血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的早期诊断价值。方法收集兰州大学第二医院重症医学二科2016年脓毒症患者97例，根据有无肾功能损伤，分为非急性肾损伤组（N-AKI组）和急性肾损伤组（AKI组），其中脓毒症N-AKI42例，脓毒症AKI55例。比较两组患者性别、年龄、降钙素原（PCT）、胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素一-6（IL-6）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHElI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。用二元多因素Logistic回归分析PCT、Cys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分与SA-AKI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较PCT、Cys-C、IL-6对SA-AKI的早期诊断价值。结果①单因素分析两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,PCT、12ys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（P〈0．05）；②将单因素分析有统计学意义的变量行Logistic回归分析结果示：SOFA评分（oR=2．395，95％CI1．417～4．050，P=0．001），PCT（OR=1．592，95％CI1．132～3．244，p=0．018），Cys-C（OR=1．425，95％CI1．120～3．237，P=0．015），IL-6（OR=1．211，95％C10．999～2．003，P=0．037）；SOFA评分、PCT、Cys-C、IL-6为SA-AKI发生的独立危险因素；③PCT的ROC曲线下面积0．796，诊断SA-AKI价值高于IL-6和Cys-C。当PCT〉13．685ng／mL，诊断SA-AKI敏感度为59．3％，特异度为92．7％。结论PCT是SA-AKI发生的独立危险因素，PCT对SA-AKI具有较高早期诊断价值。

艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用

目的探讨艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选取2012—01—2015—01入住兰州大学第二医院MICU的脓毒症并发心肌损伤患者62例，随机数字表法分为对照组（29例）和治疗组（33例），对照组给予脓毒症常规治疗，治疗组在此基础上持续静脉泵入艾司洛尔（将心率控制在60～100次／min，以此为目标滴定艾司洛尔剂量），持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。对照组和治疗组分别于入ICU后0、1、3、7d采血检测动脉血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、cTnT、BNP、TNF-α、IL-1β及心脏彩超测量左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、二尖瓣环舒张期早期峰值速度（Ea）与舒张晚期峰值速度（Aa）比值（EUAa）。观察两组患者入院28d死亡率。结果与对照组比较，治疗组各时间点cTnT、BNP、TNF-α、IL-1β水平明显下降（P均〈0．05），HR明显减慢（P〈0．05），Ea／Aa明显升高（P〈0．05），MAP、LVEF和Sm差异无统计学意义（P均〉0．05），两组28d死亡率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤具有保护作用，这种作用可能与下调炎症反应有关。

吸入性肺炎生物学标志物的研究

在重症监护病房口咽分泌物或胃内容物误吸具有较高的发病率,可导致化学性、阻塞性或(和)感染性肺炎发生。由于误吸缺乏典型的临床或实验室特点,因此其诊断困难,既往所采用的生物学标志物具有局限性,目前仍缺乏诊断吸入性肺炎的金标准。α-淀粉酶是由唾液腺和胰腺分泌的蛋白质,正常情况下在呼吸道分泌物或肺泡灌洗液中不能检测到。新近有学者在气管插管患者中发现,支气管肺泡灌洗液淀粉酶检测可作为诊断吸入性肺炎的生物学标志物,作者对此作一综述。

亚甲蓝对脑缺血再灌注损伤保护机制的研究进展

大脑是人体各器官中对缺血、缺氧最为敏感的器官。各种原因引起的脑部缺血，可造成脑部的缺血性损伤，但在随后的治疗中恢复再灌注后又会引起活性氧的大量产生，通过各种分子机制最终导致神经元细胞的坏死或凋亡引发再灌注损伤。亚甲蓝（MB）作为一种神经系统疾病研究热点药物，具有抗氧化性，可迅速穿过血脑屏障，对脑部神经元细胞有一定保护作用。本文将对脑缺血／再灌注（I／R）损伤机制及亚甲蓝对脑缺血／再灌注损伤的保护机制进行综述。