优化^(99)Tc^(m)-MDP骨显像检查中核医学技师辐射防护的研究

目的通过分析^(99)Tc^(m)-MDP骨显像检查期间受检者的周围剂量当量率,优化核医学技师工作中的辐射防护。方法测量33例全身骨显像受检者注射^(99)Tc^(m)-MDP(亚甲基二膦酸盐)后,不同时间、不同距离处的周围剂量当量率;测量50例受检者注射^(99)Tc^(m)-MDP后身体不同部位(胸腹交界、骨盆、股骨中段和膝部)不同距离处的周围剂量当量率。结果受检者注射^(99)Tc^(m)-MDP后4 h,距其3 m处的周围剂量当量率是2 h的(59±11)%;距受检者1~7 m处的周围剂量当量率随距离增加递次显著下降;注射^(99)Tc^(m)-MDP后4 h,距受检者3、5和7 m处的周围剂量当量率约为1 m处的(18±1)%、(7±1)%和(2±1)%,P值均<0.001。在距受检者体表0.1 m处测量,受检者身体部位的周围剂量当量率从高到底依次为骨盆、胸腹交界、股骨中段和膝部,P值为<0.05。骨盆部位距体表0.1和0.2 m处的周围剂量当量率较体表处分别下降了(49±6)%和(63±6)%。结论骨显像检查技师的辐射防护措施可以进一步优化:适当推迟骨显像检查,以待受检者体内的辐射剂量进一步下降;引导受检者时,在确认受检者得到足够照顾的前提下,技师应尽量拉开与受检者之间的距离;给骨扫描受检者摆体位时尽量远离其辐射剂量最高的躯干部。

不同门控心肌灌注显像测量左心室功能的准确性研究

目的:比较分析8帧和16帧门控心肌灌注显像(GMPI)测量左室功能的准确性。方法:选取在医院就诊的86例拟行GMPI检查的患者,所有患者同时行8帧GMPI和16帧GMPI图像采集和重建处理,比较两者的左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈率时间(TTPF)、1/3最大充盈率(MFR/3)等参数,同时与超声心动图(UCG)检查结果进行比较。结果:8帧和16帧GMPI测量的EDV、ESV、EF、PER及PFR值之间高度相关(r=0.972,r=0.954,r=0.885,r=0.814,r=0.751;P<0.05)。两种帧数GMPI判断PFR正常与否间的符合率为70.9%(Kappa=0.446,P=0.000);以LVEF≥50%为左室收缩功能正常的界值,两种帧数GMPI判断LVEF正常或异常的符合率为70.9%。UCG测量的LVEF值为(64.21±5.74)%,8帧GMPI为(52.15±9.00)%(t=-11.376,P<0.05)。UCG检查LVEF≥50%的65例患者中,8帧GMPI判断LVEF异常的比例为32.3%,显著高于与16帧GMPI(4.6%)(x~2=16.557,P<0.05)。UCG判断左室舒张功能正常的23例中,8帧GMPI和16帧GMPI测量的PFR判断判断为异常的比例分别为60.9%和26.1%(x~2=5.662,P<0.05)。结论:8帧与16帧GMPI测量的左心功能各项结果参数之间具有显著相关性,16帧与8帧相比GMPI测得的左室射血分数及高峰充盈率更准确、更能反映受检者的真实情况。

肾小球滤过率评估公式在老年人群中的应用

目的︰比较不同肾小球滤过率评估公式(eGFR)在60岁及以上老年患者中的应用。方法以2012年1月至2017年10月于我院就诊的年龄≥60岁、经99解-二乙三胺五乙酸(9mTc-DTPA)肾动态显像法检测肾小球滤过率(mGFR)的老年患者为研究对象,所有患者在检测mGFR的同时抽血完善血清肌酐(Scr)和血清胱抑素C(CysC)等,比较各eGFR公式在老年人群中应用的优劣。结果共纳入122例患者,其中男性90(73.8%)例,中位年龄77岁,中位Scr和CysC分别为109μmol/L和1.39 mg/L,平均mGFR为(45.70±18.91)ml·min^(-1)·1.73 m^(-1)。各eGFR-Scr公式均不同程度高估GFR,在eGFR-Scr中,全年龄段(FAS)公式FAS-Scr的偏差最小(2.34),准确性最佳(P3075.4%),其次为柏林倡议研究方程(BIS)公式BIS-Scr,P30为71.3%;在eGFR-cysc中,FAS-cysc和慢性肾脏病流行病学协作(CKD-EPI)公式CKD-EPI-cysc的P30分别为75.4%和71.3%,eGFR-cysc的准确性与BIS-Scr和FAS-Scr相当;在eGFR-联合中,FAS-联合的偏差最小(1.10),FAS-联合、BIS-联合和CKD-EPI-联合的准确性相当,P30分别为81.1%、79.5%和74.6%,其中FAS-联合和BIS-联合的P30均高于eGFR-Scr和eGFR-cysc。在60~80岁年龄组患者中,FAS-联合和BS-联合的准确性最好,P30分别为7T.8%和76.4%,其他公式的准确性均欠佳;在年龄≥80岁的患者中,除简化肾病膳食改良实验(MDRD)公式和CKD-EPE-Scr公式外,其他公式的准确性均可,其中以eGFR-联合公式的准确性最好,FAS-联合、BIS-联合和CKD-EPI-联合的P30分别为86.0%、84.0%和80.0%。结论在60岁以上的老年患者中,eGFR-联合公式优于eGFR-Scr和eGFR-cysc公式;FAS公式的偏差和准确性最好,其次为BIS公式。

