外科治疗糖尿病的主要手术方式及其机制

手术治疗糖尿病取得了一定的临床效果。但外科治疗糖尿病有较多手术方式,其治疗效果不尽相同,且缓解糖尿病的机制也不尽相同,使手术治疗糖尿病的术式选择存在一定争议。本文就治疗糖尿病的主要手术方式的疗效及机制进行综述,以助于临床开展糖尿病的手术治疗。

腹腔镜下胃旁路术在减重与代谢外科的应用进展

减重与代谢外科近年来一直处于蓬勃发展中,减重手术作为治疗肥胖和肥胖相关合并症最有效的方法,手术数量和技术种类都逐渐增加,目前最常见的术式是腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB),其中LSG以其操作相对简单,减重效果好而独占鳌头,在所有减肥手术中占比约62%[1]。

对肿瘤外科临床型研究生培养模式的思考

临床研究生的培养目标在于培养出科研并重的医学精英,为新世纪培养临床高级人才。据笔者研究调查结果显示,肿瘤外科专业学位研究生应该将责任及道德素质培养放在首位,同时着重基础知识与临床技能、专业外语与科研能力等方面的综合培养。

开放与腹腔镜无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的对比研究

目的比较开放和腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补治疗老年腹股沟疝的疗效。方法 2006年1月～2010年1月136例老年腹股沟疝行开腹无张力填充式腹股沟疝修补术(开放组,n=72)或腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal hernioplasty,TEP)(TEP组,n=64),比较2种术式疗效。结果开放组手术时间(65.3±18.1)min,明显短于TEP组(78.1±12.6)min(t=4.742,P=0.000)。开放组住院费用(4960.2±1033.3)元,明显低于TEP组(6998.0±1632.2)元(t=8.796,P=0.000)。开放组术后24 h和1周疼痛评分明显高于TEP组(Z=-7.144,P=0.000;Z=-6.408,P=0.000);术后住院时间(4.9±2.4)d明显长于TEP组(3.6±1.5)d(t=-3.733,P=0.000)。136例无严重并发症。开放组72例随访8～46个月,平均15个月,其中>24个月11例;TEP组64例随访4～35个月,平均14个月,其中>24个月9例,2组均无术后复发。结论 2种术式治疗老年腹股沟疝是安全有效的。TEP疼痛轻,恢复快,应首选,尤其适用于双侧腹股沟疝修补;开放无张力疝修补术费用低,易开展,非常适用于合并有心肺疾病无法耐受全麻或CO2气腹的老年患者。

组织因子/凝血因子Ⅶ在大肠癌中的异位表达及其临床意义

目的:探讨凝血因子Ⅶ(coagulation factorⅦ,FⅦ)和组织因子(tissue factor,TF)在大肠癌中的表达情况及其与临床病理因素的关系。方法:应用免疫组织化学法及Western blot对FⅦ蛋白在大肠癌组织中的表达情况进行研究;应用实时荧光定量PCR技术检测FⅦ和TF基因在45例结直肠癌患者癌及相应癌旁正常黏膜的表达。结果:(1)免疫组织化学及Western blot结果均显示FⅦ蛋白在大肠癌组织中存在异位高表达现象,癌旁正常黏膜不表达FⅦ蛋白;(2)免疫组织化学方法证实FⅦ蛋白定位表达于肿瘤细胞的胞浆和胞膜,大肠癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的FⅦ表达阳性率分别为33.3%,40.0%,64.7%及80.0%(P=0.001);(3)实时荧光定量PCR方法显示大肠癌肝转移组FⅦmRNA表达明显高于非转移组,肝转移组表达量为5.33±2.88,无转移组为1.47±0.51(P=0.03),FⅦmRNA表达与肿瘤大小、分化、浸润深度、有无淋巴结转移及TNM分期无关,Spearman相关分析显示FⅦ在mRNA和蛋白水平表达呈一定的相关性,相关系数为0.58(P=0.03);(4)TF mRNA表达与大肠癌淋巴结转移、肝转移及TNM分期均有关,Logistic多因素回归分析影响肝转移的因素,结果表明TF表达是肝转移发生的重要因素(P=0.001)。结论:大肠癌组织可异源性地表达和分泌FⅦ,TF高表达是大肠癌发生肝转移的重要因素,肿瘤细胞周围高FⅦ的微环境可能促进大肠癌的转移。

