内蒙古地区风湿免疫专科医生对高尿酸血症、原发性痛风认知现状调查

目的:了解内蒙古地区风湿免疫专科医生对高尿酸血症、原发性痛风认知现状及影响因素。方法:通过中华医学会风湿病学分会2018年第四次全国风湿免疫专科医师及学科调研工作最终数据,内蒙古自治区有风湿从业机构50家,从业人员296名,针对所有从业人员以线上与线下填写问卷方式展开调查,收回符合标准问卷150份。结果:痛风知识调查问卷总分10分,本次调查平均分为(8.7±1.5)分;对痛风基本概念得分为(2.7±0.5)分;对高尿酸血症和痛风诊疗规范得分为(5.9±1.2)分。对结果统计并进行卡方检验,发现医生学历(χ^(2)=8.857,P=0.012<0.05)和职称(χ^(2)=7.947,P=0.047<0.05)与高尿酸血症及痛风准确的诊断治疗正相关。结论:接受调查的内蒙古地区风湿免疫专科医师对高尿酸血症、原发性痛风诊疗规范认识总体情况较好,对高尿酸血症用药规范掌握相对较差。风湿免疫专科医师应加强开展个体化治疗,积极学习最新指南更新理念,规范诊疗方案。这将有利于风湿免疫专科医生对患者以及社区医生进行指导,有助于提升痛风患者达标治疗率。为建立符合内蒙古地区高尿酸血症、原发性痛风慢病管理平台奠定基础。

中国风湿免疫病患者活动性结核病患病情况多中心横断面研究:亚组分析

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的RD患者作为调查对象,共计13550例。估算RD患者的ATB患病率,并按照RD病种、患者年龄和性别进行亚组分析。结果:13550例调查对象中,105例合并ATB,其中,48例(45.7%)无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体质量减轻表现;在病原学和(或)组织病理学确诊的ATB患者中,无症状者占35.3%(12/34);在菌阳肺结核患者中,无症状者占30.8%(8/26)。累及肺外部位的结核病有41例(39.0%),其中单纯肺外结核28例(68.3%),肺结核合并肺外结核13例(31.7%)。亚组分析结果显示,系统性血管炎综合征患者ATB患病率最高,为1915/10万(13/679,95%CI:881/10万~2948/10万),其次为弥漫性结缔组织病患者(1002/10万,58/5789,95%CI:745/10万~1259/10万)。RD患者中16~34岁组ATB患病率最高,为1162/10万(43/3700,95%CI:817/10万~1508/10万),男性ATB患病率为919/10万(30/3264,95%CI:592/10万~1247/10万),明显高于女性(729/10万,75/10286,95%CI:565/10万~894/10万)。结论:中国RD患者中亚临床结核病、肺外结核及结核病播散负担较高,ATB患病率在不同RD患者病种、年龄、性别间存在明显差异。

互联网混合式教学在风湿免疫科教学中的应用

互联网混合教学模式是利用网络信息技术把传统课堂教学和互联网教学的优势相结合,激发学生学习积极性和主动性,引导学生自主学习,增强学习成绩和效果,扩大教学资源的教学模式。风湿免疫科疾病分类复杂、种类多、临床表现多样、有异质性,疾病与自身抗体间关系纵横交错,涉及基础免疫学知识、理论性强、抽象不易懂,致使诊治困难,是内科教学的重点和难点。在风湿免疫科临床教学中利用互联网混合教学模式,开展以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、形式多样自主学习和互联网混合式教学,将互联网教学和传统教学“有机”结合,引导学生由“大致了解”“体会”的表层学习到“完全理解”“熟练应用”的深层学习,使学生更好地掌握和应用风湿免疫科的相关知识。

