1996—2015年北京医院前列腺穿刺活检数据回顾分析

目的统计北京医院1996—2015年前列腺穿刺活检的数据资料,分析20年来前列腺穿刺活检患者的临床特点和变化情况。方法回顾性分析1996—2015年在北京医院行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检且病例资料完整的2022例患者,并依年份变化对穿刺总例数及阳性例数、PSA水平、年龄分布以及危险程度分级进行比较分析。结果纳入的2022例患者年龄36~92岁,平均(70±7)岁,穿刺前测定PSA水平为(49.57±12.43)ng/ml,病理诊断(包含再次穿刺)为前列腺癌者773例。1996—2002年、2003—2009年、2010—2015年行穿刺者分别为314、718、990例,其中穿刺阳性者分别为114例(36.3%)、306例(42.6%)、353例(35.7%),总穿刺人数随年份上升而增加(P<0.05),但穿刺阳性率无明显变化(P=0.287)。1996—2002年、2003—2009年、2010—2015年PSA<4ng/ml的患者比例差别无显著性(P=0.894),PSA在4~10ng/ml的患者比例随年份上升而增加(P=0.000),PSA≥20ng/ml的患者比例随年份上升而降低,差异有显著性(P=0.004)。1996—2002年、2003—2009年、2010—2015年穿刺年龄在60岁以下人群的比例逐渐增加,差异有显著性(P=0.041),而60~70岁、70~80岁、80岁以上人群比例无明显变化(P>0.05)。1996—2002年、2003—2009年、2010—2015年中低危前列腺癌患者比例随年份上升而增加,差异有显著性(P<0.05),2003年以后,高危前列腺癌患者比例较前明显下降。结论北京医院1996—2015年前列腺穿刺人数逐渐增加,且低年龄、低PSA、低危险程度患者比例上升。

西藏地区泌尿生殖系结核临床资料分析(附179例报告)

目的探讨西藏地区泌尿、生殖系(男性)结核的临床表现特点和诊治经验。方法回顾性分析从2000年～2008年西藏自治区人民医院收治的179例泌尿、生殖系结核患者的临床资料。结果本组179例患者中因结核脓肾、肾自截、附睾睾丸结核皮肤破溃行手术+抗痨治疗者102例(56.8%),因肝功、肾功不全放弃治疗者24例(13.5%),其余患者行抗痨治疗(29.7%)。本组接受治疗的155例患者中随访到128例,失访率17.4%。随访时间6个月～7年,平均随访时间3.4年。其中单纯抗结核药物治疗者42例(79.2%),行手术+抗结核药物治疗者86例(67.2%)。结论西藏地区结核病患者就诊时多数病情已较为严重,手术切除器官的比例高,部分患者因结核引起肾功能不全。

单孔腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤

目的:探讨应用单孔腹腔镜手术(LESS)治疗泌尿系肿瘤的临床安全性及可行性.方法:2009年10月～2012年8月,应用单孔4通道技术治疗7例前列腺癌,4例肾肿瘤,1例肾盂癌,1例输尿管癌,12例肾上腺肿瘤和囊肿.根治性前列腺切除术采用经脐切口腹膜外途径或经腹腔途径,肾切除术和肾输尿管切除术采用经脐腹腔途径,肾上腺切除术采用经后腹膜腔途径.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛情况(VAPS)和术后住院时间,并对结果进行分析.结果:25例手术均由LESS完成,未加辅助通道,无转标准腹腔镜或开放手术.根治性前列腺切除术、肾切除术和肾输尿管切除术、肾上腺切除术平均手术操作时间分别为259.3(190～305)min、203.3(120～255)min、91.7(35～185)min.术后第1天平均VAPS为1.2(0～3)分、1.3(0～2)分、1.8(1～3)分.本组手术无术中严重并发症,无术后继发性出血和切口感染病例.本组恶性肿瘤标本外科切缘均阴性.结论:LESS治疗泌尿系肿瘤是安全和可行的手术选择.

伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者延迟诊断7例分析

目的分析伴结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者(UTUC)的临床资料,以降低此类患者的误诊率。方法回顾性分析在2018年9月-2022年4月在北京医院确诊的UTUC合并同侧上尿路结石的7例患者的临床资料、分析其就诊到确诊的时间、影像学资料、尿脱落细胞学、手术方式、病理分期、随诊情况等。结果7例患者男女比为3∶4,平均年龄66.4(55~72)岁,首诊影像检查仅做出结石诊断,均未提示可疑肿瘤病变(含1例缺失资料),就诊到确诊中位时间12(5~36)个月,其中通过增强CT临床诊断2例(2/4),磁共振临床诊断3例(3/4),尿病理阳性临床诊断2例(2/7)。7例患者均接受了手术治疗,其中输尿管癌4例、肾盂癌3例,术后病理显示高级别UTUC比例85.71%(6/7)。术后分期T1N0M04例,T3N0M02例,T4N2M01例。术后辅助化疗2例。术后中位随访时间12(6~41)个月,1例患者随访9个月时发现全身多处转移,其余患者未见复发和转移。结论对于影像学上充盈缺损不明显的UTUC,当合并有同侧上尿路结石的情况下须警惕对UTUC的漏诊,避免影响患者的治疗和预后。

艾滋病在泌尿生殖系的表现

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种人类免疫缺陷综合症(AIDS)。主要通过性接触传播,高危险人群包括(1)男性同性恋者;(2)AIDS病人的女的性伴侣;(3)经常静脉注射毒品者;(4)血友病病人及其他接受血制品者;(5)美国报告海地移民亦为高危险人群。目前,人类免疫缺陷病毒的感染已成为世界性白。据估计在全世界约有500万到1000万人被感染,其中约10～30％将发展成为完全性艾滋病。如不加以控制,按目前的比例发展,在未来的6年内将会有一亿人感染。

如何预防泌尿系结石

泌尿系结石指的就是泌尿系统的结石疾病,包括膀胱结石、前列腺结石、尿道结石、肾结石等,但以肾结石与输尿管结石最常见。这类疾病大多会引起患者排尿困难、腹痛腰痛等方面的症状,严重的还有可能出现血尿或者肾积水等其他的并发症。泌尿系结石不但发病率高,而且复发率也很高,在泌尿外科住院患者中居首位,尤其是在南方地区。如果未接受有效的防治措施,终生复发率接近100%;相反,接受预防性治疗者,复发率仅为15%。因此,预防结石复发至关重要。

咳嗽漏尿,压力性尿失禁该如何应对

尿失禁是一类严重影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病,在国际上被称为“社交癌”,全球约有20亿人受到尿失禁的困扰。压力性尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病,表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。但不少尿失禁患者常常不能对该病引起足够的重视,或者因为羞于启齿而延误病情的治疗,长此以往可能导致泌尿系统的感染、膀胱功能受损等问题,同时很多患者因为尿失禁而不愿外出或参与社交活动,也可能造成一定的心理问题。

体检发现血尿,您重视了吗

血尿是泌尿系统常见的临床症状,也是人体出现异常的提示信号。通常在以下两种情况下发现血尿:第一是在小便的时候发现尿色发红或是茶色,第二是体检的时候查尿常规发现尿潜血阳性或尿液中有红细胞。尿色发红不一定是真的血尿,有些人近期进食了红色火龙果或其他含有红色色素的食物也会出现红色尿液,这种是假性血尿。尿常规中往往看不到红细胞,当尿常规中发现红细胞才是真正的血尿。因此患者一旦出现血尿,首先要到医院化验一下尿常规,明确是否为真性血尿。

北京医院1995至2004年男性泌尿生殖系肿瘤检出情况调查

目的探讨北京医院近10年来男性泌尿生殖系统肿瘤的检出情况及肿瘤相关特征。方法调查北京医院院从1995年1月1日至2004年12月31日泌尿外科住院病人资料,对其中新诊断的肿瘤病人情况进行分析。结果最常见的3种男性泌尿生殖系统恶性肿瘤为膀胱移行上皮细胞癌、前列腺腺癌和肾脏透明细胞癌,检出例数分别为387例,271例和250例。这些肿瘤的检出例数呈逐年上升的趋势。其中前列腺腺癌和肾脏透明细胞癌的早期检出率随时间的推移有增加的趋势。在就诊原因方面,前列腺癌的变化最大,由于常规体检异常而发现前列腺癌的比例在近些年明显增加。结论近10年来各种筛选和诊断方式的进步使得男性泌尿生殖系统肿瘤的早期检出情况有了明显的变化。

