人工智能三维重建辅助规划胸腔镜肺段切除术的应用价值

背景与目的三维重建可辅助规划肺段切除手术,基于人工智能算法的三维重建软件正逐步应用于临床中。本研究旨在评估人工智能三维重建辅助规划胸腔镜肺段切除术的准确性及安全性。方法共纳入兰州大学第二医院胸外科收治的90例经评估拟行胸腔镜肺段切除术的患者,术前使用人工智能三维重建软件制作肺三维图像并进行术前规划,术中保存手术录像,记录围手术期数据。选取38例患者的视频录像,探究人工智能三维重建对于手术规划的效能。将人工智能三维重建图像及Mimics 21软件重建结果与术中实际所见进行对比,比较两种重建方法对支气管、血管的检测及分型能力。结果90例患者均在人工智能三维重建规划下完成手术,其中单一肺段切除57例(63.3%),联合亚段切除33例(36.7%)。人工智能三维重建对病变定位的准确率为100.0%,计算机断层扫描(computed tomography,CT)报告准确率为94.4%(85/90)。人工智能三维重建和Mimics 21软件的检测准确率分别为92.1%(35/38)和89.5%(34/38),解剖分型准确率分别为89.5%(34/38)和84.2%(32/38),总准确率分别为76.3%(29/38)和71.1%(27/38)。在对38例手术视频与重建图像的对比观察中发现,使用人工智能三维重建进行术前规划的靶段规划、手术入路、动脉离断、静脉离断、支气管离断的一致率分别为92.1%(35/38)、92.1%(35/38)、89.5%(34/38)、86.8%(33/38)、94.7%(36/38),总规划操作一致率为68.4%(26/38)。结论使用人工智能三维重建辅助规划胸腔镜肺段切除术是准确且安全的。

电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的荟萃分析

目的探讨胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2011年第3期）、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方数据库（截至2011年9月）。收集胸腔镜手术治疗血胸的随机或半随机对照试验，采用Cochrane系统评价的方法，提取数据并由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量，对同质研究采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT包括310例患者。Meta分析结果显示：①胸腔镜组的手术后患者住院时间明显少于普通开胸手术[WMD：-4．55，95％CI（-6．07，-3．04）]；②胸腔镜手术组的手术时间明显少于普通开胸手术[WMD=-65．68，95％CI（-71．88，-59．48）]；③胸腔镜手术的术中出血量明显少于普通开胸组[WMD=-121．25，95％CI（-195．68，-46．82）]；④胸腔镜术后胸管留置时间明显缩短[WMD=-2．00，95％CI（-2．90，-I．09）]；⑤胸腔镜手术后胸腔引流量明显少于普通开胸组[WMD=-65．37，95％CI（-71．76，-58．98）]。结论胸腔镜手术可以明显缩短凝固性血胸治疗的手术时间，减少术中出血量，缩短血胸术后胸管留置时间，减少术后胸腔引流量及缩短住院时间。

快速康复外科对食管癌术后早期肠内营养患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科理论指导术后早期肠内营养(EEN)对食管癌患者免疫功能调节作用及促进患者康复的机制。方法随机选择63例食管癌患者,分为实验组和对照组,其中实验组应用快速康复外科围术期理论处理,术后6小时起用肠内营养液行EEN,术日补充营养总量的1/4,术后第2日补充1/2,第3日补充全量,连续7天。对照组根据肠功能恢复情况,给予普通流质。检验各组患者手术前和术后8天免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、淋巴细胞计数(LYM)和细胞因子CD4+、CD8+、CD4/CD8值及切口、尿路和肺部感染率。结果实验组患者IgA、IgM、CD4+显著升高,LYM和CD4/CD8升高,IgG接近术前水平,CD8+降低;实验组切口、尿路和肺部感染率均降低。结论应用快速康复外科理论指导术后早期肠内营养可提高食管癌患者免疫功能,减少感染等并发症。

微创手术与普通开胸手术治疗食管癌的疗效和安全性的Meta分析

目的探讨微创手术用于食管癌患者的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆(2012年第4期)、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方(截至2012年12月)数据库。收集食管癌微创手术的随机对照试验,采用Cochrane系统评价的方法,提取数据并由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验包括431例患者。Meta分析结果显示:①微创手术与开胸手术在术后生存率、复发率和术后死亡率方面并无差异;②微创手术组的术中出血量明显低于普通开胸手术[加权均数差=-175.33 mL,95%可信区间(-195.57,-155.09)mL];③微创手术组患者的手术时间与普通开胸手术无差异;④微创手术组患者的住院时间明显短于普通开胸手术组[加权均数差=-9.14天,95%可信区间(-16.09,-2.19)天];⑤虽然微创手术与普通开胸手术在在胸部、消化道相关并发症以及肺水肿和肺栓塞方面两组之间的差异并无统计学意义,但微创手术可以明显减少术后肺部感染、吻合口瘘以及声带麻痹的并发症,而且术后肺功能明显优于普通开胸手术组。结论微创手术组可以明显减少术中出血量,缩短术后住院时间,减少术后肺部感染及术后总并发症发生率,促进术后肺功能的恢复;但远期疗效仍需要大样本随机对照研究进一步探索。

