免疫相关性肾脏疾病的中医治疗思路与方法

免疫相关性肾脏疾病是一组由多种病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。常见的免疫相关性肾脏疾病有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、乙肝病毒相关性肾炎等,由于患者的免疫系统功能紊乱,产生的免疫复合物在肾脏中沉积,引发炎症反应等,对肾脏固有细胞造成损伤,使患者出现蛋白尿、血尿、水肿等肾病症状而发病。中医在诊治免疫相关性肾小球疾病中积累了丰富的经验,现就本人的一点诊疗思路与大家分享。

糖尿病肾脏病火热证候特征与分布规律的研究

目的:探索糖尿病肾脏病患者火热证候的临床特点及分布规律。方法:采集348例DKD早、中、晚期患者的临床资料,进行火热证候判定,对各火热证候类型的分布及火热证患者的临床表现、理化指标进行分析。结果:(1)本研究中,89.4%的DKD患者均伴有火热证,早、中、晚期伴火热证患者的比例分别为90.5%、89.7%、87.8%。(2)火热证在DKD早期以燥热证最为常见,占61.9%,中期以结热证最为常见,占53.2%,晚期以浊热证最常见,占70%。(3)DKD火热证最常合并气虚证,其次为阳虚证、阴虚证。(4)火热证最常见的临床症状包括口咽干燥、烦躁易怒、大便干结、口苦、口中粘腻、怕热汗出、口中臭秽。(5)在理化指标方面,伴火热证的DKD患者具有较高的尿酸水平。结论:火热证在DKD中分布广泛且贯穿疾病始终,各热邪类型在DKD不同分期的分布具有一定的规律,火热证常与气虚、阳虚、阴虚证并存,其临床表现多样,可能与某些临床理化指标如血尿酸等存在一定的相关关系。

肾脏病的中医六经辨证思路与方法

六经辨证源于《伤寒杂病论》,为汉代张仲景所创立。自六经辨证问世以来,不仅为外感疾病的辨证论治提供了思路与方法,对内伤杂病的辨证论治亦具指导意义。故清代柯韵伯说:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制。”(《伤寒来苏集》)俞慎初亦云:“以六经钤百病,为确定之总决。”(《通俗伤寒论》)临床上,多种肾脏疾病的发生与感受外邪相关,或因外感而诱发和加重病情。其病变的发展亦遵循由表入里、由经入腑,由三阳至三阴的六经传变规律。其病证亦具六经的经证,腑证,以及合病、并病之临床特点。故临床上诸多肾脏病其证候不赿六经之范围,其辨证可宗六经之法度。鉴此,本文运用六经辨证的基本方法探讨肾脏病中医辨证论治的规律,为肾脏病的中医辨证论治开启思路。

从中医肾论治肾脏病的思路与方法

多年来的研究发现,中医藏象理论中所指出的“肾为先天之本”,“肾藏精、主骨、生髓”,“肾开窍于耳”,“肾主水”,“肾主纳气”等,均为现代医学的研究所证实。中医治肾诸法在肾脏病临床治疗上也收到理想的疗效。因此,本期肾海探骊论坛特邀国内中医、中西医结合肾病专家刘玉宁。

刘玉宁教授运用半夏泻心汤及类方治疗慢性肾脏病的探讨

慢性肾脏病的发病率近年来呈逐年增加之态势,我国目前的患病率约为10.8%[1]。随着疾病进展,体内毒素过多堆积,可导致内环境紊乱,引起消化、循环、神经、血液、内分泌等多系统脏器病变。张仲景《伤寒论》半夏泻心汤类方,即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。用于治疗太阳病或少阳病误治而致中焦脾胃之气不和,升降失调,寒热互结,虚实错杂之心下痞证。因三方组方严谨,药味简练,配伍得当而倍受后人推崇。临床不仅限于治疗脾胃之气不和的消化系统疾病。

肾脏病蛋白尿的中西医结合诊断及治疗

蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,不仅在短期内不易消失,而且容易反复,即使不适症状消失后,尿蛋白也可能持续存在,且尿蛋白本身具有肾毒性,是进行性肾功能减退的一种持久、独立的恶化因素,是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志,所以减少和消除蛋白尿,是保护肾脏功能的重要措施之一。西医对于蛋白尿的治疗,用ACEI/ARB以及糖皮质激素联合免疫抑制剂,具有一定的局限性和副作用,有时难以抉择。

