中医药在器官移植中的应用

自1954年首例肾移植成功以来,器官移植成为近半个世纪发展最快的医学领域之一。为数百万器官功能衰竭患者带来了生命的希冀。这些成绩多半应归功于以环孢霉索A(CsA)、强的松、硫唑嘌呤等为代表的免疫抑制剂的良好抗排斥作用。尤其是环孢霉素A得到广泛应用以后,器官移植的存活率得到了明显提高。近年来OKT_3、ATG,FK_(506),MMF等新型免疫抑制剂的不断出现,使移植器官存活率进一步提高。

金石饮方剂与体外冲击波碎石联合治疗泌尿系结石的疗效观察及对患者血脂的影响分析

目的探讨金石饮方剂与体外冲击波碎石联合治疗泌尿系结石的疗效及对患者血脂的影响。方法选取2014年1月至2016年1月经诊断为泌尿系结石的110例患者作为研究对象。按照随机对照的原则分为对组照和联合组,每组55例。其中对照组仅采用体外冲击波碎石治疗;而联合组则在使用体外冲击波碎石治疗的前提下给予金石饮方剂联合治疗,随访12个月。观察两组患者的治疗效果、复发率及血脂变化状况。结果联合组的治疗总有效率(96.36%)显著高于对照(85.45%),差异有统计学差异(P<0.05);术后12个月,对照组的复发率(33.33%)明显高于联合组(3.70%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显均明显下降,高密度脂蛋白胆固醇明显增高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论金石饮方剂联合体外冲击波碎石可作为治疗泌尿系结石的一种疗效较佳的治疗手段,能够减少结石的复发并对调节血脂。

阳痿中医诊治述评

目的:研究目前阳痿的中医诊断及治疗近况。方法:调查近年研究阳痿的中医病因病机及诊断与治疗的文献,通过文献检索采集证据,进行分析、综合、比较、归纳。结果:现代阳痿的病因病机与古代文献记载发生了变化,肾虚证的比例减少,肝郁证增多,虽然临床中中医辨证、治疗欠规范。结论:当代阳痿的病理变化以肝郁肾虚血瘀为主,肝郁、肾虚都是重要的病机,而血瘀则是诸多病因继发的病理因素。

16例膀胱肉瘤样癌临床病理特征及疗效分析

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现。肿瘤最大直径范围为0.8~13cm。16例患者均行手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤切除术,5例行膀胱部分切除术,8例行根治性膀胱切除术+尿流改道术。术后病理分期:T1N0M0期4例,T1N0M1期1例,T2aN0M0期3例,T2bN0M0期2例,T3bN0M1期1例,T4aN0M0期2例,T4aN0M1期1例,T4aN2M0期2例。13例获得随访,3例失访,随访时间4~149个月,中位随访时间32个月。6例患者死亡,中位生存时间为6.5个月;7例患者术后存活,中位生存时间为95个月。结论:膀胱肉瘤样癌是一种罕见恶性肿瘤,预后较差,尚无最佳治疗方案,早期诊断、早期治疗是患者获得较好预后的重要条件。

经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术在巨大良性前列腺增生手术中的应用

目的:探讨经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生症的手术方法和应用价值。方法:自2015年5月~2017年2月,采用经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗36例前列腺体积超过100 ml的良性前列腺增生症患者,记录手术时间、术中出血量和住院时间,比较术前与术后1、3、6个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分和最大尿流率(Q_(max))。结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间(105.6±23.2)min、出血量(120.3±42.9)ml、无输血病例;无电切综合征(TURS)、无穿孔、无输尿管损伤等并发症发生。术后留置导尿管(3.5±1..2)d;住院时间(9 5±2.3)d。术后1、3、6个月IPSS、QOL、Q_(max)较术前均有明显改善(P<0.05)。4例拔尿管后出现轻度尿失禁,术后3个月均恢复。结论:经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生症,切除腺体彻底,手术安全性高,并发症少,值得临床推广。

尿窍疾病,治当多脏同调;通利小便,可医脏腑诸疾

尿窍是人体排出尿液的重要器官,尿窍的生理功能与多个脏腑经络相关,尿窍疾病也受到多脏腑经络影响,主要与肾、膀胱有关,与肝、脾、肺、心等脏腑也有密切联系。临床治疗尿窍疾病,需要在辨病、辨证相结合的基础上,处理好整体与局部的关系,多脏同治,方能取效。除中药汤剂治疗外,还需灵活应用针灸等多种治疗手段,从而提高临床疗效。此外,各脏腑疾病均与水液代谢有关,通利小便是治疗多种疾病的重要手段,有益于多种疑难杂病的治疗。

腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术

目的探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果.方法2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．

高脂血症大鼠前列腺增生模型的建立

目的 构建高脂血症大鼠前列腺增生模型,探讨高脂血症大鼠前列腺增生病理状态。方法 3月龄SPF级SD雄性大鼠20只(体重180~200 g)采用随机数字表法分为对照组10只,实验组10只。对照组10只大鼠普通饲料喂养10周;实验组10只大鼠高脂饲料饲养10周,构建高脂血症大鼠前列腺增生模型。氧化酶偶联比色终点法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG);消除法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);ELISA法检测前列腺特异性抗原(PSA)、血清瘦素(LEP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8;苏木精-伊红染色法检测前列腺组织变化。结果 实验组TC、TG、LDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组HDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组体重低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组前列腺湿重、前列腺指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组LEP、IL-6、IL-8、PSA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高脂饲料大鼠前列腺组织增生,炎症反应是其重要病理变化。

腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端子宫内膜异位症

目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端子宫内膜异位症的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2011年4月至2015年9月收治13例输尿管远端子宫内膜异位症患者,年龄22~44岁;左侧8例,右侧5例;病变侧不同程度上尿路积水。腹腔镜下首先切除病变输尿管,然后进行输尿管膀胱再植术。结果:所有患者均顺利完成手术,围手术期无严重并发症。病理证实为输尿管子宫内膜异位症。随访4~53个月,平均18.5个月,无吻合口狭窄,病变侧上尿路积水和肾功能损害未加重。结论:通过腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端子宫内膜异位症是一种创伤小、安全有效的手术方式。

基于CiteSpace的我国免疫性不育的文献计量学及可视化分析

目的了解中国1993年以来免疫性不育研究的发展状况与研究热点,为该领域今后研究提供借鉴。方法检索中国知网1993年至2023年关于免疫性不育研究的文献,筛选后将纳入文献导入CiteSpace软件进行格式转换,对作者、机构、关键词进行共现、聚类和突现分析。结果451篇文献纳入研究,14位作者发文量≥4篇,9个机构发文量≥3篇,关键词形成9个自然聚类,关键词突现显示中医药研究占据主导地位。结论免疫性不育研究取得一定成果,已相对成熟,研究涉及免疫性不育多个层面,内容多与中医药相关。

根治性前列腺切除术后勃起功能障碍的治疗研究进展

根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的有效方法,尽管神经保留技术在术中得到了应用,但术后勃起功能障碍仍不可避免。为此,本文从神经包裹、生物材料的应用、5型磷酸二酯酶抑制剂、阴茎假体植入等方面综述了治疗勃起功能障碍的研究进展,以期为临床医师的选择提供帮助。

普适泰与癃闭舒胶囊联合治疗女性下尿路症候群疗效观察

目的评价普适泰(舍尼通)、癃闭舒胶囊联合治疗女性下尿路症候群(LUTS)的疗效。方法对37例女性LUTS患者给予普适泰片(1片/次,每天2次)及癃闭舒胶囊(3片/次,每天2次)治疗。通过生活质量评分,并测定最大尿流率和残余尿量以评价其疗效。结果服用2周后随诊,排尿困难显著改善者21例,有改善但不明显者9例,其余7例无改善。继续服药至1个月后,9例改善但不明显者中有3例显著改善。余13例症状改善不明显者行尿动力学检查,诊断膀胱颈梗阻7例,不稳定膀胱4例,膀胱逼尿肌收缩无力2例。其中膀胱颈梗阻患者行经尿道膀胱颈电切术,术后疗效满意。本组服药过程中只有2例出现轻微腹胀,可耐受,未停药。结论普适泰、癃闭舒胶囊联合治疗可用于LUTS,有助于改善症状。尿流动力学检查在女性LUTS的诊断分型及指导治疗上具有重要意义。诊断为女性膀胱颈梗阻而药物治疗效果不明显的,可行经尿道膀胱颈电切术,术后疗效满意。

五苓胶囊对良性前列腺增生症术后膀胱逼尿肌收缩力影响的观察

目的观察五苓胶囊对良性前列腺增生症术后膀胱逼尿肌收缩力的影响。方法将200例膀胱逼尿肌收缩力减弱的良性前列腺增生症术后患者随机分为2组。治疗组口服五苓胶囊,同时辅助功能锻炼。对照组常规口服甲磺酸多沙唑嗪缓释片,同时辅助功能锻炼。观察患者治疗6个月后国际前列腺症状评分(I-PSS评分)、B超、尿流动力学的变化。结果治疗组膀胱收缩力明显增强,最大尿流率提高,残余尿量明显减少,与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论五苓胶囊可增强良性前列腺增生症术后膀胱逼尿肌收缩力,并显著改善排尿障碍。

