基于计划行为理论的精神科医学保护性约束解除评估表的构建

目的构建适合的精神科医学保护性约束解除评估表,为患者约束提供安全保障。方法在查阅文献、专家访谈的基础上,根据计划行为理论模型,采用德尔菲专家咨询法对13个省、直辖市的20名护理专家进行2轮函询,确立精神科医学保护性约束解除评估表的条目。进而请6名专家对评估表的内容效度进行评价。结果2轮函询专家的积极系数为100%,权威系数为0.908、0.950,Kendall协调系数分别为0.157、0.238(均P<0.05)。最终确立了5个一级指标(情绪情感、行为、合作程度、对约束健康教育的认知、意识状况),20个二级指标的精神科医学保护性约束解除评估表。该评估表内容效度指数为0.962。结论初步建立的精神科医学保护性约束解除评估表较科学、可靠,可以作为精神科医学保护性约束解除的评估工具,以规范临床约束行为。

精神分裂症患者SK3基因内CTG重复扩展突变与临床症状的相关研究

目的 探讨精神分裂症患者的弱传导钙激活钾通道蛋白(SK3)基因内CTG重复数目及其与临床症状的关系。方法 采用聚合酶链反应(PCR)扩增技术,对30例高发家系的精神分裂症患者,30例散发精神分裂症患者以及5个高发家系的10例同病者和17名未患病的一级亲属进行SK3基因内CTG重复数目检测,同时对70例精神分裂症患者进行下列评定:阳性症状评定量表(SAPS)、阴性症状评定量表(SANS)和治疗副反应量表(TESS);韦氏智力量表(WAIS-R)、韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、连线测验A(Trial-A)及语言流利性测验(LFT)。结果 高发和散发精神分裂症患者的CTG重复数目明显高于正常对照者,差异有非常显著性(X±SD分别为8.8±1.2,7.9±0.7,6.2±0.6,P<0.01),尤以高发家系最为明显。CTG重复数目与阴性症状呈显著正相关(r=0.769,P=0.000),而与认知功能呈显著负相关(r=-0.350-0.690,P_均<0.05)。结论 精神分裂症SK3基因内CTG重复多态性变化可能是该病的一个生物学致病因素。

对门诊抑郁症患者实施家庭干预的效果分析

目的评价对门诊抑郁症患者实施家庭干预的效果。方法选取2014年8月至2015年8月在北京市某精神专科医院门诊定期复诊的抑郁症患者208例,分为观察组和对照组。两组在接受常规治疗和护理指导的同时,观察组实施家庭干预2个月,采用汉密顿抑郁量表、一般自我效能感量表及服药依从性评定标准对患者进行评定。结果干预后,观察组的汉密顿抑郁量表评分低于对照组(P<0.01),一般自我效能感量表评分、服药依从性高于对照组(P<0.01)。结论家庭干预能改善门诊抑郁症患者的抑郁情绪,提高患者自我效能水平和服药依从性。

药物治疗对首发精神分裂症患者认知功能的影响

目的 :探讨药物治疗对首发精神分裂症认知功能的影响。方法 :78例精神分裂症患者 ,随机分为氯丙嗪组 3 8例、氯氮平组 40例 ,双盲给药 ,初始剂量均为 2 5mg ,第 2 8天增至氯氮平 40 0mg·d 1,氯丙嗪 60 0mg·d 1,以后维持该剂量 8周 ,共观察 12周于治疗前及治疗 12周末各作 1次Wisconsin卡片分类测验 (WCST)、韦氏成人智力量表 (WAIS R)、韦氏记忆量表 (WMS)、语言流利性测验等。结果 :首发精神分裂症确实存在广泛的认知功能损害 ,在治疗末氯氮平组WCST表现 ,WAIS R的言语分 ,WMS的图片、理解分以及语言流利性得分显著优于氯丙嗪组 ,且WCST表现与阴性症状(SANS)分、迟发性运动障碍 (TD)分、总体社会功能 (GAF)分有显著相关性 ,而与脑电图 (EEG)是否异常无关。结论 :氯氮平对认知功能有显著的改善作用 ,而氯丙嗪作用不明显 ,认知功能改善与精神症状好转无平行关系。

