面的临床经验。方法回顾性分析1例DAVF引起的TN病人临床资料,头颅MRI及脑血管造影显示左侧环池DAVF,扩张的引流静脉压迫三叉神经根部,从而出现症状。结果在行后颅窝硬脑膜动静脉畸形栓塞后,病人TN症状消失,术后随访1年未见复发。结论结合相关文献,TN是DAVF少见的临床表现,治疗要点为解除异常血管对三叉神经的压迫。

SOX9在神经胶质瘤中的作用研究进展

转录因子SOX9属于SOX家族中SOXE亚类,目前已有大量文献证实其表达与神经胶质瘤有关。神经胶质瘤是最常见的恶性脑肿瘤,而高级别胶质瘤患者的预后极差,因此研究神经胶质瘤发病机制同时寻找新的有效治疗靶点十分重要。SOX9转录因子通过多种信号通路调控下游靶标,影响神经胶质瘤的发生、进展、治疗和预后。SOX9的上调与神经胶质瘤的进展呈正相关,对胶质瘤预后不利,降低SOX9的表达在胶质瘤治疗中可能是有利的。同时多种microRNA通过下调SOX9的表达来间接影响胶质瘤的生长进程。现就SOX9的结构、功能及影响神经胶质瘤细胞表型的信号通路与机制进行综述,并展望未来临床上可能的治疗靶点。

神经干细胞体外培养鉴定及诱导分化的表型特征

背景:神经干细胞促进受损中枢神经系统结构和功能再修复具有广阔的应用前景,而进行神经干细胞体外培养鉴定及诱导分化表型的研究是实现这一应用的基础。目的:观察神经干细胞在体外培养条件下的生物学特性和分化表型特点。方法:从新生小鼠海马、嗅球提取神经干细胞。选取3代后稳定的神经干细胞采用Brd U进行标记,并进行Brd U+巢蛋白+Hochest33258免疫荧光复合染色对神经干细胞进行鉴定。体外诱导促使神经干细胞贴壁分化,对分化产生的子代细胞进行Brd U、β-微管蛋白Ⅲ、胶质纤维酸性蛋白、Hochest33258复合免疫荧光染色确定分化表型。结果与结论:来源于新生鼠海马及嗅球的细胞连续传代培养后可形成稳定悬浮的类球状细胞团,且Brd U+巢蛋白免疫荧光双染阳性。神经干细胞体外诱导贴壁分化后可产生β-微管蛋白Ⅲ、胶质纤维酸性蛋白阳性的子代细胞。以上结果表明体外培养的神经干细胞具有很强的自我增殖更新的能力,在培养过程中趋向于形成稳定的神经球,经体外诱导通过不对称细胞增殖、分化产生神经元和星形胶质细胞等细胞表型。

封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化

背景:随着老龄化程度的增加,慢性创面呈上升趋势,在治愈慢性创面方法匮乏的情况下,封闭负压引流技术开始应用于临床。目的:观察封闭负压引流技术对人慢性创面组织中神经生长因子表达及微血管数量的影响,探索促进慢性创面愈合的机制。方法:以10例慢性创面患者为观察对象,其中胸部软组织缺损、骨髓炎伴骨外露和截肢后残端大面积皮肤缺损各1例、皮肤撕脱伤后创面感染2例、胫骨骨髓炎2例、术后伤口感染3例。分别于封闭负压引流技术吸引前、吸引7 d和14 d切取创周皮肤和创面内肉芽组织,采用免疫组织化学技术检测神经生长因子表达和微血管数量变化,并观察伤口愈合情况。结果与结论:封闭负压引流技术治疗7 d和14 d后成纤维细胞及血管内皮细胞中的神经生长因子表达明显高于治疗前(P<0.001)。封闭负压引流治疗使微血管数量显著增加(P<0.05-0.01)。封闭负压引流治疗前创基内肉芽组织量少且较晦暗,存在坏死组织和较多脓性分泌物,伤口周围组织肿胀明显。经封闭负压引流治疗后,伤口内坏死组织和脓性分泌物逐渐减少,肉芽组织呈细颗粒状,鲜红色,触之易出血,伤口周围水肿消退。提示封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中神经生长因子表达和微血管数量,促进创面愈合。

神经内镜联合颅内压监测治疗基底节区脑出血的疗效观察

目的观察神经内镜联合颅内压监测治疗基底节区脑出血的疗效,探讨有效治疗方法。方法收集68例高血压脑出血患者,分为神经内镜下血肿清除联合对侧脑室穿刺颅内压监测组(A组,20例);锥颅血肿穿刺引流术组(B组,25例);开颅血肿清除术组(C组,23例)。比较3组患者术后的甘露醇使用次数、术后监护时间、气管切开率及预后情况。结果 (1)甘露醇使用次数:A组使用甘露醇次数(17.25±2.55)明显少于B组(20.32±2.08),差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后监护时间:A组(63.60±11.74)h明显少于B组(104.64±16.80)h和C组(138.78±23.95)h,差异有统计学意义(P<0.05);(3)气管切开率:A组患者的气管切开率(5.0%)明显低于B组(36.0%)和C组(34.8%),差异有统计学意义(P<0.05);(4)预后:A组患者的预后(100.0%)优于B组(72.0%)和C组(82.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜联合颅内压监测治疗基底节区脑出血患者,是一种明确有效的手术方法。