经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进

目的探讨经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的疗效。方法2006年10月～2010年2月，对46例内科正规治疗2年以上症状控制不明显的甲亢经胸乳途径行内镜甲状腺次全切除术。结果内镜下成功完成手术42例，中转开放手术4例：2例甲状腺体积太大，颈部手术操作空间不够；2例由于服碘效果不太满意，游离切除甲状腺时引起难以控制的出血。手术平均时间105min（95～240rain），术中平均出血量45ml（20～80m1）。未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。颈部引流管术后2～3d拔除。术后平均住院4.5d（4—6d）。46例随访6～24个月，平均13个月，2例术后3个月甲亢症状复发，采用放射”。治愈；7例术后出现暂时性甲状腺功能轻度低下，未服左旋甲状腺素钠药物，3个月后甲状腺功能恢复正常；3例出现甲状腺功能低下，3个月后甲状腺功能仍未恢复正常，需要每天口服左旋甲状腺素钠50～75μg维持甲状腺正常功能。所有患者对术后美容效果非常满意。结论经胸乳途径内镜手术治疗甲亢是安全可行、疗效确切、兼具美容效果的一种外科治疗新方法。

胰十二指肠切除术后两种胰管空肠黏膜吻合方法的比较研究

目的探讨胰十二指肠切除术后2种胰管空肠黏膜吻合方法对胰漏发生率的影响。方法回顾性研究本院2005年1月～2010年1月60例胰十二指肠切除术(PD)后患者的临床资料,分析和比较传统和改进胰空肠黏膜吻合术后胰漏的发生率。结果 35例传统胰管空肠黏膜吻合组患者中有3例8.5%(3/35)出现胰漏,改进胰管黏膜吻合组无1例发生胰漏0%(0/25),2者有显著差异(P<0.05);胰瘘相关死亡率为33.3%(1/3)。结论改进的胰管空肠黏膜吻合方法能够显著降低胰漏的发生,胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。

肝脏恶性肿瘤消融术后感染的影响因素

目的探讨肝脏肿瘤消融术后感染的影响因素。方法选取2013年1月至2018年12月北京世纪坛医院行肝脏肿瘤射频消融术和微波消融术的患者354例,术后感染者为病例组,未感染者为对照组,同时收集患者的一般资料和疾病资料。结果354例肝脏肿瘤消融患者行消融术454次,术后发生感染17例(3.74%)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤类型中原发、肿瘤个数中单个、腹部手术类型中肝切除术是肝脏肿瘤消融术后发生感染的保护因素(P<0.05)。结论肝脏肿瘤消融术后感染受多种因素影响,多发肝脏肿瘤、转移性肿瘤、胆肠吻合术是肝脏肿瘤消融术后感染的危险因素。

fascin蛋白在76例胃癌中的表达及其与临床、病理因素的关系

目的:探讨fascin蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法:收集76例胃癌病例的临床病理资料,用免疫组织化学方法检测胃癌组织及自身对照正常胃壁组织中fascin蛋白表达。结果:正常胃壁组织无fascin表达,76例胃癌中有24例(31.6%)fascin表达阳性,而且其表达与胃癌WHO病理组织学分类、TNM分期、浆膜侵犯、淋巴结转移及远处转移相关,与年龄、性别无统计学相关性。结论:fascin蛋白在部分胃癌中呈阳性表达,并与胃癌局部侵袭和转移相关;它有助于胃癌患者的预后判断。

凝血因子Ⅶ在大肠癌中的表达及其在肿瘤肝转移中的意义

目的研究大肠癌组织中FⅦ的表达情况，探讨FⅦ表达量和大肠癌、肿瘤肝转移的相关性。方法以北京大学第一医院新近（2006年1月至2007年6月间）手术切除的大肠癌肿瘤标本和同一病例的大肠正常黏膜取材，共30例。通过免疫组织化学方法检测FⅦ在大肠癌组织当中的合成情况。通过Western—Blot方法检测FVU在其中18例不同Dukes分期的大肠癌组织当中合成量的差异。结果免疫组织化学法发现在大肠癌组织当中有FⅦ高表达（17／30），Western—Blot蛋白质印迹法证明在不同Dukes分期的大肠癌肿瘤组织中的FⅦ表达存在差异，从B期到D期，表达量逐渐提高，尤其是D期与其他各期存在明显差异。结论大肠癌组织中存在异源性的活性凝血因子Ⅶ蛋白的合成；大肠癌组织中的FVR表达量和肿瘤的Dukes分期密切相关，可能具有促进大肠癌肿瘤的侵袭和转移能力。

