援助利比里亚抗击埃博拉病毒病医疗队的护理培训实践

目的总结解放军第3批援助利比里亚医疗队的护理培训经验,为国际医学救援提供培训参考。方法在赴利比里亚开展抗击埃博拉的过程中,对医疗队护理人员开展及时、高效、严格针对性的培训,包括出发前封闭式培训、接管前强化防护培训、实时防护督导及培训。结果 2015年3月13日至5月15日,医疗队共计接诊患者14例,收治10例,护理人员进入角色高效迅速,完成了抗击埃博拉病毒病工作中的护理任务、疫情防控和自我防护工作,感染发生率为零。结论贯穿全程的护理人员专业培训,对成功应对公共卫生突发事件起到关键作用。

层级式责任制管理在儿科重症监护室中的应用

目的探讨层级式责任制管理在儿科重症监护室中的应用效果。方法以临床能力为根本,兼顾学历、能力、资历等多个方面,在科内把护士分为4个层级:护士长、护理组长、中级护士、初级护士,助理护士。比较实施层级式责任制管理前、后的护理质量、护士综合能力及护理安全质量。结果实施层级式责任制管理后,护理质量、护士综合能力及护理安全质量比传统管理模式明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对护理人员分组分层管理与使用,充分激发护理人员的主观能动性,增强护士的竞争意识,提高护士整体素质,有效提高护理质量。

麻杏三仁汤加减治疗耐药肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的:观察麻杏三仁汤加减对耐药肺炎支原体(MP)菌株感染致肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法:选取2010年9月—2011年3月在本院儿科住院的确诊为MPP患儿70例,在常规肺炎治疗原则的基础上,根据是否服用加减麻杏三仁汤分为治疗组和对照组。患儿入院后取咽拭子标本应用巢式PCR和DNA测序技术直接检测MP耐药基因。分离出耐药株63例,观察两组耐药MPP患儿住院天数、发热时间、咳嗽及肺部啰音变化等。结果:治疗组和对照组在性别、治疗前热程、胸部X线、胸腔积液、咳嗽天数、有痰例数、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、血沉方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组退热时间、X线吸收时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率84%,对照组总有效率54.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组咳嗽、啰音消失时间短于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论:临床MP分离株对大环内酯类抗生素耐药严重。联合麻杏三仁汤加减能缩短热程、X线吸收时间、啰音吸收时间、咳嗽消失时间,对耐药MPP有一定疗效。

钾通道阻滞剂对多发性硬化患者细胞因子分泌的影响

目的研究多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者髓鞘反应性CD4+T淋巴细胞分泌γ干扰素(INF-γ)和白细胞介素-4(IL-4)的水平,并探讨钾通道阻滞剂对其分泌的影响。方法采用酶联免疫斑点方法(ELISPOT)对12例急性期MS患者、12例缓解期MS患者(经INF--β1b治疗)和10名健康对照的CD4+T淋巴细胞在有无髓鞘抗原和钾通道阻滞剂作用下分泌细胞因子INF-γ和IL-4的变化进行比较。结果 MS急性期外周血CD4+T细胞以分泌IFN-γ为主;MS急性期及缓解期的CD4+T淋巴细胞经髓鞘碱性蛋白(MBP)刺激后分泌IFN-γ的水平较未加抗原组均增高(P<0.05),加入Kv1.3通道阻滞剂海葵毒素(Stichodactyla helianthustoxin,SHK)后,MS急性期和缓解期的MBP反应CD4+T淋巴细胞IFN-γ分泌明显减低(P<0.05),而对IL-4无明显影响。结论 Kv1.3钾通道阻滞剂SHK能减少MS患者MBP反应CD4+T细胞分泌IFN-γ,提示髓鞘反应性CD4+T细胞上Kv1.3通道有可能作为治疗MS的新靶点。