脑源性神经营养因子预处理神经干细胞移植对急性缺血性脑卒中小鼠的效果

目的比较脑源性神经营养因子(BDNF)预处理对神经干细胞(NSCs)移植修复急性缺血性脑卒中的作用。方法出生1 d C57BL/6小鼠,分离NSCs体外培养及鉴定。10周龄健康C57BL/6小鼠150只随机分为5组,A组(n=20)为假手术组,B(n=20)、C(n=20)、D(n=45)、E(n=45)组采用光化学诱导法建立急性脑缺血模型。造模24 h后,D组行单纯NSCs移植,E组行BDNF预处理的NSCs移植,C组移植等量溶剂。移植前1 d,移植后3 d、7 d、14 d、21 d、28 d,行加速转棒测试及前肢抓力测试,移植后28 d,D、E组取5只小鼠行微管相关蛋白2(MAP-2)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫荧光染色。结果移植后3 d、7 d、14d、21 d、28 d,加速转棒时间由长到短依次为E组、D组、B组(P<0.05);移植后14 d、21 d、28 d,前肢抓力由大到小依次为E组、D组、B组(P<0.05)。移植后28 d,D组、E组均发现Edu/GFAP双阳性细胞及Edu/MAP-2双阳性细胞。结论 NSCs移植可促进缺血性脑卒中后行为功能恢复,经BDNF预处理后有更好效果。

神经内镜治疗第三脑室囊虫病的临床分析

目的探讨应用神经内镜治疗第三脑室囊虫病的手术方法及相关问题。方法回顾性分析2009年7月-2014年12月7例第三脑室囊虫病患者的临床资料，年龄12～49岁，所有患者均行神经内镜下第三脑室囊虫切除手术，术后给予阿苯达唑口服抗囊虫药物治疗。结果患者术后高颅压症状不同程度缓解，1例患者术后出现发热症状，其余患者无明显手术并发症，复查头颅CT或磁共振成像（MRI），全部患者脑室大小形态不同程度改善，脑积水症状缓解，全部病例疗效满意。结论使用神经内镜治疗第三脑室囊虫病操作简单、脑组织损伤小、术后并发症少，应作为首选治疗方法。

神经内镜经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变11例诊治体会

目的探讨经鼻神经内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病变的方法和效果。方法总结11例外伤性视神经病变的病例,伤后3 d内行神经内镜经鼻视神经管减压术。结果 2例视力由术前的手动分别恢复到术后的0.08和0.1,1例视力由术前的光感恢复到术后的0.05;1例视力由术前的眼前无光感恢复到术后的0.4,1例由术前无光感恢复到术后有光感。6例术后视力无恢复。结论神经内镜经鼻视神经管减压术是治疗外伤性视神经病变有效方法。

小切口开颅显微技术治疗继发性三叉神经痛

目的探讨小切口开颅显微技术切除桥小脑角区肿瘤治疗继发性三叉神经痛的效果。方法 2010年1月~2012年12月采用小切口开颅显微技术治疗30例继发性三叉神经痛。采用枕下乙状窦后小切口开颅技术,在显微镜下沿小脑半球外侧面逐步进入,显露桥小脑角池,探查颅神经与肿瘤的关系,继而全/近全切除肿瘤,彻底解除三叉神经根区压迫。结果术后三叉神经痛症状均消失,其中29例术后症状立即消失,1例术后1个月内逐渐消失。24例(80.0%)肿瘤全切除,6例胆脂瘤次全切除囊壁。面神经功能保留27例(90.0%),有效听力保留28例(93.3%)。30例随访3~24个月,中位数10个月,无复发。结论小切口开颅技术切除桥小脑角区肿瘤治疗继发性三叉神经痛安全有效。

神经内镜下经鼻蝶治疗垂体肿瘤的研究进展

神经內镜下垂体肿瘤切除术取代传统显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术,是使用经鼻內镜从正常生理鼻腔空隙直达蝶窦切除肿瘤的手术方法。神经内镜以其创伤小、术程短、术式简洁、术后恢复快等优点,逐渐成为治疗垂体肿瘤的首选手术方式。本文对目前国内外应用神经内镜治疗垂体肿瘤适应症、并发症、手术技巧、新技术的使用等相关临床进展进行综述,旨在能够更好的应用该技术以提高垂体肿瘤的手术治疗效果。