临床药师在心内科开展临床药学工作参与医嘱审核的干预效果

目的:探讨临床药师在心内科开展临床药学工作参与医嘱审核的干预效果。方法:选取2013年3月至2017年11月内蒙古包钢医院心内科收治的患者3 360例,对其医嘱进行回顾分析。实施临床药师参与医嘱审核干预后收治的1 680例为观察组,另1 680例为对照组。选择资深临床药师、医师成立复核小组,比较2组医嘱不合理情况(药物数量、剂量、配伍等),并对医嘱干预被采纳情况进行分析。结果:对照组医嘱合格1 320例(78.57%),不合格360例(21.43%);观察组干预前合格1 330例(79.17%),不合格350例(20.83%);差异有统计学意义(P>0.05)。临床药师干预后,290例(82.86%)干预被采纳,合格率96.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。其中314例(89.71%)为药物不合理问题。降压药、治疗冠心病类药物干预次数最多,分别为86次、52次,降糖药、治疗心功能不全类药物干预效果最好,采纳率分别为42/44(95.45%)、38/40(95.00%)。药物不合理问题以漏服92/314(29.30%)、剂量不当87/314(27.71%)、服药方法不当68/314(21.66%)较为突出,煎法不当53/314(16.88%)和配伍不当14/314(4.46%)发生情况较少。结论:临床药师在心内科开展临床药学工作参与医嘱审核的干预效果较佳,能够有效提高用药合理率,临床高血压、心功能不全药物问题较为突出,可加强对此类药物的干预以提高用药合理性。

瑞替普酶联合磷酸肌酸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期临床疗效

目的观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物瑞替普酶(rPA)联合磷酸肌酸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性。方法选取70例符合溶栓治疗指征的急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机分为常规溶栓组和磷酸肌酸钠组,每组各35例;磷酸肌酸钠组于溶栓治疗同时给予磷酸肌酸钠治疗。分别于治疗前、治疗后24h检测两组患者血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及超氧化物歧化酶(SOD)活力;所有入选患者2周时行心脏彩超检查,采用Simpson法测定和计算左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数;观察两组治疗后2周内心血管不良事件的发生率。结果磷酸肌酸钠组血管再通率高于常规溶栓组(65.7%vs 62.8%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与溶栓治疗前比较,两组治疗后血浆CK-MB、cTnI、SOD较治疗前显著升高,且SOD活性的升高低于CK-MB、cTnI升高的幅度(P<0.05),磷酸肌酸钠组治疗后血浆CK-MB、cTnI升高的幅度显著低于常规溶栓组,SOD活性显著高于常规溶栓组(P<0.05)。常规溶栓组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均高于磷酸肌酸钠组,左心室射血分数低于磷酸肌酸钠组。磷酸肌酸钠组较常规溶栓组梗死后心绞痛发生率、再发心肌梗死率、恶性心律失常发生率显著下降(P<0.05);而心源性休克及病死率和出血发生率的两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论磷酸肌酸钠对心肌梗死的缺血/再灌注损伤心肌有保护作用,rPA溶栓联合磷酸肌酸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死,能较好的降低冠状动脉再通后近期并发症的发生。

丹参多酚酸盐对冠心病的作用机制与临床效果

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)容易恶化为急性心肌梗死或者直接导致猝死,对人体健康带来了严重的危害。临床医师一直在针对此类疾病研究更为有效、对患者的长期预后有更多获益的治疗方法。传统中医药中的丹参具有活血化瘀、补益心气的作用,而丹参多酚酸盐注射液是用现代工艺从丹参中提取有效成分的新型药物,现已广泛用于冠心病的治疗。本文分析文献资料中丹参多酚酸盐在治疗心血管疾病的药理作用特点及其在冠心病治疗方面取得的成果。

起搏器的休息频率功能对房性心律失常的近期影响

目的 探讨起搏器的休息频率功能对房性心律失常的近期影响,评估其临床疗效和安全性.方法 选择植入Identity Adx DDD 5286型双腔起搏器的病态窦房结综合征患者39例.起搏器植入后不打开休息频率,保持起搏器出厂设置；术后3个月随访时程控为在双腔起搏模式下打开休息频率,共随访6个月.比较起搏器植入前后及打开心房滞后模式后心房起搏百分比及房性心律失常的发生情况.结果 与术前比较,术后3个月24 h动态心电图显示,房性期前收缩次数和房性心动过速、心房颤动阵数增加（U=4.19、4.28和4.39,均为P＜0.05）,相应的发作例数也增加（x2=4.57、4.61和4.96,均为P＜0.05）.与未打开休息频率模式比较,打开后心房的起搏百分比明显降低[56％ （40％ ～73％）比84％（64％ ～97％）,P=0.03]；24 h动态心电图显示,房性期前收缩次数和房性心动过速、心房颤动阵数明显减少（P＜0.01）,相应的发作例数也减少（P＜0.01）.结论 休息频率模式可以减少心房起搏的比例,减少房性心律失常的发生；打开休息频率模式安全可靠.