风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率及相关影响因素的多中心横断面研究

目的:以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测作为筛查结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的工具,调查我国风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率,并分析影响T-SPOT.TB检测结果的相关因素。方法:纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的风湿免疫病患者作为研究对象,共计3715例。应用T-SPOT.TB对研究对象进行LTBI筛查。收集研究对象的基本信息,包括性别、年龄、地区、体质量指数、病程、吸烟史、基础疾病、结核病患者密切接触史、结核病既往史,以及糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂的使用情况,实验室化验结果,风湿免疫病诊断结果等。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响T-SPOT.TB检测结果的因素。结果:3715例研究对象T-SPOT.TB检测阳性者有672例(18.1%,95%CI:16.9%~19.3%)。不同风湿免疫病病种患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=79.003,P<0.001),白塞综合征患者检测阳性率最高(44.4%,32/72),混合性结缔组织病患者检测阳性率最低(8.9%,4/45)。男性风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率为23.6%(168/711),明显高于女性(16.8%,504/3004),差异有统计学意义(χ^(2)=18.213,P<0.001)。不同年龄组风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=67.189,P<0.001),51~60岁组检测阳性率最高(24.8%,143/577),16~20岁组检测阳性率最低(8.1%,13/160)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥41岁(aOR=1.81,95%CI:1.48~2.23),吸烟≥21支/d(aOR=1.66,95%CI:1.15~2.40),有结核病既往史(aOR=3.88,95%CI:2.71~5.57),患白塞综合征(aOR=3.00,95%CI:1.70~5.28)是T-SPOT.TB检测阳性结果的独立相关因素;使用大剂量激素(aOR=0.67,95%CI:0.47~0.96)或生物制剂(aOR=0.55,95%CI:0.36~0.84),淋巴细胞计数偏低(aOR=0.39,95%CI:0.25~0.62),低蛋白血症(aOR=0.72,95%CI:0.52~0.99),以及患多发性肌炎/皮肌炎(aOR=0.54,95%CI:0.29~0.99)、系统性红斑狼疮(aOR=0.75,95%CI:0.57~0.99)是T-SPOT.TB检测阴性结果的独立相关因素。结论:风湿免疫病患者总体结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%,各病种T-SPOT.TB检测阳性率差异明显。当患者有大剂量糖皮质激素、生物制剂的使用,淋巴细胞计数偏低,低蛋白血症,以及罹患系统性红斑狼疮时警惕假阴性结果。

临床路径教学模式在风湿免疫科护理临床教学中的应用研究

风湿免疫病属于免疫系统性疾病,临床表现复杂多样,常伴有多系统损害,涉及多个学科,专业性强。风湿病的诊疗策略越来越丰富,管理越来越规范[1],已成为内科临床教学的必选学科之一[2]。在实习生带教过程中要在4周的实习时间内,掌握风湿免疫相关专科知识和护理操作技能,对于护理教学是一个挑战。将临床路径理念引入临床教学通过临床路径平台进行教学,称为临床路径教学法[3]。临床路径式教学方法是近年来提出的一种新型护理带教方法,主张护理人员提出问题、解决问题,指导教师予以指导的方式进行护理教学[4]。

慢病管理在风湿免疫科护理临床教学应用体会

《护理学专业类教学质量国家标准》要求积极开展教学方法和实践教学的改革研究,培养学生具有初步运用评判性思维和临床决策的能力[2]。而风湿免疫病病种繁多,伴有多系统的损害,病程长,临床表现复杂,涉及多学科,是危害程度较大的一门慢性病学科。对护理要求涉及多专业,护理专业性强,如何提高护理专业学生对风湿免疫疾病专业知识和专科护理技能的掌握,是教学中需要不断探索和改进的内容[3]。在临床教学模式中逐步培养学生风湿免疫病学慢病管理的临床护理观念,为今后的风湿专科护理打下基础。

T-SPOT.TB对风湿免疫病患者活动性肺结核诊断准确性的影响因素分析

目的探讨结核杆菌T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)对风湿免疫病疑似伴发活动性肺结核患者诊断准确性的影响因素。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月该院就诊的100例疑似伴发活动性肺结核的风湿免疫病患者的临床资料、临床诊断结果、T-SPOT.TB检查结果。分析T-SPOT.TB对风湿免疫病患者伴发活动性肺结核的诊断效能,并应用Logistic回归方法分析T-SPOT.TB检查假阳、假阴结果产生的相关因素。结果T-SPOT.TB诊断风湿免疫病患者伴发活动性肺结核的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.08%、42.31%、80.00%、44.00%;T-SPOT.TB假阳性患者存在结核既往史、吸烟史的例数大于真阳性+真阴性患者(P<0.05);T-SPOT.TB假阴性患者结核性胸膜炎、结核性脑膜炎例数与真阳性+真阴性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,结核既往史(OR=6.185,P=0.011)、吸烟史(OR=22.322,P=0.005)为T-SPOT.TB产生假阳性结果的危险因素,结核性胸膜炎(OR=13.827,P=0.003)、结核性脑膜炎(OR=20.303,P=0.001)为T-SPOT.TB产生假阴性结果的危险因素。结论结核既往史、吸烟史是疑似伴发活动性肺结核的风湿免疫病患者T-SPOT.TB诊断假阳性的危险因素,伴发结核性胸膜炎或结核性脑膜炎是T-SPOT.TB假阴性的危险因素。