帕金森病和多系统萎缩P型患者下尿路症状特点和影响因素的比较研究

目的探讨帕金森病(PD)和多系统萎缩P型(MSA-P型)患者的下尿路症状特点及其影响因素。方法回顾性收集北京医院PD与锥体外系疾病诊疗中心2018年6月至2022年4月就诊的34例PD患者和19例MSA-P型患者,收集两组患者一般临床资料、帕金森统一评定量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、日常生活活动能力(ADL)Barthel评分以及下尿路症状等临床资料。比较PD和MSA-P型患者间以及有无泌尿症状组间临床特征的差异。结果MSA-P型患者泌尿症状的发生率高于PD患者(χ^(2)=6.313,P=0.012),其中MSA-P型患者尿频(χ^(2)=6.313,P=0.012)、急迫性尿失禁(χ^(2)=6.259,P=0.012)以及排尿困难(χ^(2)=4.943,P=0.026)的发生率均显著高于PD组。与不伴泌尿症状PD患者相比,伴泌尿症状的PD患者女性比例(P=0.030)、UPDRS-Ⅲ评分(t=-2.087,P=0.046)、HAMA评分(Z=2.989,P=0.002)、HAMD评分(Z=-2.228,P=0.025)更高,而MMSE评分更低(Z=-2.865,P=0.004)。病程早期及中晚期PD和MSA患者间急迫性尿失禁的发生率均无统计学差异(均P>0.05)。结论PD和MSA-P型患者均存在下尿路症状,MSA-P型患者的泌尿症状更突出;PD患者的下尿路症状与运动症状、认知障碍、情绪障碍有相关性。MSA-P型患者下尿路症状和运动症状、认知障碍及情绪障碍的关系尚不清楚。

预防尿路结石,日常需要做好这几点

尿路结石指的就是泌尿系统的结石疾病,包括膀胱结石、前列腺结石、尿道结石、肾结石等等,但以肾与输尿管结石最常见。这类疾病大多会引起患者排尿困难、腹痛腰痛等症状,严重的还有可能出现血尿或者肾积水等其他并发症。尿路结石不但发病率高,而且复发率也很高,在泌尿外科住院患者中居首位,尤其是在南方地区。如果未接受有效的防治措施,终生复发率接近100%;相反,接受预防性治疗者,复发率仅为15%。因此,预防结石复发是至关重要的。

Eur Urol Oncol:恩扎卢胺治疗<75岁和≥75岁转移性激素敏感性前列腺癌患者的临床结局——ARCHES事后分析

在临床实践中发现,年龄越大的前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者,初诊时PCa的侵袭性越强,疾病预后越差,癌症进展和癌症相关死亡的风险越高。据报告,与诊断时年龄为65~<75岁的男性患者相比,≥75岁男性患者的PCa特定死亡率增加,且该较大年龄组患者的PCa特定生存期和总生存期(overall survival,OS)分别平均缩短7.2个月和4.1个月。三分之二的PCa相关死亡发生在≥75岁的男性患者中,75~84岁男性患者的PCa相关死亡率最高(33.3%)。年龄较大的PCa患者通常有更多的合并症,这导致其出现不良事件(adverse events,AEs)和因其他原因死亡的风险增加。患者身体虚弱也可能限制其治疗选择。年龄较大的PCa患者在临床试验中的代表性不足,导致现有证据不足以指导其治疗方法,并且新型治疗方案在这些患者中的获益和耐受性仍需要进一步研究。