从风论治肾脏病的思路与方法

风邪为六淫之首,百病之长,是中医病因病机学说的重要内容。《黄帝内经》一书中多处论及外风致病,《伤寒杂病论》中也有许多与外风相关的论述。唐宋之后医家又发“内风”致病之说。近年来,在肾脏病临床上有关“伏风”的论述受到诸家重视,从而使风邪致病理论日趋完善。在肾脏病的发生、发展、预后和转归中,风邪发挥着极其重要的作用,从风论治已成为中医治疗肾脏病的重要方法。

慢性肾脏病肾性贫血的中西医诊断与治疗

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症,其不但加重肾脏病的进展、降低患者的生活质量,还是CKD患者心血管并发症的独立危险因素。因此,要高度重视和纠正CKD患者的肾性贫血。鉴此,本期论坛特邀请南京中医药大学郭立中教授,中国人民解放军总医院谢院生教授和北京中医药大学东直门医院刘玉宁、刘伟敬教授等国内中医、中西医结合肾脏病领域著名专家,以CKD肾性贫血的诊断、中西医发生机制与治疗为题展开讨论,以期为临床诊治肾性贫血提供思路。

从瘀论治慢性肾脏病的思路与方法

诸多的肾脏病临床和实验研究发现,瘀血是慢性肾脏病贯穿病程始终的病机,在疾病的发生、发展与预后上有着举足轻重的作用。临床上瘀血既是各种致病因素导致的脏腑功能失调所产生的病理产物,又可作为新的致病因素,进一步引起脏腑功能失常,气机阻滞,经络壅塞,水湿停聚,毒邪内生,络息成积等一系列病理变化。在慢性肾脏病的治疗上活血化瘀法不仅能够改善瘀血所产生的诸多临床表现。

从微型癥积论治肾脏病的思路与方法

肾脏病之微型癥积是基于慢性肾脏病之肾小球硬化或小管间质纤维化的病理变化,结合中医学的癥、积理论而形成的中医病机学说。微型癥积作为中医望诊延伸的肾脏病理学变化,是中医微观辨证的重要内容,通过运用中医癥、积理论,深入地探讨其形成的中医机制和治疗大法,为中医抗肾脏纤维化提供了新的思路与方法,在肾脏病临床上具有十分重要的意义。

从络论治肾脏病的思路与方法

络病学说是中医理论体系中独特而又重要的组成部分。近年来,中医肾病专家及学者结合现代医学对肾脏病微型结构改变的认知,应用络病学理论来探讨慢性肾脏病的病理机制,指导临床治疗,有助于延缓病情的进展,提高临床疗效。故本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合肾病专家鲁盈、郭兆安、戴恩来、刘伟敬和刘玉宁教授就从络论治肾脏病的思路与方法进行探讨。本次论坛由刘玉宁教授主持。

从脾论治肾脏病的思路与方法

脾与肾一司后天,一主先天,互为根本,共同参于水液的代谢、精微的封藏和精血的生化等。在生理上协调互济,病理上相互影响。多年来,从脾论治肾脏病成为临床上最受重视的治疗方法。故本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合肾病专家李顺民、孙升云、占永立、刘伟敬和刘玉宁教授就脾之生理、病理及其治疗思路多角度探讨肾脏病从脾论治。本期论坛由论坛主席刘玉宁教授主持。

从肺论治肾脏病的思路与方法

肾脏病的病位在肾,而又涉及中医学肺、脾、三焦、膀胱等诸多脏腑,其中肾与肺之间生理和病理上的相互关系值得关注。《灵枢·本输》云:“肾上连肺”,《冯氏锦囊秘录》云:“治肾病必先求之于肺”,可见肺肾二脏在生理上经络连属,脏气相通,病理上彼此影响,互为因果,所以治肾必当理肺。因此本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家郭立中、王耀光、占永立、刘伟敬和刘玉宁教授共同探讨从肺论治肾脏病的思路与方法。本次论坛由刘玉宁教授主持。

从三焦论治肾脏病的思路与方法

三焦辨证是清代医家吴鞠通在《内经》三焦学说和后世对三焦认识基础上,结合自己的临床实践,总结出来用于温热性疾病的辨证论治理论。其与脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证及卫气营血辨证等共同构成中医辨证论治的理论体系,成为中医辨证治疗学的重要组成部分。由于三焦在生理病理上与肾脏的紧密联系,近些年来从三焦论治肾脏病逐渐受到中医、中西医肾病学界的重视,被广泛应用于临床,取得了良好的疗效。本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家陈以平教授、王耀光教授、余仁欢教授、刘伟敬教授和刘玉宁教授就从三焦论治肾脏病的思路和方法进行探讨,本次论坛由刘玉宁教授主持。

从卫气营血论治肾脏病的思路与方法

卫气营血辨证是清代著名温病学家叶天士创立的,用于诊治温热性疾病的辨证论治方法。近代医家创新性地运用叶氏卫气营血辨证的方法,来辨识以温热病邪为主要病因所导致的肾脏疾病,探讨病变过程中的证候表现、病理变化、病证演变等,制定治疗方案,为肾脏病的辨证论治提供新的思路与方法。所以本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家魏连波、彭建中、占永立、刘伟敬和刘玉宁教授就肾脏病治疗与卫气营血辨证的关系、肾脏病卫气营血辨证的分型证治、演变规律.