川崎病合并冠脉扩张危险因素分析

目的:分析川崎病(KD)患儿出现冠状动脉扩张(CAL)的危险因素。方法:回顾性分析2007年～2011年我院86例住院KD患儿临床资料,对CAL组(n=18)和无冠状动脉扩张组(nCAL组,n=66)的一般资料、临床表现、实验室检查三类18项指标进行组间比较及Logistic回归分析。结果:(1)热程>10天、杨梅舌、血沉>100mm/h、C-反应蛋白(CRP)>100mg/L等4项指标两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)热程>10天(X1)的OR值为7.500(95%CI=1.023～54.996,P<0.05),KD发生CAL的危险因素主效应模型是logit(P)=β0(-0.693)+2.015X1(χ2=7.500,P<0.05)。结论:杨梅舌、血沉>100mm/h、CRP>100mg/L是KD患儿发生CAL的危险因素,热程>10天是KD患儿发生CAL的高危因素。

英夫利西单抗治疗幼儿Crohn病的护理体会

目的总结英夫利西单抗治疗幼儿Crohn病的护理体会。方法回顾分析1例幼儿Crohn病的治疗护理过程。该患儿经结肠镜检查及病理活检、全消化道钡剂造影确诊为Crohn病（回结肠型）。在使用常规药物无效的情况下,予以英夫利西单抗（Infliximab）5-10 mg/kg静脉滴注,用药前排除结核感染等禁忌证,注重健康宣教,预防感染,增强营养,随时观察药物不良反应,并加强肛周皮肤及口腔护理。第3次用药后1 h患儿双耳红肿,面部出现红色皮疹并哭闹不止,停用该药,予抗过敏治疗,症状消失。继续常规使用抗菌药物及肠黏膜保护剂、多种维生素,补充小儿复方氨基酸、电解质及静脉营养液。结果经采用英夫利西单抗治疗及精心护理,患儿口腔及肛周溃疡面逐渐愈合,住院50 d出院。继续应用甲泼尼龙、双嘧达莫、右旋糖酐铁口服液、复方碳酸钙泡腾颗粒及骨化三醇胶丸等,定期复查,随访5个月病情稳定。结论 Crohn病缺乏有效的治疗方法,英夫利西单抗适用于传统药物治疗无效的顽固性Crohn病,由于此药目前尚未在6岁以下儿童中使用,所以小儿用药时应格外注意观察与护理。

汉族儿童热性惊厥与CHRNA4和SYN2基因多态性的关联研究

目的探讨神经元烟碱乙酰胆碱受体α-4亚单位基因（CHRNA4基因）和突触蛋白Ⅱ基因（SYN2基因）的单核苷酸多态性（SNP）是否可作为北方汉族儿童单纯性热性惊厥（FS）发病的基因标志物。方法用SNaPshotSNP分型技术对北方汉族141例单纯性FS患儿（病例组）和130例健康儿童（健康对照组）进行CHRNA4基因rs1044396、SYN2基因rs3773364位点分型，比较SNP基因型和等位基因频率的差异。结果病例组与健康对照组在rs1044396和rs3773364的基因型和等位基因频率的差异均无统计学意义（P均〉0．05）；对CHRNA4基因rsl0443963种基因型A／A、A／G、G／G的Fs患儿的临床资料比较，显示首次惊厥的年龄差异具有统计学意义（x2=17．206，P〈0．001），而SYN2基因rs3773364的3种基因型C／C、C／T、T／T的FS患儿在性别、首次惊厥年龄和首次惊厥时体温的差异均有统计学意义（x2=21．458、8．717、10．424，P均〈0．05）。结论无论CHRNA4基因rs1044396还是SYN2基因rs3773364的多态性可能均与北方汉族儿童FS的发病无关联，但对患儿首次惊厥的年龄和体温有一定影响。

20例汉族新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质蛋白遗传缺陷的研究

目的探讨汉族群体新生儿呼吸窘迫综合征发病的遗传机制，为进一步开展基因治疗NRDS提供科学实验依据。方法选择彼此无关的汉族NRDS20例作为NRDS组，选择彼此无关的汉族20例其他病例作为对照组，年龄与NRDS组相匹配，这些患儿可患有先心病、支气管肺发育不良、持续肺动脉高压。所有研究对象在临床确诊或住院后取血样本，NRDS组和对照组在患者死后30min内取肺组织。采用免疫组化技术检测SP—B在肺部的表达，PCR技术分析筛选SP-B基因Intron 4的遗传缺陷变异体。结果20例NRDS患儿中，26周2例、34周1例、42周2例SP-B蛋白在肺部的表达明显较同胎龄对照组少；而对照组随着胎龄的增加，SP-B在肺部的表达增加，但在NRDS组却无这种规律可寻，进一步对这5例进行基因分析发现，2例42周的NRDS患儿SP—B基因Intron 4 121ins2遗传缺陷变异体。临床资料表明，42周胎龄的NRDS患儿病情重。结论SP—B减少参与了NRDS的发病，汉族群体NRDS存在SP-B基因intron 4 121ins2遗传缺陷变异体，进一步在国内研究SP-B遗传缺陷变异体可望为疾病基因组样本库积累资料。

