498例北京地区汉族人群脑梗死患者SLCO1B1和ApoE基因多态性分析

目的了解北京地区汉族人群脑梗死患者中SLCO1B1和ApoE不同基因型的分布差异,从而对他汀类药物在脑梗死患者中的使用提供数据支持,为临床用药提供参考。方法采用聚合酶链反应-荧光探针方法对2019年6月至2021年6月就诊于北京世纪坛医院且诊断为脑梗死的498例住院患者进行SLCO1B1和ApoE基因多态性检测。分析总体及不同性别SLCO1B1和ApoE基因多态性分布和基因型分布情况。结果498例脑梗死患者中共检出6种SLCO1B1基因型,由多到少分别为*1b/*1b(36.95%),*1a/*1b(34.74%),*1b/*15(13.05%),*1a/*1a(9.84),*1a/*15(4.62%)和*15/*15(0.80%)。共检出6种ApoE基因型,由多到少分别为E3/E3(71.08%),E2/E3(12.05%),E3/E4(14.06%),E2/E4(1.61%),E2/E2(0.60%)和E4/E4(0.60%)。ApoE基因型分布结果在不同性别之间存在差异,且具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究对北京地区汉族人群脑梗死患者的SLCO1B1和ApoE基因进行分析,发现ApoE基因型在汉族脑梗死患者不同性别中存在差异(P<0.05)。本研究对脑梗死人群降低用药风险供了数据支持,对实现精准个体化及安全用药具有重要意义。

CT介导下经皮盐酸注射疗法原位灭活原发性肝癌的临床研究

目的:探讨CT介导经皮盐酸注射疗法对肝癌的原位灭活作用与临床安全性。方法:应用CT介导下经皮穿刺对原发性肝癌35例48个瘤灶内注射含6mol/L盐酸的注射液,观察原位灭活率、影像学组织学变化、远期生存率和不良反应。结果:CT扫描显示肿瘤呈低密度改变,肿瘤血管消失,PET检查肿瘤失去代谢,穿刺活检全部为坏死组织,肿瘤坏死彻底,AFP降低;全组35例患者均随访,1年生存率为100%,2年生存率为91%,3年生存率为64%,其中3例生存超过4年。死亡原因主要是其他部位的复发转移。主要的不良反应包括轻度疼痛、低热。结论:CT介导下经皮盐酸注射疗法治疗肝癌可原位灭活癌组织,是非手术局部治疗肝癌的新方法,值得进一步研究。

一种营养配方粉对肿瘤患者营养治疗效果的临床观察

目的初步探讨一种营养配方粉对恶性肿瘤患者的营养改善作用。方法选取10家医院于2019年4月至10月所收治的恶性实体瘤患者248例,分为对照组(154例)及营养粉组(94例),营养粉组肿瘤患者每天早晚各服用30g营养粉,按不同服用时长,分为四个组:服用15~30d为A组(9例);服用31~60d为B组(25例);服用61~90d为C组(44例);服用90d以上为D组(16例);另外154例患者作为未服用营养粉对照组。纳入人群均接受放疗或化疗。试验过程中收集患者相关临床指标,评价营养粉的安全性及患者依从性,记录并分析各组治疗前后的体力、总体生活质量评分、食欲评分、白细胞计数、体重及血清白蛋白水平等营养状态指标。结果与对照组肿瘤患者相比,服用营养粉的患者在白细胞、体重、白蛋白等营养指标,以及体力、生活质量、食欲等一般情况均优于对照组;服用营养粉1个月后,大部分肿瘤患者白细胞及白蛋白能够维持在正常水平且明显高于对照组;肿瘤患者的平均体重维持在放化疗前水平,但与对照组差异无统计学意义;营养粉对胃肠道肿瘤患者的体力及总体生活质量的改善作用更为显著。结论营养粉可显著改善恶性肿瘤患者的营养状况,安全性好,可作为辅助抗肿瘤治疗方法。

新型国产血管封堵器的临床安全性及有效性的应用研究

目的通过与人工压迫止血方法相比,评价在冠状动脉造影及介入治疗后应用国产新型血管封堵器的安全性及有效性。方法选择2006年7月至2007年3月299例行冠状动脉造影及介入治疗的患者,随机分为血管封堵器组和人工压迫止血组。主要的观察指标为止血时间、下床活动时间和主要血管并发症。结果血管封堵器组与人工压迫止血组相比显著缩短止血时间和制动时间,(5.2±4.7)minvs(15.1±12.6)min,(187.4±125.6)minvs(324.8±212.4)min(P<0.001),但其与人工压迫止血组的血管并发症发生率差异无统计学意义。结论冠状动脉造影或治疗的患者术后可以立即撤出鞘管应用国产血管封堵器。与人工压迫止血相比,前者可以显著地缩短止血及制动时间而不增加血管并发症。

