原发性胃恶性黑色素瘤伴同时性肝转移1例

1病史资料男性患者,61岁。因“间断性黑便9 d余”于2020年5月20日入院。曾于当地医院行胃镜检查,诊断为贲门癌(BorrmannⅡ型)。全腹增强CT提示贲门区胃壁增厚,考虑胃癌(图1,白色箭头)。肝右叶见一巨块型低密度影(图1,红色箭头),范围12.4 cm×9.6 cm×12.0 cm,考虑肝细胞癌。胃镜检查提示贲门胃底连续隆起增生型病变,致管腔狭窄,触之易出血(图2),内镜诊断为贲门胃底癌。

血清CEA及CA19-9水平与胃癌预后的关系

目的:探讨在胃癌高发地区胃癌患者血清癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)和糖蛋白抗原(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平与预后的关系。方法:收集行胃癌手术治疗的98例患者临床资料,进行随访,采用电化学发光免疫法检测患者血清CEA和CA19-9水平。结果:肿瘤浸润深度(T3+T4)组CEA阳性患者比例高于(T1+T2)组(χ2=9.934,P=0.007),肿瘤高/中分化组CEA阳性患者比例高于低分化组(χ2=4.401,P=0.036),淋巴结转移N2组CA19-9阳性患者比例高于其它组(χ2=9.105,P=0.028);患者术后血清CEA水平为(2.33±1.90)ng/m L,低于术前的(10.01±28.32)ng/m L(Z=-5.468,P=0.000);血清CA19-9阳性组患者生存率低于CA19-9阴性组(χ2=5.017,P=0.017);术前血清CA19-9异常增高是胃癌术后患者长期生存的独立危险因素(HR:2.186,95%CI:1.095~4.366,P=0.027)。结论:血清CEA和CA19-9水平检测对胃癌的诊断以及评估预后具有应用价值,值得临床推广。

腹腔镜内镜联合手术应用于胃肿瘤的现状和展望

腹腔镜与内镜联合手术(LECS)是一种将腹腔镜胃切除术与内镜黏膜下剥离术相结合,以适当的、最小的手术切缘切除胃肿瘤的手术方法。LECS的概念最初发展自经典的LECS,其主要用于胃黏膜下肿瘤切除术。无论肿瘤的位置如何,包括食管胃交界处,经典的LECS都是一种安全可行的胃黏膜下肿瘤切除技术。然而,经典的LECS存在腹腔感染风险、肿瘤细胞在腹腔内扩散和播种的局限性。随着LECS的不断改进和发展,如倒置的LECS、非暴露的内窥镜倒置手术、结合腹腔镜和内窥镜治疗肿瘤的非暴露技术和封闭的LECS,几乎解决了上述这些缺点。这促进了LECS用于胃上皮肿瘤的适应证不断扩大,同时也开始应用于其他器官(如十二指肠、结肠和直肠)。随着不断的探索与实践,LECS也可以联合前哨淋巴结导航手术用于部分早期胃癌的治疗。

锌离子对细胞信号转导调控的研究进展

锌元素能够以自由离子的形式在细胞内作为一种信号分子,通过对多个关键环节的影响,从而对细胞信号转导起到重要的调控作用。这些环节包括细胞外信号识别、第二信使的代谢、蛋白激酶和磷酸酶活性以及转录因子活性等,并且能通过此途径在多种生理和病理事件中扮演着重要的角色,包括细胞免疫、增殖、凋亡、分化及侵袭等。因此,该文就锌离子作为信号分子对细胞信号转导调控的研究进展予以综述,以期促进锌离子在细胞生理、病理事件中作用机制的研究以及为疾病的防治提供理论依据。

全腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+Orvil辅助食管空肠Roux-en-Y吻合术

食管空肠吻合采用OrVil腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合,巡回护士将OrVil装置经口放入,引导胃管缓慢送到食道下端并到达食道切缘,主刀用超声刀锐性切开食道切缘正中暴露OrVil的引导胃管,用肠钳将OrVil引导胃管从食道残端的小孔内拉出,直到食道切缘的小孔卡住钉砧头,然后剪断OrVil与引导胃管之间的连接线,确定屈氏韧带,远端25 cm处直线切割闭合器离断空肠,残端包埋,结肠前上提远端。取上腹正中切口,长约4 cm,放置切口保护器,外套装7号手套,于手套拇指剪切口进管状吻合器,重新建立气腹行腹腔镜下食管空场吻合。

鼻肠管和鼻胃管对粘连性肠梗阻减压效果的Meta分析

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见类型, 通常以保守治疗为首选治疗方案。保守治疗过程中, 胃肠减压能够缓解症状, 防止肠梗阻进展, 加速胃肠道功能恢复, 具有显著临床效果。目前关于鼻肠管和鼻胃管对粘连性肠梗阻的减压效果尚存争议。既往有Meta分析对两者的临床效果作出评价, 但是纳入研究包括非随机对照研究, 且缺少关于中国患者的相关研究。因此, 笔者采用Meta分析评价鼻肠管和鼻胃管对粘连性肠梗阻减压效果。

快速康复护理管理模式在结直肠癌围手术期的效果观察

为观察快速康复护理管理模式在结直肠癌围手术期的应用效果,将结直肠癌手术患者100例随机分为常规护理管理组和快速康复护理管理模式组,每组50例。常规护理管理组实施常规护理管理模式,快速康复护理管理模式组则建立快速康复护理管理模式,比较2组患者护理管理满意度,首次肛门排气时间、下床平均时间、术后禁食时间、住院时间;治疗前后患者抑郁自评量表评分值、焦虑自评量表评分值、QOL量表评分值以及术后并发症发生率。结果显示,快速康复护理管理模式组患者在护理管理满意度、首次肛门排气时间、下床平均时间、术后禁食时间、住院时间、抑郁自评量表评分值、焦虑自评量表评分值、QOL量表评分值以及术后并发症发生率方面均优于常规护理管理组(P<0.05)。结果表明,快速康复护理管理模式对结直肠癌患者效果确切,可加快手术后的康复进程,缩短住院时间,减轻抑郁和焦虑的负面情绪,并提高结直肠癌患者的满意度和生活质量,减少并发症的发生。

膀胱神经和肌肉电刺激在直肠癌根治术后尿潴留中的应用效果观察

为观察膀胱神经和肌肉电刺激在直肠癌根治术后尿潴留患者中的应用效果,将48例直肠癌根治术后尿潴留患者随机分为常规护理组和干预组,每组24例。常规护理组患者采用常规排尿训练护理治疗,干预组患者在常规护理组治疗的基础上采用膀胱神经和肌肉电刺激治疗,比较2组患者疗效,住院时间及护理满意度。结果显示,干预组患者总有效率为79.17%,常规护理组为50.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者平均住院时间为(16.32±1.77)d,常规护理组为(48.12±3.01)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者护理满意度为91.7%,常规护理组为50.00%,干预组患者护理满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。结果表明,膀胱神经和肌肉电刺激可明显改善直肠癌根治术后尿潴留的症状,缩短住院时间,提高护理满意度。