肺通气/灌注单光子发射计算机断层和低剂量CT融合显像在老年人肺栓塞中的诊断价值

目的研究肺通气/灌注单光子发射计算机断层(SPECT)和低剂量CT融合显像(SPECT/CT)在老年人肺栓塞中的诊断价值。方法回顾性收集北京医院2015年1月至2019年12月临床疑诊肺栓塞并完成肺通气/灌注SPECT/CT检查的279例患者资料,其中年龄≥65岁者163例(老年组)、年龄<65岁者116例(非老年组)。以经随访证实正确的出院诊断为最终诊断,比较分析两个年龄组肺通气/灌注SPECT/CT的诊断效能,以及老年组肺通气/灌注SPECT/CT和经年龄校正的D-二聚体的诊断效能。老年组同期完成肺通气/灌注SPECT/CT、CT肺动脉造影(CTPA)者43例,比较分析其肺通气/灌注SPECT/CT与CTPA的诊断效能。结果老年组肺通气/灌注SPECT/CT诊断的敏感性、特异性与准确性分别为96.10%(74/77)、91.86%(79/86)和93.87%(153/163),与非老年组的诊断敏感性96.43%(27/28)、特异性94.31%(83/88)和准确性94.83%(110/116)比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.409、0.116,P=1.000、0.522、0.733)。经年龄校正的D-二聚体诊断的敏感性、特异性及准确性分别为84.42%(65/77)、63.95%(55/86)和73.62%(120/163),与肺通气/灌注SPECT/CT比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。43例均行肺通气/灌注SPECT/CT及CTPA的老年患者中排除1例CTPA诊断不能确定者,肺通气/灌注SPECT/CT诊断敏感性、特异性、准确性分别为96.55%(28/29)、92.31%(12/13)、95.24%(40/42),CTPA的诊断敏感性、特异性与准确性分别为65.52%(19/29)、92.31%(12/13)、73.81%(31/42),两者特异性相同,敏感性和准确性差异有统计学意义(P=0.012、0.022)。结论肺通气/灌注SPECT/CT显像在老年患者中诊断肺栓塞的准确性高,优于CTPA和经年龄校正的D-二聚体。

老年肾动脉狭窄转归预测模型超声造影评分系统的建立和验证

目的建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型.方法单中心回顾性研究,纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例,验证组150例).收集患者的入院临床和影像学资料,包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料,应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度,应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值.结果建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR(95%CI):1.242(1.081~1.427),P<0.01]、糖尿病[OR(95%CI):1.545(1.107~2.156),P<0.05]、血压[OR(95%CI):1.328(1.056~1.670),P<0.05]、肾功能[OR(95%CI):2.374(1.216~3.887),P<0.01]和皮质血流灌注参数[OR(95%CI):2.646(1.553~6.369),P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素.根据多因素Logistic回归分析结果显示,绘制CEUS评分系统模型的列线图,其一致性指数C-Index为0.725(95%CI:0.653~0.776).建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824,约登指数为0.711(特异度为0.774,敏感度为0.837);验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853,约登指数为0.715(特异度为0.684,敏感度为0.889);两组ROC比较差异无统计学意义(D=1.387,P>0.05).此外,建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近,差异无统计学意义(均P>0.05).结论CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险.

