内蒙古肝胆胰外科腹腔镜技术发展现状、问题与对策

自年开展世界首例电视腹腔镜胆囊切除术以来,以腹腔镜操作为代表的微创技术蓬勃发展,微创理念深入人心。尤其最近十年,肝胆胰外科疑难、重大手术都可以在腹腔镜下实施,微创技术近乎无禁区。内蒙古自治区地处祖国北疆,由于受地域经济、文化及患者人群影响,肝胆胰外科腔镜微创技术虽起步早,但发展缓慢,远落后于妇科、泌尿外科等学科。为此,本文综述内蒙古自治区肝胆胰外科腔镜微创技术发展现状,探究不足,提出解决方案,预判发展趋势。

内蒙古地区环境因素与胰腺癌发病的关联性研究

目的探讨内蒙古地区环境因素对胰腺癌易感性的影响。方法采用病例-对照研究的方法,选取2013年1月至2015年3月内蒙古医科大学附属医院确诊的254例胰腺癌患者作为病例组,选取同期健康体检的人群277例作为对照组。两组对象均面对面地进行问卷调查,调查内容包括一般情况、饮食习惯、生活方式、病史等。通过单因素及多因素非条件Logistic回归分析评价胰腺癌的环境影响因素。结果单因素非条件Logistic回归分析显示,过量食用肉类、吸烟、吸烟量、饮酒、饮酒量、2型糖尿病史、胰腺炎病史、胰腺癌家族史、癌症家族史是胰腺癌发生的危险因素;多因素分析显示,大量吸烟(OR=2.249,95%CI:1.085~4.660)、过量饮酒(OR=2.030,95%CI:1.013~4.488)、2型糖尿病史(OR=21.073,95%CI:2.436~182.323)与胰腺癌发生有关。结论大量吸烟、过量饮酒、2型糖尿病史是胰腺癌发病的环境危险因素,应当是胰腺癌预防的重点。

医院-家庭协同护理干预模式在外科护理教学中的应用

护理专业的主要目标是培养掌握人体病理生理、基础医学、临床医学、临床护理、心理护理、康复保健等知识和技能为方向的人才。随着社会的不断进步,医疗水平的不断增加,人们对于健康需求的增强,也让现在的护理模式悄悄发生了转变。人们不只满足于基本的护理服务,在优质护理服务、人文护理关怀等方面的需求体现的越来越明显。故我们在培养护理专业的学生时,也应将优质护理服务、人文护理关怀等加到教学过程中,尤其是针对护理实习生,对于其增加未来临床护理工作经验有较大的帮助。本研究对象为外科护理实习生,研究护理人文关怀模式之一的医院-家庭协同护理干预模式教学对教学质量和满意度的影响。

CBS及LBL在肝胆外科临床教学中的应用效果观察

目的:探讨CBS及LBL在肝胆外科临床教学中的应用效果。方法:本组研究对象均为我院实习的护生,共60例,收集时间2016~2017年,随机数表法分组。对照组给予以授课为基础的传统的教学方法(LBL),观察组采用LBL联合病例为引导的培训法(case based study,CBS)教学方法。结果:观察组各项成绩均明显高于对照组,对照组考核成绩总评分为71.3±4.3分,观察组考核成绩总评分为89.1±4.5分,组间比较,差异显著,P<0.05。结论:肝胆外科临床带教过程中引用LBL和CBS教学法,不仅有助于提高护生的成绩,更有助于提高护生的综合素质,二者联合应用优于单一LBL教学。

虚拟现实技术在肝胆外科本科教学中的应用

肝脏及胆道系统解剖结构复杂,将肝脏及胆道复杂的解剖结构和临床手术教学相结合已经成为肝胆外科本科生教学亟待解决的关键问题。通过将三维可视化、VR和AR等虚拟仿真技术在肝脏外科本科教学中的应用特点进行对比分析。结果显示虚拟现实技术可以真正做到解剖结构和临床手术相结合,达到虚实结合、以虚补实的目的,加深本科生对肝脏外科学医学知识的深入理解,有助于本科生未来更好地从事临床工作。