CBL教学法在妇产科全科医学教育中的效果评价

目的探讨CBL教学法在妇产科全科医学教学中的教学效果。方法将37名首都医科大学2013级临床医学系本科生随机分为CBL教学组(CBL组,20人)和对照组(传统教学组,即CG组,17人)。采用基础理论考试、临床思维测试和问卷调查相结合的方法进行教学效果评估。结果两组理论考试结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床思维测试成绩CBL组高于CG组,差异有统计学意义(P<0.01)。调查问卷结果显示,CBL教学法能提高医学生医患病情沟通能力、综合分析病情能力、社区保健能力及患者随访能力,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL教学法适用于妇产科全科医学教学,但还需要继续实践。

构建院内营养不良管理体系,建设“无饿医院”

《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划(2017—2030年)》从国家政策层面确立了营养在健康中国建设中的重要作用。为加强患者营养不良管理,2018年10月,首都医科大学附属北京世纪坛医院在国内率先启动“无饿医院”建设,在建设医院营养不良管理体系、建立营养不良管理体系建设技术路线、完善多部门联动机制、规范诊疗行为、严格执行营养管理规范、提升营养管理理念、构建营养闭环管理机制等方面积极探索。实施1年后,肿瘤患者双诊断率,营养筛查比例,营养会诊比例,营养筛查阳性患者进行营养评估比例,医疗文书中记录营养筛查、评估、治疗的内容比例明显提升;分析单纯肠内营养治疗、肠内营养治疗联合营养会诊可明显降低住院费用,降低并发症发生风险。由此得出,医院通过创新营养治疗理念及管理模式和机制,营养不良管理体系基本形成并初显成效,营养不良患者可从“无饿医院”管理模式中获益;建设“无饿医院”具有重大意义。

量子医学与中医药现代化研究

量子医学是一门融合了物理学、力学、数学、统计学和现代生物医学等的新兴学科,在疾病预防、早期诊断、治疗和药物开发等领域已经获得一些突破性成果,并显现出了独特优势。量子非定域性与贝尔定理是量子医学的理论基础和本质特征,量子纠缠、量子导引和贝尔非定域性是生物体本身及外界因素相互作用的三种主要形式,生物量子信息的分析、计算和检测是研究量子医学的基本方法。量子是物理学最小基本单位,反映生命体量子变化的量子医学对人体疾病的发生、发展具有高度的敏感性,有利于实现对人体疾病的早期诊断和早期治疗(如量子检测实体瘤准确率93.37%,血液肿瘤准确率88.75%),并且适合于亚健康状态早期预警、物质和能量代谢机制研究和药物开发等。量子医学的非定域性赋予了这门新兴医学"整体观"和"辨证论治"特性,与中医中药具有可通约性,对阐明传统中医中药的一些基本理论、明确中药复方的效应成分和作用机制有重要价值,可促进中医药的现代化进程。量子医学目前尚处于起步阶段,尤其量子信息的检测方法的复杂性制约了量子医学的应用和发展,随着量子物理理论、量子力学和现代医学的不断发展,需要有更多高质量的基于量子医学的研究、生物量子信息检测和应用的研究。

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)在老年急性胆囊炎(AC)腹腔镜胆囊切除术(LC)高危患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析行超声引导下PTGBD治疗的32例老年AC患者的临床资料。年龄65~98岁,平均79.38岁;均合并其他脏器病变,ASAⅢ级6例(18.8%),Ⅳ级26例(81.2%)。结果 32例患者均顺利成功置管引流,无出血、胆漏及胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。术后所有患者均逐渐好转,体温下降,腹痛及腹部体征缓解,血白细胞下降。术后1 d复查,体温从术前的(39.32±0.62)℃降至术后的(37.63±0.37)℃(P<0.001);白细胞从术前的(15.16±2.74)×10~9/L,降至(10.34±1.80)×10~9/L(P<0.001)。无死亡病例。本组病例胆囊炎症控制后予以夹闭引流管1~3个月后拔除(导管自行脱出3例,未行特殊处理)。3例有手术禁忌的结石性AC患者拔除引流管后AC再次发作,予以再次穿刺置管后病情好转。7例行择期LC,手术及术后恢复顺利。结论 PTGBD可作为老年AC手术高危患者的可靠选择,既可为患者渡过急性期择期行LC提供手术时机;也可作为有手术禁忌AC患者的最终治疗。

腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病

目的回顾该院第1例腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病的资料并进行疗效分析。方法术前确定2型糖尿病的诊断,完善各项检查,排除手术禁忌证,全身麻醉下进行腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术,术后对患者恢复情况、血糖、胰岛素抵抗、糖耐量、营养状况以及并发症进行随访。结果患者术后恢复较好,没有并发症发生,术后不用任何降糖药物,血糖控制良好,糖耐量试验结果转为正常,没有发生营养不良和贫血。结论该例患者经腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗后2型糖尿病获得治愈。

D-氨基葡萄糖衍生物诱导Eca-109细胞凋亡的机制

目的探讨2-(3-羧基-1-丙酰氨基)-2-脱氧-D-葡萄糖{2-[(3-carboxy-1-oxoprogy1)amino]-2-deoxy-D-Glucose,CO-PADG}诱导Eca-109细胞凋亡的机制。方法不同浓度COPADG作用于人食管癌Eca-109细胞24h,检测Eca-109细胞的抑制率、凋亡率、细胞内活性氧(reactive oxygen spe-cies,ROS)、线粒体跨膜电位。结果Eca-109细胞凋亡率与COPADG浓度呈正相关,r=1.0,P<0.01;Eca-109细胞线粒体膜电位水平与Eca-109细胞凋亡率相关,r=1.0,P<0.01;ROS水平与Eca-109细胞凋亡率呈正相关,r=1.0,P<0.01;ROS水平与Eca-109细胞线粒体膜电位水平呈负相关,r=1.0,P<0.01。结论COPADG可促进Eca-109细胞凋亡,提高Eca-109细胞内ROS水平,并降低线粒体膜电位。实验结果提示COPADG提高ROS,降低Eca-109细胞线粒体膜电位启动细胞凋亡通路促使Eca-109细胞凋亡,并且线粒体膜电位的下降是通过提高ROS实现的。

骨髓和脂肪来源间充质干细胞的免疫调节作用

背景:脂肪来源的间充质干细胞是否具有和骨髓来源间充质干细胞类似的免疫调节作用?目的:观察骨髓来源和脂肪来源间充质干细胞的免疫学特征。方法:分离骨髓和脂肪来源的间充质干细胞,分别检测它们对T细胞周期、活化、抑制和增殖的作用情况。结果与结论:骨髓来源和脂肪来源的间充质干细胞同样具有抑制T细胞增殖的能力,在有丝分裂原刺激和混合淋巴细胞反应的T细胞增殖中这种作用都是具有剂量依赖性的,在1︰2时有极强的抑制作用,但是在1︰100时这种作用基本消失,在共培养时骨髓来源和脂肪来源的间充质干细胞都可以使更多的T细胞被抑制在G0/G1期,同时也可以抑制T细胞的早期活化,但是上述作用脂肪来源的间充质干细胞均较骨髓来源间充质干细胞弱,且脂肪来源的间充质干细胞并不具有抑制T细胞凋亡的作用。

老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防。方法将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点。结合围术期综合治疗。四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC。结果两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染。术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈。术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解。结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少。

鼻瓣区狭窄的射频消融治疗

鼻塞是鼻部疾病的常见症状,临床往往重点关注是否存在固有鼻腔阻塞性疾病,而常常忽略可能存在鼻瓣区狭窄,以至于鼻腔手术后仍然达不到理想的通气效果。总结2004年6月～2005年7月我科诊治的鼻塞患者中因鼻瓣区狭窄者58例，经射频消融治疗后通气改善良好，现报道如下。

脂肪与骨髓来源间充质干细胞生物学特性的比较

背景:近几年来脂肪来源的间充质干细胞因其取材容易也被广泛研究。目的:比较脂肪来源和骨髓来源间充质干细胞的生物学特性。方法:分离及体外培养人骨髓源间充质干细胞和脂肪源间充质干细胞,比较它们的表型、细胞倍增时间及分泌因子水平等。结果与结论:脂肪来源和骨髓来源的间充质干细胞在细胞表型上类似,只有CD106的表达有差异。脂肪来源间充质干细胞增殖速率比骨髓来源的间充质干细胞快。在相同体积的脂肪组织中能够得到的干细胞前体细胞的数量是骨髓的10倍以上。提示脂肪来源和骨髓来源的间充质干细胞具有相同功能,但脂肪组织是一个更有应用前景的干细胞来源。