初诊Ⅳ期老年肿瘤患者全脑皮质^(18)氟-氟代脱氧葡萄糖摄取与肿瘤糖酵解总量的相关性及近期预后意义初探

目的探讨初诊IV期老年(≥60岁)肿瘤患者全脑皮质18氟-氟代脱氧葡萄糖(FDG)摄取弥漫明显减低征象与肿瘤糖酵解总量的相关性及其近期预后意义。方法回顾性总结24例^(18)F-FDGPET/CT显像全脑皮质表现为FDG摄取弥漫明显臧低的初诊IV期老年肿瘤患者(脑代谢诚低组)临床及FDG PET/CT资料,以16例全脑皮质未表现为FDG摄取弥漫明显减低的初诊IV期老年肿瘤患者(脑代谢未减低组)及25例年龄、性别大致匹配的健康查体受检者(正常对照组)作为对照,探讨全脑皮质FDG摄取与全身肿瘤负荷的相关性,随访脑代谢诚低组及未臧低组患者最终临床结局,总结该征象的近期预后意义。结果脑代谢减低组包括17例IV期淋巴瘤及7例IV期其他类型恶性肿瘤患者[男15例;年龄(73±9)岁],脑代谢未减低组包括8例IV期淋巴瘤及8例IV期其他类型恶性肿瘤患者[男12例;年龄(65±5)岁],正常对照组25例[男13例;年龄(65±6)岁]。脑代谢减低组较未减低组患者年龄更大(t=3.8,P=0.001)。全脑SUVmean分别为(4.9±1.8)及(10.9±2.0)(t=-9.8,P=0.000),全脑糖酵解总量(TG)分别为1786.5土1162.5及2868.4±1424.5(t=-2.6,P=0.012),全身肿瘤病灶糖酵解总量(TLG)分别为6825.5±4776.9及2919.5±2031.7(l=3.6,P=0.001)。Pearson相关性分析显示,脑FDG摄取与全身肿瘤病灶TLG存在负相关。随访两组患者生存结局,脑代谢减低组及未减低组中位随访时间分别为6个月和10个月(χ^(2)=3.7,P=0.054),脑代谢减低组14例(14/24)死亡,脑代谢未减低组9例死亡(9/16),(χ^(2)=0.017,P=0.896),但脑代谢减低组死亡者中有8例(8/14)在PET/CT检查后1月内死亡,脑代谢未减低组在1月内死亡者0例(χ^(2)=4.7,P=0.029)。结论初诊IV期老年肿瘤患者^(18)F-FDG PET/CT全脑皮质FDG摄取弥漫明显减低更常见于年龄更大者,其全身肿瘤负荷显著高于全脑皮质FDG摄取未见减低者,且在短期内病死率高,此征象提示近期预后不佳。

18F-前列腺特异性膜抗原PET/CT不同表达参数对老年人前列腺癌转移风险的预测价值

目的探讨18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT各种表达参数包括肿瘤最大标准化摄取值(SUVmax)、PSMA受体表达体积(PSMA-TV)、所有前列腺癌病灶PSMA受体表达量(TL-PSMA)对60岁及以上老年人前列腺癌转移风险的预测价值.方法回顾性分析2019年1月至2021年5月北京医院收治的39例经病理确诊为前列腺癌患者的临床资料及同期治疗前18F-PSMA PET/CT的影像资料.以SUVmax的40%作为阈值测量前列腺癌病灶的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA.评价18F-PSMA PET/CT对临床TNM分期的影响,比较有、无转移组间各指标包括总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、Gleason评分及PSMA表达参数的差异,分析PSMA表达参数与tPSA和Gleason评分的相关性,用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)判断不同指标对前列腺癌转移风险的预测能力,采用多因素Logistic回归分析筛选前列腺癌转移的独立预测指标.结果39例前列腺癌患者(年龄60~83岁,中位年龄67岁)的中位Gleason评分为7.0(7.0,8.0)分,中位PSA水平为14.83(7.37,30.93)μg/L.发生转移的有11例(转移组,28.2%),未发生转移的有28例(无转移组,71.8%).PET/CT改变了5例(12.8%)患者的临床N、M分期,但也漏诊了2例(5.1%)患者的盆腔淋巴结转移.转移组和无转移组的中位年龄分别为63(60~79)岁和69(60~83)岁,差异无统计学意义(P=0.115).转移组和无转移组tPSA分别为54.0(9.9,75.8)μg/L和10.2(6.8,22.8)μg/L,SUVmax分别为29.1(16.8,35.3)和7.7(6.0,13.6),PSMA-TV分别为41.5(22.4,90.9)cm3和6.8(3.6,9.3)cm3,TL-PSMA分别为279(139.7,996.4)和25.5(15.9,37.0),Gleason评分分别为8.0(7.0,8.0)分和7.0(7.0,8.0)分,其中tPSA(Z=-2.528,P=0.011)、SUVmax(Z=-4.151,P<0.001)、PSMA-TV(Z=-3.995,P<0.001)以及TL-PSMA(Z=-4.213,P<0.001)差异具有统计学意义;SUVmax(r=0.537,P<0.01)、PSMA-TV(r=0.496,P<0.01)和TL-PSMA(r=0.508,P<0.01)均与tPSA呈正相关,SUVmax(r=0.547,P<0.01)、PSMA-TV(r=0.412,P<0.01)和TL-PSMA(r=0.433,P<0.01)亦均与Gleason评分呈正相关;ROC曲线分析显示SUVmax、PSMA-TV、TL-PSMA和tPSA预测前列腺癌转移的AUC分别为0.932、0.916、0.938和0.763;多因素Logistic回归分析结果显示SUVmax(OR=1.203,95%CI:1.001~1.445,P=0.049)是前列腺癌转移的独立预测因子.结论18F-PSMA PET/CT PSMA表达参数对老年人前列腺癌转移风险具有良好的预测价值,其中SUVmax可作为独立预测前列腺癌转移的一个潜在分子影像学指标.