新医科背景下外科护理学“课程思政”融入人文素质拓展的路径探析

外科护理学作为护理学专业的必修课程,对护理专业学生开展护理工作具有重大意义,能够帮助学生树立“以人的健康为中心”的现代护理理念,借助科学的护理方式让学生为外科患者施以系统化的护理干预,进而减轻护理对象的痛苦,提升医疗服务的质量[1,2]。同时,外科护理学作为一项核心学科,蕴含着人文关怀教育,需要在授课的过程中重视对学生职业道德素养与人文素质的培养。

临床路径教学法在肝胆外科教学中的应用效果分析

目的探讨临床路径教学法在肝胆外科教学中的应用效果。方法选取2017年2月至2018年6月在医院肝胆外科实习的护士100名,随机分为干预组(临床路径教学法,50名)和常规组(传统教学法,50名),比较两组实习护士出科时的理论和实践成绩,以及实习护士对带教的满意度。结果干预组的理论成绩、实践成绩均显著高于常规组(P<0.05);干预组的实习带教满意度显著高于常规组(100.00%比88.00%,P<0.05)。结论临床路径教学法应用于肝胆外科教学中,能有效提高实习护士的实习成绩和实习满意度。

苦参碱调节RhoA-ROCK信号通路对冠心病模型大鼠Th17/Treg细胞平衡的影响

目的探讨苦参碱(Matrine)对冠心病(coronary heart disease,CHD)大鼠辅助T细胞17(helper T cell 17,Th17)/调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)细胞平衡及Ras同源基因家族成员A(RhoA)-Rho相关的卷曲螺旋激酶(ROCK)信号通路的影响。方法建立冠心病模型,将实验大鼠分为对照组、模型组、苦参碱低剂量(50 mg·kg^(-1))组、苦参碱高剂量(200 mg·kg^(-1))组及苦参碱高剂量(200 mg·kg^(-1))+LPA组(10 mg·kg^(-1))。超声心动图进行大鼠心功能检测;酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法进行白细胞介素17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)水平检测;流式细胞术检测Th17、Treg数量及Th17/Treg比值;免疫组化进行内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素1(ET-1)蛋白表达水平检测;Masson染色进行大鼠心肌组织的病理形态变化观察;TTC染色检测各组大鼠心肌梗死情况;TUNEL染色进行心肌组织中细胞凋亡情况检测;试剂盒检测RhoA活性;Western Blot法进行半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、RhoA、ROCK1、ROCK2蛋白表达水平检测。结果与对照组比较,模型组心肌组织有大量蓝色胶原纤维沉积,左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、IL-17、Th17、Th17/Treg、ET-1、心肌梗死面积、细胞凋亡率、TUNEL阳性率、Bax、Caspase-3、RhoA活性、RhoA、ROCK1、ROCK2表达水平明显升高,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室缩短分数(left ventricular shortening fraction,LVFS)、TGF-β、Treg、eNOS、Bcl-2表达水平明显降低(P<0.05)。与模型组比较,Matrine-L组、苦参碱高剂量组心肌组织蓝色胶原纤维逐渐减少,LVEDV、LVESV、IL-17、Th17、Th17/Treg、ET-1、心肌梗死面积、细胞凋亡率、TUNEL阳性率、Bax、Caspase-3、RhoA活性、RhoA、ROCK1、ROCK2表达水平依次明显降低,LVEF、LVFS、TGF-β、Treg、eNOS、Bcl-2表达水平依次明显升高(P<0.05)。与苦参碱高剂量组比较,苦参碱高剂量+LPA组心肌组织蓝色胶原纤维增多,LVEDV、LVESV、IL-17、Th17、Th17/Treg、ET-1、心肌梗死面积、细胞凋亡率、TUNEL阳性率、Bax、Caspase-3、RhoA活性、RhoA、ROCK1、ROCK2表达水平明显升高,LVEF、LVFS、TGF-β、Treg、eNOS、Bcl-2表达水平明显降低(P<0.05)。结论苦参碱通过抑制RhoAROCK信号通路调节Th17/Treg细胞平衡,改善冠心病大鼠心肌损伤。