肾移植受者术前合并代谢综合征对早期移植肾功能的影响

目的探讨同种异体肾移植受者术前合并代谢综合征对早期移植肾功能的影响。方法回顾性分析117例肾移植受者的临床资料,根据移植肾功能分为移植物功能延迟恢复(DGF)组(29例)和非DGF组(88例),应用单因素和多因素回归分析同种异体肾移植受者发生DGF的相关危险因素,分析肾移植受者术前合并代谢综合征对早移植肾功能的影响。结果117例肾移植受者,47例术前合并代谢综合征,29例术后发生DGF,DGF组中83%术前合并代谢综合征,高于非DGF组中的74%(P<0.05)。单因素分析结果显示,DGF组供者体质量指数(BMI)、终末血清肌酐(Scr),受者术前BMI、血糖、甘油三酯水平、术前合并代谢综合征比例均高于非DGF组(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,供者Scr水平高、受者术前血红蛋白水平高、受者术前合并代谢综合征是肾移植术后发生DGF的独立危险因素(均为P<0.05)。结论受者术前合并代谢综合征是同种异体肾移植发生DGF的独立危险因素,应采取相关策略以减少DGF和其他与代谢相关的并发症的发生率。

根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识(2024年版)

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一,根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)是局限性及局部晚期前列腺癌的主要治疗手段。由于手术创伤影响,RP后患者将面临性功能障碍、尿失禁等并发症,这些问题都将导致患者的生活质量不同程度的下降,而目前临床上对患者的康复指导尚未达成统一意见。因此,中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会召集相关专家采用循证医学的方法,通过查阅和评估相关文献,进行质量等级评价、证据综合及编写初稿后,采用专家会议讨论、德尔菲问卷调查等方法,经过3轮对24个不同医院共计29名专家的意见进行调查,并将结果进行梳理总结,形成《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识(2024年版)》。以期为接受RP的患者提供标准化的整合康复意见,提高术后恢复效率,减少RP引起的短期或长期并发症对患者的生活质量所造成的影响。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guideline REgistration for transPAREncy,PREPARE)上注册,注册编号为PREPARE-2024CN666。本共识内容包括围手术期的全面评估、加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念的应用、术后常见并发症的管理与治疗及患者的心理与社会支持等多个方面。在围手术期评估方面,共识强调了术前对患者的身体和心理状况进行全面评估,包括营养状态、盆底功能和心理状态等,旨在制订个性化的康复计划,优化术前准备,为术后恢复打下基础。ERAS理念则通过减少术前禁食及禁饮时间、改进围手术期管理、开展术前教育和心理干预等措施,有效地减少术后并发症的发生率,加速患者的术后恢复。针对术后尿失禁和性功能障碍等常见并发症,共识推荐了包括盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)、生物反馈治疗等多种康复措施,以减轻患者的症状并改善其生活质量。此外,本共识还强调了术后患者的心理和社会支持,建议在术后给予患者充分的心理和社会支持。本共识的发布将为临床医师提供标准化的术后康复指导,有助于提高接受RP患者的术后康复效率,减少并发症的发生,从而显著改善患者的生活质量。未来,随着更多临床研究的开展,本共识内容将不断得到验证和优化,从而为前列腺癌患者带来更全面和个性化的康复指导。

经闭孔尿道中段悬吊术治疗高龄女性压力性尿失禁患者精神状态研究

目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）对高龄女性压力性尿失禁患者精神状态的影响。方法对我科2013年11月～2014年3月20例年龄＞75岁女性压力性尿失禁行 TVT-O 手术，进行术前、术后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分（ICIQ-SF）、尿失禁生活质量问卷评分（I-QOL）、1小时尿垫试验、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分，分析手术疗效及并发症发生情况。结果20例术后随访3个月，主观满意率95．0％（19／20），客观有效率85．0％（17／20），无尿失禁复发。ICIQ-SF 评分术前（15．65±1．50）分，术后3个月降至（8．20±1．28）分（t ＝30．315，P ＝0．000）；I-QOL 评分术前（39．25±1．37）分，术后3个月升至（87．40±1．43）分（t ＝－159．685，P ＝0．000）。1小时尿垫试验术前漏尿（31．65±18．98）g，术后3个月降至（9．25±17．72）g（t ＝14．988，P ＝0．000）。SAS 术前（58．70±1．69）分，术后3个月降至（41．80±1．58）分（t ＝70．559，P ＝0．000）。SDS 术前（57．55±2．39）分，术后3个月降至（40．50±2．01）分（t ＝35．644， P ＝0．000）。1例术后3天排尿困难，残余尿量＞100 ml，留置导尿1周后拔管，排尿通畅。2例腹股沟疼痛，2天、1周自行缓解。术后新发急迫性尿失禁1例，反复泌尿系感染1例。结论 TVT-O 是治疗高龄女性压力性尿失禁安全有效的方法，结合有效的护理，可以改善患者生活质量及精神状态。

