老年慢性心力衰竭患者血清微小RNA-665和微小RNA-144表达水平与心功能的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清微小RNA(miR)-665、miR-144水平与心功能的关系。方法连续选取2021年3月至2023年3月内蒙古医科大学附属医院诊治的老年CHF患者120例为CHF组,根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级39例、Ⅲ级51例、Ⅳ级30例;选择同时间段老年健康志愿者120例纳入对照组。收集临床资料及心功能指标,检测血清miR-665、miR-144表达水平,Pearson相关性分析miR-665、miR-144与心功能指标的关系。结果与对照组比较,CHF组LVEF显著降低,左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)及血清miR-665、miR-144表达水平显著升高(P<0.01)。CHF组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者LVEF依次降低,LVEDD、LVESD及血清miR-665、miR-144表达水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,血清miR-665与miR-144呈正相关(r=0.693,P=0.000);miR-665、miR-144与LVEF呈负相关(r=-0.577,P=0.000,r=-0.591,P=0.000),与LVEDD(r=0.485,P=0.000,r=0.507,P=0.000)、LVESD(r=0.539,P=0.000,r=0.494,P=0.000)呈正相关。结论老年CHF患者血清miR-665、miR-144水平升高,均与心功能密切相关。

多学科协作诊疗模式下工作坊在老年医学教学中的探索应用

目前我国老年人口比例逐年增加,老年人健康管理及疾病治疗也成为全社会的关注重点。老年医学基于专科治疗,又强调整体治疗,与其对应的老年医学教学内容庞杂,而单一学科教学为主的传统教学法,已无法满足现阶段临床教学的需要[1]。多学科协作诊疗(multiple disciplinary treatment,MDT)通过多学科相互协作,为患者量身打造个体化的精准医疗方案,已被应用到如肿瘤科等多种学科中[2]。“以学生为主体、多种学习方式并存、重点突出实践”的工作坊教学模式联合多学科协作诊疗,进一步推动了理论和实践相互结合[3]。基于老年人疾病的复杂特点,我们通过尝试MDT模式联合工作坊教学法在临床实践教学中的应用,探讨其在老年医学教学中的价值。

药物涂层球囊治疗老年患者冠状动脉大血管原位病变的有效性和安全性:一项队列研究

背景近年来,随着人口老龄化程度加深,老年患者冠状动脉大血管病变的发病率显著增加。药物涂层球囊(DCB)作为一种新兴治疗手段,因其能有效减少再狭窄发生率而备受关注。然而,现有研究多集中于小血管病变,对大血管原位病变的有效性数据较少。目的探讨DCB治疗老年患者冠状动脉大血管原位病变的效果。方法回顾性选取2022年就诊于内蒙古医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且年龄>60岁老年冠心病(CHD)患者128例为研究对象。完善术前检查化验。按照PCI治疗方案分为DCB组(n=30)、药物洗脱支架(DES)组(n=64)和生物可吸收支架(BVS)组(n=34)。术前、术后即刻及术后随访分别进行冠状动脉造影(CAG),观察术前靶血管参考直径(RVD),术前、术后即刻及术后1年随访观察最小管腔直径(MLD),进一步推算术前直径狭窄程度(DS)、术后即刻观察管腔获益(AG),术后即刻与术后随访1年残余直径狭窄程度(RDS)和晚期管腔丢失(LLL)。随访期间每月定期门诊或电话随访,记录患者院内及出院后1年内患者主要不良心血管事件(MACE)。采用LASSO回归分析筛选相关变量后,采用多因素Logistic回归分析探究MACE发生的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者发生MACE的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验。结果DCB组、DES组和BVS组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻BVS组MLD、AG高于DCB组、DES组,RDS低于DCB组、DES组(P<0.05),术后1年DES组RDS低于DCB组(P<0.05)。3组患者院内均无MACE发生,术后中位随访时间为478(425,538)d,共发生38例MACE,随访期间3组均无心肌梗死与心源性死亡事件发生;出血事件:DCB组有0例,DES组有3例,BVS组有3例,表现为牙龈出血,经评估为轻度出血。Log-rank检验结果示3组患者无MACE存活率比较,差异无统计学意义(P=0.580)。LASSO回归分析筛选低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、介入治疗史纳入多因素Logistic回归分析,结果示LDL-C(OR=12.204,95%CI=3.403~43.768)、介入治疗史(OR=0.041,95%CI=0.010~0.162)是患者发生MACE的影响因素。结论DCB治疗老年CHD患者大血管病变与DES和BVS比较无明显差异,有效性及安全性DES和BVS相当。DCB是治疗老年患者冠状动脉大血管病变安全、有效的方式,LDL-C升高和介入治疗史是MACE发生的影响因素。