临床案例教学法在风湿科教学中的作用

风湿病学是内科学中重要的内容,也是一门蓬勃发展的临床新型学科,风湿科也被称为疑难杂症科,提高对风湿病的总体认识可显著提高医院疑难病的诊治率。风湿病是医学生必须学习的学科之一,但由于该类疾病复杂多样,学生初次接触风湿病,对其机制、临床表现等相关知识理解和掌握都有一定的困难。因此,采取有效的带教方法,能让学生更好的理解风湿病的特点,对拓展学生临床知识及提高临床思维能力的培养都有重要的意义。

风湿免疫病护理教学中的体会

《风湿免疫病及护理》是内科护理学中的重要课程,学科发展快,知识更新快,风湿免疫病人逐年增多,对风湿免疫科的临床和专科护理提出了更高的要求。总结风湿免疫护理带教实践中的体会,本文将从理论与实践结合的教学理念、根据专业特点制定教学计划以及多种教学模式联合运用三方面进行综述。

患者报告临床结局PRO在风湿科护理临床教学中的应用研究

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,病程较长、易反复且致残率高,严重影响患者的身心健康和生活质量[1,2]。目前临床对于RA疾病的评估多基于风湿免疫科临床医生的主观判断,并以辅助检查指标为主,多采用疾病活动度评分DAS28、CDAI、SDAI、ACR20/50/70等,缺乏从患者角度出发的临床证据[3]。

外周血T、B淋巴细胞及NK细胞在活动期类风湿关节炎中的表达及意义

目的分析类风湿关节炎(RA)中高度活动期患者外周血T淋巴细胞亚群(CD4^(+)T、CD8^(+)T淋巴细胞)、B淋巴细胞及自然杀伤(NK)细胞的含量,及其与RA中高活动期的相关性、以及对RA高度活动期的诊断效能。方法前瞻性选取2022年1月至2023年2月在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科住院的RA患者,根据28个关节疾病活动指数(DAS28≥3.2)将51例中高度活动期类风湿关节炎患者列为RA观察组,并选取同期50例体检健康志愿者为健康对照组。检测并观察两组外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+))、B淋巴细胞、NK细胞的百分比、CD4^(+)T/CD8^(+)T淋巴细胞比值,及外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+))、B淋巴细胞、NK细胞的绝对计数,并分析外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞与中高度活动期RA患者的相关性。通过ROC曲线分析外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞对RA患者高度活动期(DAS28≥5)的诊断效能。结果RA观察组CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞百分比[(40.21±7.15)%]、CD3^(+)CD8^(+)T淋巴细胞百分比[(23.56±7.11)%]低于健康对照组[(47.46±9.22)%、(29.75±8.86)%],差异均有统计学意义(<0.05),CD4^(+)T/CD8^(+)T淋巴细胞比值(2.45±1.15)高于健康对照组(1.48±0.72),两组B淋巴细胞百分比、NK细胞百分比差异无统计学意义(>0.05);RA观察组外周血CD3^(+)CD8^(+)T细胞计数[(346.65±168.78)个/μL]明显低于健康对照组[(491.15±266.65)个/μL],差异有统计学意义(<0.05),两组CD3^(+)CD4^(+)T细胞、B淋巴细胞、NK细胞计数差异无统计学意义(>0.05)。外周血T淋巴细胞表达值(CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD3^(+)CD8^(+)T淋巴细胞百分比)与中高度活动期RA患者(DAS28≥3.2)呈负相关(=-0.456,<0.05);外周血B淋巴细胞与中高度活动期RA患者无明显相关性(=0.146,>0.05);外周血NK细胞与中高度活动期RA患者呈正相关(r=0.546,<0.05)。ROC曲线分析结果:外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD3^(+)CD8^(+)T淋巴细胞百分比)、B淋巴细胞及NK细胞诊断RA患者高度活动期(DAS28≥5)的AUC分别为0.718、0.789、0.880、0.647、0.656。结论活动期RA的发病过程中外周血T淋巴细胞亚群CD4^(+)/CD8^(+)比值存在失衡,T淋巴细胞亚群(CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞、CD3^(+)CD8^(+)T淋巴细胞)及CD4^(+)/CD8^(+)比值诊断RA患者高度活动期的效能高于B淋巴细胞及NK细胞。

