非脑瘫病因性痉挛状态的显微神经外科手术治疗

目的探讨显微神经外科手术治疗多种(主要为非脑瘫)病因所致痉挛状态的疗效。方法2000年3月至2005年6月我院采用显微神经外科手术治疗多种(主要为非脑瘫)病因所致痉挛状态356例。根据病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术．包括胫神经、坐骨神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、闭孔神经、副神经、颈段和腰骶段脊神经前、后根。结果全部患者平均随访28个月。95．2%患者术后即感痉挛状态缓解,随访期间缓解率为90．7%,运动功能改善率为87．6%,生活质量提高率为91．3%。术后肢体感觉障碍发生率23．3%,肌无力发生率19．5%,随访期间均见不同程度好转。术后痉挛状态不同程度复发33例(9．3%)。结论选择性周围神经部分切断术是治疗多种(主要为非脑瘫)病因所致痉挛状态安全有效的手术方法。

原发性舌咽神经痛显微外科手术治疗的并发症

目的探讨显微神经外科手术治疗原发性舌咽神经痛的并发症的防治。方法1986年5月至2005年7月对50例舌咽神经痛患者进行了显微神经外科手术治疗,均采用枕下乙状窦后锁孔入路,包括显微血管减压术17例,舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术16例,显微血管减压术同时加行舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术17例。结果100%患者术后即刻疼痛全部消失。44例患者获平均6.1年的随访,随访期间治愈率为100%。无1例疼痛复发。并发症包括吞咽困难、饮水呛咳、声嘶6例,阵发性干咳4例,耳鸣1例,化脓性脑膜炎1例,无菌性脑膜炎2例。结论枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术治疗舌咽神经痛是有效、安全的,合理选择术式、熟悉局部显微解剖、掌握娴熟显微手术技巧和积累丰富手术经验是降低并发症发生率的前提。

原发性舌咽神经痛的显微神经外科手术治疗

目的探讨显微神经外科手术治疗舌咽神经痛的疗效。方法对50例舌咽神经痛病人采用枕下乙状窦后锁孔入路,行显微血管减压术(MVD)17例,舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术(R)16例,两种术式合用17例。结果术后病人疼痛均即刻消失。44例病人获平均6.1年的随访,疼痛均无复发。并发症包括吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑6例,阵发性干咳4例,无菌性脑膜炎2例,耳鸣1例,化脓性脑膜炎1例。结论枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术治疗舌咽神经痛安全、有效。

疼痛规范模式在神经外科术后疼痛控制中的应用及其有效性分析

目的探讨在神经外科术后应用疼痛规范模式干预的效果。方法选取2018年1月至2020年12月北京丰台医院收治的接受神经外科手术患者116例,按照随机数字表法分为两组,对照组应用常规护理,研究组应用疼痛规范模式。比较两组患者对疼痛相关知识掌握情况,术后4、12、24 h疼痛评分、睡眠质量水平、生命体征、护理满意度。结果研究组患者药物镇痛、疼痛评估、疼痛基础知识掌握得分[(22.16±3.54)、(21.84±2.93)、(19.12±3.13)分]高于对照组[(18.92±3.24)、(17.26±3.67)、(15.91±2.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后4、12、24 h疼痛评分[(2.36±1.66)、(1.83±0.23)、(1.35±0.21)分]低于对照组[(3.82±1.88)、(2.96±1.53)、(2.48±0.38)分],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者日间功能紊乱、催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入眠时间评分[(1.2±0.3)、(1.4±0.1)、(1.3±0.1)、(1.4±0.2)、(1.5±0.2)、(1.1±0.1)、(1.1±0.1)分]低于对照组[(1.7±0.4)、(1.7±0.1)、(1.7±0.1)、(1.8±0.3)、(1.7±0.3)、(1.7±0.2)、(1.7±0.2)分],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组平均动脉压[(83.75±12.23)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]高于对照组[(73.21±11.51)mm Hg],呼吸频率[(86.41±3.36)次/分]、心率[(20.61±0.31)次/分]低于对照组[(98.22±4.33)、(25.51±0.62)次/分],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组总满意度[96.6%(20/58)]高于对照组[82.8%(24/58)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科术后疼痛控制中,疼痛规范模式护理效果理想,可以提高有效性,临床上应当进一步推广应用。