三种方法治疗直径大于1cm单发输尿管上段结石的比较研究

目的:比较体外冲击波碎石(SWL)、输尿管硬镜碎石(URL)和输尿管软镜碎石(FURL)治疗直径大于1cm的单发输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾2016年5月~2017年12月治疗的124例直径大于1cm的单发输尿管上段结石患者的临床资料,采用SWL治疗患者22例,采用URL治疗59例,采用FURL治疗43例。对三种方法治疗输尿管结石的一次性成功率、并发症发生率、视觉模拟疼痛评分、非预期急诊再入院率及治疗费用等各方面的差异进行比较。结果:SWL的一次成功率27.3%,明显低于URL和FURL,并发症发生率高于URL和FURL,差异有统计学意义(均P<0.05);URL在一次成功率、并发症发生率、非预期急诊再入院率等指标方面均好于SWL;URL并发症发生率与FURL差异无统计学意义(P>0.05);FURL一次性成功率最高,为95.3%,非预期再入院率最低,差异有统计学意义(均P<0.05),FURL的治疗费用则明显高于SWL和URL(均P<0.05)。结论:对于直径大于1cm的单发输尿管上段结石,URL和FURL都是较好的治疗方法,FURL综合效果最佳,URL结合使用拦截器,也是一种较好的方法,而SWL应慎重采用。

填精通络汤联合他达拉非治疗肾虚血瘀型2型糖尿病勃起功能障碍的疗效观察

目的探讨填精通络汤联合他达拉非治疗2型糖尿病勃起功能障碍(DIED)患者的临床效果。方法选取2019年10月至2020年12月北京中医药大学东直门医院男科连续诊治的82例2型DIED患者作为研究对象。采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各41例。治疗组采用填精通络汤联合他达拉非治疗,对照组单独采用他达拉非治疗。比较两组治疗前后国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、中医证候评分、临床疗效及睾酮、雌二醇、内皮素-1、一氧化氮水平。结果治疗后,两组IIEF-5评分均较治疗前明显改善,且治疗组改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证候评分较治疗前明显改善,且优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组睾酮、雌二醇、内皮素-1及一氧化氮水平均较治疗前明显改善,且治疗组改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论填精通络汤联合他达拉非能有效改善2型DIED患者的勃起功能,可能与提高一氧化氮及睾酮水平,降低内皮素-1水平有关。

腹腔镜黏膜下隧道法联合腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术(附22例报道)

目的:探讨腹腔镜膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术联合腰大肌悬吊术治疗末段输尿管缺损的适应证、手术要点及术后疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2019年3月行腹腔镜输尿管膀胱再植术联合腰大肌悬吊术的22例末段输尿管病变患者的临床资料,男10例,女12例,年龄21~55岁,平均(40.6±7.2)岁。其中内镜激光碎石术后狭窄7例;妇产科术后输尿管狭窄6例;输尿管子宫内膜异位症3例;原发性狭窄6例。术前影像学结果提示输尿管缺损长度4~8 cm,平均(5.0±1.6)cm;输尿管扩张直径0.7~2.5 cm,平均(1.3±0.7)cm;肾盂分离1.5~4.1 cm,平均(2.6±0.8)cm。术中均先充分游离末段病变输尿管及膀胱,离断输尿管后将膀胱悬吊于腰大肌或腰小肌肌腱;将病变段输尿管裁剪后,采用膀胱外黏膜下隧道法行输尿管膀胱的再植术。结果:22例手术均在腹腔镜下成功完成,手术时间130~230 min,平均(168±30.2)min;出血量15~120 mL,平均(60±30.2)mL;引流管留置时间4~8 d,平均(6±0.5)d;尿管留置时间7 d;术后住院8~11d,平均(9±1.2)d;术中留置双J管均于术后2~3个月拔除。随访5~80个月,平均(48.4±25.3)个月,患者均无尿瘘、吻合口瘘及吻合口狭窄;行B超、静脉肾盂造影、膀胱造影检查提示肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水8例,无明显肾积水14例,轻度膀胱输尿管反流1例。结论:腹腔镜膀胱外黏膜下隧道法联合腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗中等长度的末段输尿管缺损安全有效,损伤小,术后恢复快。腰大肌悬吊术能有效解决输尿管缺损较长的问题,使输尿管膀胱达到无张力吻合,黏膜下隧道法抗反流成功率高,降低了术后患者尿液反流导致逆行感染及慢性肾功能损害的发生率。

