北京协和医学院“精准治疗下的肿瘤学”课程教学实践

目的对北京协和医学院首次开设的“精准治疗下的肿瘤学”课程进行调研,以吸纳学生意见和建议、优化课程设置、提高教学质量。方法于2021年12月—2022年2月采用问卷调查和访谈两种形式调研,对问卷资料进行统计学分析,对访谈资料进行归类编码。结果共纳入问卷定量资料36份,访谈定性资料5份。提升专业知识和个人兴趣爱好成为学生选课的两大重要原因,对课程评价的不同方面偏重有统计学差异。医学研究生对课程总体评分9.22分,94.4%的学生认为课程达到预期效果,学生学习兴趣得到提高。学生对教师授课态度、课程内容的前沿性和实用性的评分分别为9.81、9.08和8.86分,未来希望增加病例分析实践和专题讨论活动,丰富教学形式。结论本课程作为研究生选修课程,首次开课受到学生的认可和接纳。未来可在了解学生核心诉求的前提下,优化课程设置、创新教学方法、提高教学质量,探索医学研究生教育的全新路径。

医学院校研究生学位管理系统的开发和应用

开发和应用研究生学位管理系统作为研究生管理系统中的一个子模块,有利于优化工作流程,实现科学管理,提高办公效率。本文简要介绍了该系统的设计原则、管理权限设置及主要功能模块,并总结了该系统的特点和应用的意义。

医学院校“一流学科”建设方案中国际交流与合作的经验总结与思考

国际交流与合作是提升学科水平、达成“双一流”建设目标的重要路径之一。在第一轮“双一流”学科建设期间,各入选学科依托高校平台,通过跨境培训、科研合作、人才引育等形式,充分发挥“后发”优势,实现学科水平的跨越式提升,为支撑学科及同类高校建设提供有益的经验借鉴。本文以北京协和医学院为研究对象,从建设成效、建设目标、建设任务等方面对各一流学科建设方案中的国际合作与交流的成功经验进行系统总结,为本校支撑学科在国际合作与交流方面提供有益的借鉴,并从发展的角度为同类高校的国际化建设提出参考建议。

临床医学学术学位研究生核心课程的设计与探索

北京协和医院对临床医学学术学位研究生的核心课程建设进行了探索与设计。通过对核心课程的建设目标、内容构架以及课程大纲等进行介绍与分析,以期强化研究生课程改革,提高研究生的学术创新能力。

临床医学专业学位硕士研究生指导模式的摸索

目的了解"医教协同"培养模式下,临床医学专业学位硕士生接受指导情况。方法对北京协和医学院总计584名临床医学专业型硕士进行了问卷调查。结果 "医教协同"政策的推行,带来了培养模式的改变和培养要求的提高。结论建议结合培训要求和学生需求,调整指导模式,建立指导教师团队,开展有针对性的培训,以期保证学员得到及时、有效的指导。