磷酸肌酸钠在冠心病介入治疗后心肌保护中的研究进展

磷酸肌酸钠是一种重要的能量供应物质,参与细胞的能量代谢过程,保持高能磷酸化合物水平是避免和减少心肌损伤的基础。该文从磷酸肌酸钠对心脏直接供能、对心脏钠离子通道的影响、对线粒体的保护、改善心功能、提高治疗效果及外源性补充磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入(PCI)术后的心肌保护作用,进而说明了磷酸肌酸钠用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗术后对心肌保护作用的研究现状与进展。

二丁酰环磷腺苷钙在冠心病中的作用

二丁酰环磷腺苷钙属于蛋白激酶激活剂,是较新型的人体第二信使——环腺苷酸的衍生物,可优化细胞能量代谢,抗血小板聚集和黏附,保护缺血的心肌细胞,改善患者生活质量,显著提高患者的心功能。近年来其在冠心病不稳定型心绞痛、充血性心力衰竭、缺血/再灌注损伤治疗中的应用越来越广泛,并且在皮肤病、脑卒中等方面的应用也积极开展。

Rho/Rho激酶与心血管疾病

Rho蛋白是一种三磷酸鸟苷(GTP)结合蛋白,Rho激酶(ROCK)是最早发现的Rho效应物,在分子水平,ROCK表达上调促进氧化应激、炎症、血栓形成和纤维化的各种因子增加,下调内皮型一氧化氮合酶。在细胞水平,参与许多细胞功能如基因表达、胞质分裂、细胞黏附和迁移等的调节。研究发现,Rho/Rho激酶与心血管疾病有关,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭等,其抑制剂fasudil可以治疗许多心血管疾病,目前已经在临床上应用。该文对Rho/Rho激酶与心血管疾病关系予以综述。

心电图与超声心动图诊断原发性高血压病左心室肥厚的对比研究

目的探讨心电图与超声心动图诊断原发性高血压病左心室肥厚的应用价值。方法回顾性分析2013年7月～2014年12月我院收治的186例原发性高血压病患者的心电图和超声心动图资料。计算心电图和超声心动图诊断原发性高血压病左心室肥厚的检出率。依据超声心动图结果，选择高血压病伴左心室肥厚（A组）101例和高血压病不伴左心室肥厚（B组）85例。统计左心室肥厚心电图多项数据并计算敏感性。结果原发性高血压病左心室肥厚心电图检出率46．2％（86／186）：超声心动图检出率54．3％（101／186）。二者检出率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。心电图诊断原发性高血压病左心室肥厚时QRS波群电压指标敏感性较高，室壁激动时间次之，ST-T改变敏感性差。结论应用心电图与超声心动图诊断原发性高血压病左心室肥厚均有较好的效果，两者联合应用，及时和准确发现心肌肥厚，对于防治高血压病心血管意外事件意义重大。

曲美他嗪联合磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭临床观察

目的观察曲美他嗪联合磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果。方法缺血性心肌病心力衰竭患者62例,随机分为观察组31例,对照组31例,两组均予常规治疗,观察组加用曲美他嗪和磷酸肌酸钠。结果心功能及心律失常控制情况比较,观察组明显高于对照组,统计学有差异(P﹤0.05)。心脏彩超参数情况比较,在改善左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVEDS)及左室舒张末内径(LVEDD)方面两组患者治疗后均较治疗前有所改善,观察组优于对照组(P﹤0.05)。结论曲美他嗪联合磷酸肌酸钠能明显改善缺血性心肌病心力衰竭患者的临床症状,减少心律失常发生,改善心功能。

普佑克治疗急性心肌梗死溶栓再通临床指标与冠脉造影对比研究

目的通过普佑克（注射用重组人尿激酶原）溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）,比较临床指标（胸痛缓解程度、心电图及多点心肌酶学等）与冠脉造影判断冠脉再通的灵敏度。方法入选42例AMI患者,普佑克静脉溶栓临床指标判断再通情况,与治疗后12-15d行冠脉造影再通情况进行比较。结果临床指标判断冠脉再通与冠脉造影判断冠脉再通结果有统计学差别（P〈0.05）,临床指标判断血管再通灵敏度50%,特异度57.2%,临床准确度52.4%。结论临床指标判断普佑克溶栓再通率不理想。

硝普钠联合心脉隆注射液治疗慢性心衰的疗效观察

目的评价硝普钠联合心脉隆注射液治疗慢性心衰的疗效。方法将2014年10月~2015年9月我院心力衰竭患者73例随机分为硝普钠治疗组(A组)35例和硝普钠联合心脉隆治疗组(B组)38例,观察两组患者临床有效率、BNP、尿酸水平,以评价临床疗效。结果治疗后,B组总有效率为92.1%,明显高于A组(72.3%)(P<0.05),A组和B组患者尿酸、BNP均较治疗前明显下降;B组治疗后血尿酸、BNP较A组治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心力衰竭患者在硝普钠扩血管基础上加用心脉隆可提高患者的心功能,改善预后。