选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛的临床观察

目的探讨选择性腰骶段脊神经后根部分切断术(SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效。方法回顾性分析406例脑瘫性下肢痉挛病人的临床资料,均行SPR治疗和康复训练,并采用相应量表评估病人临床症状的缓解情况。结果 406例获随访6～36个月,平均28.8个月。随访期间,痉挛状态缓解378例(93.3%),维持术前水平28例(6.7%);肌张力缓解362例(89.2%),维持术前水平44例(10.8%);步态功能改善370例(91.3%),维持术前水平36例(8.7%);生活质量提高378例(93.3%),无明显改善28例(6.7%)。术后发生下肢感觉障碍54例(13.3%),肌力下降72例(17.7%),一过性尿潴留9例(2.2%),一过性体温升高31例(7.6%)。结论 SPR治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效确切、创伤小、并发症少,严格掌握适应证且术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤继发癫痫的手术疗效及预后影响因素分析

目的 探讨外科手术治疗胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)继发癫痫的临床疗效及影响预后的相关因素。方法 回顾性分析北京丰台医院癫痫中心2009年11月—2017年11月收治的37例病理证实为DNT的癫痫患者的临床资料。根据Engel分级评估患者的预后;并分析患者的性别、发病年龄、病程、癫痫发作类型、病变部位、影像学特点、切除方式等因素与预后的关系。结果 本组患者术后平均随访(55.4±28.0)个月,其中33例患者(89.2%)术后癫痫发作完全消失(Engel Ⅰ级)。分析结果显示,病程越短、病灶切除完全的患者预后越好(均P<0.05)。结论 DNT所致癫痫的手术治疗效果较好,早期、完全切除病变是影响手术预后的重要因素。

选择性闭孔神经切断术治疗脑瘫性大腿内收肌群痉挛

目的探讨选择性闭孔神经分支部分切断术治疗脑瘫患者大腿内收肌群痉挛状态的效果。方法回顾分析2005年1月至2006年7月采用选择性闭孔神经分支部分切断术治疗的38例脑瘫性大腿内收肌群痉挛状态患者的临床资料。结果全部病人平均随访7个月。100%的病人术后立即感大腿内收肌群痉挛状态缓解,随访期间缓解率为100%,运动功能改善率为78.9%(30/38),生活质量提高率92.1%(35/38)。术后无下肢感觉障碍发生;出现大腿内收肌无力49侧,随访期间均见好转。痉挛状态无复发。结论选择性闭孔神经分支部分切断术是治疗脑瘫性大腿内收肌群痉挛状态安全有效的显微外科手术方法。

选择性舌咽、迷走神经根丝切断术治疗舌咽神经痛

目的 探讨选择性舌咽神经根、迷走神经根丝切断术治疗原发性舌咽神经痛的解剖基础、临床术式选择及疗效。方法 1986年5月至2005年7月对50例舌咽神经痛患者进行了显微神经外科手术治疗，均采用枕下乙状窦后锁孔入路，其中显微血管减压术17例，舌咽神经根、迷走神经根上部1-2根丝切断术16例，显微血管减压术同时加行舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术17例；2004年3月至2005年3月在113例面肌痉挛和5例舌咽神经痛病例显微手术中探查观察舌咽神经根与迷走神经根丝的解剖关系类型。结果 33例行选择性舌咽神经根、迷走神经根丝切断术的患者100％术后即刻疼痛全部消失，其中3l例获平均6．3年的随访，随访期间治愈率为100％。疼痛无1例复发。并发症包括：5例出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶，3例有阵发性干咳，耳鸣1例。化脓性脑膜炎1例，无菌性脑膜炎1例。118例显微手术中探查观察发现舌咽神经根与迷走神经根丝的解剖关系有5种类型。结论 选择性舌咽神经根、迷走神经根丝切断术治疗舌咽神经痛是有效、安全的；可以根据术中探查舌咽神经根与迷走神经根丝的解剖关系类型来进行术式选择。

迷走神经刺激术治疗癫痫疗效分析及参数调节体会

目的探讨迷走神经刺激术治疗癫痫的疗效及参数调节体会。方法对46例药物难治性癫痫患者进行迷走神经刺激手术治疗,术后2-3周开机。分次调试参数,脉冲发生器输出电流从0.25mA逐渐增加,但不超过3.0mA,刺激周期为开30s,间歇5min,频率20-30Hz,脉宽250-1 000μs。刺激8个月以上进行随访。结果随访39例患者,McHugh I级13例,II级11例,III级11例,IV+V级4例。其中4例(10.3%)术后无发作,24例(61.5%)发作减少50%以上。结论迷走神经刺激是治疗成人和儿童药物难治性癫痫安全、有效的方法,超过60%的患者癫痫发作减少50%以上。治疗效果与刺激时间及参数调节有关。

