急性前壁心肌梗死患者BNP和cTnI浓度与左心室重塑和心功能及预后的关系探讨

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin-I,cTnI)浓度在评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后左心室重塑、心功能和预后方面的价值。方法测定首次前壁AMI患者发病后血浆BNP和cTnI浓度,并行超声心动图检查,测定左心室舒张末期内径,根据计算出的左心室舒张末期容积指数增加率(ΔLVEDVI)将患者分为左心室重塑组和无左心室重塑组;根据心功能Killip分级分为KillipⅢ、Ⅳ组和KillipⅠ、Ⅱ组;根据观察期内有无死亡分为死亡组和非死亡组。结果AMI后左心室重塑组血浆BNP和cTnI的峰值水平高于无左心室重塑组(P<0.01),KillipⅢ、Ⅳ组血浆BNP和cTnI的峰值水平高于KillipⅠ、Ⅱ组(P<0.01),死亡组血浆BNP峰值水平高于非死亡组(P<0.01)。结论血浆BNP和cTnI的峰值水平可作为评价AMI后左心室重塑、心功能的一种简单易行的指标,血浆BNP的峰值水平可作为评价AMI后预后的一种简单易行的指标。

老年急性心肌梗死患者血小板参数的临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者血小板参数的临床意义。方法 对2007年3月—2010年11月收治的老年AMI患者84例（AMI组）与同期健康查体者90例（健康对照组）应用血细胞分析仪测定血小板（PLT）计数、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）值,并进行比较。结果 AMI组PLT低于健康对照组[（221±62）×10~9/L vs（280±32）×10~9/L],MPV和PDW高于健康对照组[分别为（10.30±1.08）fl vs（9.80±0.50）fl和（13.01±2.07）%vs（11.48±0.40）%],差异均有统计学意义（P〈0.05）;并且AMI组PLT与MPV、PDW呈负相关（r=-0.34l,r=-0.462,P均〈0.05）。结论急性心肌梗死患者PLT计数下降,MPV、PDW升高,血小板活化是AMI的独立危险因素。

CRP浓度评价急性前壁心肌梗死后左心室重塑和心功能的临床研究

目的探讨血浆C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度在评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后左心室重塑和心功能方面的价值。方法测定首次前壁AMI患者发病后血浆CRP的浓度,并进行超声心动图检查,测定左心室舒张末期内径和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),根据计算出的左心室舒张末期容积指数增加率(ΔLVEDVI)将患者分为左心室重塑组和无左心室重塑组。结果AMI后左心室重塑组血浆CRP的峰值水平为(119±46)mg/L,高于无左心室重塑组的(70±31)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);左心室重塑组血浆CRP的峰值水平与ΔLVEDVI呈正相关(P<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.01),且其相关性高于无左心室重塑组。结论CRP水平可作为评价AMI后左心室重塑和心功能的一种简单易行的指标。

经胸超声心动图在嵴内型室间隔缺损介入封堵中的应用

目的评价经胸超声心动图指导嵴内型室间隔缺损(IVSD)介入封堵治疗的可行性及近、远期疗效。方法对IVSD患者应用经胸超声心动图进行术前筛查,入选适宜介入封堵患者23例,术中监测封堵伞形态及瓣膜等情况,术后进行随访评价近、远期疗效。结果21例IVSD患者封堵成功,2例因放置封堵器后影响主动脉瓣开放而放弃封堵器,封堵成功率91.3%。2例出现主动脉瓣微量及少量反流,随访12个月较术后无增加。术后48 h及1、6、12个月超声心动图见封堵器形态、位置良好,未见移位及残余分流。术后左室舒张末期内径(LVEDD)较术前减少(P<0.05),而左室射血分数(LVEF)无显著改变(P>0.05)。结论超声心动图在IVSD介入封堵术术前、术中及术后随访的评价中具有重要价值。

曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者左室重构、心功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响,以评价该药治疗心力衰竭的疗效。方法将72例患者随机分为治疗组35例和对照组37例,对照组常规予以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等治疗,治疗组在对照组基础上加用曲美他嗪治疗,比较2组临床效果。结果 2组治疗后LVEDD、cTnⅠ水平与治疗前比较均明显降低,而LVEF增加,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而且治疗组治疗后6个月与对照组同期比较LVEDD、LVEF改善更明显,cTnⅠ水平下降更明显,治疗组总有效率为91.43%高于对照组的81.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心力衰竭常规治疗基础上加用曲美他嗪能够降低cTnⅠ水平,逆转左室重构、改善心功能,疗效明显。

氯沙坦对心力衰竭大鼠心肌细胞缝隙连接的作用机制研究

目的观察氯沙坦对心力衰竭(心衰)大鼠心功能的影响并探讨其对心肌细胞缝隙连接的作用机制。方法 SD大鼠60只随机分为假手术组、模型组、氯沙坦高、中、低剂量组,灌胃给药7 d后,采用冠脉结扎复制大鼠心衰模型。测定心功能:左心室压峰值(LVP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、左心室内压最大上升速率(+LVdp/dtmax)、左心室内压最大下降速率(-LVdp/dtmax)。采用Western Blot方法测定心肌缝隙连接蛋白43(Cx43)和Cx45的表达。结果氯沙坦能显著改善心衰大鼠心功能,与模型组比较,氯沙坦低、中剂组LVP明显上升(P<0.01),LVEDP明显下降(P<0.05或<0.01),高剂组LVP、+LVdp/dtmax明显上升,LVEDP明显下降(P<0.01);显著提高Cx43表达,降低Cx45表达(P<0.05或<0.01)。结论氯沙坦对心室的间隙连接通道有保护作用,可以提高心室传导速度,从而降低心律失常的发生。

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者血小板计数和体积与临床关系探讨

目的了解2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者、单纯AMI患者与正常健康者血小板的计数和体积之间的差异,以探讨血小板计数和体积的变化与AMI发生发展的关系。方法对2007年3月—2010年11月收治的T2DM合并AMI患者72例(T2DM合并AMI组)、AMI患者80例(AMI组),以及健康查体82例(健康对照组)应用美国库尔特公司TT-R1型血细胞分析仪测定血小板计数(platelet,PLT)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)和血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)值,并进行比较。结果 T2DM合并AMI组与AMI组PLT较对照组降低(P<0.05);MPV、PDW较对照组升高(P<0.05);而AMI组与2DM合并AMI组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLT、MPV变化与AMI的发生发展有密切关系。

厄贝沙坦对自发性高血压慢性肾功能衰竭大鼠肾功能的影响及机制研究

目的观察厄贝沙坦对自发性高血压大鼠慢性肾功能衰竭(SHR-CRF)模型肾功能的影响并探讨其机制。方法 SHR随机分为模型组及厄贝沙坦高、中、低剂量组,另设Wistar大鼠作为对照组。采用SHR进行5/6肾切除复制SHR-CRF模型。造模后予大鼠灌胃给药,连续8周。观察一般状况、血压,测定血液中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)浓度及尿液中尿蛋白(UP)、BUN、Cr、尿微量白蛋白(mALB)的浓度;采用荧光定量PCR测定肾转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、转化生长因子-β受体Ⅰ(TGF-βRⅠ)、转化生长因子-β受体Ⅱ(TGF-βRⅡ)、Smad3 mRNA的表达。结果厄贝沙坦能显著改善SHR-CRF大鼠症状,降低血压(P<0.05),降低血液中BUN、Cr及尿液中UP、BUN、Cr、mALB浓度(P<0.05),降低肾组织TGF-β_1、TGF-βRⅠ、TGF-βRⅡ、Smad3表达。结论厄贝沙坦能降低SHR-CRF模型的血压、改善肾功能,与抑制肾脏TGF-β_1/Smad3信号通路的激活有关。

