超声造影对颈动脉粥样硬化斑块稳定性评估的研究进展

脑缺血性疾病患者中约20%有颈动脉粥样硬化斑块。大量证据表明,斑块的稳定性而非血管腔狭窄程度在脑血管疾病的发病中发挥关键作用。约25%～50%的缺血性脑卒中与易损斑块脱落有关,而斑块内新生血管形成是斑块不稳定的重要标志之一。近年来,超声造影技术通过对斑块内新生血管的诊断,被广泛应用于颈动脉粥样硬化斑块的稳定性评估。

超声引导下聚桂醇治疗甲状腺囊性结节疗效的影响因素

目的 探讨影响聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节近、远期疗效的因素。资料与方法 连续纳入2017年11月—2020年10月北京医院门诊及病房收治的74例共76个甲状腺囊性结节,均接受超声引导下细针抽吸活检、囊液甲状腺球蛋白(Tg)浓度检测和聚桂醇硬化治疗,并于术后3个月和12个月进行超声随访。以囊肿初始体积、囊壁血供情况、病理类型及囊液Tg浓度作为疗效评价指标。采用重复测量方差分析评估结节体积变化,采用二元Logistic回归分析疗效的影响因素,采用受试者工作特征曲线确定Tg浓度评估治疗有效性的阈值。结果 治疗后囊肿体积随着随访时间延长呈缩小趋势,不同随访时间结节体积(F=34.58,P<0.001)及体积缩小率(F=161.36,P<0.001)差异均有统计学意义。术后3个月有效率为81.58%(62/76),术后12个月累积有效率为97.33%(73/75),治愈率为81.33%(61/75)。囊液Tg浓度是术后3个月治疗有效率(OR=0.997,P=0.003)及术后12个月治愈率的影响因素(OR=0.998,P=0.031)。以囊液Tg浓度146.50 ng/ml作为术后3个月有效性截断值,受试者工作特征曲线下面积为0.81,特异度为0.86。结论 超声引导下聚桂醇注射可有效治疗甲状腺囊性结节,囊液Tg浓度是甲状腺囊性结节硬化治疗近期及远期疗效的影响因素。

高频线阵探头Sonazoid超声造影在肝脏浅表病变检出及诊断中的应用

目的探讨高频线阵探头Sonazoid超声造影在肝脏浅表病变检出及诊断中的应用。资料与方法回顾性纳入2019年10月—2020年12月北京医院肝脏浅表病变患者53例(63个病变),分别使用凸阵探头和线阵探头行Sonazoid超声造影检查,比较二者对病灶检出率、病灶检出可靠性以及对不同性质病灶增强特征的显示。结果线阵探头Sonazoid超声造影对肝脏浅表病变检出率[100%(63/63)比79.4%(50/63),P=0.000]和病灶检出可靠性评分均较凸阵探头高。二者对直径≤1 cm病灶的检出率差异有统计学意义[100%(14/14)比14.3%(2/14),P=0.000],对直径>1 cm病灶的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。线阵探头对肝转移瘤[100%(30/30)比66.7%(20/30),P=0.003]和肝细胞癌[100%(21/21)比90.5%(19/21),P=0.488]的检出率高于凸阵探头。线阵探头对不同病变的增强方式及灌注细节显示更好。结论使用凸阵探头行Sonazoid超声造影时,联合使用高频线阵探头有利于肝脏浅表病变尤其是直径≤1 cm病灶的早期检出及定性诊断。

老年人肾皮质灌注超声造影共识意义和前景展望

老年人慢性肾脏病(CKD)的发生率不断提高,早期识别并准确评估肾损伤对减缓CKD病程发展以及提高老年患者的生活质量至关重要。肾皮质血流灌注的变化与CKD等的发生、发展及预后密切相关。超声造影(CEUS)能够实时、动态地监测肾皮质血流灌注,对早期诊断肾损伤、CKD的精准分级及评估治疗效果具有较高的临床应用价值。《老年人肾皮质血流超声造影规范化评估中国专家共识(2024版)》针对CEUS在肾皮质血流灌注评估应用中缺乏规范化操作流程,造影剂使用、机器参数和分析软件不统一等问题,提出了12条推荐意见,以期推动CEUS技术在肾皮质血流灌注评估方面的规范普及性应用并形成指南,能够为老年人提供一种安全、无创、无肾损伤的有效影像学检查方法。

老年人肾皮质血流灌注超声造影规范化评估中国专家共识(2024版)

