心血管疾病患者的日常体力活动时间与最大脂肪氧化的关系

目的 探讨心血管疾病患者日常体力活动时间和最大脂肪氧化速率的关系。方法 此研究为横断面研究。选取2021年4月至2022年12月北京医院心血管内科进行运动心肺测试的心血管疾病患者,收集临床基本资料和运动心肺数据。测试前使用国际体力活动问卷进行评估。运动心肺测试选择最大脂肪氧化速率时、无氧阈时和峰值3个时段的摄氧量(VO_(2))、摄氧量占预计值百分比、氧脉搏和通气量/二氧化碳排出量(VE/VCO_(2))数据。按日常体力活动时间的四分区(P_(0)~P_(25),>P_(25)~P_(50),>P_(50)~P_(75),>P_(75)~P_(100))进行四分组。比较不同体力活动时间分组间上述指标的差异。根据运动心肺测试的结果,按照Weber心功能分为A、B、C、D四组。比较四组间日常体力活动时间、最大脂肪氧化速率和FAT-max (最大脂肪氧化速率时的VO_(2)占预计最大VO_(2)百分比值)的差别。Pearson简单相关分析日常体力活动时间和最大脂肪氧化速率的相关性。结果最终共有180例患者纳入此研究,男性100例,女性80例,平均(62.76±10.98)岁。不同日常体力活动时间分组间,最大脂肪氧化速率和FATmax未见差异。最大脂肪氧化速率时的VE/VCO_(2)(P=0.021),无氧阈时的VE/VCO_(2)(P=0.006),峰值VE/VCO_(2)(P<0.001)存在组间差异。不同Weber心功能分组下,最大脂肪氧化速率(P<0.001)、FATmax (P<0.001)、氧脉搏(P<0.001)、最大氧化速率时的VE/VCO_(2)(P=0.002)在各组间存在差异。Pearson相关分析提示,日常体力活动时间与最大脂肪氧化速率(P=0.658)、FATmax (P=0.754)和最大脂肪氧化速率时VE/VCO_(2)(P=0.054)不相关,与无氧阈时VE/VCO_(2)(P=0.033),峰值VE/VCO_(2)(P=0.010)相关。结论 在心血管疾病患者中,日常体力活动时间可能与最大脂肪氧化速率和FATmax不相关,与VE/VCO_(2)有关。不同心功能分级间,最大脂肪氧化速率存在差异。心功能越差,最大脂肪氧化速率越低,出现时间越早。

心血管植入型电子器械远程随访发展与我国应用现状

随居民疾病谱变化及人口老龄化进程,植入心血管电子器械的人数逐年增多,随访压力随之增大。当前信息化大背景,对智慧和远程医疗的发展提出了迫切要求。心血管植入型电子器械的远程随访发展实现了院外大数据采集和分析。目前心血管植入型电子器械在国外被应用广泛且试验证据充足,在国内虽被推荐但相关研究及应用仍极少,现综述其发展过程与我国应用现状。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)

预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略,并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征,呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此,中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)》,本指南严格按照《世界卫生组织指南制订手册》中所规定的方法学,最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见,旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考,规范临床实践,从而促进关口前移,改善老年人的躯体功能,降低失能的发生率,改善生活质量,助力健康老龄化。

经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入的研究进展

随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证逐渐向中低危患者扩展,高度房室阻滞是TAVR术后的常见并发症之一,永久起搏器(PPM)植入越来越受重视。本文从TAVR术后高度房室阻滞发生的解剖学基础、PPM植入指征、预测因素以及该类患者的预后等方面的研究进展进行综述。