基于生物信息学和机器学习筛选类风湿关节炎关键基因

类风湿性关节炎(RA)是一种器官特异性自身免疫疾病,特征在于慢性滑膜炎和骨质侵蚀,其高致残率会对社会和个人造成严重影响,因此需要有效可靠的RA诊断标志物和治疗靶点。本研究从GEO数据库下载了表达谱数据集和单细胞测序数据集,以阐明RA中潜在的候选基因和途径。首先,利用单细胞测序数据注释了5类细胞簇,筛选出每个细胞簇与RA相关的基因4109个,进行了基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)途径富集分析。其次,利用生物信息学方法分析表达数据,共鉴定出677个与RA相关的基因,进行了差异表达基因的GSEA富集分析。最后,对差异表达基因(DEG)和每个簇的差异表达基因进行关联分析,再利用LASSO算法进一步分析,获得了6个关键基因,分别是IGLL5、AIM1、NKG7、PSMB9、ANKRD11和BIRC3,这6个基因在训练集与验证集的ROC曲线显示其在类风湿关节炎中具有良好的诊断性能。

外泌体在类风湿关节炎中的研究新进展

类风湿关节炎(RA)是一种以慢性及进展性滑膜炎为主要病理改变的多器官系统受累的自身免疫病,其发病机制尚未完全阐明。外泌体是一种由各种活细胞通过内吞、融合、外排等一系列生物学机制产生,并通过主动分泌的方式排出细胞膜外的脂质双分子层膜性囊泡,具有良好的稳定性和生物相容性,作为细胞之间物质和信号通讯途径在类风湿关节炎的发病机制中发挥重要作用。在众多靶点和分子信号通路中,miRNAs及其调控网络在RA的发病机制中起关键作用。因此,识别RA中的miRNAs及其信号通路,有助于为RA患者的治疗提供新思路。本文就外泌体在类风湿关节炎中的研究新进展以及外泌体作为miRNA药物载体的有效性和安全性做一综述。

酶联免疫斑点法诊断结核感染的阈值

目的分析确定本实验室条件下酶联免疫斑点法(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)诊断结核感染的阈值以及活动性结核与非活动性结核外周血ELISPOT分界阈值。方法对确诊为活动性结核病患者、经有效抗结核治疗后非活动性结核患者和健康者进行ELISPOT检测。结果以早期分泌抗原靶6 000蛋白(early secretary antigenic target 6 000protein,ESAT-6)作为刺激源时,外周血ELISPOT诊断结核感染的阈值为26斑点形成细胞(SFCs)/106,敏感度90.3%,特异度88.7%,阳性预测值82.3%,阴性预测值94.0%;以培养滤液10 000蛋白(culture filtrate protein,CFP-10)作为刺激源时诊断阈值为18SFCs/106,敏感度80.6%,特异度86.8%,阳性预测值78.1%,阴性预测值88.4%,两种抗原ELISPOT斑点形成细胞之和为441SFCs/106时,其诊断活动性结核感染敏感度为87.1%,特异度为80.6%。结论在本实验室条件下ESAT-6-ELISPOT诊断结核感染的阈值为26SFCs/106,CFP-10-ELISPOT诊断结核感染的阈值为18SFCs/106,该阈值诊断结核感染的敏感度较高,但特异度较结核低流行国家偏低;以ESAT-6和CFP-10两种抗原ELISPOT斑点形成细胞之和441SFCs/106作为鉴别活动性结核与非活动性结核的阈值,可以为临床工作提供参考。

风湿性多肌痛53例临床特点及诊治分析

目的探讨风湿性多肌痛的临床诊疗特点,提高对风湿性多肌痛的认识,减少误诊与漏诊。方法回顾分析2008年9月~2016年9月在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科住院及门诊确诊为风湿性多肌痛53例患者的临床表现和治疗反应。结果患者多为女性,男女比为1:2.8,平均发病年龄(66.96±9.51)岁,平均病程(11.80±6.23)个月。临床表现以累及颈后肌、肩胛带肌和骨盆带肌痛多见,其次为多关节疼痛肿胀,晨僵、发热以及体重下降。本资料中女性患者颈肩痛和骨盆带肌痛比例均高于男性患者(P<0.05)。血沉增快者占94.3%,平均为(49.30±25.56)mm/h;C反应蛋白升高者为84.9%,平均为(33.95±24.89)mg/L。轻中度贫血15例(28.3%)。治疗及预后方面,单用泼尼松治疗者为15例(28.3%),泼尼松联合免疫抑制剂治疗者为38例(71.7%);41例(77.4%)患者病情持续缓解,12例(22.6%)患者病情复发。结论风湿性多肌痛患者多见于50岁以上老年女性,以肩胛带和骨盆带肌肉疼痛伴晨僵多见,小剂量激素治疗后有效。