IL-1β-511T基因rs16944多态性与热性惊厥的关联研究

目的致热因子白细胞介素1(IL-1β)基因多态性是否参与热性惊厥(FS)的发病目前仍存在争议,该研究将探讨中国北方汉族儿童热点基因IL-1β-511T的单核苷酸(SNP)rs16944多态性与FS发病的关联性。方法用SNaPshot SNP分型技术对141例单纯型FS患儿和130例健康对照进行IL-1β-511T基因rs16944位点分型,比较该SNP基因型和等位基因频率的差异。结果与对照组相比,病例组rs16944多态性的基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05);rs16944多态性3种基因型A/A、A/G、G/G的FS患儿的临床特征比较,显示首次惊厥的年龄(χ2=19.491,P<0.01)、首次惊厥的体温(χ2=9.317,P<0.05)、有无FS家族史(χ2=26.798,P<0.01)差异均具有统计学意义。结论 IL-1β-511T基因rs16944多态性与北方汉族儿童单纯FS的发病无关联,但其基因型不同可能与患儿FS的发生及预后有关。

支气管肺炎合并重型渗出性多形性红斑患儿的护理

目的探讨支气管肺炎合并重型渗出性多形性红斑息儿的有效护理方法。方法总结2例支气管肺炎合并渗出性多形性红斑患儿的护理措施，包括保护性隔离、创面护理、静脉输液护理、心理护理、口腔护理、眼部护理、会阴护理、发热护理、出院指导。结果2例患儿均治愈。结论认真做好支气管肺炎合并重型渗出性多形性红斑患儿的护理，动态监测病情变化，可减少并发症，促进患儿早日康复。

思密达联合亿活灌肠治疗小儿腹泻病的疗效观察

目的:观察思密达联合亿活保留灌肠治疗小儿腹泻病的的疗效。方法:将60例腹泻患儿随机分为两组,均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用思密达和亿活保留灌肠。结果:治疗组显效21例(70.0%),有效6例(20.0%),无效3例(10.0%),总有效率90.0%;对照组显效14例(46.7%),有效9例(30.0%),无效7例(23.3%),总有效率76.7%。两组比较,治疗组显效率和总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论:思密达联合亿活保留灌肠治疗小儿腹泻疗效确切。

婴儿神经行为发育的评估方法

婴儿神经行为发育评估是判断高危儿早期发育问题的一个基本临床方法,包括对婴儿行为发育、运动发育和神经系统发育的综合评估,具体内容包括自主神经调节系统、行为调节系统、运动系统和其他(如肌力和肌张力等),每月龄发育阶段不同评估内容也不同。评估目的是早期发现各种原因所致脑损伤引起的神经行为异常和神经运动发育异常,并利用神经系统早期具有可塑性强的特点,给予早期干预、康复和训练,从而达到降低脑性瘫痪和智力残疾的发生。通过发育评估还可使父母了解新生儿和婴儿所具备的能力和行为的特点,有利于婴儿的护理、养育和早期教育。婴儿神经行为发育评估法的提出及其应用可为儿科神经发育和早期康复的研究提供新的思路和方法。

