脑卒中后睡眠倒错的中西医治疗概述

脑卒中后睡眠倒错是脑卒中急性期及恢复早期常见的一种睡眠障碍,以白天睡眠、夜间清醒为特点。目前对该病的具体发病机制尚不清楚。中医根据其临床表现多将其纳入“不寐”、“嗜睡”的范畴。本文归纳总结了该病的中西医治疗现状,提出并分析了目前存在的问题,以期为该病的临床治疗提供借鉴。

5-脂氧合酶激活蛋白及磷酸二酯酶4D基因多态性与脑梗死易患性的分子流行病学研究

目的:分析5-脂氧合酶激活蛋白(ALOX5AP)及磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因多态性与脑梗死(CI)易患性的分子流行病学特征。方法:收集CI患者396例作为病例组,另选取300名健康体检者作为对照组,运用PCR检测技术和基质辅助激光解析分析2组受检者ALOX5AP基因中SG13S89、SG13S114和PDE4D基因中SNP83的多态性,分析ALOX5AP及PDE4D基因多态性与CI的关系。结果:病例组SG13S89中AG基因型、A等位基因频率均高于对照组(P<0.05)。多元logistic逐步回归分析显示,调整年龄、高血压及糖尿病等因素的影响后,SG13S89中AG基因型是增加CI发生的危险性因素(P<0.05);AT型及SAD型CI患者SG13S89基因中的基因型及基因频率差异均无统计学意义(P>0.05);年龄分层后分析发现,女性是增加SG13S89基因中的AG基因型发生脑卒中的危险因素(P<0.05)。结论:SG13S89中的AG基因型和A等位基因使得CI的频率高于其他等位基因,可能的机制是通过介导的血管炎性反应实现,而未发现SG13S114及SNP83基因的多态性与CI有关。

醒脑静注射液对脑卒中患者炎症因子影响的Meta分析

目的:基于Meta分析,探讨醒脑静注射液对脑卒中患者炎症因子的影响,以明确醒脑静注射液抑制机体整体炎症反应是其治疗脑出血和脑梗死的共同机制。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库以及Web of Science、PubMed、Embase、the Cochrane Library等数据库(截至2023年2月20日),根据检索策略以及纳入与排除标准,筛选符合条件的醒脑静注射液用于脑卒中患者的随机对照试验[对照组予以依达拉奉注射液或常规脑保护治疗(不包括溶栓治疗),观察组在对照组的基础上加用醒脑静注射液]。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的质量评价方法进行文献质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析、亚组分析,应用Stata 12.0软件进行Meta回归、敏感性分析以及发表偏倚评价。结果:共纳入12项随机对照试验研究,涉及1 206例患者。文献质量整体水平偏低。Meta分析结果提示,联合应用醒脑静注射液能够较常规治疗降低脑卒中后C反应蛋白(SMD=-2.02,95%CI=-2.89~-1.16,P<0.000 01)、肿瘤坏死因子α(SMD=-1.72,95%CI=-2.31~-1.12,P<0.000 01)和白细胞介素6(SMD=-2.14,95%CI=-2.81~-1.46,P<0.000 01)水平,缩小大脑病灶体积(MD=-1.55,95%CI=-1.98~-1.12,P<0.000 01),差异均有统计学意义。Meta回归结果提示,脑卒中类型,对照组患者是否应用依达拉奉,观察组患者醒脑静注射液用量是否为1次20 mL、1日2次,不是造成肿瘤坏死因子α异质性过高的原因(P均>0.05)。结论:与常规治疗相比,联合应用醒脑静注射液能降低脑卒中后外周血中C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平,这种作用可能是醒脑静注射液治疗脑出血和脑梗死的共同机制,但由于纳入文献的质量整体偏低,需要更大规模、更严格的临床随机对照试验验证。

苓芍术甘汤治疗脑病的思考与实践

苓芍术甘汤即桂枝去桂加茯苓白术汤,是经方中治疗外邪里饮的重要方剂。该方所治病证因太阴转输不足而致水饮内停,表气不畅,六经辨证属太阳太阴合病。“外邪里饮”是经方学术中描述表里合病的病机学术语,属太阳太阴合病。本文从《伤寒论》出发,结合临床效验,提出外邪里饮是脑病的重要病机。脑病多外在躯壳的病变,治宜从太阳太阴合病出发,表里双解,在表疏利太阳经筋,在里健运中焦、化气利水;失眠亦可从外邪里饮论治,外和营卫、内调三焦;发作性的脑窍疾病,多属外邪激动里饮、水饮上犯所致,利水解表则疗效可期。苓芍术甘汤临床上用于治疗脑病,效果显著,凡符合外邪里饮证者,以苓芍术甘汤祛水饮、畅表气、调气机,疗效可期。

