中西医结合外科临床护理批判性思维的培养与实践

目的研究在中西医结合外科临床护理教学中使用批判性思维的效果。方法选择2014年7月～2015年7月在北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）普外科进行护理实习的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年龄21～23岁，平均（22．2±1．1）岁。采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组，每组43人。对照组学生应用传统教学法，观察组学生采用批判性思维教学方法。观察两组学生批判性思维能力的改变。实习后期，发放护理研究教学效果评价问卷（问卷由我院自主研究制订），对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析，内容包括：自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力，每项含10小项内容（一项2分），每大项20分，总分100分；②两组学生毕业成绩比较。包括理论成绩、护理操作成绩，满分各为100分。结果教学前两组学生一般能力方面比较差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性；教学后自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面，观察组与对照组两组均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P〈0．05），但观察组学生提高更加明显，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；分析能力方面，观察组学生提高明显，差异有统计学意义（P〈0．05），对照组学生有一定提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组学生临床理论知识成绩、护理实际操作技能成绩都高于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论将中西医结合外科临床护理中引入批判性思维教学理念和方法可提升护生批判性创新能力，提高临床技能成绩。

参附注射液合大承气汤对急性胰腺炎胃肠动力障碍的影响

目的:探讨参附注射液联合加味大承气汤对急性胰腺炎(AP)胃肠动力障碍的影响。方法:研究对象随机分为对照组36例给予常规西药治疗,治疗组34例在常规西药治疗的基础上加用中药。应用APACHEⅡ及Balthazar CT分级对入院时病情进行评分,观察24h钡条全胃肠排空率,行胃肠功能评分。结果:与对照组相比,中药可明显增加24h钡条排出率、恢复肠鸣音、改善胃肠功能评分(P<0.05)。结论:AP患者常存在胃肠动力障碍,在西药治疗的同时加用参附注射液合加味大承气汤可明显改善胃肠动力,从而促进AP病情的恢复。

糖尿病对腹部术后胃肠功能的影响

目的:观察糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复情况。方法:对50例糖尿病患者(治疗组)腹部手术后胃肠功能恢复状况进行观察,并随机抽取同时期50例非糖尿病患者(对照组)腹部手术患者进行对照。结果:两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气时间、拔胃管时间、食欲状况及腹胀发生率等比较,差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05)。结论:糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复时间较非糖尿病患者长,84%患者有胃肠道症状,而术后早期功能锻炼、控制血糖、改善营养、中西医结合疗法等措施可改善术后消化道功能恢复延迟状况。

李曰庆教授治疗阳痿经验及验案举隅

目的:阳痿是男科临床常见疾病之一,发病率较高,李曰庆教授长期从事男科临床,对男科疾病有独到见解,常能指导学生们临床实践。笔者有幸跟随李曰庆教授学习多年,为能传承其阳痿治疗经验,使其学术思想得到学以致用,最大限度解除患者病痛,总结如此。方法:查阅古今文献,借助所查资料分析李教授治疗阳痿之道,从中医心、肝、脾、肾出发阐述阳痿病机,收集有代表性的案例分析其治疗效果。结果:以中医心肝脾肾为本,调理脏腑功能;西医以短效改善性功能药配合心理治疗。中西合璧,身心并重,治疗阳痿效果显著。结论:李教授之身心同治及中西医并用原则在阳痿疗效上有事半功倍的效果。

加味大承气汤活血攻下法治疗肠梗阻的网络药理学研究

目的:基于网络药理学的方法探讨加味大承气汤治疗肠梗阻(Intestinal obstruction)的作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库(TCMSP)来获得加味大承气汤所含中药的主要化学成分,并收集其相对应的靶点;肠梗阻的疾病靶点来源于GeneCards、DrugBank、Home-OMIM-NCBI数据库。使用Draw Venn Diagrams工具获得交集基因。结合Cytoscape3.7.1对所得的交集基因进行PPI分析、GO与KEGG通路富集分析。结果:共获得加味大承气汤活性化学成分121个,药物靶点1478个;利用GeneCards、DrugBank、Home-OMIM-NCBI数据库获得疾病靶点147个;通过Draw Venn Diagrams工具获得交集基因24个交集基因;通过PPI蛋白作用网络及网络拓扑分析,EGFR(表皮生长因子受体)在网络连接程度较高;通过GO富集分析发现:主要参与了对营养水平的反应、平滑肌细胞增殖的调控、平滑肌细胞增殖等生物学过程;通过KEGG通路富集分析发现:主要涉及PI3K-Akt信号通路、JAK-STAT信号通路以及HIF-1信号通路等。结论:加味大承气汤活血攻下法治疗肠梗阻是多靶点、多途径的,本次研究为进一步研究其作用机制提供依据。