尿道中段悬吊术围术期护理对压力性尿失禁治疗的意义

目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）围术期护理改善女性压力性尿失禁患者心理状况的意义.方法 对本院泌尿外科2011年11月至2012年3月采用TVT-O术联合围术期综合护理治疗的56例女性压力性尿失禁患者,进行术前、术后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分、尿失禁生活质量问卷评分、1小时尿垫试验、焦虑及抑郁自评量表评估手术疗效及心理状态变化.结果 56例女性压力性尿失禁患者术后随访3个月,主观满意率94.6%（53/56）,3个月客观有效率91.1%（51/56）,随访中无尿失禁复发.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分：术前15.9（13～20）分,术后3个月8.6（4～13）分,t=6.02,P＜0.05;尿失禁生活质量问卷评分：术前40.3（33～62）分,术后3个月87.6（76～102）分,t=6.81,P＜0.05.1小时尿垫试验：术前平均漏尿26.7（9～51）g,术后3个月平均漏尿5.2（1～8）g,t=7.13,P＜0.05.焦虑自评量表（SAS）术前59.3（48～72）分,术后3个月42.6（39～52）分,t=9.15,P＜0.05.抑郁自评量表（SDS）术前57.2（49～69）分,术后3个月40.2（36～54）分,t=8.63,P＜0.05.1例术后3天出现排尿困难,残余尿量＞100ml,留置导尿1周后拔管排尿通畅.4例出现腹股沟疼痛,2天至1周后自行缓解;术后新发急迫性尿失禁1例;反复泌尿系感染2例.结论 经闭孔无张力尿道中段悬吊术是治疗女性压力性尿失禁安全有效的方法,有效联合围术期综合护理可以改善患者生活质量及心理状况.

前列腺突入膀胱长度与下尿路症状关系的单中心分析

目的探讨门诊新诊断良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者中前列腺突入膀胱长度(intravesical prostatic protrusion,IPP)与下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)、前列腺体积(prostatic volume,PV)及最大尿流率(Qmax)的关系。方法纳入2012年1月至2014年1月因LUTS于本院门诊诊治的650例男性患者的临床资料,采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评估患者LUTS的严重程度,采用经直肠超声测量患者的PV和IPP,采用尿流率仪测定Qmax。统计分析IPP与LUTS及其他指标间的关系。结果 650例入组患者平均年龄(67.7±8.1)岁,平均PV(45.9±21.1)ml,平均Qmax(12.8±6.1)ml/s,平均IPP(5.4±6.6)mm。IPSS总分为(15.5±7.0)分,其中刺激症状评分为(6.6±3.2)分,梗阻症状评分为(6.6±4.0)分,夜尿次数评分为(2.9±1.4)分。相关分析表明,IPP与PV(β=0.13,P<0.001)、IPSS梗阻症状评分(β=0.44,P=0.003)呈明显正相关关系,与Qmax(β=–0.31,P<0.001)呈明显负相关关系。结论在伴有LUTS的男性患者中,IPP与Qmax和梗阻症状明显相关。采用经直肠超声测量IPP可判断患者是否存在膀胱出口梗阻或严重的排尿症状,有助于制定后续治疗方案。

可调节单切口经闭孔尿道中段吊带术(Ajust^(TM))治疗女性压力性尿失禁的优势及手术技巧(附光盘)

目前公认的治疗女性压力性尿失禁的首选手术方法为无张力尿道中段吊带术。医疗技术的不断发展要求手术在保证其有效性的同时追求更为微创的方式,单切口尿道中段吊带术在这种背景下应运而生。然而许多单切口尿道中段吊带术在达到了微创的效果后并没有很好地保证其有效性。Ajust TM是一种新的可调节的单切口尿道中段吊带术,目前很多文献都证实了其在微创的前提下同时具有较高的安全性和有效性。本文着重介绍了Ajust TM的手术技巧、优势、可能出现的并发症及处理方法,希望此手术可以得到推广,以造福更多女性压力性尿失禁患者。