三种学制医学研究生科研训练与临床实践现状分析

目的了解不同学制医学研究生的科研训练与临床实践情况,分析各学制在医学博士培养模式上的优势与不足,以期为未来医学教育规划、调整、改革提供参考。方法采用问卷调查与个别访谈相结合的方法,收集北京协和医学院临床学院(北京协和医院)2021年临床医学专业高年级研究生,包括传统学制博士生(2018级博士生,2016级直博、转博生),2013级临床医学八年制本-博连读博士生,2018年和2019年入学的“4+4”试点班博士生科研训练与临床实践相关资料,进行分析、总结。结果共收集有效问卷55份,其中传统学制博士生33份(60.0%),临床医学八年制本-博连读博士生15份(27.3%),“4+4”试点班博士生7份(12.7%)。11人愿意接受访谈,包括6名传统学制博士生,3名临床医学八年制本-博连读博士生,2名“4+4”试点班博士生。传统学制博士生、临床医学八年制本-博连读博士生、“4+4”试点班博士生中毕业后拟投身于临床工作的比率分别为97.0%、93.3%、71.4%。关于科研动力,84.8%的传统学制博士生认为是源于事业发展需求,临床医学八年制本-博连读博士生持同样观点者占比53.3%,“4+4”试点班博士生为57.1%。科研训练中,传统学制博士生面临的最主要问题为研究设计能力弱(60.6%),临床医学八年制本-博连读博士生(73.3%)与“4+4”试点班博士生(71.4%)则主要为缺乏充足的科研时间。对当前科研状态感到满意或享受者的占比在“4+4”试点班博士生中最高(57.1%),其次为传统学制博士生(39.4%),临床医学八年制本-博连读博士生最低(26.7%);对科研产出满意者在传统学制博士生中占比最高(54.5%),其次为“4+4”试点班博士生(42.9%),临床医学八年制本-博连读博士生最低(33.3%)。传统学制博士生、临床医学八年制本-博连读博士生、“4+4”试点班博士生每周科研时间投入>20 h者的比率分别是63.7%、26.7%和14.3%,每周临床实践时间>40 h者比率分别为24.2%、20.0%和42.9%。84.8%的传统学制博士生、100%的临床医学八年制本-博连读博士生、85.7%的“4+4”试点班博士生的科研方向在导师指导下确立并开展;在科研进展遭遇困难时,3种学制博士生中需有赖于导师帮助的比率分别为48.5%、53.3%和42.9%,但每周与导师接触时间>8 h的比率分别为12.1%、20.0%和14.3%。3种学制博士生中,对当前临床实践感到满意或享受者的占比在“4+4”试点班博士生中最高(71.4%),传统学制博士生(42.4%)和临床医学八年制本-博连读博士生(40.0%)相对较低。结论科研思维和临床能力的培养是渐进的过程,需大量时间投入和导师引领。3种博士生培养学制互有优劣,应整合医院及医学院临床和科研资源,合理规划临床实践与科研训练时间分配,激发研究生能动性,以期培养出更多符合社会需求且具有国际视野的高层次拔尖创新型医学人才。

医学研究生动物实验伦理认知考察:以雄性连体鼠受孕为例

动物实验是医学研究与教育中不可或缺的环节,也是培养其科研伦理意识的实践途径。对410名医学研究生的研究结果显示:56.8%的人称不应开展雄性连体鼠受孕实验,58.1%的人称此实验违背了3R原则,76.3%的人称此类研究需要接受伦理委员会的伦理审批。被调查医学研究生的动物实验伦理认知情况尚好。因此建议医学院校和科研院所要加强动物实验伦理教育,提高医学研究生和科研人员的伦理意识和伦理决策能力,健全伦理审查制度,优化医学科技伦理治理环境。

系统性红斑狼疮患者行人工全髋关节置换术的术后早期安全性研究

目的探究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者接受人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后30 d内的安全性。方法回顾性连续纳入2012年6月—2024年4月于北京协和医院接受THA的患者资料,以患者是否伴发SLE分为SLE组和对照组。采用倾向性评分法对两组患者的性别、年龄、手术侧别以1∶1比例进行匹配,比较两组临床特征、术后30 d内主要并发症发生率及同种异体红细胞输注率。结果共入选符合纳入与排除标准的SLE组患者270例,术后30 d内发生并发症18例(6.67%),包括上呼吸道感染2例(0.74%)、肺部感染2例(0.74%)、泌尿系统感染3例(1.11%)、其他系统感染2例(0.74%)、切口愈合不良5例(1.85%)、切口感染1例(0.37%)、消化系统并发症1例(0.37%)、休克1例(0.37%)、SLE活动1例(0.37%),同种异体红细胞输注率为22.59%(61/270)。经倾向性评分匹配后,SLE组和对照组各163例纳入分析:(1)内科合并症方面,与对照组相比,SLE组在骨质疏松、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统和继发或伴发其他风湿性疾病方面具有明显差异(P均<0.05)。(2)术前实验室检查方面,SLE组血小板、淋巴细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、血糖和活化部分凝血活酶时间均较对照组低,而C反应蛋白、红细胞沉降率和D-二聚体水平较高(P均<0.05)。(3)手术相关指标方面,SLE组“美国麻醉医师协会分级>2”患者比例更高(15.95%比3.07%,P<0.001),但术中出血量更少[324.7(200.0,500.0)mL比421.8(200.0,500.0)mL,P=0.005]。(4)并发症方面,SLE组主要并发症发生率高于对照组(8.59%比1.23%,P=0.005),相对危险度为1.081(95%CI:1.028~1.136),SLE组同种异体红细胞输注率与对照组无明显差异(25.77%比17.18%,P=0.059)。结论SLE患者接受THA术后30 d主要并发症发生率显著高于非SLE患者,但同种异体红细胞输注率相当。为保证SLE患者THA手术安全性,应尽可能在术前将患者病情控制稳定,并实施严格的围术期管理。

