消化内科常见不合理用药问题分析

消化内科是医院的重要科室,由于消化内科的患者较多,在治疗的过程中,用药量较大,用药种类较为多样,稍有差池,就会造成对患者的不合理用药[1].消化内科对患者的不合理用药常造成严重的影响,同时对医院的声誉和形象也会造成不同程度的影响.由于消化内科对患者用药的合理性直接关系到医疗安全与患者的治疗效果,所以,在对患者进行药物治疗时,注意用药安全和合理性显得尤为必要[2].本文通过临床药师对我院消化内科近些年用药合理性进行综合点评,总结出多种较为典型的不合理用药问题,现报道如下.

EMR法治疗消化道难治性息肉32例的疗效观察

目的分析内镜黏膜切除术(EMR)治疗消化道难治性息肉的临床资料。方法选取我院2009年5月至2013年5月32例消化道难治性息肉患者采用EMR进行息肉切除治疗为观察组,选取同期32例难治性息肉患者进行普通的内镜下高频电切除术治疗作为对照组,两组标本送病理检查,观察疗效、近期及远期并发症和内镜随访。结果观察组所有病例均一次性完成切除,切除成功率100%,1例术后出血,经内镜下止血后好转,无穿孔等严重并发症。随访3个月至2年未见息肉复发。对照组27例患者一次性完成切除,切除率84.38%,5例术后出血,经内镜下止血后好转,随访3个月至2年2例息肉患者复发。由此,观察组切除率明显高于对照组,P<0.05,并发症少于对照组,P<0.05,差异显著具有统计意义。结论 EMR是治疗消化道难治性息肉安全、有效的方法,同时可提供较为完整的病理标本。

功能性消化不良患者血清白介素-6水平与焦虑、抑郁的相关性

目的观察功能性消化不良患者血清白介素-6 (IL-6)水平与焦虑、抑郁的相关性。方法纳入2015年12月至2017年9月我院收治的功能性消化不良患者76例,依据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)评分,将患者分为对照组(HAMD评分≥8分)和观察组(HAMD评分<8分),每组38例。采用化学发光法检测血清IL-6水平,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评价两组患者的焦虑和抑郁情况。比较两组患者的血清IL-6水平以及SAS评分、 SDS评分,采用Pearson相关性分析观察血清IL-6水平和SAS评分、 SDS评分的相关性。结果观察组的血清IL-6水平显著高于对照组, SAS评分和SDS评分显著高于对照组(P <0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清IL-6水平和SAS评分、 SDS评分呈正相关(P <0.05)。结论功能性消化不良患者的血清IL-6水平和焦虑、抑郁评分呈正相关性。临床中应针对血清IL-6水平进行检测,关注功能性消化不良患者的焦虑、抑郁情况。

急性腹痛分诊误诊原因及对策

目的探讨急性腹痛患者分诊误诊的原因及其对策。方法回顾性分析我院2011年6月至2013年6月接诊的1500例患者的临床资料。结果在1500例急性腹痛患者中有75例患者被误诊,其中内科39例,外科21例,妇产科14例,儿科11例。结论分诊误诊出现的主要原因是由于询问病史不详、体检不认真、护理人员专业技能缺乏、疾病症状不明显等。提高护理人员的分诊能力可以有效的减少急性腹痛分诊误诊出现的机率。

139例胃癌内镜诊断分析

目的探讨胃癌的发病特点及提高早期胃癌检出率。方法回顾分析本院2000至2007年胃镜及病理诊断检出的139例胃癌病例。结果男女之比为1.67∶l,主要好发于胃窦74例(55.2%),局部溃疡型和浸润溃疡型共78例,占大多数(75.7%)。结论胃镜下注重观察微小改变,多部位挖洞式活检是提高早期胃癌检出率的良好方法。

