厦门地区老年人非酒精性脂肪性肝病中医证型分布特点

目的:探讨厦门地区老年人非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)患者的中医证型分布特点及证型与血清生化指标的相关性。方法:研究对象来自厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心体检的老年NAFLD患者。收集研究对象的人口统计学资料、慢性基础疾病情况和血清生化指标,并对其进行中医证型判断。分析中医证型分布特点及各证型与血清生化指标之间的相关性。结果:1203例老年NAFLD患者中,肝郁脾虚证、湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、脾肾两虚证各占总数的14.05%(169/1203)、30.92%(372/1203)、27.76%(334/1203)、11.22%(135/1203)、16.04%(193/1203)。以证型为标准对患者进行分组,患者的平均年龄无显著组间差异(P=0.083),性别分布基本一致(P=0.117)。五种证型组老年患者肥胖(P<0.001)、高血压病(P=0.049)、糖尿病(P=0.003)及高尿酸血症(P=0.001)的患病率均存在显著差异。不同证型组老年NAFLD患者的身体质量指数(P<0.001)、空腹血糖(P=0.022)、尿酸(P<0.001)、总胆固醇(P<0.001)、高密度脂蛋白(P<0.001)及低密度脂蛋白(P<0.001)差异有统计学意义。结论:本研究发现,厦门地区老年NAFLD患者以湿浊内停型为主要证型,以该证型为主开展针对该证型的中医治疗,将有显著的疗效。同时,老年NAFLD患者的证型与肥胖、高血压病、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病密切相关,因此在老年人群NAFLD的防治中要重视慢性基础疾病的管理。

慢性乙型肝炎并非酒精性脂肪性肝病中医证素特点及与肝组织病理相关性

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证素特点及中医证素与肝组织病理的相关性。方法选择厦门市中医院肝病中心2020年7月-2021年11月收治的320例CHB合并NAFLD初诊患者,全部行肝组织活检病理检查,运用福建中医药大学“中医健康状态辨识系统”进行证素积分,分析中医证素特点及与肝组织病理的关系。结果出现频数高低病性证素依次是湿286次(89.4%)、痰283次(88.4%)、热189次(59.1%),病位证素依次是肝220次(68.8%)、胆104次(32.5%)、脾48次(15.0%)。经t检验或Wilcoxon Mann-Whitney U秩和检验,证素热、气虚、脾积分在不同肝组织炎症分级中差异均有统计学意义(P均<0.05),证素湿、热、气虚、血瘀、肝、脾积分在不同肝纤维化分期中差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论CHB并NAFLD患者临床以湿热多见,病位在肝脾,初步提示肝脏不同炎症和纤维化分级中部分证素严重程度不一样,中医证素与肝组织病理存在一定相关性。

多囊卵巢综合征中医健康管理模式的研究概况

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌常见疾病之一。随着健康管理的普及及患者对自身健康的重视加深,临床上探讨PCOS中医健康管理模式的论述日愈丰富。通过文献整理发现近年来相关中医健康管理主要从“治未病”理念、辨体调体、状态辨识三个方面,建立特色中医健康管理模式。

中医针灸联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

目的给予糖尿病周围神经病变患者应用中医针灸联合西药治疗,对其临床疗效进行观察。方法在该院入院时间为2019年1月—2021年1月患者中选取70例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象,随机纳入研究组35例和对照组35例。分别应用中医针灸联合西药治疗和单独西药治疗,对比两组患者治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制有效率、血糖达标时间、尺神经MNCV(运动神经传导速度)、腓神经MNCV、尺神经SNCV(感觉神经传导速度)、腓神经SNCV、神经体征评分以及治疗总有效率。结果研究组治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制有效率、血糖达标时间、尺神经MNCV、腓神经MNCV、尺神经SNCV、腓神经SNCV、神经体征评分以及治疗总有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予糖尿病周围神经病变患者应用中医针灸联合西药治疗,可以更好地改善患者的神经传导速度、神经体征、血糖指标,并提升治疗有效率,可见该方法对于糖尿病周围神经病变患者可以起到较好的治疗效果。

黄源鹏中西医结合治疗老年肝癌经验

文章介绍黄源鹏教授中西医结合治疗老年肝癌经验。黄源鹏教授认为老年肝癌的核心病因病机是“脾、肾”本虚,“痰、湿、瘀、毒”为标实,虚实夹杂,治疗主要从脾肾论治,攻补兼施,重视该病西医发病机制及治疗手段,病症结合,同时临床和科研相结合,设立基础核心处方,随症加减,治疗期间重视顾护脾胃,食药同源,结合中药抗肿瘤药理研究,选取具有循证医学证据的中药控制疾病的进展。中西医结合治疗老年晚期肝癌患者,能够在治疗该病的同时提高患者对西医治疗不良反应的耐受性,实现晚期患者有生活质量的“带瘤生存”,中西医结合治疗该病是老年肝癌患者今后的治疗发展方向。

