军队医院骨科专科护士培训的实践与体会

目的探讨适合军队医院骨科专科护士培训的有效方法。方法通过20名学员的教学实践,从师资的选拔和培训、专科护士的理论技能集中培训和临床实践,开展教学评价等各个环节都进行了周密的计划和落实。结果学员的理论技能考核成绩优秀,培训的师资质量得到充分认可。结论骨科专科护士的培训对学员综合素质的提高和护理示范基地的建设都起到了很好的促进作用。

骨科围手术期致死性肺栓塞的特点

[目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点,为骨科肺栓塞诊治提供临床依据。[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例,回顾诊治过程,分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等,总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点。[结果]骨科围手术期肺栓塞特点:(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差,误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重,易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要。[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿,病情危重,及时气管插管,简化诊断步骤,缩短治疗时间,是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略。

基于问题式学习法在骨科临床路径护理带教中的应用

目的探讨基于问题式学习(Problem Based Learning,PBL)在骨科临床路径护理带教中的应用方法及效果。方法 2008年对我科实习护生的临床路径带教中应用PBL教学法带教,与2008年在我科应用传统教学方法进行临床路径带教的护生作比较。将两组护生临床路径相关知识的出科考试成绩,及护生对临床路径教学的满意程度进行比较。结果应用PBL教学法的护生临床路径出科考试成绩优于对照组(P<0.01),对临床路径带教的满意程度也优于对照组(P<0.01)。结论在临床路径的护理带教中应用PBL教学法能够提高护生对临床路径的理解及对临床护理带教的满意程度。

AIDET沟通模式在骨科疼痛管理中的应用

目的探讨骨科疼痛病房管理中,责任护士交流应用AIDET沟通模式的效果,以期加强骨科无痛病房的管理,提高患者的满意度。方法我科2010年4月起建立无痛病房,成立起以科室主任、护士长、主管医生、责任护士、康复师为主体的疼痛管理小组。为提高镇痛效果,改善服务质量,我科2012年10月起,建立骨科患者术后护理AIDET沟通标准用语,由骨科病房责任护士将AIDET沟通模式应用到术后患者的疼痛管理中,提高了患者对镇痛服务的依从性,并收到较好的镇痛效果。结果疼痛管理团队成员与患者沟通良好,患者对镇痛服务依从性高,镇痛效果好,患者对疼痛管理服务满意度高。结论骨科术后病人疼痛管理中,责任护士运用AIDTE沟通模式,能够获得良好的沟通效果,有助于提高疼痛管理质量。

骨科住院患者对连续护理认知状况的调查

目的了解骨科住院患者对出院后连续护理的认知状况,为患者回归社会后实现护理的连续性提供依据。方法对12所三级甲等医院474例骨科住院患者进行治疗相关知识、康复相关需求、社会生活需求调查。结果 474例患者连续护理知识总均分(2.66±1.22)分,其中,康复相关需求得分(2.68±1.20)分,治疗相关知识得分(2.66±1.24)分,社会生活需求得分(2.62±1.24)分。结论骨科住院患者对于连续护理的相关知识掌握不足,建议加强患者出院期间的健康教育,提高患者对连续护理的认知水平,促进早日康复。

骨科老年住院患者死亡情况分析

目的 分析骨科老年住院患者的死亡情况。方法 对北京军区总医院骨科2011年1月至2015年12月期间老年住院患者死亡病例进行回顾性分析，包括患者一般情况、入院诊断、合并内科疾病及死亡原因等。结果 共收集54例死亡患者，男性26例，女性28例，平均年龄82.3岁。57.4%的死亡患者因髋部骨折入院。合并内科疾病最常见的为高血压，占44.4%。同时患有≥3种疾病的患者占48.1%。肺部感染是死亡最常见的原因，占70.3%。结论 骨科老年住院死亡患者中以髋部骨折最常见，多数患者通常合并多种内科疾病，肺部感染是死亡的主要原因。

绩效管理在骨科中的应用

目的:将绩效管理应用于骨科护理实践中,丰富护理质量管理内容,探索科室护理质量管理的新模式,不断提升护理质量。方法:根据护理质量管理的基本任务,制定骨科绩效管理模式,应用于临床实践,比较两者结合后在护理质量合格率、护理不良事件发生率及患者对护理工作满意度方面的影响。结果:绩效管理实施后各项护理质量合格率均明显高于实施前(P<0.05),护理不良事件发生率低于实施前(P<0.05),患者对护理工作满意度明显高于实施前(P<0.05)。结论:将骨科绩效管理与护理质量管理紧密结合,可使护士的主人翁意识得到加强,增加了护士的责任感及工作满意度,临床护理工作得到促进与发展,有利于护理质量管理的持续改进。