替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠道损伤的效果观察

目的观察替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠损伤的疗效。方法 选取2016年8月至2018年11月化州市人民医院收治的胃肠道损伤患者84例。依据治疗方法分为3组:质子泵抑制剂(PPI)组、H2受体拮抗剂(H2RA)组和联合治疗组,每组28例。所有患者均继续进行抗血小板治疗。PPI组服用泮托拉唑;H2RA组服用法莫替丁;联合治疗组在H2RA组基础上加服替普瑞酮。共治疗6个月。对比3组患者治疗前后各指标变化情况。采用SPSS24.0软件进行数据处理。结果 治疗后,联合治疗组患者的前列腺素E2(PGE2)显著高于PPI组和H2RA组[(83.46±16.83)vs(46.61±14.53)vs(55.67±18.49)ng/L],血栓素B2(TXB2)显著低于PPI组和H2RA组[(139.96±48.69)vs(297.38±44.09)vs(173.82±51.25)pg/L],基础胃酸分泌量高于PPI组、低于H2RA组[(3.86±0.67)vs(2.29±0.56)vs(4.97±0.89)mmol/h],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组患者胃[(0.76±0.37)vs(3.38±2.11)vs(3.04±1.93)分]和十二指肠[(0.81±0.32)vs(3.19±1.52)vs(2.91±1.49)分]黏膜的改良Lanza量表评分显著低于PPI组与H2RA组(P<0.05)。联合治疗组患者不良反应发生率显著低于PPI组和H2RA组(17.9%vs53.6%vs28.6%,P<0.05)。结论 替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠损伤的疗效显著且不良反应少,值得临床推广应用。

不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床研究

目的分析和研究不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床治疗效果。方法选取我院2011年3月-2013年8月内科收治的危重患者58例,将其按双盲随机方法分为两组,观察组29例与对照组29例。两组患者均给予对症治疗,对照组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉0.05 g/次;观察组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉1.5 g/次,治疗5天后,将两组患者治疗效果进行对比。结果观察组患者胃肠功能衰竭率、上消化道出血发生率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者肠内营养供给时间、住院天数、每日大便次数等项指标均低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者炎症指标、肾功能指标检测值均优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论将大剂量生大黄粉应用于危重病患者肠胃并发症治疗中,能够有效改善患者肾功能,控制炎症反应,减少胃肠功能衰竭及上消化道出血等情况发生,对提高救治成功率有重要意义。

脑活素联合微生态制剂治疗肝性脑病患者疗效观察

目的观察脑活素和微生态制剂联合治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法选取2014年3月至2015年4月广东省化州市人民医院收治的76例肝性脑病患者,采用随机数字表法分为对照组和联合用药组,每组38例。给予对照组双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,联合用药组则在给予微生态制剂的同时,给予脑活素静脉滴注。两组均观察28 d。采用干片法检测血氨水平,采用ELISA双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用数字连接试验(NCT)和数字符号试验(DST)检测受试者智力能力。结果经过4周治疗后,对照组患者NCT和DST评分为(70.47±8.15)和(31.52±8.32),而联合用药组则分别为(41.06±6.61)和(56.89±9.23),联合用药组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组血氨、ALT、TNF-α、TBIL分别为(69.71±19.56)μmol/L、(66.34±15.82)U/L、(346.75±45.63)pg/ml和(51.32±8.77)μmol/L,而联合用药组则分别为(49.65±18.33)μmol/L、(58.48±12.66)U/L、(142.57±39.51)pg/ml和(40.19±8.24)μmol/L,联合用药组改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑活素联合微生态制剂治疗肝性脑病患者效果更为显著,值得临床进一步验证。

内镜黏膜下剥离术治疗结肠神经内分泌肿瘤的效果

目的：观察内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）于结肠神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms,NENs）中的有效性及安全性。方法：将2010年至2015年广东化州市人民医院收治的48例NENs患者资料进行回顾性分析,对其病理特征、临床疗效、完整切除率、并发症预后等进行总结。结果：48例患者经ESD治疗后,肿瘤均得到切除,完整切除率为100%。手术时间为18~55min[平均（21.45±6.23）min],手术中出血量为（17~32）ml[平均（21.96±5.63）ml]。出血6例,穿孔1例,经治疗后情况均缓解,术后3至12个月后随访,无复发、残留的迹象。结论：ESD对治疗未及固有肌层小于20mm的结肠神经内分泌肿瘤有效安全,具有根治作用,值得临床推广应用。