老年医学专业教学改革的实践与探索

在临床实践中,医学生难以将所学不同学科的内容联系起来,以学科为中心的传统教学模式越来越不能适应实用医疗发展的需求。1老年医学的发展与现状中国老年人口已经突破2亿,是世界上老年人口最多、老龄化速度最快的国家。2025年前,将以每年33%[1,2]。老年医学(geriatric medicine)是预防和治疗与老年相关的疾病,最大限度地维持或恢复患者的功能,提高老年人生活质量的学科[3]。

苦参碱调节RhoA-ROCK信号通路对冠心病模型大鼠Th17/Treg细胞平衡的影响

目的探讨苦参碱(Matrine)对冠心病(coronary heart disease,CHD)大鼠辅助T细胞17(helper T cell 17,Th17)/调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)细胞平衡及Ras同源基因家族成员A(RhoA)-Rho相关的卷曲螺旋激酶(ROCK)信号通路的影响。方法建立冠心病模型,将实验大鼠分为对照组、模型组、苦参碱低剂量(50 mg·kg^(-1))组、苦参碱高剂量(200 mg·kg^(-1))组及苦参碱高剂量(200 mg·kg^(-1))+LPA组(10 mg·kg^(-1))。超声心动图进行大鼠心功能检测;酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法进行白细胞介素17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)水平检测;流式细胞术检测Th17、Treg数量及Th17/Treg比值;免疫组化进行内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素1(ET-1)蛋白表达水平检测;Masson染色进行大鼠心肌组织的病理形态变化观察;TTC染色检测各组大鼠心肌梗死情况;TUNEL染色进行心肌组织中细胞凋亡情况检测;试剂盒检测RhoA活性;Western Blot法进行半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、RhoA、ROCK1、ROCK2蛋白表达水平检测。结果与对照组比较,模型组心肌组织有大量蓝色胶原纤维沉积,左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、IL-17、Th17、Th17/Treg、ET-1、心肌梗死面积、细胞凋亡率、TUNEL阳性率、Bax、Caspase-3、RhoA活性、RhoA、ROCK1、ROCK2表达水平明显升高,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室缩短分数(left ventricular shortening fraction,LVFS)、TGF-β、Treg、eNOS、Bcl-2表达水平明显降低(P<0.05)。与模型组比较,Matrine-L组、苦参碱高剂量组心肌组织蓝色胶原纤维逐渐减少,LVEDV、LVESV、IL-17、Th17、Th17/Treg、ET-1、心肌梗死面积、细胞凋亡率、TUNEL阳性率、Bax、Caspase-3、RhoA活性、RhoA、ROCK1、ROCK2表达水平依次明显降低,LVEF、LVFS、TGF-β、Treg、eNOS、Bcl-2表达水平依次明显升高(P<0.05)。与苦参碱高剂量组比较,苦参碱高剂量+LPA组心肌组织蓝色胶原纤维增多,LVEDV、LVESV、IL-17、Th17、Th17/Treg、ET-1、心肌梗死面积、细胞凋亡率、TUNEL阳性率、Bax、Caspase-3、RhoA活性、RhoA、ROCK1、ROCK2表达水平明显升高,LVEF、LVFS、TGF-β、Treg、eNOS、Bcl-2表达水平明显降低(P<0.05)。结论苦参碱通过抑制RhoAROCK信号通路调节Th17/Treg细胞平衡,改善冠心病大鼠心肌损伤。