染色体2p22的过度扩增及hmsh2基因的高表达与卵巢癌紫杉醇耐药相关性的研究

目的研究染色体特定区域DNA拷贝改变、基因差异表达及其与紫杉醇耐药的关系。方法运用比较基因组杂交(comparativegenomichybridization,CGH)及RTPCR技术,分析卵巢癌紫杉醇耐药株染色体基因组变化和hmsh2基因在卵巢癌组织中的表达。结果CGH结果显示最有意义的变化是卵巢癌紫杉醇耐药株OC3/Tax300细胞染色体2p22过度扩增。RTPCR检测发现hmsh2基因在OC3/Tax300细胞高度表达。hmsh2基因表达阳性率在组1和组2分别为93.9%(31/33)及47.6%(10/21),差异有显著性;在低分化癌为93.3%,显著高于中、高分化癌的54.2%。结论2p22拷贝数的过度扩增及hmsh2基因的高度表达可能与卵巢癌紫杉醇耐药相关。

羧基-D-氨基葡萄糖对人食管癌Eca-109细胞caspase-3活化及bcl-2蛋白表达的影响

目的探讨D-氨基葡萄糖衍生物2-(3-羧基-1-丙酰氨基)-2-脱氧-D-葡萄糖(COPADG)对人食管癌Eca-109细胞凋亡的影响及其作用机制。方法体外培养Eca-109细胞;倒置显微镜下观察细胞形态学变化;流式细胞术检测COPADG作用后Eca-109细胞内半胱氨酸酶3(caspase-3)活化程度及bcl-2蛋白表达的变化;Annexin V/PI染色结合流式细胞术检测COPADG作用后Eca-109细胞凋亡率。结果COPADG作用显著增加Eca-109细胞凋亡率,且Eca-109细胞内caspase-3活性和bcl-2表达平均荧光强度明显增高。结论COPADG能显著诱导Eca-109细胞凋亡发生,并使Eca-109细胞内caspase-3显著活化以及bcl-2蛋白表达下调,并可能通过该机制诱导细胞凋亡的发生。

翼管在内镜经鼻颅底手术中的标志作用

目的通过影像学和解剖学方法进行研究以明确翼管在鼻内镜经鼻颅底手术中的价值并为临床提供参考。方法选23具尸头行冠状位及轴位高分辨CT扫描,观察翼管及其与周围结构的关系,并测量相关距离。选其中3具经过动脉灌注的尸头,分别采用经上颌窦、经鼻至翼腭窝-海绵窦入路进行鼻内镜下的解剖学研究。结果高分辨CT能够清晰显示翼管形态、走行及其与周围结构的关系。所有翼管均位于颈内动脉管水平段或其以下层面。鼻内镜解剖与相应的影像学提示相同,翼管内容恒定地指向颈内动脉前膝;翼管和圆孔之间的距离标定了一个手术门户。结论翼管是内镜经鼻颅底手术的一个重要解剖标志,作为骨性管道,高分辨CT可以清晰显示翼管。

改良式Pitanguy法治疗先天性乳头内陷

目的采用改良式Pitanguy法治疗女性重度先天性乳头内陷。方法 2007年1月-2012年12月收治32例59侧重度乳头内陷患者,年龄18-42岁。采用改良式Pitanguy法进行矫正手术。结果 32例59侧乳头,术后乳头挺拔外突,有2例3侧乳头术后切口皮下有轻度血肿而延期愈合,其余病例均一期愈合。乳头外形正常,两侧对称,切口瘢痕不明显,感觉敏感,效果满意。术后随访6-72个月,没有复发病例,术前25例未育者中有6例生育并能够正常哺乳。结论改良式Pitanguy法治疗重度先天性乳头内陷方法可靠,技术成熟,与其他手术相比,并不增加新的创伤,是矫正乳头内陷的较为理想的方法。

以声音嘶哑为首发症状的鼻咽癌1例

1临床资料 患者,男,42岁,因声音嘶哑40天于2006-07-04入院。入院前40天无明显诱因出现声音嘶哑伴有咽痛、吞咽困难、饮水呛咳并有左侧头痛、左耳鸣。无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无鼻堵、鼻出血及回吸涕中带血，无视物模糊、复视和斜视，无嗅觉及味觉异常。当地医院以慢性咽炎治疗无效转来我院。专科检查：伸舌偏左，左声带旁中位固定，右声带活动良好，双侧环杓关节不在同一平面，左侧偏高；双侧面部感觉对称，眼球运动良好，转头及耸肩运动正常；