北京地区1993～2006年运动和娱乐中脊髓损伤病例分析

目的:了解北京地区1993～2006年间运动和娱乐中脊髓损伤的发病特点。方法:对北京地区4家具有全面救治脊髓损伤经验的医院和2家从事专业脊髓损伤康复的康复中心的病案进行了检索,收集符合"在运动和娱乐活动中发生的脊髓损伤"条件的病例,对患者的一般情况、受伤项目、损伤程度、损伤部位、结局及原因进行分析。结果:本次共检索到符合检索条件病例57例,其中男性44例,女性13例;患者年龄为24.49±11.92岁(5～58岁),63.2%的患者在12～29岁。发生损伤的项目依次为:水上运动(37例,其中游泳36例),体操(5例),球类(4例),舞蹈和游戏(各3例),其它包括滑雪、跳高、拔河(各1例)。损伤程度:完全性损伤32例,占56.1%,不完全性25例,占43.9%;颈段脊髓为主要损伤部位,占89.5%,其中C4最常见,占45.6%,其次分别为C5(13.4%)、C6(11.9%),胸段脊髓仅占10.5%。结局:死亡2例,完全恢复1例,余下54例中,四肢瘫48例,占89%,截瘫6例,占11%。损伤原因因受伤项目不同而有差别,但多数导致损伤的潜在因素与缺乏安全意识有关。结论:北京地区1993～2006年间运动和娱乐中脊髓损伤的患者主要为青少年男性,尤其是学生;易发项目为游泳池跳水、体操、球类、舞蹈和游戏;主要损伤部位为颈段脊髓,尤其是C4,占2/3;完全性损伤与不完全性损伤的比率为1.2∶1。2000～2006年发病人数较1993～1999年呈上升趋势。

骨科诊疗过程中的若干伦理问题

骨科收治病种复杂 ,急症多 ,治疗方法较多且涉及患者肢体功能和美观 ,因此与其他科室比较诊疗过程中的伦理学问题显得尤其复杂。作者总结并讨论了医患之间在患者入院及诊治全过程中可能出现的伦理学问题 ,并提出了解决问题的初步方法。以期使大家了解骨科诊疗过程中的伦理学问题 ,来促进医疗行为的规范、体现骨科诊疗中的人性关怀 ,促进骨科医生个人的成长和骨科医学的发展。

骨科几种恶性肿瘤热休克蛋白表达免疫组化初步观察

目的对骨科几种常见的恶性肿瘤进行 HSPs 免疫组化观察,以确定热休克蛋白在骨科肿瘤中的表达特点。方法随机抽取33例骨科恶性肿瘤手术后病理标本石蜡块,行抗 HSP60、70、90α、grp94免疫组化染色。采用半定量法评分,对四种热休克蛋白表达强度进行观察。结果 HSP60、grp94阳性表达例数多,表达强度大；HSP90表达也比较广泛,但一般以低一中强度表达为主,在骨肉瘤中有中-高强度的表达；HSP70仅在部分肿瘤中有表达,但表达低强度为主,表达不均匀。结论不同亚型的热休克蛋白在骨科恶性肿瘤中有不同强度的表达。

AutoCAD在骨科图像分析领域的应用

目的 利用AutoCAD2000软件对骨科影像学资料进行线性数据、角度以及面积等测量,获得量化 数据,以供临床分析。方法 利用计算机X线摄影术、计算机体层摄影术、磁共振显像等的原始数字图像或 者扫描、翻拍获得的数码图像,作为AutoCAD的光栅图像格式插入,利用AutoCAD的标注功能或查询功能, 完成距离、角度、面积的测量。结果 利用AutoCAD对骨科影像学资料进行数据测量,具有简便、迅速和精 确的特点。结论 AutoCAD软件能够辅助完成对骨科影像学资料角度、距离、面积等的定量化分析,在短时 间内提供出可供分析用的量化数据。