人工材料复合体重建骨性胸壁缺损23例报告

目的探讨巨大胸壁缺损后用人工材料复合体重建骨性胸廓的可行性及效果。方法该院在2002年3月～2010年3月间收治的23例不同病因所致的巨大胸壁缺损患者,对其骨性缺损部分采用多层聚四氟乙烯网片+骨水泥的"三明治"式复合体进行骨性胸壁重建手术。结果全组无手术死亡及严重并发症。随访时间最长达60个月,远期胸廓外形满意,呼吸功能良好。结论聚四氟乙烯网片+骨水泥人工材料复合体修复大块骨性胸廓缺损效果良好,值得临床推广应用。

局部进展期食管鳞癌新辅助治疗模式研究进展

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其中包括中国、日本、韩国在内的东亚地区中,食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell cancer,ESCC)占食管癌的90%以上。目前局部进展期食管鳞癌的主要治疗手段为新辅助治疗联合外科手术切除。然而即使按照标准治疗指南进行治疗,局部进展期食管鳞癌患者的总体生存率仍不令人满意。未来寄希望于通过新辅助放化疗、化疗或新兴的免疫治疗相关研究的持续探索,进一步改善食管鳞癌患者总生存期。在此,我们回顾和总结了局部进展期食管鳞癌不同术前新辅助治疗模式的疗效的当前证据。

国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

目的：比较国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效、并发症和手术时间。方法：2002年1月～2006年12月我院应用国产封堵器介入治疗PDA患者79例，同期开胸手术治疗33例，比较两种疗法的主要并发症及远期疗效等。结果：介入治疗组技术成功率99％，并发血红蛋白尿1例，全组远期随访均保持优良生存，未成功的1例择期行开胸手术治疗。开胸手术组全部成功，并发症有：肺不张1例，胸腔积液2例，进行性血胸二次开胸止血1例，手术伤口感染1例，远期随访术后再通1例，肋骨骨髓炎1例，胸痛1例，均再次接受治疗。结论：国产封堵器介入治疗PDA安全可靠，创伤小、并发症少，远期疗效优良，在其适应证范围内可替代开胸手术。

无胸水肺癌患者胸腔内游离癌细胞检查及其与临床病理和预后的关系

目的证明无胸水肺癌患者胸腔内存在游离癌细胞,探讨其与临床病理相关因素的关系。方法对168例无胸水肺癌患者进行了胸腔冲洗液细胞学检查。于开胸后探查前冲洗胸腔,收集冲洗液后立即进行细胞学检查。结果本组168例患者中,胸腔冲洗液中发现癌细胞者47例(28.0%),统计发现与肿瘤病理类型、原发肿瘤大小、淋巴结转移、胸膜受侵程度和TNM分期有关,并具有腺癌>鳞癌、T4>T3>T2>T1、N3>N2>N1>N0、P3>P2>P1>P0、Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ的特点。结论虽然术前未发现胸水但仍有一定比例的肺癌患者胸腔内存在游离癌细胞。游离癌细胞的存在通常与肿瘤病理类型、T、N、P因素及TNM分期相关,且预后相对较差。

BET家族及其抑制剂在肺癌中的研究进展

溴结构域和超末端结构域(bromodomain and extra-terminal domain,BET)是染色质蛋白的一种,在细胞周期调控、增殖与凋亡等方面具有重要作用。BET抑制剂可以抑制肺癌细胞的增殖、迁移以及癌基因的转录,促进肺癌细胞凋亡。但是由于BET抑制剂相关的不良反应以及获得性耐药的可能,单药治疗具有一定的风险。因此,确定其与其他药物在肺癌中的联合治疗更有前景。

食管癌术中喉返神经损伤因素的研究进展

食管癌患者淋巴结转移率高,其中双侧喉返神经旁淋巴结转移率高达19.8%~37.6%。在食管癌根治性淋巴结清扫过程中,喉返神经旁淋巴结的清扫可改善预后,同样也会增加喉返神经损伤风险,导致患者术后出现声音嘶哑及肺炎等并发症,降低术后生活质量。需要术者注重喉返神经的保护,完善术前检查,确定手术流程,合理使用术中仪器,提高术中操作水平。本文就术中神经检测、手术方式、淋巴结清扫范围、术者个人因素、喉返神经旁淋巴结的检查方式等对术中喉返神经损伤的影响展开综述。