抗ICOS免疫疗法抑制鼠心脏移植的加速性和慢性排斥反应(英文)

背景:在DA鼠移植给路易鼠模型中,用AdCTLA-4Ig免疫球蛋白阻断B7-CD28共刺激信号可以诱导心脏同种异体移植的长期免疫耐受。然而这种耐受是不完全的,并最终发生排斥。尤其是在心脏移植后功能良好时将供体皮肤移植给受体可以引发加速性移植心脏的排斥反应。目的:重新评价抗ICOS抗体疗法与AdCTLA-4Ig疗法相结合在同种异体移植中的作用。验证抗ICOS疗法无论是否应用AdCTLA-4Ig疗法都起到阻断心脏加速性排斥的作用。方法:在DA(供体)→LEW(受体)鼠之间进行心脏移植手术。心脏移植给予受体鼠一次静脉注射109pfuAdCTLA-4Ig。生存期>50d的受体鼠接受全厚皮片移植到侧胸壁,第50天开始静脉注射抗ICOS抗体(1mg/kg)或者IgG,隔天注射1次,共2周。完全移植排斥被定义为心脏停止跳动,或者组织学上通过单核细胞浸润和心肌细胞坏死的苏木精-伊红染色证实。结果与结论:AdCTLA-4Ig处置受体生存大于100d的心脏切片可见典型的ICOS+单核细胞浸润,并表现出血管病理性改变。AdCTLA-4Ig疗法与抗ICOS抗体结合可介导出对慢性排斥稳定的耐受。抗ICOS疗法明显减少了ICOS阳性炎性细胞浸润,并阻断了皮肤二次移植引发的心脏加速性免疫排斥反应。实验结果表明了ICOS在慢性及急性心脏移植免疫排斥中的重要作用,并揭示出阻断血管化器官同种异体移植慢性排斥的革命性观点。

干扰素-α对人肝癌细胞增殖及侵袭的抑制作用

目的:研究人干扰素-α对人肝癌细胞系BEL-7402细胞增殖及侵袭的抑制作用.方法:常规培养的BEL-7402细胞加入人干扰素-α(1×106U/L)共同孵育24h后,以MTT法检测干扰素-α对肿瘤细胞增殖的影响;Boyden小室法检测肝癌细胞侵袭能力的变化;明胶酶谱法检测肝癌细胞基质金属蛋白酶的变化.免疫组化法检测肿瘤细胞增殖核抗原的表达;TUNEL法检测肿瘤细胞的凋亡.结果:人干扰素-α可以明显抑制体外BEL-7402细胞的增殖(抑制率为20.2%);干扰素-α作用后在Boyden小室穿膜的肿瘤细胞数明显减少(抑制率为23.9%);肝癌细胞基质金属蛋白酶的分泌没有明显变化.干扰素-α组肿瘤细胞增殖核抗原的表达明显下降,凋亡细胞数明显增加.结论:低剂量的干扰素-α可以直接抑制肝癌细胞株BEL-7402的增殖,对BEL-7402细胞的侵袭有明显的抑制作用;可以抑制肿瘤细胞增殖核抗原的表达并诱导细胞凋亡.

超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值

目的探讨卵巢黄体破裂的超声诊断价值,应用彩色多普勒超声诊断仪,分析黄体囊肿破裂的声像图特点,探讨其诊断卵巢黄体破裂的临床价值。方法通过对手术病理证实的78例卵巢黄体囊肿破裂声像图回顾性分析。结果本组病例与手术病理对照,总符合率96%,不符合率为4%。结论超声对卵巢黄体囊肿破裂的诊断,准确可靠。