莫沙必利联合双歧三联活菌治疗轻微型肝性脑病的疗效观察

目的:观察莫沙必利联合双歧三联活菌治疗轻微型肝性脑病的临床疗效。方法:选取轻微型肝性脑病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组。在常规治疗基础上,使用双歧三联活菌治疗的为对照组,联合使用双歧三联活菌和莫沙必利治疗的为观察组。观察比较两组的NCT、 DST评分,ALT、TBil、ALT、AST以及血氨、内毒素、IL-6、TNF-α水平。结果:经治疗后,观察组的NCT、DST评分,ALT、TBil、ALT、AST以及血氨、内毒素、IL-6、TNF-α水平与治疗前比较均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。在NCT、DST评分,ALT、TBil、ALT、AST以及血氨、内毒素、IL-6、TNF-a水平的改善上,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:莫沙必利联合双歧三联活菌治疗轻微型肝性脑病的疗效显著,能有效改善肠道环境和肝功能,并缓解炎性反应,值得推广临床应用。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血140例报道

目的了解肝硬化食管胃底静脉曲张目前各种防治措施在临床上应用情况,为临床诊治提供指导。方法回顾性收集我院过去4年经胃镜确诊且资料较完整的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者140例,分析其并发症发生以及临床各种防治措施应用情况。结果肝功能分级(Child-Pugh分级):A级82例(66.7%),B级30例(24.4%),C级11例(8.9%);低血压、休克发生率分别为26例(18.6%),6例(4.2%),自发性腹膜炎、肝性脑病和死亡发生率分别为34.3%(48例),7.1%(10例)和8.6%(死于大出血7例和多脏器衰竭5例);大出血活动期的有效止血措施分别为:药物治疗83.6%(117例),内镜下治疗13.6%(19例),手术治疗2.1%(3例)。结论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后自发性腹膜炎发生率高,药物和内镜下治疗是目前临床上应用最多的防治食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施,随着诊疗水平的升高,食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率有所降低。

益生菌联合抗幽门螺杆菌治疗老年胃溃疡疗效及对胃功能、肠道菌群的影响

目的研究在治疗老年胃溃疡患者时采取益生菌联合抗幽门螺杆菌的疗法对患者胃功能、肠道菌群的影响以及临床疗效。方法选取化州市人民医院2020年1月-2021年7月收治的110例老年胃溃疡患者为研究对象,按照数字表达法随机等分为两组各55例后给予不同的治疗方法,对照组采取常规四联方案(阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+枸橼酸铋钾)治疗,研究组在此基础上联合益生菌治疗,治疗2周后观察比较两组患者的胃功能、肠道菌群、临床疗效与不良反应。结果治疗后,研究组患者的胃肠道功能改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗前后,对照组患者的乳杆菌水平改善情况无统计学意义(P>0.05);研究组乳杆菌及双歧杆菌水平有明显升高(P<0.05)。研究组的治疗效果更优、不良反应更低(P<0.05)。结论在治疗老年胃溃疡患者时采取益生菌联合抗幽门螺杆菌具有较好的疗效,患者的胃功能与肠道菌群改善效果达到预期,值得广泛推广。

布拉酵母菌治疗念珠菌食管炎临床疗效及安全性分析

目的观察念珠菌食管炎患者采用布拉酵母菌治疗的临床疗效和安全性。方法纳入我院2014年12月至2017年12月诊治的念珠菌食管炎患者共90例,分为对照组和观察组各45例,对照组采用制霉菌素片治疗;观察组采用布拉酵母菌散治疗,两组患者共治疗2周。统计两组患者治疗后的临床总有效率和不良反应发生率。并观察治疗前后的SF-36评分评价患者的生活质量。结果两组患者的治疗总有效率对比无统计学意义(P>0.05)。观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后各项生活质量评分高于对照组(P<0.05),对比差异具有统计学意义。结论采用布拉酵母菌治疗念珠菌食管炎可有效的改善临床疗效和安全性,提高了患者的生活质量。

铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑肠溶片对胃溃疡患者的疗效观察

目的研究铝碳酸镁联合奥美拉唑对胃溃疡患者的疗效,分析该治疗方案对患者肠道菌群情况、胃肠功能、免疫功能水平的影响。方法选取2021年1月至11月化州市人民医院收治的116例胃溃疡患者,按照随机数字表法分为对照组(58例,采用奥美拉唑肠溶片治疗)和研究组(58例,奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片联合治疗),两组均以4周为1个疗程,共治疗2个疗程。对两组患者治疗后临床疗效,治疗前后肠道菌群情况、胃肠功能、免疫功能、血清表皮生长因子(EGF)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平,以及治疗期间不良反应发生情况进行比较。结果研究组患者临床总有效率较对照组显著升高;与治疗前比,治疗后两组患者乳杆菌、双歧杆菌数量,外周血CD3^(+)、CD4^(+)百分比,CD4^(+)/CD8^(+)比值及血清EGF、PGE_(2)水平均显著升高,研究组较对照组显著升高;而两组患者外周血CD8^(+)百分比及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平、胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)均显著降低,研究组较对照组显著降低(均P<0.05);但观察组、对照组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论铝碳酸镁、奥美拉唑联合治疗,可改善胃溃疡患者反酸、上腹痛等临床症状,维持肠道菌群平衡,抑制胃酸分泌,减轻胃黏膜损伤,同时可提高免疫力、胃肠道功能,且安全性良好。

枳术宽中胶囊联合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎临床观察

[目的]观察枳术宽中胶囊联合质子泵抑制剂(PPI)治疗反流性食管炎的临床效果。[方法]将100例反流性食管炎患者随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予奥美拉唑和西沙必利联合治疗(PPI治疗),奥美拉唑每次20mg,2次/d;西沙必利每次10mg,3次/d,餐前或者睡前服用。观察组在对照组的治疗基础上加服枳术宽中胶囊1.29g,口服,3次/d。比较2组治疗前、后临床症状及治疗8周后的临床疗效。[结果]经治疗,2组患者临床症状均较治疗前明显缓解。治疗4周后,2组患者的烧心症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的反酸和胸骨后疼痛症状积分明显优于对照组(P<0.01);治疗6周、8周以及停药2周后,观察组的反酸、烧心、胸骨后疼痛症状均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]枳术宽中胶囊联合PPI治疗反流性食管炎安全有效,且无明显不良反应,值得临床推广。

心理干预在肠易激综合征伴抑郁患者治疗中的作用

[目的]探究心理干预在肠易激综合征(IBS)伴抑郁患者治疗中的作用。[方法]选取IBS伴抑郁患者40例,随机分为观察组和对照组。对照组患者行常规护理干预,观察组患者在对照组的基础上加心理护理,2组干预3个月后进行抑郁自评量表(SDS)评分、IBS专用生活质量调查表(IBS-QOL)评分及消化道症状问卷调查表评分的比较。[结果]2组患者干预前SDS评分、消化道症状问卷调查表评分无差异,干预后2组患者评分均下降,观察组评分下降更为明显(P<0.05);观察组与对照组患者干预前IBS-QO评分无差异,干预后2组患者IBS-QO评分均上升,观察组较对照组明显(P<0.05);观察组、对照组抑郁的治愈率分别为90%、55%,观察组抑郁的治愈率高于对照组(P<0.05)。[结论]心理干预对IBS伴抑郁患者的治疗效果有明显的提升作用,应注重对该类患者的心理干预。

细节护理在内镜下逆行阑尾炎手术患者中的效果

目的 探讨细节护理在进行内镜下逆行阑尾炎手术患者中的应用效果,为阑尾炎手术患者的临床护理提供参考方案。方法 选取2017年8月—2020年2月化州市人民医院收治的124例内镜下逆行阑尾炎手术患者为研究对象,按照数字奇偶法分为研究组和对照组各62例。对照组采用普通护理,研究组在对照组基础上采用细节护理。比较两组手术护理满意度评分、术后各项指标恢复时间及并发症发生情况。结果 研究组护理专业性、并发症护理、手术护理细节性、出院指导以及手术护理态度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组下床运动时间、术后肛门排气时间以及住院时间分别为(12.35±2.52)h、(23.49±2.79)h及(4.49±1.25)d,均短于对照组的(28.52±3.13)h、(42.49±3.79)h及(9.49±2.49)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为4.84%,明显低于对照组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 细节护理在内镜下逆行阑尾炎手术患者中的应用,可以提高患者手术护理满意度,缩短术后相关指标恢复时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