超声造影是评估老年人肾皮质血流灌注改变的敏感且无创的检查方法,能够间接反映肾脏的滤过和重吸收等功能改变,为早期评估肾功能变化提供了可行性。然而,不同研究者之间操作方法、造影条件选择、后期数据分析等方面差异较大,导致结果具有较大的异质性,不宜进行横向比较,极大地限制了超声造影评估肾皮质血流灌注的临床应用。本共识结合国内外最新文献报道及相关领域专家临床研讨,对超声造影评估肾皮质血流灌注的规范提出推荐意见,期望能够推进各级医师对此项技术的认识,规范肾皮质血流灌注超声造影检查。

超声造影辅助射频消融治疗结直肠癌肝转移术后短期复发及相关危险因素的单中心回顾性研究

目的分析超声造影辅助射频消融治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的应用价值及术后短期复发危险因素。方法收集2019年10月至2022年4月北京医院肝胆胰外科收治的CRLM行射频消融治疗的患者资料,对比完全消融组及不完全消融组术中超声造影情况、病灶大小及位置。对影响患者术后复发因素进行多元Logistic回归,并对不同病灶数患者进行Kaplan-Meier生存分析,以截断值为分界将患者进行分组比较。结果共纳入53例患者,总计消融病灶147个。36例(68%)术中行肝脏超声造影,完全消融病灶137个(93.2%)。完全消融组术中行超声造影比例较高(77%∶40%,P=0.009)。多元Logistic回归显示肝转移病灶数多的患者复发风险较高(OR=2.224,95%CI为1.012~4.886,P=0.047)。Kaplan-Meier生存分析显示术中超声造影组中位无瘤生存时间较未行超声造影组长3.9个月(10.8个月∶6.9个月,P=0.399)。按病灶数分组比较中位无瘤生存时间,≤3个组为13.3(10.1~16.5)个月、4~8个组为9.5(4.3~14.8)个月、≥9个组为4.9(1.8~7.9)个月(P=0.010)。结论病灶数是影响CRLM患者射频消融后无瘤生存时间的主要因素,术中超声造影可使患者得到更长的无瘤生存时间。

老年高脂血症患者他汀相关肌病的多模态超声特征分析

目的探讨老年高脂血症他汀相关肌病患者的多模态超声表现特征,为无创定量评估他汀肌病新方法提供依据。方法选择我院就诊高脂血症老年他汀肌病患者20例(他汀肌病组)、服用他汀类药物未出现他汀肌病老年患者20例(他汀无肌病组)、与上述两组年龄性别相匹配的健康志愿者20例(对照组)。应用二维超声、剪切波弹性成像技术及超微血管成像技术分别获取各组内侧腓肠肌在松弛、背屈、跖屈状态下肌肉的厚度、回声、羽状角、剪切波速度值(SWV)、血管指数(VI)等,并进行对比分析。结果三组的年龄、身高、体重、体质指数等一般情况差异无统计学意义(均P>0.05)。他汀肌病组内侧腓肠肌厚度约(1.04±0.20)cm,小于他汀无肌病组(1.34±0.16)cm和对照组(1.35±0.15)cm(F=22.03,P<0.001)。他汀肌病组羽状角约(12.50±1.10)°,小于他汀无肌病组(18.55±1.28)°和对照组(18.60±1.35)°(F=158.03,P<0.001)。与他汀无肌病组和对照组相比,他汀肌病组静息、背取、跖屈状态下SWV均减小(F=61.71、111.96、8.69,均P<0.01)。他汀肌病组VI值(0.43±0.12)%,小于他汀无肌病组(0.75±0.20)%和对照组(0.93±0.17)%(F=48.93,P<0.001)。而他汀无肌病组和健康对照组之间各指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论多模态超声图像具有一定的特征,可以作为评估高脂血症老年人他汀肌病肌肉损害的一种新评估方法。

超声造影基线肾皮质血流灌注对重度肾动脉狭窄支架治疗短期预后的观察性研究

目的观察超声造影基线肾皮质血流灌注参数中上升支曲线下面积(wash-in area under curve,iAUC)对重度肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者支架治疗短期预后的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月北京医院收治的82例单侧重度RAS行支架治疗的患者,根据术前超声造影基线患肾皮质血流灌注参数iAUC,分为灌注不良组(iAUC<850.0 dB×s)37例和灌注良好组(iAUC≥850.0 dB×s)45例,比较两组基线和临床影像学资料。随访(11.5±1.7)个月,采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较两组不良心肾血管事件发生和高血压治疗情况。结果与灌注良好组比较,灌注不良组高血压病程长,糖尿病患者更多,收缩压、舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压更高,肾小球滤过率更低,RAS程度更重,上升支和下降支曲线下面积、峰值强度更低,平均渡越时间更长,降糖治疗率更高(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析显示,灌注良好组心肾血管事件(HR=0.361,95%CI=0.144~0.907,P=0.012)和肾功能恶化率(HR=0.286,95%CI=0.090~0.914,P=0.035)的发生风险均显著低于灌注不良组。灌注良好组高血压治疗有效率显著高于灌注不良组(93.3%对59.5%,P<0.001),但两组高血压改善率(60.0%对43.2%)和治愈率(28.9%对16.2%)差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声造影基线肾皮质血流灌注不良的重度RAS患者常合并糖尿病,高血压病程更长,肾小球滤过率明显减低和RAS更重,且支架植入术后短期预后不良。