多黏菌素异质性耐药机制研究进展

多黏菌素是一种环肽类抗菌药物,近年来随着多重耐药菌检出率不断攀升,多黏菌素类药物已成为治疗革兰阴性菌感染的最后手段。异质性耐药是指同一菌株中存在对抗菌药物敏感性不同的亚群,临床常规检测无法识别,感染异质性耐药菌株可导致临床治疗失败。在临床常见的革兰阴性菌中,PhoPQ和PmrAB双组分系统突变是导致多黏菌素异质性耐药的关键因素。本文围绕常见的革兰阴性菌,梳理其对多黏菌素异质性耐药机制研究进展,以期为快速准确检测异质性耐药菌株新技术的开发和临床治疗方案的制订提供更多参考依据。

医学研究生就业心理及行为

目的调查分析医学研究生就业心理情况及行为应对方式,促进应届医学研究生就业。方法采用便利抽样法调查北京协和医学院437名2015届医学毕业研究生的在校学习情况、就业心理及行为应对方式,进行统计分析。结果大部分毕业生认为通过努力就能就业,对就业总体保持积极的心态并从容应对,但也存在焦虑、嫉妒、自卑等不良情绪。在面对违约、求职失败或考博失败等负性事件时,大部分毕业生能选择理性的行为应对方式并寻求外界帮助。面对多次求职失败,多数毕业生愿意降低求职标准。结论合理调节医学毕业生择业心理,增强就业信心,在行为应对方式上加强对就业新途径的认知,提高就业的成功率。

病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统建设研究

病残儿医学鉴定管理工作是计划生育机构的一项基础性工作,是我国落实计划生育政策,提高出生人口素质的有力保障。本文介绍的《病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统》是《现代人口和生殖健康公共服务体系与区域综合示范》项目开发的集决策管理、应用服务和科研创新为一体的数字化应用平台,具有病残儿医学鉴定申请管理、个性化再生育优生指导、医学鉴定资料异地实时调用、医学鉴定再生育随访、智能决策病因分析、疾病地理空间分析、标准化流程的ICD-10疾病名称自动归类和远程专家咨询等功能。该系统的开发建设及稳定运行为计划生育优质服务提供了一种载体及模式的创新,充分体现了优质服务"提质提速"的内涵。

北京市免费避孕药具现代化服务模式探索研究

目的:探讨北京市免费避孕药具发放传统模式与现代化新模式的特点,为政府决策提供建议。方法:利用分层抽样法,抽取北京市6个区作为研究地区,通过小组访谈和现场调查等方法,对各区免费药具发放方式进行调查。结果:现代化免费药具发放新模式比传统模式覆盖人群更广,满足群众个性化需要,降低了基层药具发放工作压力,实现了药具发放领域的寓管理于服务之中的模式转变。结论:现代化的药具发放新模式利用现代化手段,更符合城市人口发展特征,使药具管理更具有科学性。