高龄急性冠脉综合征患者介入及药物治疗并发严重出血高危因素的研究

目的探讨高龄(≥75岁)急性冠脉综合征(ACS)患者介入及药物治疗并发严重出血发生率及其高危因素。方法高龄ACS患者162例,根据治疗方法分为经皮冠状动脉介入术(PCI)组121例及药物治疗组41例,比较2组间院内严重出血发生率,采用Logistic回归分析严重出血的独立危险因素。结果总体出血发生率为4.3%(7/162),PCI组与药物治疗组出血发生率分别为4.8%(2/41)与4.1%(5/121),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄>80岁、氯吡格雷、替罗非班负荷治疗可增加严重出血发生风险。结论同药物治疗相比,PCI治疗未增加高龄ACS患者出血并发症。年龄>80岁、氯吡格雷、替罗非班负荷治疗增加严重出血发生率。

低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例

1临床资料患者男性,89岁,主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌,于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘,2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床,因出现感染,电解质紊乱,阵发性房颤,左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日,患者自诉腿麻,考虑其高龄,卧床时间长,下肢制动,

四种抗高血压药物对单纯收缩期高血压患者短期降压疗效的研究

目的探讨双氢克尿噻、阿替洛尔、硝苯地平缓释片、卡托普利在中国乡镇农村社区未治疗单纯收缩期高血压中的短期降压疗效。方法 442例单纯收缩期高血压患者随机分配4组:双氢克尿噻组(给予双氢克尿噻12.5mg/d,qd)113例;阿替洛尔组(给予阿替洛尔12.5mg/d,bid)66例;硝苯地平组(给予硝苯地平缓释片10mg/d,bid)130例;卡托普利组(给予卡托普利12.5mg/d,bid)133例,比较4周后四种抗高血压药物的降压疗效。结果 4周后收缩压、舒张压在各组中均明显下降。阿替洛尔降低收缩压作用低于双氢克尿噻(P=0.033)和硝苯地平缓释片(P=0.005);双氢克尿噻降低舒张压作用明显低于硝苯地平缓释片(P=0.015);双氢克尿噻降低脉压作用明显大于阿替洛尔(P=0.006)和卡托普利(P=0.019);硝苯地平缓释片降低脉压作用明显高于阿替洛尔(P=0.026)。双氢克尿噻1年的费用约为11元。结论从降压疗效及经济学上,双氢克尿噻是适合中国农民单纯收缩期高血压的首选一线药物。从降低血压各组分上,双氢克尿噻及硝苯地平缓释片优于阿替洛尔和卡托普利。

血清神经特异性烯醇化酶和视椎蛋白样蛋白1水平对新生大鼠缺氧缺血性脑病的诊断价值

目的检测新生大鼠缺氧缺血性脑病(HIE)模型血清神经特异性烯醇化酶(NSE)和视椎蛋白样蛋白1(VILIP-1)水平,为HIE早期诊断提供血清学参考指标。方法建立新生大鼠HIE模型,分为假手术组、对照组和治疗组;对照组建模后不予干预,治疗组建模后予维生素E灌胃,每组各48只新生大鼠。以ELISA法检测各组1、6、12、24、48和72h时点血清NSE和VILIP-1水平。以24h时点NSE和VILIP-1水平绘制ROC曲线。结果①对照组12、24、48h时点NSE水平显著高于假手术组,治疗组24、48和72h时点NSE水平显著低于对照组。②对照组12、24、48和72h时点VILIP-1水平均显著高于假手术组,治疗组6、12和24h时点VILIP-1水平显著低于对照组。③NSEROC曲线下面积为0.649(95%CI:0.511～0.898),以1630mg·L-1为阈值,诊断HIE的敏感度为72.4%,特异度为63.7%;VILIP-1ROC曲线下面积为0.840(95%CI:0.622～0.931),以590mg·L-1为阈值,诊断HIE的敏感度为75.9%,特异度为99.9%;NSE与VILIP-1指标结合ROC曲线下面积为0.862(95%CI:0.641～0.944),阳性预测值为0.9013。④维生素E对新生大鼠HIE模型NSE和VILIP-1水平呈下降趋势,但其神经行为学未见改善。结论 HIE可引起新生大鼠NSE和VILIP-1表达升高。VILIP-1诊断HIE的敏感度和特异度高于NSE,两者结合诊断价值更高。