一种新型冰冻红细胞洗涤机在骨科患者中的临床应用

当前．发达国家已将冷冻血作为一种特殊血液制品常规供应临床。冷冻血液保存研究的成功，是血液保存方法上的重大突破．为解决血液长期储存、保障供血和对稀有血型患者输血以及为自身输血创造了条件。军事医学科学院野战输血研究所对新型红细胞洗涤机已完成体外评价试验．结果显示各项指标均已达到了血库质量要求。我们于2006年3-6月将新型冰冻红细胞洗涤机洗涤的冰冻红细胞．用于骨科患者，探讨其安全性和有效性，报告如下。

血清降钙素原在伴有内固定及假体置入的骨科手术后切口感染早期诊断中的意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)在伴有内固定及假体置入的骨科手术后切口感染早期诊断中的意义。方法对术后疑似存在手术切口感染的患者(124例)进行血清PCT检测,同时检测患者的白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平,分析3个指标在发生感染与未发生感染患者之间的差异。结果术前各项指标在感染与非感染患者间的差异均无统计学意义(P>0.05),术后感染与非感染患者的WBC、ESR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),CRP、PCT水平两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。感染患者术后CRP及PCT水平明显高于非感染患者,并且PCT在敏感度及特异度上均好于CRP。结论 PCT是术后早期诊断手术切口感染的重要诊断指标,虽然WBC、ESR、CRP等指标是判断术后手术切口感染的首选方法,但PCT有着更好的敏感性及特异性,对术后手术存在疑似切口感染的患者进行血清PCT检查很有必要。

伤害控制骨科学在脊柱损伤多发伤中的应用

“伤害控制骨科学”的理念源于伤害控制外科发展而来并且成功应用到四肢骨折的治疗上。伤害控制骨科学是一种稳定骨科损伤以使患者全身生理状态提高的方法。它的目的是避免由于“二次打击”造成患者病情恶化并且延迟确定性骨折修复直到患者全身情况达最佳状态。近来这个理念扩展到脊柱损伤合并严重损伤的患者中。本文综述了脊柱损伤多发伤手术时机、“伤害控制骨科学”应用的适应证、二次手术时机和微创技术的研究进展。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的疗效对比

目的 ：比较经皮椎弓根螺钉内固定术和开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的临床疗效。方法：对2009年4月～2012年4月手术治疗的18～60岁、伤后2周内、单节段胸腰椎A1～A3型压缩或爆裂性骨折、椎弓根及小关节突完整、压缩程度小于椎体前缘高度50%的70例无神经损伤胸腰段骨折患者进行回顾性分析。根据手术方式不同分为A、B两组,A组32例,采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,男23例,女9例,年龄42.24±3.21岁;B组38例,采用开放椎弓根螺钉内固定术,男28例,女10例,年龄41.23±3.18岁。术前、末次随访均进行腰痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症;比较两组患者术前、末次随访的疼痛评分（VAS）及ODI;比较两组患者术前伤椎的椎体前缘高度与后凸Cobb角、术后Cobb角恢复值与伤椎高度恢复率及末次随访时Cobb角丢失值与伤椎高度丢失率。结果：两组患者年龄、性别构成比、受伤至手术时间、骨折部位及术前的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、VAS评分和ODI差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组手术时间为48.38±2.24min,术中失血量为55.00±21.24ml,住院时间为5.03±0.78d,恢复日常活动时间为14.64±6.32d,住院费用为5.21±0.78万元;B组手术时间为88.43±5.28min,术中失血量为153.00±33.24ml,住院时间为7.02±1.23d,恢复日常活动时间为30.25±6.14d,住院费用为3.33±1.23万元。两组手术时间、出血量、住院时间、恢复日常生活时间及住院费用的差异均有统计学意义（P〈0.001）。A组未出现术后并发症,B组1例术后手术切口浅表感染经简单清创换药处理后愈合,两组并发症发生情况无统计学差异（P〉0.05）。70例获得18.3～34.3个月的随访,其中A组随访25.1±2.45个月,B组随访25.5±1.99个月,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后Cobb角恢复值、伤椎高度恢复率及末次随访时Cobb角丢失值、伤椎高度丢失率两组间比较均无统计学差异（P〉0.05）。末次随访时,VAS评分和ODI两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的临床疗效与开放椎弓根螺钉内固定术相近,但在手术时间、术中出血量、住院时间、恢复日常生活时间等方面有明显优势,可在把握严格手术适应证的前提下作为治疗无神经损伤胸腰段骨折的主要手术方法。