延续护理在胃造瘘术后患者中的应用

目的探讨延续护理在胃造瘘术后患者中的应用效果。方法选取2018年2月至2020年5月在化州市人民医院行胃造瘘术的100例顺利出院的患者,按随机数字表法分为对照组与试验组,各50例,对照组施以常规护理,试验组在对照组基础上施以延续护理模式,对患者护理前及护理1个月后的知信行评分(包括知识评分、信念评分、行为评分)、自我护理管理能力评分(包括健康知识评分、自我概念评分、自护责任感评分、自护技能评分)、营养状况评分(包括消化道症状评分、体重下降评分、饮食变化评分、生理功能评分、肌肉消耗评分、总体营养状况评分)、生存质量评分(包括心理维度评分、生理维度评分、社会适应性评分、生存质量总分的变化情况)、并发症发生率情况进行观察。结果护理前,两组患者的知识评分、信念评分、行为评分、健康知识评分、自我概念评分、自护责任感评分、自护技能评分、消化道症状评分、体重下降评分、饮食变化评分、生理功能评分、肌肉消耗评分、总体营养状况评分、心理维度评分、生理维度评分、社会适应性评分、生存质量总分无差异(P>0.05);护理1个月后,试验组的知识评分、信念评分、行为评分、健康知识评分、自我概念评分、自护责任感评分、自护技能评分、心理维度评分、生理维度评分、社会适应性评分、生存质量总分明显提升,消化道症状评分、体重下降评分、饮食变化评分、生理功能评分、肌肉消耗评分、总体营养状况评分明显降低,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的并发症发生率明显较低,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理在胃造瘘术后患者的应用具有良好的临床效果,不仅能够提升知信行评分、自我护理管理能力评分与生存质量评分,降低营养状况评分,同时还能够降低并发症发生率。

盐酸舍曲林联合复方枸橼酸阿尔维林治疗肠易激综合征

目的观察盐酸舍曲林联合复方枸橼酸阿尔维林治疗肠易激综合征的临床疗效。方法将72例肠易激综合征患者使用随机数字表法分为对照组与联合用药组，每组各36例。对照组单用复方枸橼酸阿尔维林60mg，2次／d，疗程10周。联合用药组服用复方枸橼酸阿尔维林60mg，2次／d，以及盐酸舍曲林50mg，3次／d，疗程10周。观察两组疗效及治疗前后腹痛、腹胀、腹泻、直肠肛门不适感的评分结果。结果对照组有效率为55．55％，联合用药组有效率为88．88％，联合用药组明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=10．225，P〈0．05）。对照组腹痛、腹胀、腹泻、直肠肛门不适感评分分别为（4．91±1．12）分、（3．55±0．45）分、（1．59±0．49）分、（1．86±0．26）分，联合用药组的腹痛、腹胀、腹泻、直肠肛门不适感评分分别为（0．95±0．46）分、（1．08±0．51）分、（0．89±0．71）分、（1．12±0．35）分，联合用药组明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=10．314、10．264、9．561、9．823，均P〈0．05）。结论复方枸橼酸阿尔维林联合盐酸舍曲林治疗肠易激综合征临床疗效更为显著，值得在临床中推广应用。

不同用药方案治疗Hp感染活动性慢性胃炎的临床疗效及安全性比较

目的探讨三种用药方案治疗幽门螺杆菌(Hp)感染活动性慢性胃炎患者的临床疗效及安全性,为临床治疗提供参考。方法选取2015年12月—2017年10月化州市人民医院收治的90例Hp感染活动性慢性胃炎患者,随机分为三组,每组30例。A组采用奥美拉唑肠溶胶囊+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素片治疗,B组在A组治疗基础上加用胶体果胶铋胶囊治疗,C组经分组后5 d内采用奥美拉唑肠溶胶囊+阿莫西林克拉维酸钾治疗,第6~10天采用奥美拉唑肠溶胶囊+克拉霉素片+甲硝唑片治疗,三组患者均治疗10 d。观察治疗后的三组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间及Hp根除率;统计三组治疗后的不良反应发生率。结果三组的疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间及Hp根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组的疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间最短,Hp根除率最高。三组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组的不良反应总发生率低于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物治疗Hp感染活动性慢性胃炎患者可有效的提高临床疗效,临床运用安全性较高。