神经皮肤黑变病伴复杂部分性癫痫发作1例报告并文献复习

目的探讨神经皮肤黑变病的临床表现、辅助检查、治疗及预后。方法总结1例神经皮肤黑变病伴复杂部分性癫痫发作的患儿的临床资料,并复习相关文献。结果神经皮肤黑变病是临床罕见疾病,该病例经早期手术切除并病理诊断,目前随访1年无癫痫发作。结论神经皮肤黑变病是以先天性巨大/多发的黑色素痣合并良性/恶性中枢神经系统黑色素瘤为特征。对于继发的局灶性癫痫患者可行癫痫病灶切除术并口服抗癫痫药物对症治疗。

额叶癫痫的外科治疗45例分析

目的 分析顽固性额叶癫痫患者的临床特征、外科治疗方法及治疗效果。方法 回顾性分析我院45例顽固性额叶癫痫患者的临床资料,分析其临床表现、诊断方法、手术特征及疗效等。结果所有患者随访1～2 a,其中20例满意,12例显著,3例良好,10例较差,有效率77.8%,不良反应少。结论 顽固性额叶癫痫患者临床表现复杂多样,且多数病情较重。术前应用MRI、脑电图、颅内埋置电极方法准确定位癫痫灶,选择合理的手术方式是彻底清除癫痫灶、获得良好治疗效果的关键所在。

选择性周围神经部分切断术治疗肢体痉挛的效果

目的探讨选择性周围神经部分切断术治疗肢体痉挛的效果。方法选择2003年8月—2010年10月采用选择性周围神经部分切断术治疗的376例肢体痉挛患者,回顾性分析术后立即与随访期间痉挛程度、肌张力、步态功能的改善、生活质量及并发症情况。结果本组患者平均随访22.4个月,100.0%患者术后立即感觉痉挛状态缓解,随访期间缓解率为93.2%。术后3个月步态功能改善率为76.3%,术后12个月为84.4%。随访期间生活质量提高率为93.2%。术后发生肢体感觉障碍者54例(17.5%),肌力下降者48例(15.6%),随访期间均见好转。随访期间肢体痉挛复发者15例(4.9%)。结论选择性周围神经部分切断术治疗肢体痉挛状态是安全有效的。

面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛

目的探讨桥小脑角面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛的关系。方法回顾性分析2000年10月～2006年6月采用显微血管减压术(MVD)治疗的787例面肌痉挛病例的临床资料。其中5例(0.6%)术中探查时发现面神经根存在解剖变异,面神经根出脑干区距离听神经根进脑干区均大于10 mm。均成功行MVD治疗,其中2例采用责任动脉悬吊法。结果5例病人术后面肌痉挛均立即消失。分别随访2、7、14、50、63个月,均无复发。术后并发症:中度面瘫1例,随访期间恢复为轻度;展神经麻痹致复视2例,随访期间恢复正常1例,好转1例。结论桥小脑角面神经根出脑干区异位至距离听神经根进脑干区大于10mm者罕见,动脉性血管压迫仍然是此类病人原发性面肌痉挛的主要病因,采用MVD治疗可获良效。

加速康复外科护理在药物难治性癫痫患者围手术期的应用效果

目的探讨加速康复外科护理在药物难治性癫痫患者围手术期中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月在北京丰台医院进行手术的255例药物难治性癫痫患者作为研究对象,按照随机摸球法将其分成观察组(128例)与对照组(127例)。对照组患者给予常规围手术期护理,观察组患者给予加速康复外科护理。观察和比较两组患者手术前后的应激指标水平;比较两组患者的各项临床指标。结果观察组患者术后的白细胞(WBC)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后早期进食时间、术后尿管拔除时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在药物难治性癫痫患者围手术期给予加速康复外科护理干预的效果较好,可改善患者的症状,缩短术后进食时间、尿管拔除时间、住院时间,减少住院费,值得临床推广应用。

