脾功能亢进在肝移植术后的转归及顽固性脾亢的危险因素分析

目的探讨脾功能亢进在肝移植术后的转归情况,并分析影响术后出现顽固性脾亢的危险因素及其对患者预后的影响。方法收集105例术前合并脾功能亢进的肝移植患者的临床资料,比较脾脏长径、RBC、WBC、Plt和Hb在肝移植术前和术后超过1年时的变化,同时进行术前脾脏长径与RBC、WBC、Plt、Hb的线性回归分析;根据术后是否存在顽固性脾亢,将纳入的患者分成脾亢缓解组和顽固性脾亢组,将两组间单因素分析差异具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型,分析得出影响肝移植术后出现顽固性脾牌亢的独立危险因素;并进行两组间的生存分析。结果脾功能亢进在肝移植术后1年时的完全缓解率为74.3%,脾脏长径在肝移植术后>1年时显著减小(P<0.05),RBC、WBC、Plt和Hb在肝移植术后>1年时显著升高(P<0.05),术前WBC和Plt与脾脏长径呈线性负相关(P<0.05);脾脏长径>16cm、BMI>24kg/m^(2)、WBC≤3×10^(9)/L、PLT≤50×10^(9)/L、术后并发胆道狭窄是肝移植术后出现顽固性脾亢的独立危险因素,年龄>45岁是保护性因素;脾亢缓解组的术后累积生存率好于顽固性脾亢组(P<0.05)。结论肝移植能有效缓解患者术前合并的脾功能亢进,且大部分都能完全缓解,而少部分脾功能亢进在肝移植术后持续存在,术前脾大程度高、白细胞和血小板计数低,超重及术后并发胆管狭窄,会增加肝移植术后顽固性脾亢发生的风险,同时顽固性脾亢更容易在年轻患者中出现,最终对患者的预后造成不利影响。

肝移植治疗难治性肝炎性肌纤维母细胞瘤1例报告

肝炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor,HIMT)是一种少见的间叶组织起源的交界性实体肿瘤,病因及发病机制尚不明确,临床表现及影像学特征不典型,很容易误诊,大多数经保守治疗或手术局部切除后治愈,预后较好,少数有复发倾向和恶变潜能。本文主要介绍1例难治性HIMT,病灶肝内多发并累及肝门部胆管引发胆管狭窄,患者反复出现梗阻性黄疸症状7年余,予以多种治疗手段效果均欠佳,最终行肝移植术后成功治愈,结合患者病史及相关资料,现将病例报告如下。

肝移植术后急性肾损伤的危险因素和预后探析及列线图预测模型的构建

目的探究肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及对受者预后的影响, 构建临床预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月在北京协和医学院南京鼓楼医院行肝移植的220例受者的临床资料, 根据术后是否发生AKI分为AKI组(93例)和无AKI组(127例)。分析比较两组受者的临床资料, 将两组间单因素分析差异具有统计学意义的变量纳入多因素分析, 得出影响肝移植术后急性肾损伤发生的独立危险因素;将得出的独立危险因素作为独立预测因子拟合预测模型, 并构建可视化的列线图, 同时对预测模型的区分度和校准度进行评价;比较两组间气管插管拔除时间、ICU停留时间、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)率、住院时间、在院死亡率、出院时估算的肾小球滤过率(eGFR)、慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)发生率、再入院次数等术后指标, 同时进行AKI组和无AKI组、AKI 0/1级和AKI 2/3级间的生存分析。结果肝移植术后AKI的发病率为42.3%;受者年龄(OR=1.036, 95%CI:1.001~1.073)、术前血肌酐浓度(OR=1.030, 95%CI:1.011~1.049)、血小板计数(OR=0.992, 95%CI:0.985~0.999)、Child-Pugh C级(OR=2.678, 95%CI:1.031~6.952)、术后腹腔感染(OR=2.271, 95%CI:1.120~4.603)和腹腔出血(OR=3.869, 95%CI:1.016~14.720)是肝移植术后发生AKI的独立危险因素;列线图预测模型的曲线下面积(AUC)/C-index为0.789, Brier评分为0.183, 表现出良好的区分度和校准度, 根据列线图评分结果将AKI风险大于50%的受者纳入高风险组, 小于50%的受者纳入低风险组, 低风险组的术后生存优于高风险组(P<0.001);AKI组比无AKI组气管插管拔除时间(P=0.003)更晚, ICU停留(P<0.001)和住院时间(P=0.001)更长, CRRT使用率(P<0.001)和在院死亡率(P<0.001)更高, 出院时eGFR(P<0.001)更低以及CRF的发生率(P=0.004)更高, 无AKI组的术后生存优于AKI组(P=0.048), AKI 0/1级的术后生存优于AKI 2/3级(P=0.002)。结论受者高龄、术前血肌酐高、血小板低、肝功能差, 术后并发腹腔感染和腹腔出血会增加肝移植术后AKI发生的风险, 基于以上危险因素构建的列线图预测模型具有良好的临床应用价值。