头部铜砭刮痧对脑卒中后轻中度认知功能障碍患者的干预研究

目的 探究头部铜砭刮痧治疗脑卒中后轻中度认知功能障碍患者的临床效果。方法 选取北京中西医结合医院2022年1月至2023年6月收治的80例脑卒中后并发轻度至中度认知障碍的患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,各40例。两组均接受常规治疗护理和认知训练,试验组同时接受头部铜砭刮痧治疗,患者入院后第2~6天,1次/d,30 min/次,以后每周5次,持续时间共8周,期间如有患者中途出院,则在门诊完成此项操作。治疗前后两组患者均采用蒙特利尔认知量表(MOCA)、简易精神状态检查表(MMSE)、Barthel指数评定量表(BMI)进行评定。结果 治疗后,两组MoCA评分较治疗前均升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MBI评分较治疗前均升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MMSE评分较治疗前均升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论 头部铜砭刮痧疗法能有效地提高脑卒中后轻到中度认知障碍患者认知功能,临床推广应用价值高。

黄连素对阿尔兹海默症大鼠Th17、Treg亚群比例及脑组织炎性细胞因子的影响

目的探究黄连素对阿尔兹海默症大鼠外周血辅助性T细胞(T helper cell,Th)17、调节性T细胞(regulatory T-cell,Treg)亚群比例,以及脑组织炎性细胞因子水平的影响。方法大鼠分为假手术组、模型组、黄连素组,除假手术组外,其余各组采用腹腔注射D-半乳糖联合Aβ25-35海马注射的方法建立阿尔兹海默症大鼠模型,药物干预4周后,留取标本,流式细胞技术检测两组大鼠外周血中Th17、Treg细胞比例,实时荧光定量PCR检测两组大鼠海马组织炎性细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-17、IL-22、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-βmRNA转录水平。结果(1)与假手术组相比,模型组Th17、Treg细胞比例升高(P<0.05),与模型组相比,黄连素组大鼠外周Th17细胞比例降低(P<0.05);(2)与假手术组相比,模型组大鼠海马组织促炎性细胞因子IL-1β、IL-6、IL-17、IL-22、TNF-α转录水平均显著升高(P<0.01),抑炎性细胞因子TGF-β转录水平显著降低(P<0.01);与模型组相比,IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α转录水平均降低(P<0.05),TGF-β转录水平升高(P<0.05)。结论黄连素能降低阿尔兹海默症大鼠外周血Th17亚群比例,减轻脑组织内炎性反应。

用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比

张仲景经典方,相对于时方,被称为经方,组方严谨,配伍得当,临床疗效确切,为历代医家推崇。经方应用临床思维,丰富多彩,其中辨方证、抓主证等为医者所重。唯应用经方,必须谨遵经典理法,应详审方证病机,重视药物剂量配伍比例,并注意应用合方,或结合时方,以解决临床复杂问题。

大柴胡汤治疗风火上扰型缺血性脑卒中35例

目的观察大柴胡汤对风火上扰型缺血性脑卒中患者的临床疗效。方法选取2013年6月~2015年6月本院脑病科收治的风火上扰型缺血性脑卒中患者共70例,按随机数字表法分成对照组和治疗组,各35例。对照组给予内科常规治疗,治疗组在内科常规治疗的基础上联合大柴胡汤颗粒剂口服治疗,以21天为一疗程,分别于治疗前一天以及治疗第21天检测患者血脂(甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白)、血液流变学指标(全血比黏度、血浆比黏度及血沉),并对两组患者进行神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分以及中医症状疗效评分以评定临床疗效。结果治疗组治疗后血脂较对照组略有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血浆黏度及血沉较对照组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),神经功能缺损程度评分较前显明降低、日常生活活动能力评分较治疗前升高(P<0.05),且治疗组评分优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者中医症状疗效评分中头痛、头晕、口干、口苦、心烦、偏瘫、偏身麻木较治疗前明显好转(P<0.05),而便秘、失眠评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规内科治疗联合大柴胡汤对风火上扰型缺血性脑卒中患者有一定的降脂效果,可改善患者血液黏稠度,并明显提高风火上扰型缺血性脑卒中患者的生活质量,值得在临床推广。