高糖通过调控miR-429/ZEB1轴对胰腺癌细胞免疫逃逸的影响

目的探究高糖干预对胰腺癌细胞免疫逃逸的影响及作用分子机制。方法采用不同浓度葡萄糖(0、7.5、15、30 mmol/L)处理PANC-1细胞24 h构建高糖干预的PANC-1细胞。将miR-429 mimics及其阴性对照(mimics NC)转染至PANC-1细胞,分为对照组、HG组、HG+mimics NC组、HG+mimics组、HG+mimics+oe-NC组和HG+mimics+oe-ZEB1组。流式细胞术检测细胞表面分子细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平;qRT-PCR检测细胞miR-429和锌指E-盒结合同源盒蛋白1(ZEB1)mRNA表达水平;Western blot检测细胞ZEB1蛋白表达水平。将以上各组PANC-1细胞与CD8^(+)T细胞建立共培养体系,CCK-8检测细胞增殖活性;流式细胞术检测细胞凋亡水平;乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测CD8^(+)T细胞对PANC-1细胞的杀伤作用;采用双荧光素酶报告系统验证miR-429和ZEB1的靶向调控关系。结果HG可促进PANC-1细胞表面分子PD-L1及ZEB1表达(P<0.05),抑制miR-429表达,且呈浓度依赖性。miR-429过表达可显著抑制HG诱导的PANC-1细胞表面分子PD-L1表达,而过表达ZEB1可逆转miR-429过表达对HG诱导PANC-1细胞表面分子PD-L1表达的抑制作用。建立与CD8^(+)T细胞共培养体系后,与对照组比较,HG组PANC-1细胞增殖活性明显增加,细胞凋亡率和杀伤活性明显降低(P<0.05);与HG+mimics NC组比较,HG+mimics组PANC-1细胞增殖活性明显降低,细胞凋亡水平和杀伤活性明显升高(P<0.05)。与HG+mimics+oe-NC组比较,HG+mimics+oe-ZEB1组PANC-1细胞增殖活性明显增加,细胞凋亡率和杀伤活性明显降低(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验证实,miR-429靶向负调控ZEB1。结论高糖通过下调miR-429表达水平,靶向负调控ZEB1 mRNA的表达,提高PANC-1细胞表面分子PD-L1表达水平,进而促进PANC-1细胞免疫逃逸。

非编码RNA在胆管癌化疗耐药中的作用机制研究进展

胆管癌(Cholangiocarcinoma)作为一种恶性程度高、预后差、手术切除率低的重大疾病,对人类健康构成了严重威胁。对于晚期或无法手术的患者,化疗成为关键的治疗手段。然而,化疗耐药性的问题一直是临床治疗的难题,其背后的机制复杂且涉及多因素。近年来的研究发现,在胆管癌中,非编码RNA的异常表达通过调控细胞凋亡、细胞周期、上皮–间质转化(EMT)以及细胞自噬等关键生物学过程,显著影响肿瘤对化疗药物的敏感性。本综述旨在梳理当前关于非编码RNA在胆管癌耐药性调控中的分子机制的研究进展,并探讨靶向非编码RNA以克服胆管癌耐药性的潜力,旨在为胆管癌的治疗策略提供创新思路,并为开发新的治疗药物奠定理论基础。

肌球蛋白轻链激酶在恶性肿瘤中的研究进展

近年来,肌球蛋白轻链激酶(MLCK)作为细胞骨架和细胞运动的重要调节因子,在多种肿瘤的发生发展中发挥着关键作用。MLCK通过细胞信号转导,参与调控肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭和凋亡等生物过程。鉴于MLCK在肿瘤发展中的关键作用,其作为肿瘤治疗的潜在靶点被广泛研究,旨在开发针对MLCK的治疗策略,以提高治疗效率和患者生存质量。本文综述了MLCK在不同类型肿瘤中的表达模式、功能机制及其潜在的临床应用价值,同时探讨了MLCK作为潜在治疗靶点的研究现状及未来发展方向,为临床治疗提供新的思路和策略。

