PBL教学模式在留学生神经内科课间见习中的尝试

目的推动以问题为基础的学习(PBL)教学模式在留学生神经内科课间见习中的应用。方法介绍PBL的定义、步骤及其与传统教学模式的区别,总结PBL在留学生神经内科课间见习中的应用效果和经验。结果与结论 PBL的应用是适用于留学生的教学方法,有利于改善教学方式、提高留学生的学习热情,提高学习效果。

新冠肺炎疫情对神经内科门诊患者就诊情况的影响

目的评价新冠肺炎疫情对神经内科门诊患者就诊情况的影响。方法应用某综合医院临床医学大数据平台,回顾性收集某综合医院新冠肺炎疫情下2020年1月20日至3月20日与2019年1月20日至3月20日神经内科门诊患者就诊数据,对比分析2个时期之间的差异。结果与2019年同期相比,新冠肺炎疫情下某综合医院门诊患者就诊人次分别下降59.04%和48.58%。与2019年同期相比,疫情下院区1因睡眠障碍(25.07%vs. 28.85%)和焦虑状态/抑郁状态(23.76%vs. 28.49%)就诊的患者比例增加,差异有统计学意义(χ~2=41.18、67.73,P<0.01),与2019年同期相比,院区2因睡眠障碍(20.72%vs. 28.85%)和焦虑/抑郁状态(11.12%vs. 18.89%)就诊的患者比例也明显增加,差异有统计学意义(χ~2=56.93、71.05,P<0.01)。结论新冠肺炎疫情影响了神经内科患者的门诊就诊数量及就诊原因,因心理障碍及失眠而就诊的患者明显增加。

如何在神经内科临床工作中践行人文关怀

在临床实践中实行医学人文关怀是高质量医疗服务和医学模式转换的必然要求,并且有助于正确决策,减少医疗纠纷。文章阐明临床实践中人文关怀的重要性、目前神经内科临床工作中人文关怀的现状及针对目前存的问题提出一些建议。

以问题为中心教学法在神经内科临床见习中的应用

以问题为中心教学(PBL)方法是以患者疾病问题为中心,以学生为主导,教师为引导,学生自主学习的教学方法。将PBL方法应用神经内科临床见习教学中,能够加强基础与临床医学的联系,使学生掌握正确的临床思维与推理方法,有助于提高自学能力,创新能力以及提高解决问题的能力。

关于中美两国神经内科住院医师培训的一点思考

2011年笔者有幸获得北京市李桓英医学基金资助，到美国Baylor医学院神经内科和全美最大的私立医院Methodist医院的神经内科参观学习。期间主要在神经内科病房和运动障碍门诊学习，因此，有机会了解两院神经内科住院医师的培训情况，并对中美两国住院医师培训进行了一点比较和思考。

全科医师在神经内科专科培训时的带教体会及存在的问题

在医改的新形势下,为了提高和增强社区服务的能力,需要培养大量合格的全科医师,全科医师的规范化培训包括神经内科的专科实习。下面就全科医师在神经内科专科培训时的带教体会及存在的问题做一探讨。

抗SOX1抗体相关神经系统副肿瘤综合征的临床异质性分析

目的总结抗Y染色体性别决定区相关高迁移率超家族1(SRY⁃like high⁃mobility group superfamily of developmental transcription factors 1,SOX1)抗体相关神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)的临床表现、影像学特征和预后。方法选取2019年1月至2023年1月首都医科大学附属北京友谊医院抗SOX1抗体相关PNS患者6例,回顾性分析患者的相关资料。结果6例患者中,男5例、女1例,年龄42~76岁。6例患者中,感觉运动周围神经病合并小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)2例、边缘叶脑炎2例、副肿瘤小脑变性1例和Lam⁃bert-Eaton肌无力综合征合并SCLC 1例。6例患者血清抗SOX1抗体均阳性,其中合并其他抗体阳性1例、合并脑脊液抗SOX1抗体阳性2例。6例患者神经系统症状均早于肿瘤发现前,均于发现抗SOX1抗体后行肿瘤筛查,其中3例SCLC患者进行治疗后病情较稳定;截至随访时间,余3例患者经检查未发现肿瘤(其中病例5随访>2年,病例2和病例4随访<2年),进行治疗后,症状未见明显进展。结论抗SOX1抗体相关PNS患者存在高度临床异质性,部分患者伴发肿瘤。可增加副肿瘤抗体的检测,以提高早期诊断潜在肿瘤的可能性。

