五常法与预防医院内感染依从性监测在重症医学科医院感染管理中的运用

目的为了预防和减少重症医学科医院内感染,为控制医院内感染提供依据和对策。方法运用五常法和根据医院感染管理指南设计的＂预防医院内感染依从性监测表＂对2013年1-12月入住重症医学科的危重症患者进行预防医院内感染管理监测,将监测结果与2012年监测结果进行比较。结果 2013年重症医学科呼吸机相关性肺部感染率明显低于2012年,在手卫生、床头抬高、呼吸机外置回路的处置、选择锁骨下静脉作为穿刺部位、使用隔离标识、戴口罩和手套、穿隔离衣、听诊器专人专用等方面的依从性均高于2012年,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论运用五常法与预防医院内感染依从性监测相结合进行医院内感染的预防,能有效地控制医院内感染,提高医务人员对预防医院内感染的依从性。

重症监护病房并发医院感染现状及危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)并发医院感染现状及危险因素。方法选择2013年5月至2015年9月内江市第一人民医院ICU收治的患者621例,调查患者基线资料、发生医院感染情况,并对样本进行病原菌培养,采用Logistics回归分析医院感染的危险因素。结果 ICU住院患者医院感染的发生率为29.79%;共分离出病原菌198株,其中真菌61株(30.81%)、革兰阳性菌45株(22.73%),革兰阴性菌92株(46.46%);ICU住院患者发生医院感染中以下呼吸道最常见(70.27%),其次为泌尿道(10.81%)、胃肠道(8.11%)及血管内导管感染(7.03%)。单因素分析显示,年龄、住院时间、有无侵袭性操作、有无使用抗菌药物与ICU患者发生医院感染有关(P<0.05),性别、合并疾病与ICU患者发生医院感染无关(P>0.05);多因素Logistics回归分析显示,年龄>60岁、住院时间>11 d、接受侵袭性操作是ICU病房发生医院感染的危险因素(P<0.05)。结论 ICU病房医院感染的发生率高,以下呼吸道感染最常见,年龄>60岁、住院时间>11 d及接受侵袭性操作是ICU患者发生医院感染的危险因素。

脓毒症患者白细胞计数、血清C反应蛋白、肝素结合蛋白、降钙素原表达及与病情进展及预后关系

目的探讨白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原在脓毒症患者病情进展和预后评估中的应用价值。方法将2018年4月至2023年3月内江市第一人民医院收治的205例脓毒症患者纳入本次回顾性研究,根据病情严重程度分为脓毒症组(n=129)和脓毒性休克组(n=76),并根据患者预后情况分成存活组(n=154)和死亡组(n=51)。检测脓毒症组与脓毒性休克组、存活组与死亡组患者的WBC、血清CRP、HBP、降钙素原水平,收集患者的急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,分析WBC、血清CRP、HBP、降钙素原与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述4个指标单独及联合检测评估脓毒症患者预后。结果脓毒性休克组的WBC、血清CRP、HBP、降钙素原分别为(19.83±3.09)×10^(9)/L、(114.10±35.17)mg/L、(78.92±13.14)μg/L和(11.13±0.91)μg/L,均显著高于脓毒症组[(9.55±2.87)×10^(9)/L、(59.96±23.45)mg/L、(36.47±12.83)μg/L和(8.21±0.82)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒性休克组的APACHEⅡ评分、SOFA评分分别为(20.05±2.39)、(10.29±2.51)分,均显著高于脓毒症组[(16.21±2.30)、(7.90±2.17)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,WBC、血清CRP、HBP、降钙素原与APACHEⅡ评分(r=0.554、0.593、0.713、0.651,P<0.05)、SOFA评分均呈显著正相关(r=0.540、0.571、0.687、0.609,P<0.05)。死亡组的WBC、血清CRP、HBP、降钙素原、APACHEⅡ评分、SOFA评分也均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,WBC、血清CRP、HBP、降钙素原及4个指标联合检测预测脓毒症患者不良预后的ROC曲线下面积分别为0.835、0.803、0.881、0.817和0.939。结论脓毒性休克患者的WBC、血清CRP、HBP、降钙素原显著高于脓毒症患者,可反映脓毒症患者的病情严重程度,4个指标联合检测对脓毒症患者的预后有较好的预测价值。

三种麻醉药物在ICU重症患者机械通气镇静治疗中的应用及效果比较

目的对ICU机械通气患者分别行丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑镇静的效果进行比较分析。方法将医院2018年5月~2019年4月收治全身麻醉术后继续行机械通气呼吸支持治疗的72例患者作为研究对象,应用分层随机方法将患者分为三组,均24例。三组患者在机械通气的同时,分别应用丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑进行麻醉镇静。对三组患者的镇静效果、不良反应等指标进行统计分析与比较。结果右美托咪定组的镇静深度满意时间、停药后苏醒时间、不良反应发生率要低于其他两组,但统计学比较并无明显差异(P>0.05)。三组患者随着镇静程度的加深BIS值逐渐下降,且右美托咪定组在不同镇静深度的BIS值更低于其他两组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,在适度镇静状态下,右美托咪定组的BIS临界值明显低于其他两组。结论在ICU机械通气患者的镇静用药中,右美托咪的总体镇静效果及安全性更高,可以作为优先选择。