稳定期精神分裂症在不同情绪启动下反应抑制特点

目的探究稳定期精神分裂症患者在不同情绪启动下反应抑制的特点。方法纳入36例稳定期精神分裂症患者,以情绪视频作为情绪启动材料,采用经典Stroop范式(任务1)、Stroop范式变式(任务2)、经典Stroop范式与Go/Nogo范式相结合(任务3)3项任务对患者在正性、负性、中性情绪启动下的反应抑制进行测评,观察指标为反应时、正确率与Nogo错误率。结果患者在任务1中,反应时、正确率情绪主效应无统计学意义(P>0.05)。任务2中,正性情绪反应时高于中性情绪反应时[(1690.36±825.97)ms vs.(1429.76±657.93)ms,P=0.028]。任务3中负性情绪Nogo错误率高于正性情绪Nogo错误率[中位数12.50%(0,20.31%)vs.9.37%(6.25%,12.50%),P=0.019]。结论稳定期精神分裂症在不同情绪启动下、不同任务中反应抑制能力不同,相比Stroop范式任务,负性情绪在Go/Nogo范式任务中对反应抑制的影响更大。

修身养性与情绪调节

很多年前我在一份杂志上看到过下述内容:美国20世纪著名专栏作家哈里斯和朋友在报摊上买报纸,那朋友很有礼貌地对报贩说了一声“谢谢”。但报贩却冷口冷脸,没发一言。“这家伙态度很差,是不是?”他们继续前行时,哈里斯问道。“他毎天都这样的。”朋友说。“那你为什么还要对他这么客气?”哈里斯问他。朋友答道:“为什么我要让他决定我的行为?”

新冠肺炎疫情封控社区服务1年后社会工作者职业倦怠的影响因素

目的:探讨新型冠状病毒(新冠)肺炎疫情封控社区服务1年后社会工作者职业倦怠的影响因素。方法:采用问卷形式收集2021年1—2月武汉部分社区的126名社会工作者的人口学资料,并采用通用职业倦怠量表(MBI-GS)、正念注意觉知量表(MAAS)、总体幸福感量表(GWB)、抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评估被调查者的职业倦怠、正念特质、主观幸福感以及负性情绪和压力感等指标。采用Logistics回归分析社会工作者职业倦怠的影响因素。结果:新冠肺炎疫情封控社区服务1年后发生职业倦怠的社会工作者57名,占比45.24%;未发生职业倦怠的社会工作者69名,占比54.76%;发生职业倦怠社会工作者的年龄<44岁、MAAS评分<52分、GWB评分<74分、DASS评分>12分占比均高于未发生职业倦怠社会工作者,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,MAAS评分<52分、GWB评分<74分、DASS评分>12分均为影响新冠肺炎疫情封控社区服务1年后社会工作者发生职业倦怠的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:MAAS评分<52分、GWB评分<74分、DASS评分>12分均为影响新冠肺炎疫情封控社区服务1年后社会工作者发生职业倦怠的危险因素。

精神科专科护士资格认证培训效果分析

目的了解精神科专科护士的培训效果，探讨精神科专科护士培训对其核心能力与科研能力的影响，并以期为提高精神科专科护士的培训质量提供经验。方法采用随机数字表法随机选取2010－2014年参加中华护理学会精神科专科护士培训的100名护士进行培训后的核心能力及科研能力调查，了解调查对象经专科培训后的护理工作状况。结果有效问卷88份。培训后护士的核心能力总分均值（2.78 ± 0.55）分，处于中等水平；学历是精神科专科护士核心能力主要影响因素（t=-2.891，P〈0.01）。科研能力总分均值为（1.74 ± 0.88）分，处于较低水平，学历和职称是精神科专科护士科研能力的主要影响因素（t=-3.310，F=5.922，均P〈0.01）。精神科专科护士经过培训后，62.5%（55/88）学员承担临床及夜班护理工作，82.9%（73/88）的专科护士回到单位后承担了教学工作，52.2%（46/88）学员培训后开展了科研工作，共发表文章33篇。79.5%（70/88）的专科护士认为医院对于专科护士比较重视，35.2%（31/88）的专科护士认为医院对专科护士开展后续培训。6.8%（6/88）的专科护士认为医院对专科护士在工资奖励上有倾斜，18.2%（16/88）的专科护士认为医院对专科护士在晋级上倾斜。结论经过培训后的精神专科护士在临床护理、科研、教学等工作中发挥着重要作用，但其核心能力及科研能力还有待医院进一步培训进行提高。虽然医院比较重视专科护士，但在工资奖励、职称等方面少有倾斜。