电针治疗30例急性缺血性脑卒中患者的脑电图临床观察

目的:本研究旨在对电针治疗急性缺血性脑卒中患者脑电图的频率、波幅进行观察分析,进而从神经电生理方面对其疗效进行评估。方法:90例急性缺血性脑卒中患者随机分为空白组,普通针刺组、电针组,每组30人,空白组对梗死侧进行10min脑电监测,针刺组在针刺得气后立即对梗死侧进行10min脑电监测,并记录脑电图监测结果,对梗死侧脑电图波幅、频率进行分析。结果:普通针刺组、电针组患者脑电频率较空白组增快,其中电针组差异有统计学意义(P<0.05),而普通针刺组差异无统计学意义(P>0.05);电针组比普通针刺组脑电频率增快,差异有统计学意义(P<0.05)。普通针刺组、电针组患者脑电波幅较空白组增加,但差异无统计学意义(P>0.05);电针组脑电波幅较普通针刺组波幅增加,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针治疗缺血性脑卒中患者脑电图波幅、频率不同程度增加、增快,其中频率的变化更有意义,进而从神经电生理方面证实了电针治疗急性缺血性脑卒中有效,脑电图可作为针灸治疗缺血性脑卒中的客观评价手段。

醒脑平衡针刺法治疗急性缺血性脑卒中患者的临床观察

目的:本研究旨在对醒脑平衡针刺法治疗急性缺血性脑卒中患者的血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(Modified Barthel Index,MBI)评分进行观察分析,进而从临床、理化方面对其疗效进行评估。方法:选取2014年10月至2016年10月北京市中西医结合医院脑病科住院的急性缺血性脑卒中患者60例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组予醒脑平衡针刺法治疗,对照组予普通针刺治疗,疗程均为21 d,入院第1天、第21天后抽取血浆测定SOD水平,同时进行NIHSS、MBI量表评定,进行分析归纳。结果:观察组脱落3例,纳入27例,对照组脱落5例,纳入25例。第1天2组患者SOD、NIHSS评分和MBI评分差异无统计学意义( P >0.05);治疗21 d后,2组患者血浆SOD水平较第1天明显升高,差异有统计学意义( P <0.05),其中观察组较对照组升高明显,差异有统计学意义( P <0.05);治疗21 d后观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);治疗21天后观察组MBI评分高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论:醒脑平衡针刺法治疗急性脑梗死患者能明显改善患者神经功能缺损程度,提高日常活动能力,同时能提高患者血浆SOD水平。针刺治疗急性缺血性脑卒中患者血浆SOD水平明显升高,血浆SOD水平可从一定程度上作为针灸治疗急性缺血性脑卒中的疗效指标。

缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素分析

目的探讨缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素。方法回顾性分析2015年11月至2017年12月北京市中西医结合医院脑病科收治的177例缺血性脑卒中患者的临床资料,对多个可能的危险因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果 177例患者中发生吞咽障碍87例,无吞咽障碍90例。多元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1. 041,95%CI 1. 009～1. 074)、既往高血压病史(OR=2. 270,95%CI 1. 016～5. 076)、美国卫生研究院卒中量表(NHISS)≥10分(OR=4. 106,95%CI 1. 234～13. 664)是缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响因素(P <0. 05)。结论缺血性脑卒中后吞咽障碍发生的危险因素为高龄、高血压、NHISS≥10分,应尽早对存在上述危险因素的患者进行吞咽障碍评估,积极给予相应治疗,以提高患者生存质量,预防卒中后吞咽障碍所引发的并发症,改善预后。

北京市长寿老年人健康状态及日常生活活动依赖因素分析

目的调查高龄长寿老年人健康状态及日常生活活动能力,分析影响其日常生活活动依赖的主要疾病因素,为精准预防及医养结合提供数据支持。方法选取北京市海淀区319名95岁以上老年人为研究对象。于2015年7月至2016年11月,对319名老年人的日常生活活动、认知功能和常见病进行了调查。采用二分类Logistic回归分析影响生活依赖的疾病因素。结果35.73%的长寿老人对日常生活活动有中、重度依赖,女性依赖程度高于男性(P<0.01)。认知功能障碍发生率为52.35%,女性多于男性(P<0.01)。除因机体功能减退引起的退行性骨关节病外,常见疾病以高血压、冠心病、白内障、糖尿病、前列腺病、脑梗死、阿尔兹海默病等为主。女性骨折发生率明显高于男性(P<0.01)。脑梗死和阿尔兹海默病是日常生活中、重度依赖的影响因素(P<0.05)。结论脑梗死和阿尔兹海默病是影响长寿老年人日常生活活动依赖的主要疾病因素。

脑出血后炎性反应治疗药物的研究进展

脑出血是脑卒中的重要亚型,具有高病死率、高致残率的特点。目前脑出血仍缺乏有效的治疗方法。缺血性脑卒中和出血性脑卒中是全世界死亡和长期残疾的主要原因之一,虽然缺血性脑卒中发病率远高于出血性脑卒中,但两者在全球造成的死亡人数相近。尽管微创清除血肿外科手术在临床上取得进展,由于脑出血原发性和继发性损伤,预后可能仍无明显改善。