血清miR-200a-3p与miR-30a-5p表达在心力衰竭诊断及预后评估中的价值

目的分析血清中微小核糖核酸200a-3p(miR-200a-3p)和微小核糖核酸30a-5p(miR-30a-5p)表达在心力衰竭(HF)诊断以及HF患者预后评估中的价值。方法前瞻性选取内蒙古医科大学附属医院2018年4月~2020年4月期间收治的HF患者131例为研究对象(HF组),同时期健康体检志愿者131例为对照组;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p表达水平;采用Spearman相关分析血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p水平与HF患者病情严重程度的相关性;采用ROC曲线分析血清miR-200a-3p和miR-30a-5p对HF的诊断价值;采用Logistic回归分析HF患者预后的影响因素;采用Kaplan-Meier生存分析血清miR-200a-3p和miR-30a-5p表达水平与HF患者预后的关系。结果与对照组相比,HF组血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p表达水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);轻度HF、中度HF和重度HF患者血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p表达水平依次升高,差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析显示,血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p表达水平与HF患者病情严重程度呈正相关(r_(s)=0.442,r_(s)=0.564,均P<0.05);ROC曲线分析结果显示,miR-200a-3p和miR-30a-5p联合诊断HF较miR-200a-3p和miR-30a-5p单一指标诊断效果更好(P<0.05);Logistic回归分析结果发现,NT-proBNP、LVEF、LVEDD、miR-200a-3p和miR-30a-5p是HF患者预后的影响因素(Waldχ^(2)=4.321~128.193,P<0.05);Kaplan-Meier生存分析结果显示,血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p高表达患者3年生存率低于miR-200a-3p和miR-30a-5p低表达患者(均P<0.05)。结论HF患者血清中miR-200a-3p和miR-30a-5p表达水平显著升高,二者与HF的发生及患者预后相关。

活血通脉片联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨活血通脉片联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的效果。方法将内蒙古医科大学附属医院2021年11月至2023年12月收治的84例急性心肌梗死患者纳入本研究。将患者按照随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组采用阿替普酶进行溶栓治疗,观察组采用活血通脉片联合阿替普酶进行治疗。比较2组的治疗效果、中医症状改善时间、心功能指标、血液流变学指标以及不良反应。结果观察组的总有效率明显高于对照组[97.6%(41/42)比85.7%(36/42)](P=0.048)。观察组的心胸满闷、胸部刺痛、舌质紫暗改善时间均短于对照组[(4.3±1.2)d比(5.1±1.5)d、(2.5±1.1)d比(3.5±1.2)d、(6.3±1.5)d比(8.6±1.9)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,2组心肌肌钙蛋白I、N末端B型脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组血浆黏度、高切全血黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论活血通脉片联合阿替普酶治疗急性心肌梗死可获得较好的效果,能有效改善患者心肌受损情况以及血液流变学指标,且安全性较好。

基于关键免疫细胞亚群的胆管癌患者外周血早期诊断标志物的研究

目的基于关键免疫细胞亚群探究胆管癌患者外周血早期诊断标志物。方法于2021年5月至2023年5月选取在本院确诊为CCA的患者75例即为CCA组,同期在本院收治的75例胆管炎患者即为对照组。同期在本院体检健康的志愿者75例为健康组。采用流式细胞仪检测CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)水平。采用Pearson法分析CCA患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与TNF-α、IL-2、IFN-γ水平的相关性;ROC曲线分析外周血免疫细胞亚群对CCA发生的诊断价值。多因素Logistic回归分析CCA发生的影响因素。结果与健康组相比,对照组、CCA组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著升高;与对照组相比,CCA组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著升高(P<0.05)。与健康组相比,对照组、CCA组患者IL-2、IFN-γ水平显著降低,TNF-α水平显著升高;与对照组相比,CCA组患者IL-2、IFN-γ水平显著降低,TNF-α水平显著升高(P<0.05)。相关性分析显示,CCA患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与IL-2、IFN-γ呈负相关关系,与TNF-α呈正相关关系(P<0.05)。外周血免疫细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α、IL-2、IFN-γ)联合检测对CCA发生诊断的AUC显著高于单一指标诊断的AUC的值(Z_(CD3^(+)vs联合)=4.424,P<0.001;Z_(CD4^(+)vs联合)=3.425,P=0.001;Z_(CD4^(+)/CD8^(+)vs联合)=4.502,P<0.001;Z_(TNF-αvs联合)=3.322,P<0.001;Z_(IL-2^(+)vs联合)=7.473,P=0.001;Z_(IFN-γ^(+)vs联合)=3.166,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2、IFN-γ水平是影响CCA发生的影响因素(P<0.05)。结论CCA患者外周血免疫细胞亚群水平显著升高,联合检测能够提高对CCA发生的诊断效能。

老年糖尿病患者健康素养与糖尿病足发生关系的调查研究

随着经济水平的发展,物质生活水平不断提高,人们的生活方式和饮食习惯也发生了许多变化,糖尿病患病率全球范围内呈现出增长的趋势。全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病,占所有死亡人数的8.39%,糖尿病全球医疗花费达5480亿美元,占全球医疗支出的11%。