老年慢性心血管疾病患者营养状态与临床结局的相关性研究

目的调查老年慢性心血管疾病住院患者的营养状态,评估其与临床结局的相关性。方法前瞻、平行、多中心横断面调查,2012年4月1日至2012年5月31日期间,在北京医院、解放军总医院、首都医科大学附属北京友谊医院、天津市中西医结合医院南开医院、空军军医大学西京医院、哈尔滨医科大学附属第二医院住院、年龄≥65岁的老年慢性心血管疾病住院患者,收集患者人体测量指标和相关的实验室指标,并应用微型营养评定精法(MNA-SF),了解其营养状态,记录住院期间病死率、感染性并发症、住院时间等临床结局指标,并分析不同营养状态与临床结局的相关性。对数据行χ~2检验、方差分析、t检验。结果本研究纳入符合入选标准的老年慢性心血管疾病患者2 093例,年龄(75.2±6.9)岁,体重指数(24.2±3.7)kg/m2,握力(18.2±11.8)kg,上臂围(26.6±3.5)cm;白蛋白(35.81±10.51)g/L;总蛋白(65.19±7.79)g/L;前清蛋白(182.8±104.1)mg/L;甘油三酯(1.46±1.12)mmol/L;血浆总胆固醇(4.16±1.49)mmol/L;血红蛋白(126.7±18.1)g/L;1 993例患者完成了MNA-SF,顺应性95.22%;其中5.77%(115/1 993)存在营养不良,28.50%(568/1 993)有营养不良风险;慢性心功能不全、心肌病、心瓣膜等疾病的营养不良风险及营养不良发生率较高。总感染性并发症发生率为4.92%,其中营养正常患者为3.36%,营养不良风险患者为6.51%,营养不良患者为14.78%,差异有统计学意义(χ~2=33.79,P<0.05);总住院时间为(10.94±7.60)d,营养正常患者住院时间为(10.10±6.97)d,营养不良风险患者为(12.25±8.16)d,营养不良患者为(14.94±9.73)d,差异有统计学意义(F=31.480,P<0.05)。结论老年慢性心血管疾病住院患者有一定的营养不良风险和营养不良发生率,且营养不良风险及营养不良与不良临床结局正相关,应重视其住院期间的营养状态的评估和干预。

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征分析

目的探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征。方法回顾性分析2015年11月~2017年2月我院心血管内科连续收入的老年STEMI患者108例,根据患者性别分为男性组63例和女性组45例。比较2组患者的临床基线资料、PCI及院内预后情况。结果与男性组比较,女性组发病年龄显著升高[(75.13±7.27)岁vs(69.81±9.16)岁,P<0.01],肾小球滤过率显著降低[(62.39±27.34)ml/(min·1.73m2)vs(77.37±26.36)ml/(min·1.73m2),P<0.05)]。女性组典型胸痛比例、LVEF显著低于男性组,而B型钠尿肽、左心室舒张末内径、CRUSADE评分显著高于男性组,差异有统计学意义(P<0.01)。与男性组比较,女性组3支病变比例更高(69.2%vs 35.0%,P<0.01),支架直径偏细[(2.81±0.28)mmvs(2.97±0.29)mm,P<0.05];而再灌注治疗后,女性组平均住院天数更长,心肌梗死后心绞痛、反复发作心力衰竭比例显著升高[(10.60±3.61)d vs(7.67±2.44)d,P<0.01;15.6%vs 3.2%,P<0.05;26.7%vs 3.2%,P<0.01]。结论老年女性STEMI患者年龄偏大,临床症状不典型,病变较重,心功能更差,心肌梗死后并发症增多,且出血风险增高。

药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的研究进展

冠状动脉分叉病变占所有冠状动脉介入治疗病例的15%~20%,其介入治疗策略的选择仍具争议。作为冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗领域的新器械,药物涂层球囊逐渐被应用于分叉病变的介入治疗中,起到了简化操作程序、保护分支血管的作用。本文就药物涂层球囊在分叉病变介入治疗中的有效性及安全性的最新证据进行综述。

80岁及以上急性心肌梗死患者介入治疗进展

冠状动脉疾病是80岁及以上人群心血管死亡的主要原因,随着人口老龄化日益加深,老年患者在心血管疾病患者中的比例快速增长,由于其年龄和临床特点,其再灌注治疗面临更高的风险和挑战。目前,关于这类人群的临床试验数据有限,针对80岁及以上患者是否应该接受介入治疗目前仍存在争议,本文就80岁及以上急性心肌梗死患者介入治疗进展进行阐述。