北京市传统模式下避孕药具发放成本测算研究

目的:利用卫生经济学方法,对北京市传统发放模式下药具发放成本及构成进行测算。方法:对北京市药具发放4级机构抽样进行成本核算专题调研,进而推演北京市2010年度药具发放总成本。结果:育龄妇女年人均药具发放成本约为每年16.93元/人,推算药具发放总成本约为10 392万元;其中,药具成本占14.5%,固定成本占15.1%,人力成本占51.6%,日常运营成本占18.8%。结论:传统模式下药具发放成本中人力成本比重较大,亟需进行模式创新激发药具发放工作的内在活力。

基于数据仓库模型在研究生招生管理中的应用研究

随着招生方式的多元化、自主化以及报考研究生人数的年年增长,导师如何在众多的考生中招录合适本专业发展的考生,以便能够为国家培养出优秀的人才,除了他的入学成绩、必要的复试环节、导师多年来的工作经验等这些重要因素外,还需要对考生各方面的情况进行综合测评,包括考生毕业院校、生源地、年龄。本文的目的是开发出一套合理的模型,全面推进研究生招生工作的信息化进程。本文以某学校研究生招生办公室2004年至2010年的招生、入学、选课、选课成绩数据为例,从应用的角度,以数据仓库技术为基础,利用数据挖掘进行知识发现。

老年住院病人认知障碍与冠心病的关系研究

目的探索老年住院病人认知障碍与冠心病的关系。方法选取678例研究对象,根据是否患冠心病将研究对象分为冠心病组(n=203)与非冠心病组(n=478)。采用MoCA、MMSE对认知状态进行评估,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(24项版)(HAMD-24评分)对焦虑抑郁状态进行评估,采用Barthel指数对日常生活活动能力(ADL)进行评估。采用Logistic回归分析冠心病的影响因素。结果冠心病组MoCA、MMSE、Barthel指数低于非冠心病组,而HAMA评分、HAMD评分高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归提示,MoCA评分高是冠心病的保护因素(OR=0.962,95%CI0.931~0.994),高龄(OR=1.031,95%CI1.004~1.058)、HAMA评分高(OR=1.042,95%CI1.014~1.071)、高血压病程长(OR=1.024,95%CI1.010~1.038)、糖尿病病程长(OR=1.036,95%CI1.013~1.060)是冠心病的危险因素(P<0.05)。结论老年住院病人的冠心病可能与认知障碍、焦虑状态有关。

卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术前低蛋白血症与围术期异体红细胞输注风险的相关性:单中心回顾性队列研究

目的分析行肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者术前低蛋白血症与围术期异体红细胞输注风险的相关性。方法回顾性纳入2014年1月—2018年12月北京协和医院接受肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者。收集患者一般资料、术前血浆白蛋白、美国麻醉医师协会分级、术中出血量、手术时间、围术期(术中及术后3 d内)异体红细胞输注情况等临床资料,采用多因素Logistic回归法分析术前低蛋白血症(血浆白蛋白<35 g/L)与异体红细胞输注风险的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的卵巢癌患者1001例,其中术前低蛋白血症64例(6.4%),围术期接受异体红细胞输注481例(48.1%)。术前低蛋白血症患者围术期异体红细胞输注率高于非低蛋白血症患者[84.4%(54/64)比45.6%(427/937),P<0.001]。多因素Logistic回归分析校正美国麻醉医师协会分级、术中出血量、手术时间等混杂因素后显示,术前低蛋白血症与围术期异体红细胞输注风险显著相关(OR=5.68,95%CI:2.56~13.57,P<0.001)。结论术前低蛋白血症可增加行肿瘤细胞减灭术卵巢癌患者围术期异体红细胞输注风险。