^18F-FDG PET/CT在拟诊眼内转移瘤患者中的应用价值

目的探讨眼内转移瘤^18F-FDG PET/CT的影像学特点及临床应用价值。方法回顾性分析2011年3月至2019年2月于北京医院和首都医科大学附属北京同仁医院经病理学或临床确诊的眼内转移瘤患者53例(54只眼睛,其中1例为双眼转移),其中男性23例、女性30例,年龄22~73(52.7±11.6)岁。所有患者行^18F-FDG PET/CT检查,并对影像学表现特征及参数进行分析,包括最大标准化摄取值(SUVmax)和平均标准化摄取值(SUVmean);评估PET/CT对肿瘤原发灶的探查及其他部位转移灶发现的价值。多组计量资料之间的比较采用方差分析;相关性采用Pearson相关分析。结果眼内转移瘤CT形态多样,以梭形软组织影最为多见。47例可测量的眼内转移瘤CT值与SUVmax、SUVmean均无明显线性关系(均r=-0.252,均P=0.088)。50例放射性摄取增高转移瘤的SUVmax、SUVmean均与其长径、短径、上下径呈显著正相关(r=0.631~0.791,均P=0.000)。既往无肿瘤病史患者43例,PET/CT对原发灶的检出率为97.7%(42/43),其中来源于肺癌36例、乳腺癌2例、食管癌、胃癌、鼻咽癌和前列腺癌各1例。PET/CT显示转移灶≥2个的患者51例(51/53,96.2%),其中主要伴淋巴结转移43例(43/53,81.1%)、骨转移42例(42/53,79.2%)。结论眼内转移瘤CT形态多样,SUV仅与其大小有关。^18F-FDG PET/CT在眼内转移瘤诊断、肿瘤原发灶的探查及其他部位转移灶的发现等方面具有重要的临床应用价值。

骨髓摄取FDG弥漫增高征象在初诊弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床价值探讨

目的探讨初诊弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者骨髓摄取氟代脱氧葡萄糖(FDG)弥漫增高征象的临床价值。方法回顾性分析在我院行PET/CT检查的114例初诊DLBCL住院患者。所有患者均行骨髓活检(Bone marrow biopsy,BMB)。计数数据分析用χ^(2)检验,计量数据分析用t检验或Wilcoxon检验。结果根据骨髓摄取FDG类型分为骨髓正常组(51.8%)、单纯局灶组(10.5%)、单纯弥漫组(28.1%)、弥漫+局灶组(9.6%),诊断骨髓受累的比例分别为0%、100%、15.6%和100%,IV期的比例分别为33.9%、100%、59.4%、100%。单纯弥漫组患者比骨髓正常组更年轻(57±17岁vs 70±13岁)、血红蛋白(Haemoglobin,HGB)水平更低(108.1±23.8 g/dL vs 119.4±19.0 g/dL)、IV期和B症状发生频率更高(59.4%和46.9%vs 33.9%和22.0%)差异有统计学意义,(P<0.05);性别比例、白细胞计数(White blood cell,WBC)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)升高率、国际预后指数(IPI)评分>2比例无统计学差异。结论DLBCL初诊患者中,骨髓摄取FDG弥漫增高患者比骨髓摄取FDG正常者更年轻,更容易发生骨髓受累、分为IV期,更容易出现贫血、B症状、LDH升高、IPI评分>2,这些提示其病情更重、预后可能更差。

术前^(18)F-FDG PET/CT 显像代谢参数在非小细胞肺癌患者 预后评估中的应用进展

肺癌是目前世界上最常见的癌症之一,在所有的恶性肿瘤中,肺癌的病死率高居榜首,而非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的85%。^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT作为一种从分子水平反映肿瘤细胞代谢状态的功能显像方法,已成为NSCLC诊断、分期和疗效评价的重要工具。^(18)F-FDG PET/CT可检测出常规CT遗漏的其他病变部位,在肺癌患者的手术切除预后方面起着越来越重要的作用。笔者就^(18)F-FDG PET/CT相关代谢参数在预测可手术切除NSCLC患者预后方面的应用进展进行综述。