他克莫司致冠状动脉痉挛1例并文献回顾

目的探讨他克莫司所致冠状动脉痉挛(coronary artery spasm)的临床特征、诊断及治疗,加强对其的认识,同时对他克莫司相关心血管不良反应进行文献回顾。方法报道1例2021年6月18日收入北京医院心内科,服用他克莫司后发生冠状动脉痉挛患者的临床资料,并复习相关文献。结果1例58岁男性患者,服用他克莫司15 d后出现胸痛症状,诊断为冠状动脉痉挛,予停用他克莫司并加用硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂后症状消失未再发。他克莫司所致心血管不良反应较为少见,本文报道病例及回顾文献总结了13例患者,其中7例为肥厚型心肌病,4例为冠状动脉痉挛,2例为心律失常,治疗上,其中12例将他克莫司停用或减量,并有3例患者加用了钙通道阻滞剂,此后病情均好转,总体预后较好。结论他克莫司所致冠状动脉痉挛较为少见,及时识别后应尽快停药,并加用硝酸酯类或钙通道阻滞剂类药物治疗。

重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流的诊治现状

重度主动脉瓣狭窄(AS)合并二尖瓣反流(MR)并不少见。目前经导管主动脉瓣置换术已成为重度AS的主要治疗方式,经导管二尖瓣置换/修复用于治疗MR的技术也日趋成熟。重度AS合并MR这一群体逐渐受到关注,了解这类患者的病理生理改变、AS解除后MR的变化及其对预后的影响,有助于合理地选择治疗方案。

非致密性心肌病的再认识

非致密性心肌病(NCCM)于1990年首次报道,由心肌结构异常所致,主要表现为心肌海绵状改变,形成非致密化的心内膜层,常见于左心室。目前认为其与胚胎期心肌致密化过程异常相关,可出现心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等临床表现。超声心动图和心脏MRI检查在该病诊断中具有重要作用,但其诊断标准尚未形成共识。当前治疗以缓解症状和治疗并发症为主,尚无针对性治疗方法。由于诊断和治疗较前及时,新近报道的患者预后较前改善。未来研究需集中于深入探索疾病机制、优化诊断方法及发展针对性治疗策略。

社交孤立对老年人心脑血管疾病的影响研究

目的分析我国老年人群社交孤立状况及其对心脑血管疾病的影响。方法通过第4次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据库, 由婚姻状态、是否独自居住、经常联系的亲友数量、社会参与4个部分内容计算社交孤立评分。通过χ2检验评估社交孤立人群特征、各省级行政区情况及各协变量亚组间的差异性;采用Logistic回归分析社交孤立及相关因素对心脑血管疾病的影响。结果 218 329名老年人纳入最终分析, 山东省社交孤立发生率和人数均为全国最高(18.95%、3 360/17 735), 东部沿海省份社交孤立发生率显著高于西部地区。农村居住、女性、高龄、少数民族、低学历、经济状况差、吸烟、饮酒、缺乏锻炼、孤独、睡眠质量差、对住房条件不满意人群的社交孤立发生率更高。调整了负性情绪体验或不良生活方式后, 社交孤立会增加心脑血管疾病的发病风险(OR=1.190、95%CI:1.016~1.296、P=0.016, OR=1.208、95%CI:1.131~1.291、P<0.001), 在同时调整二者后心脑血管疾病的发病风险进一步增加(OR=1.237, 95%CI:1.160~1.319, P<0.001)。结论社交孤立与不良生活方式、负性情绪结合均会增加心脑血管疾病的发病风险, 应重视老年群体的社交孤立问题。

心肌纤维化的诊治现状及展望

心肌纤维化的治疗对于改善心血管病患者的生存率和生活质量非常重要,T1 mapping技术和生物标志物的出现为心肌纤维化的评估提供了技术支持。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂是治疗心力衰竭的新型药物,可有效减轻心肌纤维化、逆转心室重塑、改善预后。传统的心血管药物醛固酮受体拮抗剂及托拉塞米在心肌纤维化的治疗中发挥新的作用。吡非尼酮主要用于治疗特发性肺间质纤维化,需要更大规模的临床试验来验证其对心肌纤维化的有效性和安全性。ω-3脂肪酸和嵌合抗原受体T细胞免疫疗法在心肌纤维化治疗方面尚处于萌芽阶段。现就心肌纤维化的诊治现状及展望进行综述。