一例原发胆囊软组织肌上皮癌的临床病理特征

软组织肌上皮肿瘤是一类具有肌上皮表型的肿瘤。分为混合瘤/软骨样汗管瘤、肌上皮瘤和肌上皮癌。与发生于涎腺的肌上皮肿瘤具有相似的组织学形态、免疫表型和分子遗传学改变,但软组织肌上皮肿瘤的预后更差[1],软组织肌上皮肿瘤的病理诊断具有较大的挑战性,尤其是对于内脏发生的软组织肌上皮癌[2-4]。目前国内外文献尚未见报道原发胆囊软组织肌上皮癌,本文对1例原发胆囊软组织肌上皮癌病例的临床病理特征及鉴别诊断报道如下。

原发性肝癌大鼠造模的文献研究现状与评价

目的探讨原发性肝癌大鼠造模的文献研究现状,并进行总结与评价。方法以“原发性肝癌”“大鼠模型”为关键词检索中国知网(CNKI)、万方数据库文献,检索时限为1996年1月至2021年12月,最终纳入115篇有效文献。对文献的造模方法、造模药物种类及剂量、造模周期以及造模结果评价等进行总结和分析。结果最常用的原发性肝癌造模大鼠种类为Wistar大鼠,主要造模诱导剂有二乙基亚硝胺(DEN)配制的水溶液、DEN+灭菌食用水、DEN+四氯化碳(CCL 4)、DEN+生理盐水、DEN+标准饲料、二乙酰氨基芴(2-AAF)、黄曲霉毒素B_(1)(AFB_(1))等7种,其中以DEN配制的水溶液最为常用,占63.5%。造模方法有自由饮用法、腹腔注射法、腹腔注射+自由饮用法、灌胃法、皮下注射+自由饮用法、腹腔注射+灌胃法等6种,其中以自由饮用法最常用,占35.7%。主要通过客观评价法对造模结果进行判定,占47.8%。结论原发性肝癌大鼠造模方法多样,目前尚无统一的标准方法。研究者宜根据自身实验需求选择合适的造模方式。

基于关键免疫细胞亚群的胆管癌患者外周血早期诊断标志物的研究

目的基于关键免疫细胞亚群探究胆管癌患者外周血早期诊断标志物。方法于2021年5月至2023年5月选取在本院确诊为CCA的患者75例即为CCA组,同期在本院收治的75例胆管炎患者即为对照组。同期在本院体检健康的志愿者75例为健康组。采用流式细胞仪检测CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)水平。采用Pearson法分析CCA患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与TNF-α、IL-2、IFN-γ水平的相关性;ROC曲线分析外周血免疫细胞亚群对CCA发生的诊断价值。多因素Logistic回归分析CCA发生的影响因素。结果与健康组相比,对照组、CCA组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著升高;与对照组相比,CCA组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著升高(P<0.05)。与健康组相比,对照组、CCA组患者IL-2、IFN-γ水平显著降低,TNF-α水平显著升高;与对照组相比,CCA组患者IL-2、IFN-γ水平显著降低,TNF-α水平显著升高(P<0.05)。相关性分析显示,CCA患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与IL-2、IFN-γ呈负相关关系,与TNF-α呈正相关关系(P<0.05)。外周血免疫细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α、IL-2、IFN-γ)联合检测对CCA发生诊断的AUC显著高于单一指标诊断的AUC的值(Z_(CD3^(+)vs联合)=4.424,P<0.001;Z_(CD4^(+)vs联合)=3.425,P=0.001;Z_(CD4^(+)/CD8^(+)vs联合)=4.502,P<0.001;Z_(TNF-αvs联合)=3.322,P<0.001;Z_(IL-2^(+)vs联合)=7.473,P=0.001;Z_(IFN-γ^(+)vs联合)=3.166,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2、IFN-γ水平是影响CCA发生的影响因素(P<0.05)。结论CCA患者外周血免疫细胞亚群水平显著升高,联合检测能够提高对CCA发生的诊断效能。