成人中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染七例并文献复习

目的探讨成人中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染的临床特点及预后。方法选取2013年7月至2024年4月首都医科大学附属北京友谊医院的中枢神经系统VZV患者,收集患者的一般资料和临床资料,分析患者的临床特点及预后,并复习既往文献。结果共纳入7例患者,其中男6例、女1例;发病年龄35~94岁,平均65.1岁。7例均为急性或亚急性起病、伴发热,4例伴意识障碍,5例脑膜刺激征(+),4例伴肢体瘫痪、头痛、头晕,3例伴周围性面瘫,5例伴皮肤疱疹。脑脊液压力80~190 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)、WBC 14~1039×106/L、蛋白40.38~444.43 mg/dl、葡萄糖2.34~6.01 mmol/L、氯化物108.90~125.00 mmol/L。脑脊液宏基因二代测序(metage⁃nomic next-generation sequencing,mNGS)检测的VZV病毒DNA序列数7~8869。影像学结果示脑干及小脑受累3例,颈髓受累1例,硬脑膜或脊膜强化3例,伴硬膜下积液或出血1例、伴急性脑梗死2例。治疗后,住院期间死亡1例(发病后4个月),好转出院6例;死亡2例(发病后1.5~10个月),好转4例(发病后6~63个月)。既往文献报道,成人中枢神经系统VZV感染患者有病情重、预后差,脑脊液葡萄糖降低、合并颅神经或周围神经或脑血管受累等表现,但未见合并硬脑膜强化的病例报道。结论成人中枢神经系统VZV感染患者年龄分布较广、青年至高龄老年均可见,脑脊液蛋白和WBC可明显升高,部分患者葡萄糖和氯化物降低,类似结核杆菌感染。脑膜脑实质多同时受累时病情危重,高龄者预后差。怀疑中枢神经系统VZV感染者应尽早完善腰穿、脑脊液mNGS等辅助检查,在早期诊断和治疗后规范应用抗病毒感染药物,以改善预后。

临床诊断神经元核内包涵体病8例的特点及文献复习

目的:研究神经元核内包涵体病(neuronal intranuclear inclusion disease,NIID)患者的临床、影像、神经病理,并总结此类疾病的临床特点。方法:报道1例我院收治的家族性NIID病例的诊疗过程;并检索我院数据库,收集另外7例NIID临床病例,对所有病例从临床表现、影像学表现、神经病理、基因检测等进行总结。结果:本例以“亚急性脑炎”作为起病形式,头部磁共振显示左侧颞、顶、枕叶脑组织肿胀,临床诊断不明;完善脑脊液、免疫相关等检查,行脑组织活检病理分析,同时追踪患者的家族史、全外显子组测序和动态基因突变检测。脑活检提示核内包涵体积聚,并且检测到Notch2NLC基因有异常GGC动态重复突变,结合对家系的跟踪随访及基因检测,最终诊断为家族性NIID。结论:NIID临床表现异质性大,要注意神经病理及动态突变基因检测相结合,有助于明确诊断。

北京某高校女教职工心理健康状况及影响因素分析

目的:了解北京某高校女教职工心理健康状况并分析其影响因素。方法:选取2019-2023年北京某高校940名女教职工作为研究对象,均给予症状自评量表评估心理健康状况,根据心理评分分为研究组(有心理问题)和对照组(无心理问题)。比较两组临床资料,分析北京某高校女教职工心理健康状况的影响因素。结果:940名女教职工存在心理健康问题480名,发生率为51.06%。年龄、婚姻状况、教育背景、工作年限、睡眠质量、运动情况、工作满意度、工作压力、收入水平、体检情况均是高校女教职工心理健康状况的独立影响因素(P<0.05)。结论:高校女教职工心理健康问题发生率较高,年龄、婚姻状况、教育背景、工作年限、睡眠质量、运动情况、工作满意度、工作压力、收入水平、体检情况均是高校女教职工心理健康状况的独立影响因素,高校应重视女教职工心理健康,给予针对性干预措施。

阿尔茨海默病与Wnt信号通路及神经干细胞的关系

背景:阿尔茨海默病的病因涉及遗传、环境、免疫等多种因素和机制,大量研究表明Wnt信号通路与之密切相关,也有研究表明,Wnt信号通路对神经干细胞的增殖发挥着决定性作用。目的:对阿尔茨海默病的病理过程与Wnt信号通路的关系以及Wnt信号通路与神经干细胞增殖分化进行综述,为阿尔茨海默病的治疗提供理论依据。方法:通过Pubmed数据库检索有关阿尔茨海默病病理过程与Wnt信号通路及Wnt信号通路与神经干细胞关联的相关文献,检索词为"Alzheimer's disease、Wnt signaling pathway、NSCs、stem celldifferentiation、amyloid-βprotein、Protein Tau"。纳入与阿尔茨海默病和Wnt信号通路相关的文献,排除重复性研究,保留50篇文献进行综述。结果与结论:目前通过神经干细胞移植来治疗以神经元的缺失为特征的神经退行性疾病已成为研究的热点,而如何调控神经干细胞向特定神经元分化成为了研究的难点,信号转导在神经干细胞的分化中起重要的作用,其中Wnt信号通路是调节神经干细胞增殖及分化的细胞外的重要因素。Wnt信号通路的失活可以促进阿尔茨海默病的病理过程,相反激活Wnt信号通路可以保护海马神经元,同时促进神经干细胞的分化,为阿尔茨海默病的治疗提供新的思路。