鼠源性神经生长因子在缺氧缺血性脑损伤神经修复中作用机制的探讨

目的探讨鼠源性神经生长因子(NGF)治疗新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的作用机制。方法新生7 d SD乳鼠120只,随机分mNGF干预组、HIBD组和正常对照组各40只,各组又分为7、14、21 d组和28 d组。干预组在HIBD模型建立后予以mNGF臀部肌肉注射20 n.gg-1.d-1,5 d,采用免疫组化检测Nestin蛋白表达;采用TUNEL实验检测神经细胞的凋亡。结果3组Nestin在海马的分布存在差异,对照组主要分布在分子层、锥体细胞层和内颗粒细胞层,HIBD组主要分布在海马CA1、CA2、CA3区,干预组主要分布在DG、CA3区;在7 d时干预组Nestin蛋白表达高于HIBD组及对照组(P<0.01);在14 d时干预组高于HIBD组及对照组(P<0.05);在21 d时3组之间无差异(P>0.05);在28 d时干预组高于HIBD组及对照组(P<0.05)。干预组凋亡神经细胞在7 d时低于HIBD组,高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。干预组14 d时与HIBD组及对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),此后21、28 d 3组凋亡神经细胞均减少,但干预组在每一时相点与HIBD组及对照组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论mNGF能够增加新生大鼠HIBD模型神经干细胞s在海马的增殖,抑制神经细胞的凋亡。

肺炎支原体的耐药状况及中医药研究进展

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童呼吸道感染的常见病原体，大环内酯类抗生素是治疗小儿MP感染的首选药物。近年来MP对大环内酯类抗生素出现耐药，中医药治疗该病有较大优势。该文就MP的国内外耐药状况及中医药治疗小儿MP的优势、机制研究方面作一概述。

医学通识教育课程模式与教学模式相关性探究

通过对医学通识教育课程模式与教学模式的定义、分类及其组成要素的分析,阐明课程模式与教学模式具有内在的逻辑关系.医学通识教育课程模式是确定医学通识教育教学模式的基础,医学通识教育教学模式是医学通识教育课程模式得以实施的有效途径,在医学通识教育教学实践中,两者互为条件、相辅相成.

持续高热 肝脾肿大 丘疹

病历摘要 患儿女，2岁。因间断发热20d，发现皮肤出血点18d入院。患儿1个月前出现高热，体温39．5℃，背部散在针尖样出血点，无其他不适。患儿曾于外院查血常规：异型淋巴细胞〉0．20，PLT稍低，诊断为传染性单核细胞增多症，治疗无好转，随后回原籍治疗。

食管良性狭窄一例

患儿,男,2岁8个月,主因＂间断呕吐2年余,加重3个月＂入院.患儿系G1P1,足月剖宫产,出生及生长发育史无异常.患儿生后喂养后易呕吐,呕吐物为胃内容物.

无汗/少汗性外胚层发育不良4例报告

例1：男,10个月,因间断发热9月余伴咳嗽2周入院。系第2胎第2产,足月顺产。生后即发现全身松软,肌张力低下。新生儿期后出现间断发热,体温波动在正常至38℃之间,进入夏季后发热更明显,最高可至39℃,可通过物理降温或自行降至正常,口服退热药基本不出汗。其兄体健。父母体健,

支气管异物并发肺炎、纵隔及皮下气肿一例

患儿,男,10个月,因＂咳嗽1周,发热5 d＂入院.患儿1周前无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,吃瓜子仁呛咳后咳嗽加重,家长未予重视.5 d前出现发热,最高体温40℃,于当地医院摄X线胸片：双肺纹理增多,给予静脉滴注头孢米诺、氨溴索3 d,症状未见好转,咳嗽加重,且心率快,急转入我院.

全身炎症反应综合征患儿肝酶水平变化及其临床意义

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)比值变化及临床意义。方法:对收治的100例SIRS患儿,依是否发生多器官功能不全(MODS)分为MODS组和非MODS组,另以30例健康儿童作正常对照。检测AST/ALT比值,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE评分)。结果:MODS组AST/ALT比值、APACHE评分和病死率均显著高于非MODS组(P<0.05);随着病情的轻、中、重度变化,MODS组AST/ALT比值显著增高,APACHE评分和病死率亦显著增高,重度MODS组APACHE评分最高,预后最差(P<0.05);AST/ALT比值介于1.3±0.7和2.8±0.8之间时,患儿预后尚好;AST/ALT比值<1.3±0.7或>2.8±0.8时,预后欠佳。结论:AST/ALT在SIRS患儿的发病过程中发生明显变化并影响预后,其可作为判断SIRS预后的简易可靠指标之一。