干扰素-α对人肝癌细胞的抑制作用的研究

目的研究人干扰素-α对人肝癌细胞系BEL-7402增殖及转移的抑制作用,探讨其抗肿瘤作用的机制。方法常规培养的人肝癌细胞株BEL-7402细胞加入人干扰素-α共同孵育,作用24h后,以MTT法检测干扰素-α对肿瘤细胞增殖的影响;Boyden小室法检测肝癌细胞侵袭能力的变化。体内实验中以BEL-7402细胞106个皮下接种于BALB/C裸鼠,肉眼可见成瘤后以干扰素-α隔天瘤旁皮下注射,观察小鼠的一般状态并测量肿瘤体积的变化;小鼠处死后,HE染色检测肿瘤细胞向附近淋巴结及其它脏器的转移情况,免疫组化法检测肿瘤细胞增殖核抗原的表达;Tunel法检测肿瘤细胞的凋亡。结果人干扰素-α可以明显抑制体外BEL-7402细胞的增殖(抑制率为20.2%);干扰素-α作用后在Boyden小室穿膜的肿瘤细胞数明显减少;干扰素-α治疗组荷瘤小鼠肿瘤体积明显小于对照组;所有小鼠都有近侧腋窝淋巴结的肿瘤转移,未见有其它脏器的转移;干扰素-α组裸鼠生长肿瘤细胞增殖核抗原的表达明显下降,凋亡明显增加。结论干扰素-α可以直接抑制体内、外肝癌细胞株BEL-7402的增殖,对BEL-7402细胞的侵袭有明显的抑制作用;可以抑制裸鼠移植肿瘤细胞增殖核抗原的表达并诱导细胞凋亡;但对BEL-7402细胞局部淋巴结转移无抑制作用。

胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊结石伴急性胰腺炎实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性及手术时机。方法回顾性分析我院1999年1月-2003年8月行LC治疗胆囊结石伴急性胰腺炎21例的临床资料。结果2l例均在急性胰腺炎发作后20—40d，血、尿淀粉酶正常15d后，成功实施LC，9例放置腹腔引流管。术后19例恢复顺利，当日或次日下床活动，12h后进食，术后24—72h拔除腹腔引流管，无并发症。2例术后3d又发作急性胰腺炎，经保守治疗后症状缓解。住院4—20d，平均7d。21例随访6个月一5年，平均19个月，均无复发。结论对胆囊结石伴急性胰腺炎患者在急性胰腺炎发作后20—40d，如能慎重选择病例，做好必要的围手术处理，术中仔细操作，术后适当引流，实施LC是安全的。

针对留学生特点 探索医学生物化学教学模式

随着对外交流不断扩大,来华的医学留学生数量在迅速增加,在医学领域中开展英语教学已经成为当务之急。我们尝试了配合现代教育技术,进行国际化生物化学的教学模式,在留学生的教学实践中取得了较好的教学效果。因此我们得出结论,为了在教学内容、教学方法上更适应国际发展,应该注意教学模式的多样化。

C-反应蛋白和降钙素原在急性胰腺炎治疗中的临床研究

目的探讨在急性胰腺炎治疗中同时监测C-反应蛋白和降钙素原的临床意义。方法2006年10月-2007年12月共收治急性胰腺炎35例和急腹症30例,分别在入院后的第1、4、7d监测降钙素原和C-反应蛋白。结果急性胰腺炎患者第1、4、7d血浆中的CRP依次为78.83±19.17,91.66±14.07;68.31±16.41;与之比较的急腹症患者CRP依次为83.19±22.57,73.19±26.39,57.10±26.04。急性胰腺炎患者第1、4、7d血浆中的PCT依次为0.59±0.46,0.85±0.44,0.64±0.32,与之比较的急腹症患者PCT血浆则依次为1.65±0.74,1.33±0.68,1.07±0.55。结论在急性胰腺炎患者中动态监测血中降钙素原水平和C-反应蛋白水平对判断胰腺炎转归、继发感染及治疗有明确的临床意义,为急性胰腺炎的治疗方法和手术时机的选择提供了理论依据。

肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中应用

目的研究肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的作用。方法将重症急性胰腺炎65例随机分成肠内营养组（EN）（28例）和对照组（37例），EN组在入院的72h后通过放置鼻-空肠营养管进行肠内营养。其余治疗与对照组相同。分别比较两组治疗后7d时的血浆前白蛋白水平和APACHE Ⅱ评分，以及CT评分，细菌和真菌培养结果，中转手术率，MODS发生率，住院天数，住院费用。结果EN组能明显缓解急性应激反应和疾病严重度，降低细菌和真菌感染发生率，减少中转手术机率和手术次数，预防MODS的发生，缩短住院灭数和降低费用。结论肠内营养应用于重症急性胰腺炎是卓有成效的，经济，安全，也是必须的。

腹壁疝补片的应用及进展

对腹壁疝,手术是治愈的惟一选择。目前＂无张力修补术＂已经成为临床医生治疗腹壁疝所采取的常规术式。疝补片被广泛应用于各类腹壁疝的修补,如常见的切口疝、腹股沟疝、造口旁疝等。市场上补片种类繁多,性质各异,为获得最佳疗效,应根据疝的类型选择适合的补片。本文对各种补片进行综述,以期有益于术者对补片的正确选择。