冠心病患者心脏体外震波治疗护理流程及其安全性分析

目的探索冠心病患者心脏体外震波治疗(cardiac shock wave therapy,CSWT)护理流程及安全性。方法选取2016年12月至2022年8月在北京医院就诊的冠心病并行CSWT的患者。收集临床基本资料,总结护理流程的关键点。收集加拿大心绞痛(Canadian Cardiology Society,CCS)分级、西雅图量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)、6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)、治疗中的心电图参数和血清心肌标志物的结果。比较治疗前后生命体征、心电图参数、血清心肌标志物、SAQ和6MWT距离的变化。结果共有105例患者最终纳入了此研究,男性79例,女性26例,平均年龄为(69.39±9.35)岁。人文关怀贯穿于治疗前后和治疗中。CSWT前后,心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度数值变化差异有统计学意义(P<0.001),但均在正常范围内波动。肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB type,CK-MB)在治疗前后没有变化(P=0.840),血清心肌标志物包括肌钙蛋白(troponin T,TNT)(P=0.007)和脑钠肽(brain na-triuretic peptide,BNP)(P=0.033),变化差异具有统计学意义,但其中位数均在正常范围内。治疗前后的QRS间期(P=0.236)无明显改变,心率(P<0.001)、PR间期(P<0.001)和QT间期(P<0.001)均具有显著变化,但均在正常范围。CCS分级在治疗后明显改善(2.62级vs.1.92级,P<0.001)、SAQ的5个条目均在治疗后显著改善(P<0.001)、6MWT距离在治疗后明显提高(P<0.001)。结论CSWT的护理过程中需要人文关怀。冠心病患者接受CSWT安全,CSWT可以改善患者心绞痛症状、提高活动能力及改善生活质量。

北京市急诊科护士鼻肠管护理知信行现状及影响因素分析

目的了解急诊科护士鼻肠管护理知信行现状, 并分析其影响因素。方法采用便利抽样法, 于2023年12月-2024年1月选取北京市35家开展鼻肠管技术医院的470名急诊科护士为调查对象。使用一般资料调查表、急诊科护士鼻肠管护理知信行调查问卷进行调查。采用多重线性回归分析对护士鼻肠管护理知信行水平的影响因素进行分析。结果发放问卷470份, 回收有效问卷470份, 问卷有效回收率为100.0%。急诊科护士鼻肠管护理知识、态度、行为维度得分及总分分别为(25.14±6.80)(44.55±6.94)(79.33±11.73)(149.03±18.35)分。多重线性回归分析结果显示, 急诊科护士的学历、是否为带教老师、是否系统护理过鼻肠管、是否遇到过鼻肠管堵管情况是知识维度的影响因素(P<0.05), 护士的职称是态度维度的影响因素(P<0.05), 医院级别、是否系统学习过鼻肠管护理、是否独立完成过鼻肠管置管是行为维度的影响因素(P<0.05)。结论急诊科护士鼻肠管护理水平仍有待提高且受多种因素影响, 护理管理者应加强对鼻肠管护理的培训和指导, 培养临床营养专科护士, 制定有针对性的培训计划, 并开展多种方式相结合的质量督导, 全方面促进护士鼻肠管护理水平的提高。

两种斑点追踪分析软件及时相选择方案对健康成年人左心房应变定量分析比较

目的评估斑点追踪成像用于临床检测健康成年人左心房功能的稳定性,观察不同分析软件、不同零应变时相选择所测左心房功能参数的差异。资料与方法前瞻性选取2020年1月—2021年1月在北京医院体检中心查体的100名健康成年人,分别用Echopac及Tomtec软件对其进行超声心动图图像分析,最终纳入87名,获取左心房储存期(LASr)、通道期(LAScd)、收缩期应变(LASct)、左心房最大容积和容积指数,比较两种方法测得上述指标的差异,评价相应软件测得上述指标的可重复性。结果Tomtec软件测得的各个应变值绝对值除LASct R-Wave和LASct P-Wave外均较Echopac软件测得值大。其中(Tomtec、Echopac)LASr R-Wave分别为(42.32±0.89)%、(37.09±0.90)%(t=-2.709,P=0.008);LAScd R-Wave分别为(-27.59±0.74)%、(-22.68±0.72)%(t=5.600,P<0.000);LASct R-Wave分别为(-14.73±0.57)%、(-14.37±0.46)%(t=-2.074,P=0.041);LASr P-Wave分别为(40.00±0.75)%、(32.25±0.70)%(t=-7.314,P<0.000);LAScd P-Wave分别为(-25.71±0.84)%、(-19.92±0.62)%(t=7.357,P<0.000);LASct P-Wave分别为(-13.88±0.52)%、(-12.46±0.32)%(t=0.023,P=0.982)。两种软件测得的左心房功能参数重复性均较高(Tomtec ICC 0.982~1、Echopac ICC 0.846~0.958)。使用以R波起始处为零应变时相测得的左心房应变数值较以P波为零应变时相测得的左心房各应变值大。结论两种分析软件及零应变时相选取方案对健康成年人左心房功能测量的稳定性均较好,但是两种软件及两种零应变时相选取方案测得的应变值不应作为相互比较的依据。

