中外医学生临床实习身份问题调查及对比分析

目的对中国医学生临床实习身份问题的现状进行调查,并通过中外对比,探索可能的解决方式。方法以中外两组医学生为研究对象,采用自编问卷调查医学生在临床实习过程中经历的身份相关的负面经历,医学生对待身份问题的态度与应对方式。结果国内组有效问卷402份,国外组有效问卷74份,2组医学生在人口统计学特征无显著差异。国外医学生在临床实习阶段由于实习医生身份遭遇患者不信任与被患者拒绝操作的负面经历均显著低于国内医学生。国外医学生在诊疗过程中更倾向于明确表明自身实习医生身份(77. 0%vs 30. 9%)。国外医学生中认同患者知情权的比例显著高于国内医学生(97. 2%vs 88. 8%)。结论相较于其他国家,中国医学生在临床实践中面临的身份问题更加突出,负面经历更加频繁,亟待规范化的制度保障。

八年制医学生“职业素养培育工程”实践与思考

医学是一门自然科学与人文科学相融合的学科,伴随着医学模式的转变,高等医学院校的教育教学也发生了一系列根本性的转变：教育观从单纯传授科学文化知识到注重学生能力的培养和人格素养的塑造;

全国八年制医学教育现状分析与展望

美国洛克菲勒基金会1917年创办的北京协和医学院，开启了我国八年制医学教育的先河。2004年卫生部颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》明确指出高等医学教育在坚持现行学制的基础上，应逐步扩大长学制教育，

北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症流行病学调查

目的调查北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)流行病学数据,分析老年患者VTE临床特征。方法回顾性分析2016年5月至2016年9月北京协和医院内科住院患者3115例,根据年龄分为老年组(≥65岁,771例)和非老年组(<65岁,2344例)。收集患者基线信息、出院后随访3个月症状性VTE的发生及VTE预防情况,比较2组发生VTE的相关危险因素差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。根据数据类型,2组间比较采用t检验或χ~2检验,多组间比较采用单因素方差分析。患者发生VTE的危险因素分析采用logistic回归法。结果内科患者症状性VTE总发病率为2.50%(78/3115),老年组与非老年组患者VTE发病率分别为3.11%(24/771)和2.30%(54/2344),差异无统计学意义(P=0.249)。≥40岁的患者VTE发病率随年龄增加呈增长趋势,但各年龄段间比较差异无统计学意义。ICU老年VTE发病率最高(42.86%,3/7),且显著高于其他各科室(P<0.05)。与非老年组比较,老年组高血压、基于Padua模型的高风险、活动性恶性肿瘤/化疗、糖尿病、冠心病、心脏和(或)呼吸衰竭、急性心肌梗死和(或)缺血性卒中比例显著增加,使用糖皮质激素治疗、炎症性肠病及血栓形成倾向比例显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,既往VTE史(OR=63.316,95%CI 19.355~207.127)及使用雌、孕激素(OR=133.278,95%CI 9.660~1838.773)是内科老年患者发生VTE的独立危险因素(P<0.001)。有48.72%(38/78)的内科VTE患者及54.17%(13/24)的老年VTE患者在发病前未接受抗凝药物或机械预防。结论北京协和医院内科住院患者VTE发病率随增龄呈增长趋势,应注意增加对老年患者尤其有既往VTE史和使用雌、孕激素患者的VTE事件预防。

北京协和医院学生短期国际交换项目

始于1985年的北京协和医院学生短期国际交换项目对医院产生了积极的效果。接纳国际医学生既能拓展协和的全球卫生视野,又架立了国际医学生和老师之间沟通的桥梁,同时提高了协和学生的英语能力。

拓展八年制医学生的国际视野

在全球化浪潮波及各个国家时，受影响的不仅是政治和经济，健康问题的全球化也日趋成为共识，全球正在携手共同应对癌症、吸烟、慢性病、结核病等诸多健康问题。要想在涉及健康问题的基础、临床、流行病学等研究中游刃有余，就必须与世界发展变化保持同步，为此需要从培养医学生阶段即开始重视。

北京协和医院外科老年患者术后静脉血栓栓塞症流行病学调查

目的调查北京协和医院外科老年患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的流行病学资料,寻找老年患者术后发生VTE的危险因素。方法回顾性分析2016年5月至7月在北京协和医院接受手术的4819例患者的临床资料,收集患者的基本信息、术后及出院后3个月内症状性VTE的发生及预防情况。根据年龄将患者分为老年组(≥65岁,925例)和中青年组(<65岁,3894例),比较2组的VTE发生、预防情况以及发生VTE相关危险因素的差异。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、U检验、χ^(2)检验及方差分析。结果老年组和中青年组患者术后VTE的发病率分别为2.59%(24/925)、0.33%(13/3894),老年组VTE的发病风险约为中青年组的8倍(RR=7.952,95%CI 4.033~15.678;P<0.001)。神经外科老年患者的VTE发病率最高(16.67%,4/24),且显著高于其他科室(P=0.003)。老年组有19项危险因素占比显著高于中青年组(P<0.01),其中占比最多的前3项危险因素分别为大手术(>45 min)、恶性肿瘤和肥胖(体质量指数>25 kg/m^(2))。多因素logistic回归分析显示下肢肿胀、当前吸烟和手术时间>2 h是老年患者术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。老年高危人群使用机械预防和药物预防的比例均高于中青年高危人群[51.42%(399/776)和39.21%(567/1446),P<0.001;31.44%(244/776)和20.95%(303/1446),P<0.001]。老年VTE患者中,有70.83%(17/24)发病前未接受药物预防,58.33%(14/24)仅接受机械预防仍发生症状性VTE。结论老年外科手术患者术后VTE发病率高于中青年患者,对于合并下肢肿胀、当前吸烟和手术时间>2h的老年患者应加强围手术期VTE药物预防。