术前炎症免疫及营养指标对胸腺瘤患者预后的预测价值

目的探讨术前炎症免疫及营养指标[中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、血小板/血清白蛋白比值(PAR)及预后营养指数(PNI)]对胸腺瘤患者预后的预测价值。方法回顾性分析2014年2月-2019年12月兰州大学第二医院胸外科收治的109例胸腺瘤患者的临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NLR、PLR、PAR及PNI与胸腺瘤患者总生存期(OS)的关系,计算最佳截断值,并根据最佳截断值对患者进行分组。采用Kaplan-Meier生存分析法绘制胸腺瘤患者OS和无进展生存期(PFS)生存曲线并计算累计生存率,利用单因素和多因素Cox比例风险模型分析影响胸腺瘤患者预后的因素。结果109例中,男57例(52.3%,57/109),女52例(47.7%,52/109);年龄19~84(51.3±9.9)岁,无围术期死亡。NLR、PLR、PAR及PNI预测胸腺瘤患者OS的曲线下面积(AUC)分别为0.484(P=0.832)、0.600(P=0.181)、0.708(P=0.005)和0.693(P=0.010),PAR和PNI的最佳截断值分别为5.05和51.48。相较低PAR患者,高PAR患者肿瘤组织学类型倾向于B型和C型(72.7%vs.50.8%,P=0.030),且不容易完整切除(27.3%vs.9.2%,P=0.013);相较高PNI患者,低PNI患者肿瘤易侵犯血管(34.7%vs.13.3%,P=0.008),组织学类型倾向于B型和C型(69.4%vs.51.7%,P=0.004),且具有较高的Masaoka分期(47.0%vs.28.3%,P=0.021)。低PAR组12、36、60个月的累计总生存率和累计无进展生存率高于高PAR组(P=0.013,P=0.002),低PNI组12、36、60个月的累计总生存率和累计无进展生存率低于高PNI组(P=0.010,P=0.014)。Cox单因素分析显示,侵犯血管、WHO分型、Masaoka分期、完整切除、PAR及PNI与胸腺瘤患者的OS和PFS明显相关(P>0.05);多因素分析显示,Masaoka分期、完整切除、辅助治疗和PNI为胸腺瘤患者OS的独立预后因素,完整切除为胸腺瘤患者PFS的独立预后因素(P<0.05)。结论术前PAR和PNI与胸腺瘤患者的预后明显相关,可作为指导胸腺瘤患者诊疗和预后评估的新指标。

胸腔镜下肺段切除与肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌疗效对比的Meta分析

背景与目的:对于临床Ⅰ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),胸腔镜下肺段切除因其对患者损伤更小而越来越受到胸外科医师的重视,但是腔镜下肺叶切除术仍被认为是标准的治疗方式。因此,系统评价胸腔镜下肺段切除与肺叶切除治疗临床Ⅰ期NSCLC的临床疗效,以期为临床决策提供借鉴。方法:计算机检索Pub Med、Web of Science、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和万方等数据库,检索时间截至2015年7月,收集胸腔镜下肺段切除与肺叶切除治疗临床Ⅰ期NSCLC的对比研究,由2名研究员分别对纳入的研究进行数据提取和质量评价,最后采用Cochrane协作网提供的Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇回顾性临床对照研究,共计1 677例患者。Meta分析结果显示,对于临床Ⅰ期NSCLC,胸腔镜下肺段切除与肺叶切除术后总体复发率(OR=0.77,95%CI:0.48~1.21,P=0.25)、5年生存率(OR=0.77,95%CI:0.52~1.14,P=0.19)和全身并发症(OR=0.76,95%CI:0.53~1.09,P=0.13)差异均无统计学意义,但胸腔镜下肺段切除可减少术中失血量[均数差(difference in means,MD)=-41.16,95%CI:-59.46^-22.86,P<0.000 1]、缩短术后胸管引流时间(MD=-0.29,95%CI:-0.49^-0.09,P=0.005)和住院时间(MD=-0.74,95%CI:-1.44^-0.05,P=0.04)。结论:对于临床Ⅰ期NSCLC,胸腔镜下肺段切除和肺叶切除在术后总体复发率、全身并发症和5年生存率上效果相当,但是在术中失血量、术后胸管引流时间和住院时间方面胸腔镜下肺段切除效果更好,是一种可供选择的手术方式。