急性胰腺炎发病机理的研究进展

目的总结急性胰腺炎发病机理的研究进展。方法分析近年来国内、外有关急性胰腺炎发病机理的文献报道。结果实验数据表明,促炎性细胞因子和趋化因子的合成与释放对于局部损伤和炎性介质的全身播散起着重要作用,同时提示免疫系统,包括淋巴细胞和中性粒细胞的活化,在胰腺炎的发展过程中也起一定作用。另外,胰腺在一次发病之后可以完全恢复,也可以纤维化,星状细胞被认为在胰腺成纤维过程中起着极其重要的作用。结论急性胰腺炎的发病机理非常复杂,在疾病发作后能够决定其严重程度的因子仍然未知。

加味大柴胡汤早期改善胃空肠吻合术后胃肠动力的测压研究

目的探讨胃空肠吻合术后消化间期移行性复合波(MMC)Ⅲ相的特点及加味大柴胡汤早期改善术后胃肠动力的作用。方法选取北京中医药大学东方医院普外科、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2008年9月至2009年4月符合纳入标准的18例患者完全随机化分为给药组与对照组,每组各9例。术中放置测压管,并于术后6、24、48、72 h在基础治疗的同时给药组经空肠营养管给予加味大柴胡汤100 mL,对照组经空肠营养管给予0.9%氯化钠100 mL,分别记录、分析、比较各组残胃、吻合口及空肠的测压结果,观察MMCⅢ相的变化规律特点。同时对比观察各组肠鸣音恢复时间、排气时间及胃肠减压量情况。结果术后6 h测压各组均未出现明显压力改变,未检获MMC相变化。但在术后第24、48、72 h胃肠测压检获压力波形,其中给药组在给予中药后MMCⅢ相无论出现时间、顺行传导规律均早于对照组,并且各测压点相波幅度、相波频率、持续时间、动力指数亦显著高于对照组(P<0.05)。另外,给药组肠鸣音恢复时间[(2.6±0.9)d vs(3.6±1.5)d],排气时间[(3.1±1.0)d vs(4.1±1.5)d]显著早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但各组均缺乏MMCⅡ相。结论胃空肠吻合术后给予加味大柴胡汤能加速MMC各相运动恢复,促进MMCⅢ相收缩波出现,增加顺行传导,从而改善术后胃肠运动功能。

肥大细胞激活在术后肠梗阻神经免疫机制中的作用

术后肠梗阻(POI)是临床常见并发症,其发病机制复杂,一直是外科临床关注的焦点。除已知的神经反射抑制作用外,随着临床与基础研究的深入,炎性反应在本病发生、发展中的重要作用越来越受到重视,而由于肠操作激活肥大细胞成为炎性反应启动的关键,进一步导致巨噬细胞激活及白细胞聚集,加重肠肌层炎症并且与神经机制相互协同作用,从而不利于胃肠运动功能障碍的恢复。该文就肥大细胞在POI神经免疫机制中的效应与促炎过程的研究状况予以综述。

中西医结合治疗下肢丹毒100例

目的观察中西医结合治疗下肢丹毒的疗效。方法回顾性分析100例下肢丹毒患者的临床资料,随机分为两组,两组均以10d为1个疗程,治疗组50例予以青霉素G静脉注射的同时,口服中药四妙勇安汤并外用如意金黄散调敷。对照组50例予以单纯西医治疗,即静脉注射青霉素G,硫酸镁外敷治疗。观察两组治疗48h有效率、10d治愈率、1年随访复发率。结果采用中西医结合治疗组,48h治疗有效率、10d治愈率、1年复发率分别为92%、96%、4%,明显优于对照组的76%、64%、22%(P<0.05)。结论采用中西医结合治疗下肢丹毒疗效优于单纯西医治疗,四妙勇安汤内服疗效确切,值得推广。

基于网络药理学的附子理中丸治疗抗生素相关性腹泻的机制研究

目的基于网络药理学的方法探讨附子理中丸治疗抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的作用机制。方法通过中药系统药理学数据库(TCMSP)并检索相关文献获得附子理中丸所含中药的主要化学成分,收集其相对应的靶点;抗生素相关性腹泻的疾病靶点来源于GeneCards、DrugBank、Home-OMIM-NCBI数据库。结合Cytoscape 3.7.1构建药物-核心靶点-有效成分网络、靶标蛋白互作PPI网络。利用Bioconductor中的R包对核心靶标进行GO富集和KEGG通路分析。结果共获得附子理中丸活性化学成分117个,药物靶点661个;获得疾病靶点175个;获得核心靶标25个;PPI蛋白作用网络分析,核心蛋白涉及VEGF、EGFR、AKT1、IL-6等;GO富集分析发现主要参与蛋白磷酸酶结合、磷酸酶结合、细胞因子受体结合等生物学过程;KEGG通路富集发现PI3K-Akt信号通路、AGE-RACE信号通路以及HIF-1信号通路富集明显。结论通过网络药理学分析发现,附子理中丸多成分、多靶点调控机体,通过多途径起到治疗AAD的作用,为附子理中丸的实验研究、临床应用提供了理论支持。