案例模式对老年病学临床医生综合服务水平的影响

目的:探讨案例模拟模式在老年病学临床护理工作中的应用效果。方法:选择2012~2015年在我院老年病学科工作的临床医生25名作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组。对照组给予以授课为基础的传统的培训方法(lecture-based learning,LBL)进行规范化培训,观察组在LBL教学的基础上采用案例模拟培训模式,观察两组培训效果。结果:观察组的理论成绩、操作成绩、实践成绩、总成绩各项成绩均明显高于对照组,组间比较,差异显著,P<0.05;观察组满意度为93.3%,对照组满意度为80.0%,观察组高于对照组,组间比较,差异显著,P<0.05。结论:案例模拟培训模式应用于老年病学临床教学,更有助于提高医生的综合能力。

不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征的影响

目的:比较急性冠脉综合征病人口服不同剂量阿托伐他汀钙片的临床结局,探讨ACS患者应用不同剂量阿托伐他汀的安全性及有效性。方法:选择2015-01~2017-12急诊于内蒙古医科大学附属医院胸痛中心的老年急性冠脉综合征病人522例。所有入选的ACS病人均接受40mg阿托伐他汀的负荷量,之后随机分为高剂量组(阿托伐他汀钙片20mg/d,n=260)和低剂量组(阿托伐他汀钙片10mg n=262)。随访12mo以上,观察两组全因死亡、非致死性心肌梗死、血管重建、缺血性卒中等心血管事件及消化道症状、肝毒性、肌肉损害等不良反应的发生。结果:两组基线血脂水平无显著性差异,治疗6mo后随访LDL-C在高剂量组和低剂量组分别下降27.6%和23.1%,P均<0.01。而药物不良反应高剂量组明显低于低剂量组(P=0.031)。结论:对于LDL-C不太高的老年ACS病人,服用阿托伐他汀钙片20mg/日组较10mg/d组使LDI-C降低4.5%,但没有明显改善预后,且明显消化道症状并发症显著增加。

医院2011—2018年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分离趋势和耐药性分析

目的通过对2011-2018年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)的分离情况和耐药现状进行分析,指导临床合理用药。方法收集2011年1月至2018年12月在内蒙古自治区人民医院就医患者中分离出的肺炎克雷伯菌3 301株,其中CR-KP(对亚胺培南或美罗培南中任何一种耐药) 289株,非耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(non-CR-KP) 2 988株,24株未做亚胺培南和美罗培南的药敏试验。统计菌株分离率、标本来源和病区分布,对CR-KP和non-CR-KP的耐药率进行对比分析。结果 2011-2018年各年度检出CR-KP占肺炎克雷伯菌比例分别为0、1. 5%(4/268)、0. 3%(1/289)、0、0. 6%(2/313)、0. 2%(1/469)、3. 2%(18/565)和26. 5%(263/991),平均8. 8%(289/3 301);2016-2018年CR-KP呈增长趋势,差异有统计学意义(P <0. 05)。CR-KP检出比例最高的科室为重症监护病房(25. 5%),最高的标本为尿液(13. 8%)。289株CR-KP的主要科室来源(构成比)为重症监护病房(33. 9%),主要标本来源为痰液(48. 4%)。CR-KP除对复方新诺明的耐药率为78. 9%外,对其他18种抗菌药物的耐药率均很高(91. 3%~100%),而non-CR-KP对19种抗菌药物的耐药率均较低(0~34. 8%)。CR-KP对19种抗菌药物的耐药率均明显高于non-CR-KP,差异均有统计学意义(均P <0. 001)。结论本院2011-2018年CR-KP的检出率呈增长趋势,CR-KP对大多数抗菌药物的耐药程度严重;临床应加强感染的相关知识学习,做到CR-KP的早监测、早控制和早治疗。