睡眠相关过度运动癫痫患者神经心理损害的危险因素

目的探讨睡眠相关过度运动癫痫(sleep-related hypermotor epilepsy,SHE)患者神经心理损害的相关危险因素。方法纳入2015年5月-2019年5月在首都医科大学附属北京天坛医院癫痫中心及天坛-丰台医疗联盟癫痫中心诊治的68例SHE患者,将患者分为神经心理损害组(31例)和无神经心理损害组(37例),收集临床资料进行分析,采用多因素Logistic回归分析,寻找影响SHE患者神经心理损害的相关危险因素。结果基线分析结果显示,神经心理损害组患者起病年龄较低,发作频率较高,存在发作间期癫痫样放电(Interictal epileptiform discharges,IEDs)睡眠期占优和潜在脑部疾患的患者比例较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,IEDs睡眠期占优(OR=17.315,95%CI 3.304~90.746,P=0.001)、较高的发作频率(OR=7.493,95%CI 1.416~39.665,P=0.018)是SHE患者神经心理损害的危险因素(P<0.05);起病年龄高(OR=0.862,95%CI 0.777~0.957,P=0.005)是SHE患者神经心理损害的保护因素(P<0.05)。结论IEDs睡眠期占优、起病年龄低、较高的发作频率是SHE患者神经心理损害的危险因素,对其及早的识别,对改善患者的生活质量有较大临床意义。

脊髓内复发性室管膜瘤术后并发脊髓疝:附1例报道并文献复习

目的探讨脊髓内复发性肿瘤术后并发脊髓疝的预防及治疗方法。方法回顾性分析1例脊髓内复发性室管膜瘤术后并发脊髓疝的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果54岁女性,胸8节段脊髓内室管膜瘤(WHO分级Ⅱ级)全切除术后9年复发,再次手术全切除肿瘤,术后2d突发神经功能恶化,复查胸椎CT示脊髓疝,急诊行椎管减压+硬脊膜成形术,术后神经功能改善,但遗留大小便功能障碍。术后3个月随访,恢复到术前状态,但遗留左下肢不自主颤抖,需要拐杖辅助行走。结论脊髓内复发性肿瘤再次切除术后出现神经功能障碍,结合影像学表现,应考虑到脊髓疝的可能,充分的减压、松解及硬脊膜成形术是一种有效的治疗方法。

合并癫痫的低级别胶质瘤手术治疗效果分析

目的探讨合并癫痫的低级别胶质瘤手术治疗的效果,为合并癫痫的低级别胶质瘤患者提供一个恰当的手术方案。方法回顾性分析肿瘤切除程度、术中处理致痫灶的方式对患者癫痫控制程度的影响。结果两组肿瘤全切和次全切、部分切除在处理致痫灶与不处理致痫灶患者癫痫控制满意率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯切除组肿瘤全切和次全切与部分切除后患者癫痫控制满意率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于合并癫痫的低级别胶质瘤患者手术治疗,术中应尽量全切肿瘤,同时根据皮质脑电监测处理致痫灶。

显微神经外科手术治疗舌咽神经痛的术式选择和随诊观察

桥脑小脑角（cerebellopontine angle，CPA）显微神经外科手术已成为治疗舌咽神经痛的首选外科方法，但在采用何种术式方面长期以来一直存在争议。我院神经外科自1986年5月至2005年5月19年间应用3种显微神经外科手术方法治疗49例舌咽神经痛患者，其中41例获得平均长达7．3年的随访，现结合其疗效、并发症分析和随访结果，就术式选择方面的问题进行探讨。

基于体素的磁共振形态学测量分析法检测局灶性皮质发育不良的临床应用

目的研究基于体素的磁共振形态学测量分析方法在检测局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)的应用价值。方法纳入北京天坛-丰台癫痫中心2015年至2016年期间病理确诊为Ⅰ型和Ⅱ型FCD的44例患者。对患者的头颅MRI用形态学测量分析程序(morphometric analysis program,MAP)进行处理,比较MAP中延伸图像、交界图像和厚度图像对FCD病变的检出率;并比较传统人工阅片与MAP辅助阅片检出率的差异。结果 MAP的交界图像和厚度图像对FCD病变的检出率要高于延伸图像。传统人工阅片和MAP辅助阅片均未检测出Ⅰ型FCD病变;但相对于前者,后者明显地提高了Ⅱ型FCD的检出率,尤其是ⅡA型FCD的检出率(P=0.03,P=0.05)。结论 MAP有助于在癫痫患者中筛选FCD,或对可疑的异常影像加以确认。但对于再次手术或者真正MRI阴性的FCD患者,MAP的作用并不明显。