危重患者抢救决策的影响因素及其合理性分析

目的 探讨临床工作中性别、年龄及基础疾病对危重患者是否进行抢救决策的影响并对其合理性进行分析.方法 选取2015年5月至2017年7月就诊于解放军总医院急诊科,进行基础疾病治疗过程中出现心跳停止的危重患者.按照患者是否进行抢救分为抢救组及放弃抢救组,其中抢救组按照抢救是否成功进一步分为抢救成功组及抢救失败组,分别对放弃抢救组与抢救组、抢救成功组及抢救失败组患者的性别、年龄、基础疾病的数量及具体疾病种类进行统计分析.结果 抢救组及放弃抢救组患者平均年龄分别为(56.98±18.04)岁及(69.12 ±17.23)岁,差异有统计学意义(P<0.05);抢救成功组及抢救失败组患者平均年龄分别为(64.33±17.95)岁及(58.41±18.13)岁,差异无统计学意义(P>0.05).203例(64.24%)男性患者接受抢救,99例(48.53%)女性患者接受抢救,差异有统计学意义(P<0.05);13.00%男性患者抢救成功,12.38%女性患者抢救成功,差异无统计学意义(P>0.05).抢救组患者中男性明显多于女性,抢救成功组及抢救失败组在性别上差异无统计学意义.抢救组及放弃抢救组患者的基础疾病种类分别为(2.12±1.56)种及(2.53±1.66)种,差异有统计学意义(P<0.05);抢救成功组及抢救失败组患者基础疾病种类分别为(2.42±1.74)种及(2.07±1.52)种,差异无统计学意义(P>0.05).创伤及心血管系统急症患者接受抢救的比例在抢救组中明显高于放弃抢救组的患者;而低蛋白血症及贫血、水电酸碱平衡紊乱、慢性心血管系统疾病及意识障碍的比例明显低于放弃抢救组(P<0.05);其他疾病在抢救组与放弃抢救组之间差异无统计学意义(P>0.05).慢性神经系统疾病患者抢救成功比例明显高于整体抢救成功比例(5/13 vs.40/302,P<0.05),其他疾病成功比例与整体抢救成功比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 年龄、性别、创伤、心血管系统急症、低蛋白血症、贫血、水电酸碱平衡紊乱、慢性心血管系统疾病及意识障碍等并不对抢救成功率造成影响,但是在患者是否进行抢救的决策过程中产生干扰.慢性神经系统疾病患者更容易抢救成功,但此类患者在是否进行抢救的临床决策中未考虑这一因素.因此临床工作者应加强与患者及家属的沟通,使危重患者是否进行抢救的临床决策更加准确.

特发性膜性肾病诊断与治疗的新认识

膜性肾病（MN）是成人非糖尿病患者肾病综合征最常见的病因，占肾活检病理诊断的1／3，其中特发性膜性肾病（IMN）约占其中的60％～75％，其余见于各种继发病因，如系统性红斑狼疮、病毒感染、药物和肿瘤等。尽管血清学检查、药物接触史或肿瘤病史可能对病因有所提示，但通常无法完全鉴别特发和继发性膜性肾病。

肿瘤相关巨噬细胞的研究进展及靶向免疫治疗

肿瘤相关巨噬细胞(TAM)在肿瘤细胞的发生、生长、侵袭和转移方面起到了重要作用,其功能特性类似M2型巨噬细胞。目前多项研究表明TAM与血液系统恶性肿瘤的临床表现及预后相关。基于TAM的促肿瘤作用,目前针对TAM的活化、招募、促血管生成活性、存活及基质重塑等方面设计的靶向治疗药物也进入了基础或临床试验。

恶性胶质瘤化疗的过去、现在和未来

胶质细胞瘤是中枢神经系统发病率第一位的原发性肿瘤,其中世界卫生组织（World Health Organization,WHO）分级Ⅲ、Ⅳ级被称为恶性胶质瘤,恶性胶质瘤的发病率约为5～8/10万,约占所有胶质细胞瘤的50%[1].在替莫唑胺等新型化疗药和其他靶向药物出现之前,即使是最积极的手术、放化疗治疗也不能使胶质母细胞瘤患者的中位生存期达到1年.