杨叔禹教授应用泽泻汤加味治疗非酒精性脂肪肝临证经验

结合现代社会“精神压抑、营养充溢、少动多逸”的普遍现象,杨叔禹教授认为非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发生、发展与肝失疏泄、脾胃升清降浊功能失调、肾精不足有关。肝郁气滞,肝疏泄失常,导致脾失健运,津液、气血运化失司,日久肾精不足无以涵养肝血,痰湿、瘀血等病理产物留滞,积聚于肝而形成NAFLD。治疗上以泽泻汤为基础创制泽泻汤加味(院内制剂平堂5号胶囊)治疗NAFLD,方中以白术补脾,首乌补肝肾,大黄散瘀,山楂散积,泽泻散湿,有补有散,既能健脾渗湿,化痰活血,又可补肾养肝,可针对病机而治疗NAFLD,临床上取得良好的疗效。现代药理学亦证实泽泻汤加味可通过缓解NAFLD的“二次打击”治疗NAFLD。

清代御医力钧经验撷菁

力钧,清代著名的御医,是一位深谙中医医理,又能精研西医解剖生理学的中西医兼通名家。其治病根据患者体质不同,灵活采用脏腑、气血津液辨证,以调理肝脾、顾护气血及调养饮食为治疗特点,方药极简,喜用四逆散、四君子汤、四物汤等为基础方加减,药味四至六味者居多,此文总结力钧的辨证及用药处方特点,以阐述其脉案、医案精髓。

乙肝肝硬化肝胆湿热及肝肾阴虚证物质基础研究

目的运用代谢组学技术分析乙肝肝硬化患者肝肾阴虚及肝胆湿热两种典型证候(同病异证)的血清差异代谢产物及其代谢通路,探寻虚、实两种典型证候的内在物质基础,以期从代谢水平上为中医证候分类提供客观依据。方法对符合纳入标准的111例不同证候的乙肝肝硬化患者(肝胆湿热证40例,肝肾阴虚证41例,隐证(无证可辨)者30例)中医症状及体征进行描述性分析,发现两种不同证型的临床信息分布规律及证候特征;采用气相色谱-飞行时间质谱联用(GC-TOF/MS)技术对乙肝肝硬化患者,以及与之相匹配的60例健康人的血清样本进行检测,经非监督的主成分分析(Principal Components Analysis,PCA)、有监督的偏最小二乘判别分析(Partial Least Square Discriminant Analysis,PLS-DA)及监督的正交偏最小二乘法(Orthogonal Partial Least SquareDiscriminant Analysis,OPLS-DA)分析,找出与乙肝肝硬化疾病本身及其两种典型证候相关的差异性物质;运用MetaboAnalyst 3.0数据库,寻找并解析肝胆湿热及肝肾阴虚虚实两种证候间差异性物质的相关代谢通路。结果①肝胆湿热证中出现频率较高(50%以上)的症状为小便色黄,口干,口苦,口臭或有异味等。肝肾阴虚证中出现频率较高的症状为口干、腰酸、乏力、腿软等。两证共见症/征为口干、尿黄、易怒、舌红;②各组间丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)数值无统计学差异(P>0.05);与健康组比较,隐证组中白蛋白(Albumin,ALB),肝胆湿热证中总胆红素(Total Bilirubin,TBil)、直接胆红素(Direct Bilirubin,DBil)、谷草转氨酶(Aspartate Transaminase,AST)、碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)、谷氨酰转肽酶(Gamma-Glutamyl Transpeptidase,GGT)、总胆汁酸(Total Biliary Acid,TBA)及ALB,肝肾阴虚证TBil、ALP、GGT、TBA、ALB值差异均有统计学意义(P<0.05);与隐证比较,肝胆湿热证TBil、DBil、AST、ALP、TBA、ALB,肝肾阴虚证TBA、ALB差异有统计学意义(P<0.05);肝胆湿热证与肝肾阴虚证相比,TBil、DBil差异有统计学意义(P<0.05);③代谢组学检测及代谢通路分析,发现各组之间代谢谱均有良好的区分,并获得各组间的差异性物质。发现肝胆湿热及肝肾阴虚两典型证的共同物质10个,去除疾病(隐证)的信息,则得到两证共同物质6个,涉及的代谢通路为甘氨酸、丝氨酸及苏氨酸代谢和苯丙氨酸代谢;同时,分别获得两证各自特异性的代谢物质各8个,分别涉及亚油酸代谢和甘氨酸、苏氨酸及丝氨酸代谢。结论运用代谢组学技术,发现肝胆湿热及肝肾阴虚不同证之间既存在病的共同物质(同病),也存在证的差异物质(异证),从而在代谢层面上为中医证候分类的科学性提供科学依据。