切实提高“规陪生”外科临床实践技能的方法与经验探索

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分,是培养临床医师的有效途径,欧美发达国家完善的住院医师培训制度是构成其临床医学教育的基石。我国住院医师规范化培训(规培)制度自2014年开展以来,内容和体制逐渐的完善丰满,并已取得了巨大的进步,但也存在一定的问题,其中规培生临床实践能力低下仍然是培养过程中不容忽视的问题。在普外科临床轮转阶段是规培生提高并掌握临床实践技能的关键时期,因此规培生在普外科掌握临床实践能力的强弱是决定规培质量的关键。本文对培养规培生临床实践技能过程中存在的问题做了简单的探讨,并在此基础上提出了相应的对策,希望以此促进规培生临床实践技能水平的提高,强化规培师资队伍的建设,从而更好的达到提高外科规培质量的目的。

CICs在肝癌免疫治疗中的研究进展

一个细胞吞噬另一个细胞的“细胞套叠结构(CICs)”现象在癌症研究中引起了极大的兴趣,特别是在肝癌免疫治疗中。在这种情况下,细胞间相互作用不仅仅是物理吞噬,更是反映了一个复杂的生物学过程。了解其具体机制不仅可以揭示新的癌症演变过程还可以为解决CICs与癌症相互作用而产生的耐药性的新治疗策略铺平道路。本文对CICs及其在肝癌免疫治疗中的研究现况做简要综述。

胰腺内分泌肿瘤的诊疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroend ocrine tumors, pNETs)是一种主要来自神经内分泌细胞的肿瘤,具有异质性,复杂性的特点,且具有相对较好的预后及生物学行为。pNETs在所有胰腺肿瘤中占比较小,约1%~2%,近年来其发病率有所上升,影像学技术在提高检出率和分期准确性方面功能卓越,生物化学标志物也是诊断的重要补充工具,尤其在无法获得组织病理学确诊时起到关键作用。治疗方面,外科切除仍是早期pNETs的首选治疗方法,而非手术治疗领域的进展为晚期患者提供了更多选择。多学科综合治疗模式(MDT)正在推广,为患者提供个性化治疗方案。本综述介绍了pNETs在分类、临床表现、诊断和治疗方面的最新研究进展。未来,分子靶向治疗和个体化治疗策略将成为发展重点,为pNETs患者提供更精准、更有效的治疗。

DOPS评分表在外科临床实践教学中的应用现状

随着医学教育改革工作的进展,医学院校要求教学医院临床带教教师不断运用新的教学方法提高教学质量[1]。在教学工作过程中,教学质量评价是一个至关重要的组成部分,也是促进和改善教学质量的方法之一。运用恰当的教学评价可及时觉察教学过程中的不足之处,并加以修改,在完善教学过程的同时提高教学质量,取得最佳效果[2]。在临床教学工作过程中,为了保证教学任务能够高质量的完成,激发学生学习新医学知识的兴趣,临床带教教师建议使用DOPS来了解学生对知识的掌握情况,并得到了广大师生的认可[3,4]。本文将对DOPS在国内外的研究进展做以下论述。

抑肽酶在肝脏外科中的应用进展

抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,能与人体的多种蛋白酶结合形成酶-抑制剂复合物,从而抑制蛋白酶的活性。抑肽酶的减轻炎症反应、保护心肺功能、减少出血、预防缺血和再灌注损伤、抗纤溶、保护血小板等功能及稳定血流动力学等作用在肝脏疾病的外科治疗中可起到巨大作用。但作为异种蛋白的抑肽酶进入人体后有时也会引起机体的变态反应,产生严重后果,需要引起注意。

胆囊癌的外科治疗及预后分析

目的探讨不同的治疗方法对胆囊癌患者预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月我院99例胆囊癌患者的临床资料,并进行多因素分析。结果 52%胆囊癌和胆结石同时存在,82.8%(82/99)的患者在胆囊手术前被确诊。86例患者进行常规探查手术,根治性切除率为33.72%(29/86)。总的5年生存率为6.28%,根治性切除组的1年、3年和5年生存率分别为78.43%、48.49%和23.77%。与姑息性手术组,剖腹探查组和非手术组相比,有统计学差异。多变量分析模型显示,胆囊癌AJCC分期及治疗方式与胆囊癌预后显著相关。结论多种检查方法相结合可以提高胆囊癌早期诊断率,胆囊癌患者应尽可能施行根治性手术,方能改善胆囊癌患者的预后。