精神科抑郁症患者出院准备服务需求评估工具的构建

目的构建精神科抑郁症患者出院准备服务需求评估工具。方法采用便利抽样法,选取来自精神科护理、精神科管理、康复治疗等领域的25名专家为函询对象。研究小组在文献回顾的基础上,结合临床经验,采用德尔菲法对25名专家进行2轮函询,形成精神科抑郁症患者出院准备服务需求评估工具。专家的积极程度采用问卷有效回收率评价;专家的权威程度采用权威系数评价;专家意见的集中程度采用条目重要性赋值均数、变异系数评价;专家意见的协调程度采用肯德尔协调系数表示。结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.890、0.904,专家意见的肯德尔协调系数为0.247、0.203(P<0.05),最终构建了包含10个维度、38个条目的精神科抑郁症患者出院准备服务需求评估工具。结论构建的精神科抑郁症患者出院准备服务需求评估工具科学可靠,可为临床护理人员评估精神科抑郁症患者出院准备服务需求提供依据。

住院精神疾病患者幻听症状管理的专家共识

目的规范住院精神疾病患者幻听症状管理, 制订住院精神疾病患者幻听症状管理专家共识。方法 2023年3-7月, 中华护理学会精神卫生专业委员会针对住院精神疾病患者幻听症状管理的关键问题, 以临床实践为基础, 运用文献分析法结合精神卫生专家的工作经验, 形成住院精神疾病患者幻听症状管理专家共识(简称共识)初稿。通过3轮专家函询及3次专家论证会, 对初稿进行调整、修改和完善。结果共纳入函询专家37名, 男1名, 女36名, 年龄39~67(51.48 ± 6.61)岁。3轮函询专家积极系数均为100%, 专家权威系数为0.924、0.938、0.949, 各条目重要性赋值均分>4.00分, 且变异系数均<0.25, 专家Kendall协调系数分别为0.179、0.195和0.198(均P<0.05)。论证会纳入专家第1轮15名, 第2轮12名, 第3轮12名。最终对共识的幻听评估、管理形式、症状管理实施、注意事项4部分内容达成一致意见。结论该专家共识内容涵盖住院精神疾病患者幻听症状管理的各个部分, 具有较强的实用性和科学性, 有助于指导精神卫生专业人员规范执行幻听管理, 提高护理质量, 保证患者安全。

褪黑素治疗迟发性运动障碍的随机对照研究

目的 观察褪黑素治疗慢性精神分裂症患者迟发性运动障碍（TD）的临床疗效和不良反应.方法 选择76例有迟发性运动障碍的精神分裂症住院患者,按照入组顺序用随机数字表将患者分为褪黑素治疗组（以下简称褪黑素组,39例）和对照组（37例）.褪黑素组患者每晚服用褪黑素1次（9 mg/次）,对照组患者只维持常规治疗 观察期均为12周.76例患者治疗前和治疗第4,8,12周末盲法采用异常不自主运动量表（AIMS）评定TD疗效,采用治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评定不良反应.结果 治疗第4,8,12周末,对照组患者AIMS总分较治疗前的差异均无统计学意义（配对t检验,P均〉0.05） 褪黑素组患者AIMS总分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义（配对t检验,P均〈0.05）,治疗第12周末舌部、上肢的TD症状较治疗前显著降低,差异均有统计学意义（配对t检验,P均〈0.05）.治疗第8,12周末两组AIMS总分差异有统计学意义（t检验,P〈0.05）.褪黑素组和对照组治疗各时点TESS总分与治疗前比较,褪黑素组患者治疗第4,8,12周末较治疗前均显著降低,差异均有统计学意义（配对t检验,P均〈0.05） 而对照组及两组间的差异均无统计学意义（t检验,P均〉0.05）.结论 褪黑素治疗慢性精神分裂症患者TD有效,对舌和上肢的症状效果明显,无不良反应.