胸部小切口冠状动脉搭桥术66例报告

目的：探讨胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法2002年1月～2013年1月采用胸部小切口取左乳内动脉（ left internal mammary artery，LIMA）心脏不停跳冠状动脉搭桥术66例。胸骨下段小切口59例，采用全麻、单腔气管插管，平卧位，倒“L”胸骨下段切口；胸骨旁小切口5例，采用全麻、双腔气管插管，平卧位左胸抬高30＆#176;，左前外侧第4或第5肋切口，用特制牵开器（法国圣骑士公司）牵开肋骨，游离乳内动脉，使用冠脉固定器下行冠脉吻合；2例胸腔镜辅助下完成乳内动脉与左前降支的吻合。结果66例均完成左乳内动脉至前降支的吻合，2例追加大隐静脉降主动脉至第一对角支的吻合。无围术期死亡。60例随访0．5～8年，（5．5±2．5）年，心绞痛症状消失42例，明显减轻24例。术后冠状动脉CT检查16例，冠脉造影12例，LIMA与左前降支（ left anterior descending， LAD）吻合口满意率100％，支架内再狭窄1例，大隐静脉桥血管闭塞1例。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的的再血管化，安全可靠，中期疗效好，在合并高危因素或常规冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入术效果不满意者中应用更佳。

达芬奇机器人手术、胸腔镜手术及开胸手术治疗早期肺癌的疗效对比

目的:比较达芬奇机器人、常规开胸、胸腔镜手术治疗早期肺癌的近期疗效。方法:早期肺癌手术患者118例,尊重自愿选择的原则分为开胸组52例、胸腔镜组43例及机器人组23例。三组基本资料无差异(P>0.05),具有可比性。记录各组术前术后相关指标,并行统计学分析比较差异。结果:机器人组术中出血量、术后拔管时间、术后3天引流量、术后住院时间均明显低于开胸组(P<0.05),术中出血量、清扫淋巴结个数与站数也明显优于胸腔镜组(P<0.05),但手术费用明显高于其他二组(P<0.05)。结论:除手术费用高昂,机器人辅助手术较开胸手术、胸腔镜手术对于早期肺癌的近期疗效优势明显。

伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌1例

伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌(micronodular thymic carcinoma with lymphoid hyperplasia,MNC)[1~3]是一种极为罕见的胸腺上皮源性肿瘤,具有低度恶性行为,在临床工作中易被忽视。我科于2018年1月收治1例MNC,报道如下1临床资料,患者男,54岁,因“体检CT发现纵隔占位1个月”于2018年1月8日入院。。

1例Nuss鸡胸微创矫治手术的护理体会

目的:探讨Nuss鸡胸微创矫治手术的护理体会。方法:对1例鸡胸患儿施行Nuss术后护理进行回顾性分析。结果:对患儿术前进行严密的呼吸道、心理护理,术后进行体位、疼痛、饮食护理,患儿术后恢复良好,术后无严重并发症的发生。结论:Nuss微创矫治术是治疗鸡胸的理想方法,术前及术后配合医生治疗的同时,积极做好相关护理,为医生及时、准确的诊断和治疗提供有价值的资料。

胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会

目的:总结接受Nuss手术的漏斗胸患者围术期的相关临床护理经验,以便为漏斗胸患者提供更为合理、有效的护理服务。方法:收集我院2008年1月至2011年6月病例,15例漏斗胸患者于胸腔镜辅助下行Nuss手术,15例漏斗胸患者行开放手术,对患者进行个性化护理,并进行比较和分析。结果:Nuss术的15例漏斗胸患者均未见并发症,效果满意,手术时间30-60min,平均住院时间、胸腔闭式引流量及术后疼痛时间较开胸术均明显缩短。结论:胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸效果可靠,围术期进行针对性的护理,可有效帮助病情恢复,对于以后的临床护理工作具有重要意义。

胸骨内生软骨瘤1例

胸骨肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤,胸骨肿瘤的治疗临床一般选择手术切除的方式。内生软骨瘤是一种软骨源性骨肿瘤,最多见于手足等短管状骨,其次位于肱骨、股骨等长骨,也有生长于盆骨等处。本文介绍1例较为罕见的胸骨内生软骨瘤患者,该患者实施了胸壁重建术。

纵隔原发恶性血管周上皮样细胞肿瘤合并淋巴结转移1例

患者男性,51岁,因活动后气短、间歇性咳嗽伴胸痛半年,体检发现纵隔肿物6天入院。患者肿瘤标志物均未升高。胸部CT平扫示:中纵隔偏右侧有一类圆形密度混杂肿块影,大小7.5 cm×5.5 cm, 与上腔静脉界限不清,多考虑恶性神经内分泌肿瘤,巨淋巴结增生症待排。术中发现肿物位于中纵隔偏右,大小7.5 cm×5.5 cm, 质硬,血管丰富,遂将肿瘤完整切除。