艾滋病相关神经系统并发症研究进展

HIV感染已成为严重威胁人类健康的全球性问题,即使给予有效的抗病毒治疗,艾滋病患者也常合并神经系统并发症,并增加患者死亡率。本文将重点讨论艾滋病相关神经系统并发症的临床表现及治疗进展,以加强对其的识别及防治。

词汇表征和加工理论及其认知神经心理学证据

认知神经心理学为探讨语言心理表征和加工理论提供了新途径 ,使得人们对心理词典结构的认识不断深入细化。研究表明词汇不同性质的信息在表征上相互独立 ,词典系统至少包括语义系统、语音输入词典与语音输出词典、字形输入词典与字形输出词典等模块。

非语义性命名障碍── 一个认知神经心理学的个案研究

本研究从认知神经心理学的角度，根据有关语育产生和词汇认知的理论。对一例脑损伤病人的命名障碍进行了较为细致的个案分析。研究表明，（１）命名障碍可分为语义性和非语义性两类；（２）病人ＬＹ的命名无能主要不是因为其语义系统受到损害，而是因为其语音提取受到了损害，以致于恰当的语义激活不能激活恰当的语音表征；（３）ＬＹ在汉字阅读中的表现也表明了字形信息在词义激活中的重要性。

巨细胞病毒致神经系统感染的证据

本研究检测了193例病人的439份CSF和血清标本,CMV特异性抗体阳性者40例(20.7％)。CSF中特异性抗体检出率高于血清标本,提示阳性病例为中枢神经系统CMV感染。CMV特异性抗体阳性的病种有脑炎、脑膜炎,格林一巴利综合征,多发性硬化、脑脊髓炎和脊髓小脑变性。

caspase-3抑制剂联合钙离子拮抗剂对大鼠脑缺血后神经功能恢复的作用

目的探讨caspase-3抑制剂联合钙离子拮抗剂对大鼠脑缺血后神经功能恢复的影响。方法利用Longa线栓法制备大鼠脑缺血再灌注模型。实验分为生理盐水对照组、caspase-3抑制剂组、尼莫地平组和caspase-3抑制剂联合尼莫地平组(联合用药组)。利用Bederson法评价神经功能缺失,采用TUNEL染色和梗死面积评价神经细胞损害。结果caspase-3抑制剂组、尼莫地平组和联合用药组与对照组相比均可显著改善神经功能缺失。联合用药组与尼莫地平组、对照组相比,TUNEL阳性细胞数明显减少。联合用药组、caspase-3抑制剂组和尼莫地平组与对照组相比,视交叉冠状面的梗死面积均明显减少(P<0·01);联合用药组与尼莫地平组相比,梗死面积亦明显减少。结论在脑缺血再灌注情况下,联合caspase-3抑制剂和钙离子拮抗剂具有明显的神经保护作用。

神经布氏杆菌病三例并文献复习

研究背景神经布氏杆菌病临床罕见,本文报告3例神经布氏杆菌病患者临床资料,分析其发病特点,以为临床提供参考。方法回顾分析3例临床诊断明确的神经布氏杆菌病患者的临床表现、实验室和辅助检查结果及诊断与治疗经过,并结合文献讨论其发病特点。结果 3例患者均有明确疫区、传染病接触史或生食牛奶感染布氏杆菌病病史,并在不明原因发热筛查过程中获得布氏杆菌感染病原学或血清学证据。临床主要表现为头痛、发热,可伴脑膜炎症状与体征;或病程中出现脊柱炎症性改变;或伴尿潴留、便秘(可能与腰骶神经根病变有关);病程中也可出现听力减退和复视等听神经和外展神经病变表现。结论神经布氏杆菌病临床表现多样,常伴有全身系统性感染症状,在不明原因发热筛查中应进行布氏杆菌相关检查,诊断过程中需注意与结核分枝杆菌感染相鉴别。不同药理学机制的抗生素足量、长程联合治疗有效,患者预后良好。

脑缺血再灌注模型大鼠神经生长抑制因子Nogo-A的表达变化

目的研究大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型神经生长抑制因子Nogo-A的表达变化，探讨Nogo-A在神经再生中的作用。方法36只雄性sD大鼠260～280g，随机分成6组，分别为正常对照组、缺血2h再灌注1d、3d、7d、14d和28d组。免疫组织化学方法观察缺血侧纹状体在上述各时间点Nogo-A阳性细胞的染色情况（n=3），Western Blot方法检测Nogo-A的蛋白表达（n=3）。结果缺血侧纹状体区域Nogo-A阳性表达细胞于再灌注后1d增加，7d回到正常水平，14d再次增加，28d降低。Nogo-A的蛋白表达与免疫组化结果呈现一致的趋势。结论Nogo-A在脑梗死的早期（14d）表达增加，抑制了神经的再生；后期（28d）减少，提示可能参与了神经组织的修复和可塑性的形成。