老年阵发性心房颤动导管消融术的围术期抗凝护理

目的探讨老年阵发性心房颤动患者行导管消融术治疗围术期抗凝药物的应用和护理。方法对33例房颤导管消融术患者术前行华法林等抗凝治疗以达手术预期,术中予肝素并动态监测抗凝状态,术后继续抗凝治疗并适时调整治疗强度。结果患者顺利度过围术期,术后发生1例出血并发症。结论围术期抗凝药物应遵照医嘱使用,加强健康教育及病情观察,提高患者的抗凝依从性,可达到安全、有效的抗凝状态。

急性心肌梗死碎裂QRS波与室性心律失常发生的关系

目的研究急性心肌梗死心电图碎裂QRS(fQRS)波与室性心律失常发生的关系。方法回顾性分析200例急性心肌梗死患者,根据其入院5天内心电图有无fQRS波分为fQRS组和非fQRS组,统计分析两组于住院期间室性早搏,室性心动过速和心室颤动的发生率。结果 fQRS组室性早搏、室性心动过速的发生率明显高于非fQRS组(P<0.05)。结论急性心肌梗死后心电图出现fQRS的患者,其室性心律失常的发生率明显高于无fQRS者,fQRS可以作为急性心肌梗死患者室性心律失常发生的预警指标。

不同年龄及性别心肌梗死临床特点分析

目的比较青年人及老年人不同性别心肌梗死患者的临床特点,探讨其预后。方法急性心肌梗死患者178例,分为青年组及老年组,比较不同性别患者的危险因素、症状特点、冠脉造影特点及预后。结果吸烟、饮酒是青年冠心病的主要危险因素,冠脉造影以单支病变或造影正常为多见。而老年人以多支病变为主,多合并高血压、糖尿病,预后差。结论针对不同年龄心肌梗死的发病特点,及时采取相应的预防及治疗措施,降低心血管事件发病率,改善预后。

误诊为急性心内膜下心梗的心尖肥厚型心肌病的临床分析

心尖肥厚型心肌病（Apical Hypertrophic Cardia Myopathy,AHCM）是肥厚型心肌病的一种特殊类型。我院自1996-2016年共收治心尖肥厚型心肌病患者16例,这16例患者多有不典型胸闷及胸痛,病初疑诊为急性心内膜下心梗,后经超声检查及冠状动脉造影检查诊断为AHCM。

曲美他嗪对冠脉介入术后心绞痛患者的疗效观察

目的观察曲美他嗪对冠心病行介入治疗术后心绞痛患者的疗效。方法冠心病行介入治疗术后再发心绞痛患者88例,随机分为常规治疗组(44例)和曲美他嗪组(44例),随访12周比较两组心绞痛发作频率、程度、持续时间及硝酸甘油用量。结果治疗组心绞痛发作频率、程度及持续时间均较常规治疗组明显减少,差异有统计学意义。结论常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗冠脉介入术后心绞痛安全有效,值得推广。

厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响

目的观察厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响。方法 250例慢性心力衰竭患者随机分为两组,对照组给予常规治疗,实验组加用厄贝沙坦口服,周期6个月。观察两组治疗前后24h动态心电图心率变异性分析。结果两组治疗后与治疗前比较均改善,且实验组疗效指数优于对照组,实验组指标SDNN、SDANN、r MSSD及PNN50较治疗前增加,差异统计有意义(P﹤0.05)。结论厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭疗效确切,可以提升慢性心力衰竭患者心率变异性,维持迷走神经功能,抑制交感神经过度兴奋,改善患者预后。

急性心肌梗死溶栓药物的研究进展

急性心肌梗死后尽早实施再灌注治疗是临床首选治疗措施。静脉溶栓具有简便、经济、易操作等特点,其能使闭塞冠状动脉再通,使缺血心肌及时再灌注。在生物工程技术的应用下,新型溶栓药物使血管再通速度更快,操作更方便,并发症减少。同时,新型溶栓药物的应用,不仅降低了患者的病死率,还提高了患者的生存质量。目前,很多溶栓药物处于研发阶段,或期待临床试验证实其疗效,为进一步的研究指明方向。

磷酸肌酸钠在治疗急性心梗的作用

磷酸肌酸为人体内的一类能量供应商,可以为各个组织提供能量支持。磷酸肌酸钠为一种商业化磷酸肌酸药物,近年来在急性心肌梗死中的应用越来越广泛,并取得良好的效果。该文将综述磷酸肌酸的作用、磷酸肌酸钠的作用机制及其应用进展,为磷酸肌酸钠的进一步临床应用提供参考。

尼可地尔治疗冠心病的研究进展

目前,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)正威胁着患病人群的生活质量,甚至生命安全。科学家一直在寻找治疗冠心病更有效、更全面的药物,既可以缓解不稳定型心绞痛的症状,又能在冠心病再灌注损伤方面起到有效的心肌保护作用,使患者的远期预后得到明显改善。尼可地尔是一种类硝酸酯化合物,不仅拥有硝酸酯类药物的扩张冠状动脉作用,还具有开放心脏钾离子通道的独特作用,现已广泛应用于冠心病的临床治疗。今后,期望其在治疗心绞痛、心肌梗死、心力衰竭方面有新的应用。