腹腔镜手术处理钬激光碎石术后输尿管中上段闭锁的临床观察

目的:探讨腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后中上段输尿管闭锁的方法和疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2021年7月我院收治的输尿管镜钬激光碎石术后输尿管中上段闭锁患者16例,根据闭锁段位置、长度、体重指数等综合因素选择经后腹腔或经腹腔入路行腹腔镜输尿管闭锁段切除+输尿管端端吻合术。结果:本组16例均顺利完成手术,9例输尿管上段闭锁,7例中段闭锁;闭锁段长度0.5~4.2(1.8±0.8)cm。手术时间80~220(110±40.5)min;出血量50~220(70±50.5)ml;引流管留置时间7~10(8.0±0.8)d。随访7~48个月,所有患者肾积水均减轻。2例患者术后出现吻合口狭窄,行球囊扩张术后好转。结论:腹腔镜输尿管闭锁段切除+端端吻合术是治疗钬激光碎石术后输尿管中上段闭锁的有效方法。

(输尿管)软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石(L4以上)合并肾结石的临床效果评价

目的探讨输尿管结石合并肾结石患者行软镜配合腹腔镜治疗的临床价值。方法以回顾性分析对该院于2015年7月—2016年7月期间接收的输尿管结石合并肾结石患者62例进行分析,采用随机数字表法将62例患者平均分为研究组和对照组,每组31例。对照组行常规经腰部开放手术,研究组行软镜联合腹腔镜治疗,分析两组治疗后的研究结果、两组临床指标以及并发症发生率。结果①62例患者成功完成手术,随访率100%;②研究组手术用时(125.8±25.5)h、住院用时(7.8±2.4)d、拔管用时(3.3±0.7)d、术中出血量(112.2±22.8)mL和术后胃肠道恢复用时(9.7±3.3)h优于对照组(165.7±36.2)h、(11.1±3.7)d、(5.2±1.4)d、(289.5±35.5)mL、(16.8±4.4)h,组间对比差异有统计学意义(t=4.997、4.166、6.758、23.397、7.187,P<0.05);③研究组吻合口再狭窄3例(9.7%)和肾结石复发率2例(6.4%)与对照组对比5例(16.1%)、4例(12.9%),差异无统计学意义(χ^2=0.574、0.738,P>0.05);④研究组31例中,患者术后2 d下床活动,待肛门排气后进流食,而后普食。术后保持引流管通畅,2周后拔除,术后5~7 d拔除导尿管,术后4周拔除双J管。结论将软镜联合腹腔镜应用于输尿管结石合并肾结石治疗中,能够有效缩短手术时间、术后恢复快、出血量少,具有临床推广优势。

肝肾囊性疾病,当明确诊断;临床干预治疗,应中西融合

肝肾囊肿是临床常见的囊性疾病,CT、核磁、B超等影像学检查有利于明确其诊断及鉴别诊断。单纯性的肝囊肿是肝脏最常见的良性病变之一,病位主要在肝,与脾、肾有关。单纯性的肾囊肿为良性的上皮囊肿,病位主要在肾,与肝、脾有关。肝肾囊肿病性皆为本虚标实。一般来说,囊肿体积较小,无压迫症状及肝肾功能障碍,仅需随访观察即可。若囊肿较大或多发囊肿,或病理性质倾向于恶性,损伤肝肾功能,或出现压迫症状,甚至引起肝肾功能衰竭,则应积极干预。治疗此类疾病之前,首先要明确诊断,明确病变病因,注意将单纯性囊肿与肝肾脏其他肿块相鉴别。临床在分期辨证的同时,将辨病与辨症相结合,采用中西医结合疗法可确保疗效。具体治疗,可采用外科手术改善压迫症状。中医治疗则可在辨证论治基础上,选用中药或针灸治疗,补虚祛邪并重,以恢复脏腑功能,延缓肝肾功能衰竭进展。

基于调理脾肾法针刺治疗不育症的理论基础及选穴思路

男性不育症是男科常见病,针刺治疗具有一定优势,选穴时需以辨证为前提,以提升疗效。目前,不育症的病机多以脾肾亏虚为本,湿热、血瘀、肝郁为标,调理脾肾法是针刺治疗不育症的基本大法,选穴时应以健脾补肾为基础,佐以清热利湿、活血化瘀、疏肝解郁。本文从脾肾治疗男性不育症的中医理论和现代机制出发,探讨调理脾肾针刺治疗不育症的选穴思路,以供临床参考。