老年认知障碍患者运动依从性影响因素质性研究的Meta整合

目的整合老年认知障碍患者运动依从性影响因素的质性研究。方法本文研究类型为质性研究的Meta整合。计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网及中国生物医学文献服务系统中有关老年认知障碍患者运动依从性影响因素的质性研究,检索时限为建库至2023年4月25日。2名研究者采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的质性研究质量评价工具(2016版)独立评价文献,采用汇集性整合方法整合结果。结果共纳入16篇文献,提炼出54个研究结果,重新归纳形成7个类别,整合形成3个结果,即影响老年认知障碍患者运动依从性的个人因素,包括内在动机因素、身体和认知功能因素、心理因素;影响老年认知障碍患者运动依从性的社会人际因素,包括锻炼团队和照顾者因素;影响老年认知障碍患者运动依从性的环境因素,包括社会环境和自然环境因素。结论老年认知障碍患者的运动依从性受多方面因素的影响,医护人员应增强患者运动感知益处信念,关注运动心理体验;建立全方位支持系统,综合评估制定个性化运动方案;全面评估运动环境,营造良好运动氛围,提高患者运动积极性。

内皮功能检测在冠状动脉粥样硬化中的临床应用进展

随着科研和临床工作的不断发展,新型的内皮功能检测技术应运而生。无创血管内皮功能检测因其创伤小且操作简单、适用人群广等优点成为研究热点,逐渐在临床应用。内皮功能障碍是冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CAs)的重要机制及初始阶段,临床医生可以通过便捷的内皮功能检测发现内皮功能障碍患者,进而对CAs高风险人群早发现、早诊断、早治疗并进行预后评估。本文通过分析和总结血管内皮功能检测方法相关的国内外文献,对内皮功能检测技术研究及其在CAs中的应用进行综述。

老年心力衰竭患者中衰弱评估的预后价值研究

目的评估衰弱对住院老年心力衰竭患者预后的影响。方法本前瞻性队列研究自2018年9月至2019年4月在北京医院、中国人民解放军总医院、北京清华长庚医院连续纳入诊断为心力衰竭的老年住院患者121例。采用Fried衰弱表型对患者进行衰弱评估, 并根据评估结果将患者分为衰弱组与非衰弱组。通过门诊或电话对患者在入组后3个月、6个月、12个月进行随访, 记录不良事件发生情况, 复合终点事件包括全因死亡和因心力衰竭急性加重再次入院。结果 121例患者的平均(78.0±7.4)岁, 男性71例(58.7%), 衰弱患者57例(47.1%)。与非衰弱组相比, 衰弱组患者估算的肾小球滤过率[(49.5±20.7)ml/(min·1.73m2)比(64.0±27.1)ml/(min·1.73m2)]、躯体生活活动能力评估得分[5.0(4.0, 6.0)分比6.0(5.0, 6.0)分]、工具性日常生活活动能力评估得分[2.0(1.3, 7.8)分比7.0(5.0, 8.0)分]、简易智力状态量表得分[26.0(16.0, 28.0)分比27.0(22.3, 29.0)分]均较低, 且住院天数更长[10.5(6.0, 18.8)d比8.0(6.0, 11.8)d], 均P<0.05。随访期间衰弱组复合终点事件发生率高于非衰弱组(43.9%比25.0%, P=0.029), Kaplan-Meier生存曲线分析显示衰弱组1年内复合终点事件发生率高于非衰弱组(P=0.013)。多因素Cox回归分析结果提示衰弱是复合终点事件的独立危险因素(HR=2.201, 95%CI:1.089~4.447, P=0.028)。结论衰弱是影响住院老年心力衰竭患者不良预后的独立危险因素, 应作为该群体临床评估和治疗策略中的重要考虑因素。