有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死并左心衰竭40例

目的探讨有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死并左心衰竭的临床效果。方法选择2011年5月—2014年5月四川省内江市第一人民医院重症医学科收治的急性重度心肌梗死并左心衰竭80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。两组均给予常规治疗,对照组给予无创呼吸机正压通气治疗,观察组应用气管插管呼吸机正压通气治疗,比较两组治疗前后相关指标及病死率、住院时间。结果治疗后1 d与治疗前比较,两组心率和二氧化碳分压(Pa CO2)均下降,氧分压(Pa O2)和p H均升高(P<0.05);观察组超敏肌钙蛋白较对照组降低(P<0.05)。治疗后3 d,两组心搏出量、射血分数均较治疗前升高,超敏肌钙蛋白较治疗前下降,且观察组较对照组改变更明显(P<0.05)。观察组病死率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。结论有创正压通气治疗急性重度心肌梗死并左心衰竭,能明显改善患者心肌缺氧、心功能、肺通气及换气功能,提高治疗效果。

肠内营养乳剂对ICU机械通气危重患者的应用效果分析

目的观察肠内营养乳剂(瑞先)在ICU机械通气患者早期肠内营养(EN)治疗中的效果应用。方法180例患者随机分为EN组和对照组,每组90例。比较2组治疗前后营养指标和生化指标变化,并记录并发症(如反流、呕吐、腹胀、腹泻等)发生情况。结果 (1)支持后,EN组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)较支持前有所增高(P <0. 01); EN组血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)支持前后差异无统计学意义(P> 0. 05);对照组TP、ALB、PA较支持前有所下降(P <0. 01或P <0. 05),Hb支持前后比较差异无统计学意义(P> 0. 05);(2) EN组和对照组经营养支持后,肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)、尿素氮(UN)、血糖(Glu)与支持治疗前比较差异无统计学(P> 0. 05);(3) EN组并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 ICU机械通气患者给予瑞先支持治疗能有效改善机体营养状态并减少胃肠道并发症。

超声心排血量监测联合被动抬腿试验在老年机械通气患者中撤机成功的预测价值

目的探究超声心排血量监测联合被动抬腿试验在老年机械通气患者中预测撤机结局的价值。方法采用前瞻性自身对照研究,选取准备撤机的老年患者共45例。撤机前行被动抬腿试验(PLR),试验前后使用超声心排血量监测(USCOM)测量其血流动力学指标,根据撤机结果分为两组。比较两组患者一般临床资料、PLR前后血流动力学指标变化及每搏量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)的变化率、预后转归。用受试者工作特征(ROC)曲线评价ΔSV、ΔCI、ΔCO对撤机成功的预测效能。结果45例患者中撤机成功30例,失败15例。撤机失败组ΔCO、ΔCI均小于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.001),两组ΔSV无统计学差异(P=0.087);ROC曲线评价ΔSV、ΔCI、ΔCO对撤机成功结局的预测效能显示AUCSV=0.658,AUCCI=0.821,AUCCO=0.822。ΔCO以6.93%为截断值,诊断敏感度为0.833,特异性为0.8;ΔCI以8.9%为截断值,诊断敏感度为0.767,特异为0.867。结论超声心排血量监测联合被动抬腿试验测得ΔCI、ΔCO对老年机械通气患者撤机成功结局的预测有较高价值。

老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素及预测模型建立

目的探讨老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型。方法回顾性分析2016年10月至2020年12月我院ICU诊治的637例老年脓毒症病人的临床资料。通过电子病历系统采集病人入院时临床资料,并记录28 d预后。采用多因素Logistic回归分析脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预测模型,采用ROC曲线对模型进行验证。结果637例老年脓毒症病人,28 d死亡130例,病死率为20.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)>17.50、APACHEⅡ评分>22.75、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)>535.29 ng/mL、活化部分凝血活酶时间(APTT)>39.05 s是老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,乳酸清除率(LCR)>25.36%是其保护因素。根据Logistic回归分析结果,构建脓毒症病人28 d死亡的预测模型,ROC曲线分析显示,内部验证预测模型预测脓毒症病人死亡的AUC为0.878(95%CI:0.802~0.935),准确率为80.85%,外部验证时,AUC为0.856(95%CI:0.793~0.921),准确率为80.22%。结论NLR、APACHEⅡ评分、NGAL水平升高,APTT延长是老年脓毒症28 d死亡的危险因素,LCR升高是其保护因素,据此构建的风险模型可能预测病人的短期死亡风险。