内蒙古中西部地区老年高脂血症流行病学调查研究

目的分析内蒙古西部地区老年高脂血症的流行病学特征、危险因素及预防措施。方法选取2017年7月—2019年5月内蒙古中西部地区收治的老年患者980例,对其高脂血症患病率进行统计,同时采用问卷调查的方式对患者临床一般资料进行收集,采用logistic回归分析对高脂血症患病的危险因素进行分析。结果纳入研究的980例老年患者中,高脂血症患病率为61.43%。单因素分析结果显示,男性、患有糖尿病、高血压、居住地为城市的老年人群患有高脂血症的比例显著较高(P<0.05),不同体质量指数(body mass index,BMI)、不同学历的老年人群患高脂血症的比例差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,BMI超重或肥胖、有糖尿病和高血压、学历低是老年人群发生高脂血症的危险因素(P<0.05)。结论老年患者高脂血症发病的危险因素包括BMI超重或肥胖、有糖尿病和高血压、学历低,据此,临床可对老年患者进行针对性的治疗和护理,以预防高脂血症的发生。

预见性护理在替罗非班联合氯吡格雷治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死中的作用

根据心电图特点,可将心肌梗死分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死,而ST段抬高是急性心肌梗死较为典型的心电图特征[1]。在临床治疗上通常是采取溶栓治疗等,罗非班联合氯吡格雷治疗具有降低炎症反应和抑制血小板活性.

后疫情时代关于提高医学线上教学质量的建议

随着新冠肺炎疫情的流行及散发,医学教学逐渐从传统的课堂授课、临床实习模式转向线上、线下相结合的教学模式。怎样将医学知识通过线上教学方式生动、高效地传递给学生,是对教师提出的严峻考验。笔者在线上教学过程中不断发现问题,对教学的各个环节进行反复推敲、思考、改进、革新,总结出一系列有效提高医学生线上教学质量的方法。

射血分数保留性心力衰竭患者血清miR-146a,IRAK-1表达水平与血管内皮功能、心室重构的相关性分析

目的探讨射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者血清微小RNA(micro RNA,miR)-146a、白介素1受体相关激酶1(interleukin-1 receptor-associated kinase 1,IRAK-1)表达水平及其与血管内皮功能、心室重构的相关性。方法选择2021年6月~2022年3月在内蒙古医科大学附属医院收治的93例HFpEF患者为观察对象,选择同期门诊体检健康者(无心血管病史)90例为对照组,收集患者资料,采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,q RT-PCR)检测血清mi R-146a和IRAK-1 mRNA表达,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平,化学发光法检测血清一氧化氮(nitric oxide,NO)水平,超声心动图检查左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期最大血流速度E峰与舒张晚期最大血流速度A峰的比值(E/A)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)和左室质量指数(LVMI)。Pearson法分析HFpEF患者血清miR-146a和IRAK-1 mRNA表达水平的相关性及miR-146a,IRAK-1与血管内皮功能、心室重构相关性指标的相关性,ROC曲线分析血清miR-146a和IRAK-1对HFpEF的诊断价值。结果与对照组比较,HFpEF组血清miR-146a(2.13±0.35 vs 1.05±0.21)表达水平升高,IRAK-1 mRNA(0.65±0.10 vs 1.03±0.12)表达水平降低,差异有统计学意义(t=25.209,23.302,均P<0.05);HFpEF患者血清miR-146a与IRAK-1 mRNA水平呈负相关(r=-0.473,P<0.001),血清miR-146a与ET-1,LVEDD,LAD,LVMI呈正相关(r=0.501,0.556,0.391,0.601,均P<0.001),与血清NO,LVEF,E/A呈负相关(r=-0.453,-0.623,-0.613,均P<0.001);IRAK-1 mRNA与血清ET-1,LVEDD,LAD,LVMI呈负相关(r=-0.369,-0.478,-0.551,-0.457,均P<0.001),与血清NO,LVEF,E/A呈正相关(r=0.447,0.605,0.567,均P<0.001)。血清miR-146a,IRAK-1联合诊断HFpEF的AUC显著高于miR-146a,IRAK-1单独诊断(Z=2.122,2.067,P=0.033,0.038)。结论HFpEF患者血清miR-146a表达水平升高,IRAK-1表达水平降低,与血管内皮功能、心室重构相关,可能成为HFpEF诊断与病情评估的指标。

PBL教学法应用于内科学研究生临床带教的研究

目的分析内科学专业研究生临床带教中以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)的应用效果。方法选取2019年1月—2020年12月于内蒙古医科大学附属医院内科实习的60名研究生为研究对象,依据随机数表法分成对照组(采取传统带教方式)和观察组(采取PBL教学法开展带教)各30名,比较两组教学前后理论知识、操作水平、病例分析以及综合素质考核评分。批判性思维能力评分;教学满意度。结果观察组理论知识、操作技能、病例分析以及综合素质考核得分和批判性思维能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组认为理论知识和实践技能提升、激发学习兴趣和热情、提升学习效率、提升团队合作能力、提升独立思考和自学能力、提升医患沟通能力、实习内容充实、课堂气氛活跃比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL用于内科学专业研究生临床带教中效果确切,能提升教学效果、学生批判性思维能力和教学满意度。