从痰湿论治脂肪肝

随着生活水平的提高以及饮食结构的改变,脂肪肝发病率较前明显升高。中医学认为,过食肥甘厚味,或素体肥胖,或情志失调,或感受湿热疫毒,或久病体虚,或食积、气滞、疫气等,致肝失条达,木不疏土,脾失健运,精血不生,湿痰内生,甚则肾失气化,浊邪不泄,使湿痰浊邪蓄积于肝,形成本病。而纵观本病,肝失疏泄,脾失健运,痰浊内生贯穿始终,故治疗上应以健脾调肝,利湿化痰为主。在临床上从"调肝健脾,利湿化痰"理论出发治疗脂肪肝,疗效颇佳。

陈国良教授治疗肝病的临床经验

陈国良教授治疗肝病的临床经验有以下三方面:①治疗慢性乙型肝炎重视辨病与辨证相结合,肝肾阴虚型及瘀血阻络型的患者必须在中药辨证论治的同时配合西药抗乙肝病毒治疗。②治疗肝纤维化的原则为扶正祛邪,采用解毒、补虚、活血法,创立了抗纤维化的基础方--七味化纤汤,临床疗效显著。③治疗肝衰竭早期,采用清热解毒凉血法,多途径给药,内服清热解毒凉血方,配合其创立的蘡薁合剂保留灌肠,可以有效地提高患者的生存率,降低严重并发症的发生率。

闽台药王金线莲临床应用刍议

目的:金线莲作为闽台特色中草药,民间临床应用广泛,素有“药王”“鸟人参”之称;该文试从近年闽台金线莲现代临床研究着手,为综合开发应用金线莲资源提供依据。方法:通过三大全文数据库及近现代本草著作的检索,辑录关于金线莲的功效主治及临床应用。结论:金线莲味甘、性平,凉,具有清热凉血、祛风除湿解毒等功效,主要用于肺热咳嗽、咳血等呼吸系统疾病;风湿性及类风湿性关节炎等免疫系统疾病;尚见用于糖尿病、小儿急惊风、黄疸、高尿酸血症等疾患。

内分泌临床教学研究进展与思考

内分泌学作为内科学的重要组成分支,常见病内容复杂,且与其他学科交叉较多,如何在较短的时间内培养医学生的临床思维,提高临诊应对能力,是临床带教老师始终需要思考并努力解决的问题。本文查阅国内外研究文献,总结目前内分泌临床教学中存在的优势与不足,以期为今后临床教学改革提供新思路。

预防性护理干预老年高血压脑出血患者护理效果及对睡眠质量的影响研究

目的:探讨预防性护理干预老年高血压脑出血患者护理效果及对睡眠质量的影响。方法:选取2020年1月至2020年10月北京中医药大学附属厦门医院收治的老年高血压脑出血患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用预防性护理,对照组采用常规护理,比较2组患者肢体功能、运动功能、神经缺损功能、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果:干预后观察组患者上下肢肌力评分、运动功能量表(FMA)评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为老年高血压脑出血患者提供预防性护理干预,有助于保障护理效果,提高患者睡眠质量。

不同压疮危险评估量表对慢性心力衰竭卧床患者压疮判断以及预测能力对比

目的探究与分析不同压疮危险评估量表对慢性心力衰竭患者压疮的判断以及预测能力对比。方法方便选取该院自2016年12月-2019年12月收治的78例慢性心力衰竭患者作为研究对象,对全部研究对象使用3种不同的量表进行评估,统计研究对象的压疮发生情况,对比3种评估量表条目的敏感性及预测能力;按照是否发生了压疮分为未发生压疮组(n=60)及发生压疮组(n=18),对比未发生压疮组与发生压疮组患者的体感舒适度及满意度。结果3种量表的评估得分经过Wilcoxon秩和检验显示,不同Norton量表、Braden及Waterlow量表压疮发生组与未发生压疮组间差异有统计学意义(P<0.05),说明均有辨别是否发生压疮的能力;该组研究对象以骶尾部压疮发生率最高,共11例,占61.11%,其余部位压疮发生率分别为颜面部、髂前上棘、髋部、臀部各1例,均占5.56%,肩部3例,占16.67%;Braden、Norton和Waterlow量表的最佳诊断界值分别为16分、18分和14分,Braden、Norton和Waterlow量表的AUC分别为0.637、0.721、0.635,其中Norton量表的AUC具有最大值。结论将Norton量表用于评价压疮的能力更加优于Braden及Waterlow量表,在临床工作中可用于对慢性心力衰竭患者压疮发生风险进行预测。