提高跨区穿支皮瓣存活率的相关研究进展

跨区穿支皮瓣因具有最小化的供区损害、可获得最佳的受区外形和功能修复而广泛用于先天性疾病、创伤、肿瘤切除和糖尿病足溃疡等皮肤缺损的修复,但远端坏死发生率较高,是其临床应用的一大障碍。该文简述了跨区穿支皮瓣的特征,血流动力学和形态学变化、血管蒂选择、血管生成、缺血再灌注损伤、氧化应激、细胞凋亡、炎症反应和自噬对于跨区穿支皮瓣存活的影响,旨在为临床应用提供借鉴。

北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估

目的探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的相关危险因素和评估筛查方法。方法本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society, CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组。采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出最佳组合。结果 1 975例患者中,698例(35.3%)为确诊的DPN患者,508例(25.7%)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9%)例。3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P <0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P <0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P <0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P <0.05)。筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1%,特异度为75.6%,约登指数为0.698。结论北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理。联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广。

老年2型糖尿病住院患者合并肌少症相关因素研究

目的 探究住院老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者合并肌少症的影响因素。方法 采用病例对照研究,回顾性分析2020年1月至2023年5月在北京医院内分泌科住院的老年T2DM患者,根据亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2019年诊断标准诊断肌少症,应用多因素Logistic回归分析探究糖尿病合并肌少症的影响因素。结果 住院老年T2DM患者共469例,男性发生率高于女性(65.3%比34.7%,P<0.05)。糖尿病合并肌少症组(T2DM+Sar组)年龄高于T2DM无肌少症组(T2DM组)(P<0.01)。T2DM+Sar组49例,T2DM组420例。倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)后纳入糖尿病无肌少症组153例(T2DM组),T2DM+Sar组45例,矫正性别、年龄混杂因素后,T2DM+Sar组体质指数(body mass index,BMI)显著低于T2DM组(P <0.01),T2DM+Sar组中,BMI<24kg/m2患者比例更高(53.6%比11.1%,P<0.01),合并脑血管病及糖尿病周围神经病变比例更高(P<0.05)。T2DM+Sar组较T2DM组,Morse跌倒评分更高,日常生活能力(activities of daily living,ADL)评分更低,5次坐站所需时间更长、优势手握力低(均P<0.05),T2DM+Sar组的优势侧上肢臂围更细,总瘦组织含量、骨矿物质含量、内脏脂肪面积均低于T2DM组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:合并糖尿病周围神经病变(OR=3.348,95%CI:1.252~8.955)、内脏脂肪面积(OR=1.042,95%CI:1.005~1.079)、血尿酸(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012)是老年T2DM合并肌少症的危险因素,BMI (OR=0.512,95%CI:0.363~0.721)、骨矿物质含量(OR=0.037,95%CI:0.008~0.186)是老年T2DM合并肌少症的保护因素。在BMI<24kg/m2的老年T2DM患者群体中,血尿酸(OR=1.010,95%CI:1.003~1.017)为老年T2DM合并肌少症的危险因素,下肢平均腿围(OR=0.624,95%CI:0.447~0.870)、高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.195,95%CI:0.040~0.945)、总瘦组织含量(OR=0.889,95%CI:0.797~0.990)为老年T2DM合并肌少症的保护因素。结论 在老年T2DM的管理中,不建议将BMI控制在过低水平,身体成分对于老年T2DM患者合并肌少症的预测作用可能比BMI更有意义。

三维有限元技术联合PBL教学在骨科研究生临床教学中的应用

目的评价三维有限元技术联合基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学模式在骨科研究生临床教学实践中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年12月在中日友好医院骨科基地进行住院医师规范培训的42名硕士研究生,随机分为A、B、C三组,对同一课程内容采用不同方式进行教学。A组为三维有限元技术联合PBL教学,B组为PBL教学,C组为传统教学,通过考试及自评式问卷评估教学效果。结果 A组学生成绩优良率显著高于B组(78.57%vs. 35.71%)、C组(78.57%vs. 21.43%),A组学生对授课的满意度、知识的掌握度以及课程感兴趣度亦显著高于B、C两组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论三维有限元技术联合PBL教学模式能显著提升学生学习成绩,改善教学质量,具有较好的教学效果。