脊髓独立性评定量表Ⅲ中文版的适用性研究

目的:评价脊髓独立性评定(SCIM)量表Ⅲ中文版的适用性。方法:利用功能独立性评定量表(FIM)和SCIMⅢ中文版对79例急性和27例慢性脊髓损伤患者的功能能力进行评定,通过内部一致信度、重测信度和评定者间信度评价SCIMⅢ中文版的信度,通过效标效度和结构效度评价SCIMⅢ中文版的效度。结果:①中文版SCIMⅢCronbachα系数为0.816,重测相关系数为0.9,总量表评定者间相关系数为0.92;②SCIMⅢ中文版各维度与FIM相对应维度相关系数均在0.806—0.845;SCIMⅢ中文版各维度间相关系数在0.56—0.714,各维度与总量表相关系数在0.732—0.848(P<0.01)。结论:SCIMⅢ中文版具有良好的信度、效度及可行性,适于中国脊髓损伤患者的功能结局评定;但是,呼吸和一些具体活动项目的记分结构或记分标准需要调整以进一步提高其信度、效度和临床应用。

SF-36简明健康问卷在几种骨关节疾病患者中的应用研究

目的:①明确SF-36简明健康问卷在颈椎病、常见腰椎疾病、膝骨性关节炎、老年性骨质疏松症等疾病患者生存质量(QOL)评价中的适用性;②了解颈椎病、常见腰椎疾病、膝骨性关节炎、老年性骨质疏松症等几种疾病患者的QOL。方法:2009年4月—2011年4月间随机抽取在我科就诊的明确诊断为颈椎病、常见腰椎疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱椎弓峡部裂、腰椎脊柱滑脱)、膝骨性关节炎、老年性骨质疏松症患者各50例,同时抽取居住在北京军区总医院家属区的本院退休健康职工50例作为对照组,利用SF-36量表对其QOL进行对照研究;分别采用内部一致性信度、结构效度和判别效度对其信度、效度进行评价。结果:①除老年性骨质疏松症组外,其他各组SF-36总分明显低于对照组;各组对QOL的影响主要涉及反应生理健康的生理功能、生理职能、总体健康、躯体疼痛维度,且各组受损维度受损程度不一;其中,颈椎病患者QOL受损维度最多,包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)和社会功能(SF)维度;腰椎疾病组受损维度包括PF、RP、GH和躯体疼痛(BP)维度,以BP维度受损最明显;膝骨性关节炎组主要涉及PF、RP、GH维度;老年性骨质疏松症组生存质量受损较小,仅涉及GH维度。②SF-36用于评价上述患者时总的内部信度为0.726,PF、BP、GH、情感职能(RE)维度的Cronbach'α系数>0.7;RP、活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)维度的Cronbach'α系数>0.6,各维度间除PF、RE及MH与PF相关性无显著性意义外,各维度均具有良好的相关性(具有显著性差异)。结论:①老年性骨质疏松症、颈椎病、常见腰椎疾病(腰椎间盘突出症、腰腰椎管狭窄症、腰椎脊柱椎弓峡部裂、腰椎脊柱滑脱)、膝骨性关节炎患者QOL出现不同程度下降,主要表现在反应生理健康的维度评分下降;②SF-36简明健康问卷中文版用于评价上述常见骨关节病患者时具有良好的信度、效度和适用性。

术后椎间盘炎的血沉与C反应蛋白分析比较

目的: 探讨腰椎术后椎间隙感染的ESR和CRP特征性改变及早期诊断价值。方法: 回顾 25例行椎板减压髓核摘除术并发椎间隙感染的患者以及前瞻性研究 50例同种手术无感染的患者, 分别于术前、术后 2d、1、2周以及 4周进行ESR和CRP分析对比。结果: 所有患者术后均出现不同程度的ESR和CRP增快, 与术前相比有显著性差异 (P<0. 01), 感染组与非感染组同期比较没有统计学差异 (P>0. 05); 同期CRP与ESR相比, 峰值出现更早, 持续时间更短。结论: 两组ESR和CRP虽没有统计学差异, 但仍是早期诊断椎间盘感染的一种简单、有效和经济的术后常规筛选检查指标, 而且动态监测时间越长, 升高越快, 诊断价值越大。