以名义团体的研究方法探究中国健康工作者对医生职业素养的认识

目的从中国健康工作者各群体角度探讨一名优秀医生应具备的职业素养。方法以北京协和医(学)院人群为样本,针对包含医生、医学生、护士、伦理教师、公共卫生学家、医学院行政管理者、标准化病人和医院志愿者在内的13个小组,以名义团体技巧方法,通过讨论、整合与打分,最终得到关于中心议题的半定量结果。结果预先给出的8种职业素养类别为:临床能力、沟通技巧、伦理思辨、人道关怀、追求卓越、承担责任、服务精神和诚信正直,参与者经过讨论添加最多的条目是:团队合作、自我管理及健康管理。结论 13个健康工作者团体共识中,临床能力、沟通能力、人道关怀在医生应具备的职业素养中位居前列。

白芍总苷在自身免疫性疾病中的应用

白芍总苷(TGP)是由植物芍药植物根中提取的一组糖苷类物质,包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷,是白芍的主要有效成分。研究发现,白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应,及保肝、止痛等作用,对类风湿关节炎等自身免疫病有一定疗效。本文对近年来将TGP用于自身免疫性疾病治疗的临床研究予以综述。

以咯血首发右心房血管肉瘤1例

咯血作为呼吸内科常见症状之一，在临床治疗中并不罕见。咯血多由呼吸系统原发疾病所致，其伴随症状往往能够提示原发疾病的器官及部位。本文报道1例以咯血为首发症状的心脏血管肉瘤，并结合文献复习如下。

大鼠肌肉伤害性感觉神经元的形态学及电生理特性

目的探讨正常成年大鼠支配肌肉的外周伤害性感觉神经元的形态学和电生理特性。方法预先用荧光染料1,1’-dioctadecyl-3,3,3’,3’-tetrame-thylindocarbocyanine perchlorate(DiI,200 mg/L)标定背根神经节(DRG)中支配大鼠胫骨前肌的神经元,7~12 d后取材进行免疫组织化学染色或进行在体可视DRG电生理记录。结果 DiI逆行标记表明,支配大鼠胫骨前肌的初级感觉神经元主要集中在腰(L)3、L5 DRG上,DiI标记的阳性神经元胞体数量分别为19.8±7.1(L3)、26.5±8.0(L4)和14.2±5.0(L5)个(n=8),其中含大、中、小神经元。免疫组织化学结果表明,在L3~L5背根神经节(DRG)DiI+(支配胫骨前肌)神经元中,降钙素基因相关肽(CGRP)(肽能)阳性神经元分别占31.5%、26.1%和22.3%;植物凝集素(IB4)(非肽能)阳性神经元分别占45.8%、45.1%和40.6%;表达瞬时受体电位通道香草醛亚型-1(TRPV1)的神经元分别占27.2%、26.3%和32.1%。电生理结果显示,对40mN以上机械刺激有反应的大部分为中、小神经元,引起其放电的外周机械刺激的阈值一般大于80mN(伤害性感觉神经元),外周感受野范围大,且位置多变。在测得外周轴突传导速度的神经元中,大部分(8/10)为C类[传导速度<1.5 m/s,平均机械阈值(124.6±40.5)mN]。结论大鼠L3~L5 DRG中支配胫骨前肌的伤害性感觉神经元多为中、小神经元,对于外界机械感受阈值较高,感受野范围较大,并且可表达多种痛觉神经元标志物。

Padua风险评估模型对内科住院患者静脉血栓栓塞症的评估价值

目的调查内科住院患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)现状,探究Padua风险评估模型是否适用于内科住院患者。方法回顾分析2016年5月17日至9月9日北京协和医院内科住院患者基本信息和VTE危险因素、预防措施及发生情况,比较住院期间及出院后3个月内发生与未发生VTE患者的异同点,评估危险因素与VTE事件相关性。使用Padua风险评估模型对患者进行VTE风险分层并采用Logistic回归分析评估其预测价值。结果共3115例患者纳入本研究,症状性VTE发生率为2.5%。Padua模型敏感度为83.3%,特异度为62.3%,模型分层下高危患者占比38.8%。Padua模型中高龄、急性心肌梗死/缺血性卒中、肥胖、近期创伤和(或)手术这4项危险因素在VTE及非VTE患者间无统计学差别(P>0.05),而模型未包含的危险因素如雌、孕激素、输血、机械通气与VTE发生显著相关(P均<0.01)。Padua模型高危患者接受抗凝药物预防及机械预防的比例显著高于低危患者(P<0.01),其中85.3%的高危患者未接受抗凝药物或机械预防,亦未发生VTE。结论 Padua模型特异度低,模型中多项危险因素及其权重分布不合理,对内科住院患者VTE风险分层的价值有限。

多排螺旋CT血管成像诊断急性消化道出血的价值及相关进展

急性消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、便血等,可伴有血容量迅速减少引起的急性周围循环衰竭,为临床常见急症。其病死率较高,在出现血流动力学不稳定的患者中病死率高达40%[1],早期诊断及处理十分关键。根据出血部位,以Treitz韧带为界可将消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。随着内镜检查的广泛应用,临床上亦有将消化道出血分为上（胃镜可及之处）、中（小肠）、下（结肠镜可及之处）三段之法,本文仍采用传统的上、下二分法。