家庭护理干预对出院精神分裂症患者康复的影响

目的探讨家庭护理干预对出院精神分裂症患者康复的影响。方法建立出院精神分裂症患者家庭随访档案，进行电话、访视形式干预。患者出院时和干预6个月后进行遵医行为、健康行为、健康知识知晓率、药物知识知晓率4个方面的问卷调查，比较干预效果。结果家庭护理干预前，患者每月门诊复诊率为75．00％，干预后复诊率为93．10％；干预前患者保证充足睡眠情况为73．44％，干预后为89．66％；干预前患者对健康知识知晓的良好率为12．50％，干预后为34．48％，两组比较差异有统计学意义（χ^2分别为8．91，5．23，18．93；P〈0．05或P〈0．01）。结论对出院精神分裂症患者进行家庭护理干预有助于提高患者的遵医行为、健康行为，从而有助于疾病的康复。

研究先行与角色转变

在发现问题的基础上，才能开展随后的工作。任何一个问题的解决并非是一朝一夕的事情,也都需要在心理学理论的指引下,付出努力、时间并持之以恒有步骤地去行动才可能见到成效。健康中国战略强调加强社会心理服务体系建设，以打造共建共治共享的社会治理格局，从而培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。

正念认知治疗对抑郁障碍患者早期适应不良图式的影响

目的:评价正念认知治疗(mindfulness-based cognitive therapy,MBCT)改善抑郁障碍的效果,并探索对患者早期适应不良图式(EMSs)的影响。方法:采用自身前后对照设计,纳入抑郁障碍患者60例,开展为期8周的MBCT治疗,分别于干预前、干预第4周后和干预第8周后进行17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale-17,HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、五因素正念量表(five facet mindfulness questionnaire,FFMQ)、Young图式问卷-短版(Young schema questionnaire-short form,YSQ-SF)评估。使用单因素重复测量方差分析和Kruskal-Wallis检验比较三个时间点量表评分,使用Pearson相关分析和多元线性回归分析探究抑郁焦虑症状改善程度与正念水平、图式变化的关系。结果:HAMD-17、HAMA、FFMQ总分在基线[(15.4±5.0)分、(21.0±9.6)分、(115.8±11.7)分]、干预4周末[(11.4±6.7)分、(15.9±10.1)分、(121.9±14.2)分]和干预8周末[(11.0±6.2)分、(15.4±8.7)分、(122.6±15.5)分]三个时间点均差异有统计学意义(F=25.22,20.95,14.02,均P<0.01)。进一步两两比较,治疗4周末和8周末抑郁障碍患者HAMD-17、HAMA总分均较基线下降(均P<0.05),FFMQ总分较基线增加(P<0.05);治疗8周与4周比较,患者HAMD-17、HAMA、FFMQ总分均差异无统计学意义(均P>0.05)。YSQ-SF中的情感剥夺、遗弃/不稳定、失败、脆弱/对伤害或疾病的易感性、纠结/未发展的自我、苛刻的标准/苛求、权利感/优越感分量表分在三个时间点均差异有统计学意义(H=2.00~17.11,均P<0.05)。线性回归分析显示,FFMQ总分差值与HAMA总分差值呈线性关系(β=-0.363)、情感剥夺量表分差值与HAMD-17总分差值呈线性关系(β=0.292),依赖/无能力和屈从量表分差值与HAMA总分差值呈线性关系(β=0.334、0.278)。结论:MBCT可改善抑郁障碍患者的焦虑抑郁症状,部分EMSs的改善可能是MBCT改善抑郁障碍的机制。

多措并举提升心理韧性

韧性城市建设离不开城市主体人的心理韧性,而培养人的心理韧性是一个系统工程,需要城市的各个组成部分的投入和关注,更需要我们每个人的积极参与。随着国家“十四五”规划的出台,新时期对于城市建设有了新的要求。

服用奥氮平所致比萨综合征的护理

总结1例服用奥氮平所致比萨综合征的护理体会。护理要点包括:评估跌倒危险等级,加强巡视观察,指导肢体功能锻炼,并应用放松训练、阅读疗法等心理护理方法稳定情绪,保障安全。患者住院111d痊愈出院。