基于MSCT检测EAT联合LAAEF预测冠心病患者并发房颤的效能探讨

目的探讨基于多层螺旋CT(MSCT)检测心外膜脂肪(EAT)联合左心耳射血分数(LAAEF)预测冠心病患者并发房颤的效能。方法选取2019年4月~2020年12月我院收治的189例冠心病患者,根据6个月内是否发生房颤分为两组:房颤组(n=47)和无房颤组(n=142),比较两组基线资料、EAT体积、LAAEF,采用多因素Logistic回归方程分析冠心病并发房颤的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线及ROC下面积(AUC)分析EAT体积、LAAEF及联合预测房颤的价值。结果房颤组患者的高血压、Gensini评分、冠心病类型与无房颤组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);房颤组患者的EAT体积高于无房颤组,LAAEF低于无房颤组(均P<0.01);将高血压、Gensini评分、冠心病类型控制后,EAT体积、LAAEF仍是发生房颤的相关影响因素(P<0.01);EAT体积预测房颤的AUC为0.726,LAAEF预测房颤的AUC为0.777,EAT体积联合LAAEF预测房颤的AUC为0.867;持续性房颤患者EAT体积高于阵发性房颤患者,LAAEF低于阵发性房颤患者(P<0.01)。结论应用MSCT检测冠心病EAT体积联合LAAEF,可预测患者并发房颤风险,并有助于区分不同房颤类型,为临床诊治、干预提供客观依据。

不同剂量瑞舒伐他汀对冠脉介入术后急性心肌梗死患者心室重构、心功能、炎症反应及血脂的影响

目的探究不同剂量瑞舒伐他汀对冠脉介入术后急性心肌梗死患者心室重构、心功能及血脂的影响。方法选取2021年4月至2023年4月在内蒙古医科大学附属医院行冠脉介入术的患者为研究对象,依据患者使用药物剂量分为低剂量组、中剂量组和高剂量组。各组患者均给予常规药物阿司匹林及氯吡格雷治疗,在此基础上低剂量组、中剂量组和高剂量组睡前分别服用5 mg、10 mg和20 mg的瑞舒伐他汀。治疗前后通过超声心动图评估患者的心功能,记录左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF);检测空腹静脉血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑钠素(BNP)以评估心室重构情况;检测空腹血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以评估对血脂的影响;检测各组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以评估炎症反应。结果共纳入120例患者,每组40例。治疗后,3组患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、CRP、MMP-9、BNP、TC、TG、LDL-C、TNF-α和IL-6水平差异均有统计学意义(P<0.05)。相比低剂量组和中剂量组,高剂量组患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、CRP、MMP-9、BNP、TC、TG、LDL-C、TNF-α和IL-6水平均显著降低,LVEF水平则显著升高(P<0.05)。结论不同剂量瑞舒伐他汀对冠脉介入术后急性心肌梗死患者心室重构、心功能及血脂的影响有一定的差异。相比常用的5 mg·d^(-1)和10 mg·d^(-1)剂量,使用20 mg·d^(-1)剂量瑞舒伐他汀预防心肌重塑改善心功能效果更佳。

CD40基因多态性与冠心病患者并发心力衰竭的关系

目的探讨CD40基因多态性与冠心病患者并发心力衰竭的关系。方法选取189例冠心病患者作为研究对象,根据是否并发心力衰竭将其分为并发组(53例)与未并发组(136例)。采用实时荧光定量PCR分析CD40基因多态性,并比较两组的基因型频率和等位基因频率。采用多因素Logistic回归模型分析CD40基因多态性与冠心病患者并发心力衰竭的关系。结果并发组CD40基因的CC基因型频率和C等位基因频率均高于未并发组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,校正混杂因素后CD40基因的基因型是冠心病患者并发心力衰竭的影响因素(P<0.05),携带CD40基因CC基因型的冠心病患者并发心力衰竭的风险增加。结论CD40基因多态性与冠心病患者并发心力衰竭有关,CC基因型可增加冠心病患者并发心力衰竭的风险。