超声心输出量监测仪联合被动抬腿试验对机械通气患者撤机成功的预测价值

目的探讨超声心输出量监测仪(USCOM)联合被动抬腿试验对机械通气患者撤机成功的预测价值。方法采取前瞻性队列研究,选取2019年5月至2020年6月入住内江市第一人民医院ICU,且符合撤机指征的有创机械通气患者65例,在自主呼吸试验前行被动抬腿试验,使用USCOM测量被动抬腿试验前后心功能指标每搏量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)及每搏量变化率(△SV)、心输出量变化率(△CO)、心指数变化率(△CI),及常规指标呼吸频率、心率、中心静脉压(CVP)等,根据撤机结果分为撤机成功和撤机失败组。比较两组患者的基线资料、常规指标、USCOM测量的心功能指标及其变化率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析USCOM联合被动抬腿试验对撤机成功的评估效能。结果撤机成功组48例,撤机失败组17例。撤机失败组年龄高于撤机成功组,入住ICU时间、机械通气总时间、既往心血管系统疾病病例数均多于撤机成功组,差异均有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组患者在被动抬腿试验后呼吸频率、CVP明显高于撤机成功组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者的△CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。撤机失败组患者的△SV、△CO、△CI均明显低于撤机成功组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,以ΔCO预测患者撤机成功,AUC=0.834,以6.92%为截断值,敏感度0.875,特异度0.765;以ΔCI预测患者撤机成功,AUC=0.819,以8.9%为截断值,敏感度0.813,特异度0.824;以ΔSV预测患者撤机成功,AUC=0.675,以4.91%为截断值,敏感度0.729,特异度0.706。结论USCOM联合被动抬腿试验对评估机械通气患者撤机有临床预测价值。

抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果与安全性研究

目的重度肺炎应用抗生素药物降阶梯疗法疗效及安全性分析。方法 从2021年7月开始,到2022年10月结束。采用自行设计的随机数表法,将92名病人分成46名对照组和46名试验组。所有患者均采用抗生素治疗,对照组采用常规药物治疗,试验组采用阶梯式治疗。观察并比较治疗结果。结果 1)治疗后,实验组总有效率高于对照组(97.83% vs. 84.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。 2)两组患者治疗前CRP、PCT、FVC、FEV1水平相近(P>0.05);治疗后CRP、PCT减小,FVC、FEV1增高,试验组各项指标更具优势(P<0.05)。3)治疗期间,试验组患者的不良反应发生率低于对照组(4.35%vs19.57%),有统计学差异(P<0.05)。结论 抗生素是治疗重症肺炎的基础药物,实施降阶梯治疗不仅能抑制炎症反应,还能保证用药安全、促进肺功能修复,值得推广。

氢化可的松琥珀酸钠不同给药方式对重症脓毒性休克患者的影响

目的研究氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注和持续静脉微量泵入对重症脓毒性休克患者生命体征、休克持续时间、血糖及病死率的影响。方法选择2014年6月至2016年9月在该院重症医学科接受治疗的脓毒性休克患者90例。用随机数表法分为对照组和观察组,每组各45例,对照组给予氢化可的松琥珀酸钠200mg/d缓慢静脉滴注2h,观察组持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠8.33mg/h,两组连续治疗5d。比较两组患者的血糖指标、血流动力学和预后。结果观察组患者的高血糖时间窗、最大血糖波动幅度、平均血糖水平、血糖波动系数水平等血糖指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前、治疗后6h、治疗后24h和治疗后5d的心率、中心静脉压和平均动脉压等血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间和28d病死率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠可以稳定脓毒性休克患者的血糖波动幅度,但是血流动力学指标和预后无明显改善。

急性重症胰腺炎治疗体会

目的探讨清胰汤在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果,总结护理经验.方法：选取2011 年6 月至2013 年5 月我院收治的急性重症胰腺炎患者84 例进行分析,按照治疗方法分成观察组和对照组各42 例,观察组采用清胰汤加减治疗,对照组采用常规西医治疗,观察两组临床疗效、治疗前后APACHEⅡ评分以及病情恢复时间、住院时间.结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P〈0.05）;两组治疗后APACHEⅡ评分均有显著下降（P〈0.05）,且观察组下降水平明显优于对照组（P〈0.05）;观察组肠道功能恢复时间、拔除胃管时间、禁食时间和住院时间明显少于对照组（P〈0.05）.结论：在急性重症胰腺炎治疗中应用清胰汤,并采取有效护理措施,能够有效促进患者胃肠蠕动功能的恢复,缓解临床症状,缩短治疗时间,安全有效.

预见性护理干预对内窥镜下逆行胰胆管造影术后并发症的影响

目的 探讨内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发症分析及护理对策研究.方法 选取2014年10月—2016年10月于四川省内江市第一人民医院普外科以胆总管结石为诊断收入院拟行ERCP的患者84例,随机分为对照组（n=44）和观察组（n=40）.对照组患者行围术期常规护理,观察组患者在常规护理基础上行预见性护理.观察两组患者住院时间、术后并发症以及护理满意度情况.结果 观察组患者术后并发症发生率5.00％,低于对照组的27.27％（P〈0.05）;观察组患者住院时间低于对照组,护理满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 ERCP后易发生急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、消化道出血和穿孔等并发症,经预见性护理能有效降低以上术后并发症发生率,缩短住院时间,患者满意度也更高.