糖尿病肾脏病呈少量蛋白尿患者的临床特点及肾功能下降的危险因素分析

目的:总结糖尿病肾脏病呈少量蛋白尿患者的临床特点,对其肾功能下降的危险因素进行初步分析。方法:基于不同eGFR水平,对141例呈少量蛋白尿DKD患者的一般情况、临床理化指标、中医证候特点进行对比分析,并运用logistic回归分析对这部分患者肾功能下降的危险因素进行分析。结果:(1)在呈少量蛋白尿的DKD患者中,高滤过率组、正常滤过率组、低滤过率组的比例分别为17. 0%、41. 1%、41. 8%,以低滤过率组所占比例最高,其平均年龄、24 h尿蛋白、血尿酸水平显著高于其他两组,eGFR显著低于其他两组。(2)中医证候上,本虚证以气虚证、阴虚证、阳虚证为主,标实证血瘀证、内热证、痰湿证所占比例均较高。低滤过率组阳虚证所占的比例高于其他两组,阴虚证、内热证比例低于其他两组。(3)logistic回归分析显示,女性、有吸烟史、24 h尿蛋白、血尿酸水平较高的患者,更易出现肾功能的下降。结论:肾功能的轻中度下降在呈少量蛋白尿的DKD患者中并不少见,且这部分患者在理化指标、证候表现与其他患者具有一定差异。除性别等非可控因素及吸烟等个人因素的影响外,在临床中应积极防治24 h尿蛋白、血尿酸等影响DKD肾功能进展的可控因素,早期防治疾病进展。

中西医结合诊治肾脏病的思考

为了更好地通过中西医结合路径实现中西医并重的国家战略,切实解决临床上迫切需要解决的实际问题,我们主办了“肾海探骊”中西医结合肾脏病系列论坛,将分期分批组织国内外中医、西医、中西医结合肾脏病专家,针对肾脏病领域的热点和难点问题开展专题讨论,旨在探求肾脏病领域的“骊珠”,提升中西医结合诊治肾脏病的能力和水平。本次(首次)论坛的主题是如何应用中西医结合诊治肾脏病。

从痰论治肾脏病的思路与方法

痰邪为诸病之源,怪病多由痰作祟,故可作为中医辨治肾脏疑难怪病的首当要关注的内容。自汉以降,与痰相关的理论逐步形成。《黄帝内经》言饮而不及于痰,《伤寒杂病论》首创痰饮之说,但细考其文,所谓痰饮无非饮证的一个类型,所论仍为饮。逮至隋·巢元方在《诸病源候论》中专列“痰饮候”、“诸痰候”,始从痰之成因、病位、症候、危害等方面勾勒出痰的丰富内涵。后世医家,对痰之所述更详。

从伏邪论治慢性肾脏病的思路与方法

慢性肾脏病是临床的常见病,是导致终末期肾脏病的重要因素。隐匿起病、隐匿进展是其最为显著的临床特点,多数患者一经发现患有慢性肾脏病,则病程已历数载,此乃慢性肾脏病治疗棘手、经久难图的根本原因之一。故从中医伏邪理论探讨慢性肾脏病的发病机制和治疗方法,或可为慢性肾脏病的临床治疗开启新思路。因此,本期论坛特邀请杭州市中医院陈洪宇教授,北京中医药大学东直门医院李侠教授、王珍教授、刘伟敬教授和刘玉宁教授等肾病领域专家对从“伏邪”论治慢性肾脏病进行深入交流,论坛由刘玉宁教授主持。

从六经论治肾脏病的思路和方法

六经辨证源于《伤寒杂病论》,为汉代张仲景所创立。自六经辨证问世以来,不仅为外感疾病的辨证论治提供了思路与方法,对内伤杂病的辨证亦具指导意义。故清代柯韵伯说:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制(《伤寒来苏集》)。”俞根初亦提出“六经钤百病”说(《通俗伤寒论》)。近年来六经辨证在肾脏病领域的运用,收到了较为理想的临床效果,受到大家的普遍关注。