免疫荧光测定与酶联免疫吸附法测定磷脂酶A2受体水平的一致性分析

目的分析磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)水平的诊断价值,并对免疫荧光测定(indirect immunofluorescence assay,IIF)法及酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoSorbent assay, ELISA)测定PLA2R水平的一致性进行分析。方法将2018年1月至12月于内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科行肾组织活检并确诊的96例肾病患者纳入研究,根据其病理结果分为膜性肾病组与非膜性肾病组,纳入同期健康体检人员为对照组,收集患者血清,比较患者肌酐、尿素等相关指标,分别采用IIF及ELISA测定患者PLA2R水平,对两种检测方法的相关性及一致性进行分析。结果采用ELISA法测得肾病患者的PLA2R明显高于对照组,且膜性肾病组患者的PLA2R水平明显高于非膜性肾病组,其中ELISA法及IIF法均检测出膜性肾病组有31例阳性患者,而非膜性肾病组及对照组则阳性例数为0(均P<0.05);采用ELISA法与IIF法检测PLA2R的一致率为94.87%(37/39)(Kappa=0.897,P=0.000),且两种检测方式结果明显相关(ρ=0.900,P=0.000);但ROC曲线示ELISA法的AUC为0.998明显高于IIF法、白蛋白、总蛋白、TC及TG的诊断效能(均P<0.05)。结论 IIF与ELISA测PLA2R水平具有较高的一致性及相关性,但ELISA在诊断膜性肾病的诊断效能更高,且操作简单,可供临床应用。

Th17/Treg细胞平衡与类风湿关节炎的研究新进展

类风湿关节炎(RA)是一种常见慢性进行性多关节受累的免疫系统疾病,发病机制尚不明确。随着对该疾病研究的不断深入,已发现辅助性T细胞(Th)17细胞和调节性T细胞(Treg)在自身免疫调节中发挥重要作用。目前研究认为,RA是抗原呈递细胞和CD4+T细胞相互作用的结果。近年来,Th17细胞、Treg细胞及Th17细胞/Treg的细胞平衡在RA发病中受到越来越多的关注,并发现后两者才是RA发病机制的核心。

Activin-A在类风湿性关节炎患者中的表达水平及其与临床特征的相关性

目的探讨Activin-A在类风湿性关节炎患者中的表达水平及其与临床特征的相关性。方法自2016年1月至2017年1月,前瞻性收集内蒙古医科大学附属医院收治的类风湿性关节炎患者50例作为观察组,同期收集健康成人50例作为对照组。比较两组Activin-A、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素-6(IL-6)水平,并比较观察组有无关节畸形患者的Activin-A、hs-CRP、IL-6水平。同时分析Activin-A、hs-CRP、IL-6与类风湿性关节炎患者临床特征的相关性。结果观察组患者Activin-A、IL-6、hs-CRP水平显著高于对照组(0.45±0.18 ng/ml vs.0.17±0.16 ng/ml;6.39±2.58 pg/ml vs.4.47±3.14 pg/ml;5.37±3.12 mg/L vs.3.65±2.88 mg/L,P<0.05)。关节畸形的患者Activin-A、hs-CRP、IL-6水平显著高于无关节畸形的患者(0.67±0.17 ng/ml vs.0.35±0.20 ng/ml;7.81±2.44 pg/ml vs.5.72±2.26 pg/ml;6.94±2.88 mg/L vs.4.63±3.31 mg/L,P<0.05)。Activin-A与DAS28、红细胞沉降率、受累关节数目、滑膜炎持续时间等呈正相关(r=0.544、0.518、0.577和0.556,P<0.05)。多元线性回归分析显示IL-6、DAS28、受累关节数目和滑膜炎持续时间均是类风湿性关节炎患者Activin-A水平的相关影响因素(P<0.05)。结论类风湿性关节炎患者Activin-A水平升高,与患者临床特征密切相关。

标准化病人应用于心内科临床诊断教学的探析

目的:探索探讨标准化病人(SP)在心内科临床诊断教学中的应用价值,为我院推广SP教学提供经验。方法:选择于心内科进行规范化培训的住院医师为研究对象,分别采用SP教学、非SP教学法进行心内科临床诊断教学技能培训,并进行技能考核。结果:实验组病史采集、体格检查、人文关怀能力明显优于对照组,具有统计学意义。结论:标准化病人教学在心内科临床诊断教学中应用效果良好,能够提高规范化培训医师的考核成绩、学习积极性、主动性及学习能力。

调节性B细胞与类风湿关节炎活动相关性

类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。其发病机制尚不明确。调节性细胞对于RA免疫平衡和自身稳定的维持有重要作用。具有负性调节功能的B细胞(Breg)可通过产生白细胞介素10(IL-10)或转化生长因子β(TGF-β)等抑制性细胞因子介导免疫耐受,抑制RA炎性反应,尤其对活动期RA有显著免疫抑制作用。本文主要讨论Breg在RA中的作用及其可能机制。