第二产程侧卧位分娩联合无保护会阴接产对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响

目的探讨第二产程侧卧位分娩联合无保护会阴接产对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响。方法选取该院2018年1—12月接收的50例妊娠期糖尿病初产妇作为该次试验对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各25例,对照组在第二产程阶段采用常规平卧位方式进行分娩,观察组在第二产程采用侧卧位分娩联合无保护会阴接产,观察两组第二产程所需时间、总产程、会阴裂伤发生率以及分娩结局。结果观察组第二产程以及总产程分别为(44.69±27.98)min、(8.48±0.78)h,明显短于对照组(54.34±28.23)min、(9.51±1.23)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组会阴I度裂伤、Ⅱ度裂伤率分别为8.00%、4.00%,对照组分别为24.00%、12.00%,观察组裂伤人数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产后出血、巨大儿、极低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率分别为4.00%、0.00%、4.00%、0.00%、4.00,而对照组分别为20.00%、12.00%、24.00%、12.00%、28.00%,等现象均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),另外观察组新生儿Apgar评分为(8.8±1.2)分,对照组为(8.0±1.5)分,观察组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病初产妇在第二产程采用侧卧位分娩联合无保护会阴接产的方式有助于加快分娩进程,减轻会阴损伤,改善分娩结局,值得在临床推广。

上巳菜品名源流考

目的上巳菜品名多且混乱,本文拟通过本草考证正本清源上巳菜品名。方法通过本草文献学考证方法检索相关资料并整理。结果上巳菜为福建民间常用中草药,民间临床多用于治疗急慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压、各种出血症状,效果显著,然因历史变革及地区习惯不同,上巳菜名称多且混乱,本文通过对上巳菜品名的本草学考证及临床使用考证,为上巳菜综合开发利用提供依据。结论上巳菜药用植物名为荠菜,民间常将其作为野菜及青草药使用。

“衰其大半而止”探析

“衰其大半而止”出自于《素问·六元正纪大论》篇,为治疗妇人妊娠“大积大聚”之证提出的重要指导思想。后世历代医家对其有不同的解读,并阐发出更多的观点,将其广泛运用于各类疾病。归纳整理其发展思想,尽发经旨之秘,从“扶正袪邪”“养正除积”药物“久服偏胜”“阴平阳秘”四个方面,试述管见。

补肾疏肝法对子宫内膜薄型不孕症患者的治疗效果

目的探讨补肾疏肝法对不孕症中薄型子宫内膜的影响。方法选取薄型子宫内膜不孕患者80例,以随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组采用西医治疗,研究组在上述基础上增加补肾疏肝法。比较两组治疗后有效率,治疗前后子宫内膜厚度、卵巢血流。结果治疗后,研究组总有效率为95.00%,高于对照组的72.50%;与治疗前比,治疗后两组PI指数、RI指数均降低,且观察组低于对照组;内膜厚度则升高,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经补肾疏肝法治疗后,子宫内膜薄型不孕患者的子宫内膜容受性、卵巢血流参数均可改善,且疗效显著。

2型糖尿病合并甲状腺结节与骨量相关危险因素分析

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种以高血糖、胰岛素抵抗为典型临床特征的代谢性疾病。随着经济的发展和国民生活水平的提高,群众的饮食习惯、生活节奏和运动频率发生了较大程度的改变,T2DM的发病率随之快速上升。以世界卫生组织(WHO)诊断标准下的发病率为例,我国糖尿病人口占比由1980年的0.67%飙升至2013年的10.9%^([1])。

改良肛裂切除术治疗陈旧性肛裂的效果分析

目的探析肛裂切除术治疗陈旧性肛裂的临床效果。方法选取2016年4月-2018年7月我院接收的陈旧性肛裂患者82例,随机分成2组各41例。对照组行传统肛裂切除术治疗,试验组行改良肛裂切除术治疗,观察2组患者的治疗效果、切口愈合时间、手术时间和疼痛情况。结果对照组的总有效率为78.05%,低于试验组的95.12%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的切口愈合时间、手术时间和疼痛评分均高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对陈旧性肛裂患者行改良肛裂切除术治疗可提升治疗效果,有效缓解患者的疼痛情况,缩短手术时间,加快切口愈合,具有较高的临床应用价值。