防己地黄汤治疗神志病的思考

防己地黄汤是经方中治疗神志病的专方,但一般不为医家注意,属经方中冷癖方之列,为了探索其应用指征及应用价值,通过以方测证,对本方进行气血津液的病理分析以及结合著名伤寒学家胡希恕、冯世纶先生的“六经八纲”伤寒理论体系,认为其六经归属为少阳阳明合病,同时有阴津不足,瘀血内停的病理表现,结合临床应用总结出临床上如病患症状表现为精神亢奋有余,并伴有阴津不足、瘀血之象,即可投以此方,希望通过对此方方证特点的分析探索,以及临症应用效果,给临床上治疗神志病开启更多思路。

自拟化痰通络方治疗风痰阻络型急性脑梗死的临床效果

目的观察自拟化痰通络方治疗风痰阻络型急性脑梗死患者的临床效果。方法选取2019年1月至2020年8月北京中西医结合医院脑病科收治的60例急性脑梗死患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组各30例。两组均予以常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用化痰通络方,总疗程为4周。观察两组患者治疗前后的中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、巴氏指数(BI)评分,比较两组临床疗效差异。结果治疗后,两组患者中医证候积分、NHISS评分均较治疗前降低,BI评分较治疗前升高,且治疗组中医证候积分、NHISS评分显著低于对照组,BI评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗组临床疗效显著优于对照组(P <0.05)。结论自拟化痰通络方治疗风痰阻络型急性脑梗死效果显著,可以明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状,缓解中医证候,提高患者生活质量。

中医音乐疗法在脑卒中后抑郁症患者中的应用

目的:探讨中医传统音乐疗法在脑卒中后抑郁症患者中的应用效果。方法:将137例脑卒中后抑郁症患者辨证属肝郁气滞者随机分为试验组69例和对照组68例,对照组给予基础治疗,试验组在对照组治疗的基础上加用中医音乐治疗。治疗14 d后,根据Hamilton抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分评价两组患者临床疗效和安全性,并根据中医症状体征积分情况评价中医疗效。结果:两组患者治疗前后HAMD评分、PSQI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后中医症状评分改善情况差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论:中医音乐疗法对改善脑卒中后抑郁症有良好疗效,安全方便,患者依从性好,无不良反应。

虚实/寒热错杂是少阳厥阴病的重要特征

少阳病、厥阴病均应属里证范畴。从病势看,少阳病以虚实错杂为特征,从病性看,厥阴病是在虚实错杂的基础上递进一步,形成寒热错杂或上热下寒的状态。错杂是少阳厥阴病理属性的重要特征,是对疾病复杂性的描述。

氯吡格雷治疗中青年脑梗死的临床疗效分析

目的探讨氯吡格雷治疗中青年脑梗死的临床疗效。方法选择2008～2012年本院中青年脑梗死患者128例，随机分为观察组及对照组各64例，两组均给予常规治疗，对照组给予口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，观察组给予口服氯吡格雷50～75 mg/d，两组连续服用48周，在治疗的第2周、第24周分别进行神经功能缺损程度及日常生活活动能力量表（ADL）的评分，并随访两组的再发情况。结果两组在治疗第2周进行神经功能缺损程度及ADL评分比较差异无显著性（P＞0.05），在第24周进行神经功能缺损程度及（Barthel指数评分）？比较差异有显著性（P＜0.05）。48周内随访两组的再发情况，观察组的再发率低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论氯吡格雷治疗中青年脑梗死的临床疗效可靠，效果显著，并具有预防再发脑梗死的作用。

魏执真养阴柔肝降逆法治疗原发性高血压经验

原发性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。原发性高血压多见肝阳上亢、风痰上攻等证型。魏执真教授认为原发性高血压控制不理想的患者多见头胀、头胀晕或头胀痛;其强调抓住“头胀”这一主症,此乃“热扰清空”,即阴虚肝旺,清空被扰,魏执真教授及其团队针对这一病机创立了养阴柔肝降逆法,并拟柔肝清眩汤,用于治疗原发性高血压控制不佳,见头胀晕或头胀痛者,疗效显著,并对脑动脉硬化供血不足及长期血压高引发的左室舒张功能不全等均有明显改善作用。

冯学功教授临床应用乌梅丸治验

乌梅丸出自《伤寒论》,被后世医家誉为“厥阴病的主方”,古代医家常用于治疗“蛔厥”“久利”。该方补泻兼施,寒热共调,当代医家推而广之,常用于治疗临床多种疾病。北京市名中医冯学功教授,学习继承胡希恕先生六经辨证体系,活用经方,经过多年的临床实践与观察,发现慢性疑难杂病常出现寒热虚实错杂之复杂病机,六经辨证多为厥阴病,方证辨证,选用乌梅丸,可取得良好的临床疗效。本文选取其部分医案,总结其运用乌梅丸的经验,希望能拓宽慢性疑难病诊治的新方法和新思路。