微创开放式无张力疝修补术30例

目的:评价微创开放式无张力疝修补术的临床效果。方法:对30例腹股沟及股疝患者,应用国产善愈补片行腹膜前修补,采取小切口,不游离腹外斜肌腱膜深面以及精索。结果:30例全部治愈,术后切口轻微疼痛2例,有异物感1例,阴囊水肿2例。单侧手术时间15～35min,平均23min。平均住院5d,随访6个月未见复发。结论:利用善愈补片行腹股沟疝及股疝修补,具有微创、术后疼痛轻、复发率低、并发症少、恢复快、经济实惠等优点。

成人回肠腺肌瘤1例

消化道的腺肌瘤比较少见,常好发于胃和十二指肠,发生在回肠者非常罕见。它的特点是在腺体结构上排列着一层柱状上皮组织,腺体中穿插着一些平滑肌束。我们在这里报道1例因急性阑尾炎行手术治疗时偶然发现的成人回肠腺肌瘤。

麻子仁丸治疗术后肠梗阻的网络药理研究

目的:通过网络药理学预测麻子仁丸治疗术后肠梗阻(POI)作用靶点,探讨其多成分-多靶点-多通路的潜在作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)收集麻子仁丸中药化学成分,经口服生物利用度(OB)、类药性(DL)筛选得到药物的有效成分,并进行有效成分靶点预测;同时从GeneCards、OMIM、DisGeNet数据库检索POI相关靶点;取交集靶点后,使用Cytoscape 3.7.2软件构建成分-靶点互作网络;利用String数据库绘制靶点蛋白-靶点蛋白相互作用网络;并对核心靶点和核心成分分子对接;最后利用Metascape数据库进行基因本体(GO)富集分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果:本研究共收集到POI相关靶点405个,麻子仁丸活性成分140个,涉及治疗POI靶点75个;GO生物过程分析显示,涉及对无机物的反应、对有害物质的反应、药物细胞应答、细胞因子介导的信号传导途径、对脂多糖的反应、对氧化应激的反应、对细菌源分子的反应、激酶活性的正调控、转移酶活性的正调控等。KEGG分析结果显示,涉及PI3K-AKT信号通路、TNF通路、HIF-1通路、IL-17通路、ErbB通路等信号通路。结论:麻子仁丸可通过潜在的多途径、多靶点、多通路改善术后肠梗阻炎症反应、调节肠黏膜免疫及肠道微循环等。

祛风通络法联合西医常规治疗冠心病的Meta分析

目的使用Meta分析系统评价祛风通络法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的有效性和安全性。方法计算机检索中国医学文献数据库(SinoMed)、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(WanFang Data)以及英文数据库PubMed、Cochrane Library、Web of Science,收集祛风通络法治疗冠心病的相关随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年2月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括668例患者(分为试验组和对照组)。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组的心绞痛有效率(RR=1.38,95%CI:1.25~1.52,P<0.00001)、心电图有效率(RR=1.40,95%CI:1.19~1.64,P<0.0001)更高。与对照组相比,试验组主要心血管不良事件(RR=0.31,95%CI:0.15~0.63,P=0.001)、中医证候积分(MD=-2.58,95%CI:-3.73~-1.42,P<0.0001)明显降低。在不良反应方面,试验组与对照组均未见严重明显不良反应。结论祛风通络法可有效改善冠心病患者的临床症状,且安全性较高。受纳入研究的数量和质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实。

抗生素相关性腹泻的代谢组学

目的:从代谢水平上探究抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD).方法:将SD大鼠分为空白对照组、AAD组进行造模,观察一般情况变化并运用超高液相色谱-四极杆飞行时间质谱检测大鼠血清;一般统计数据用SPSS 20.0分析,代谢组学数据采用Markerlynx软件分析.结果:造模第10天,与空白对照组相比,AAD组鉴定出22个生物学标志物,其中与AAD相关的代谢通路中影响因子较高的通路是缬氨酸,亮氨酸和异亮氨酸降解.结论:从代谢组学上认为AAD与氨基酸代谢密切相关.

艾灸治疗PICC置管后机械性静脉炎临床效果观察

目的:观察艾灸治疗PICC置管后机械性静脉炎的临床效果。方法:选择2013年3月—2015年3月于北京中医药大学东方医院住院治疗接受PICC置管发生机械性静脉炎的患者,将患者随机分成研究组和对照组,研究组在常规治疗的基础上采用艾灸治疗,在患者穿刺点上方4~5cm处沿穿刺静脉走行与皮肤相距2~3cm进行温和灸,以患者感觉温热舒适为宜,同时加灸足三里穴,每次灸10~15min,以局部皮肤起红晕为度。每日2次,连续7d观察两组临床治疗效果。结果:治疗前两组患者的各级静脉炎例数比较差异无统计学意义(P>0.05);经过艾灸联合治疗后研究组静脉炎Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,无Ⅲ、Ⅳ级患者;对照组患者Ⅰ级9例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例、Ⅳ级2例,两组差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组患者临床痊愈43例,无效11例,总有效率79.63%;研究组患者临床痊愈49例,无效5例,总有效率90.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾灸联合西药能有效治疗PICC置管后机械性静脉炎,且具有操作简单、经济、患者易接受等优点,值得临床推广。