Sonazoid超声造影与MRI融合引导消融肝微小转移1例

超声造影与其他影像结合的融合影像技术可实现特殊部位及超声隐匿的肝占位的准确定位,并可有效辅助引导消融治疗。以基于Kupffer细胞特异摄取的超声造影技术为基础的融合影像进行肝肿瘤诊疗,国内尚无此方面的报道。现介绍1例应用该造影技术与MRI融合影像引导进行的直肠癌肝右叶微小转移灶射频消融的病例,希望为临床医生提供新的诊疗方法和思路。

胰腺术后B级和C级胰瘘引流特征及最佳干预时间预测的单中心回顾性研究

目的探讨胰腺术后B级和C级胰瘘积液的分型及处理流程。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月北京医院肝胆胰外科连续收治的232例行各种胰腺手术的患者资料,筛选诊断为B级及C级胰瘘并行超声引导下穿刺置管引流的46例患者。男性32例,女性14例;年龄(60.2±13.7)岁(范围:18~85岁)。收集患者术后CT检查的影像学资料,对纳入患者的腹腔、盆腔及腹膜后积液位置进行分型,并统计确诊胰瘘时引流管状态。应用机器学习随机森林模型构建穿刺时间与病死率关系,计算最佳穿刺时间。通过t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法等比较两组临床资料及结局指标。结果根据随机森林模型结果,最佳穿刺时间为确诊胰瘘后5.38 d内。根据最佳穿刺时间将46例患者分为早期穿刺组(21例)和晚期穿刺组(25例)。根据术后确诊胰瘘时CT检查影像显示的积液位置,将46例患者的积液分为4型:胰周型15例(32.7%)、胰外上腹型19例(41.3%)、胰外下腹型6例(13.0%)、弥漫型6例(13.0%)。分析确诊胰瘘时引流管状态,其中10例患者引流管通畅未移位(21.8%),18例患者出现引流管移位(39.1%),18例患者引流管拔除或堵塞(39.1%)。早期穿刺组围手术期病死率为19.0%(4/21),晚期穿刺组为8.0%(2/25)。晚期穿刺组的引流液培养阳性率[88.0%(22/25)比42.9%(10/21),χ^(2)=10.584,P=0.001]、二次手术率[24.0%(6/25)比0,P=0.025]、出院后90 d内再住院率[32.0%(8/25)比4.8%(1/21),χ^(2)=5.381,P=0.020]均高于早期穿刺组,且术后住院时间[M(IQR)]延长[(24(20)d)比39(53)d,Z=3.023,P=0.003]。结论胰腺手术后B级和C级胰瘘患者积液位置可分为4型,对于胰瘘患者,早期影像学评估可及时发现腹水。一旦发现积液,早期穿刺置管引流可能有利于改善此类患者的结局指标。

老年甲状腺乳头状癌患者临床特点分析

目的以年龄分组方式分析甲状腺乳头状癌(PTC)老年患者的临床特点。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月就诊于北京医院甲状腺外科的652例PTC患者的临床资料,将患者分为老年组(≥60岁,90例)、中年组(40~59岁,359例)和青年组(<40岁,203例),利用统计学方法分析不同组年龄患者的临床特点、超声特征及侵袭性相关因素。结果与中、青年组相比,PTC老年患者中微小癌比例更高(75.6%,75.2%,61.4%,χ^(2)=13.054,P=0.001),发生颈部淋巴结转移更少(24.4%,34.3%,58.1%,χ^(2)=41.650,P<0.001),转移淋巴结的比例更低(0.08,0.14,0.24,χ^(2)=40.618,P<0.001),不同年龄组肿瘤位置及腺外侵犯情况差异无统计学意义(35.56%,36.2%,38.4%,χ^(2)=0.959,P=0.545)。结论与中、青年组相比,PTC在老年人群中呈现侵袭性低的特点。在积极手术治疗的同时,对于具有低风险临床特点的老年患者,经综合评估后是否可选择谨慎观察或姑息性治疗的诊疗方式值得进一步研究。