北京地区非内分泌科护士胰岛素注射知信行横断面调查

目的:了解北京地区非内分泌科护士胰岛素注射相关知识、信念、行为现状。方法:应用自行设计的胰岛素注射知信行调查问卷,对北京地区2128名非内分泌科的内科护士进行调查,并分析其影响因素。结果:胰岛素注射相关知识得分偏低,为12.16±2.72(满分21分);信念得分为17.46±2.63(满分20分);行为得分为84.12±7.28(满分90分),信念、行为得分良好。胰岛素注射知识得分,与性别、年龄、学历、职称、工作年限可能相关,信念得分与职称、工作年限可能相关,注射行为得分与年龄相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:北京地区非内分泌科内科护士的胰岛素注射知识水平有待提高,应加强非内分泌内科护士的胰岛素注射培训。

基于自我血糖监测的体验式教学法在内分泌科临床见习中的应用

目的评价以自我血糖监测(SMBG)为基础的体验式教学法在内分泌科见习教学中的应用效果。方法选择2018年4月至12月在北京大学人民医院内分泌科进行临床见习的临床医学专业八年制学生42人,采用随机数字法将其平均分为试验组和对照组,每组21名学生。试验组采用基于SMBG的体验式教学,对照组采用传统理论教学。教学结束后进行随堂测试评价教学效果,同时在见习教学结束后进行满意度调查。结果教学结束后试验组的随堂测试得分为(8.7±1.4)分,高于对照组的(7.2±2.3)分(P<0.01)。试验组学生教学满意度评分为(141.2±0.6)分,高于对照组的(129.8±0.7)分(P<0.01)。结论在内分泌科见习教学中,应用以SMBG为基础的体验式教学取得了较好的效果,获得了较高的满意度。

中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)

在2型糖尿病(T2DM)患者的综合管理中,运动是生活方式干预的主要形式之一。我国目前仍然缺乏符合中国国情且纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南。为此,国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学营养、老年医学等相关领域专家团队,系统整理了近年来国内外高质量文献,编写了《中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)》,旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血糖监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等,共76条推荐意见。该指南具有较强实用性和可操作性,期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案。

中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)

在2型糖尿病(T2DM)患者的综合管理中,运动是生活方式干预的主要形式之一。我国目前仍然缺乏符合中国国情且纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南。为此,国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学营养、老年医学等相关领域专家团队,系统整理了近年来国内外高质量文献,编写了《中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)》,旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症与运动、共患疾病与运动、常用药物治疗与运动、运动时机、运动中血糖监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等,共76条推荐意见。该指南具有较强实用性和可操作性,期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案。

高血糖状态对2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能的影响

目的 了解葡萄糖毒性对胰岛 β细胞分泌功能的影响。 方法 观察 118例 2型糖尿病 (T2DM)患者在不同血糖状态下 ,胰岛 β细胞分泌对口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)和胰高血糖素刺激试验 (GST)的反应能力。 结果 胰岛 β细胞的分泌功能在OGTT随空腹血糖的升高而下降(P <0 0 1) ;在GST随血糖升高而增强 ,达 9mmol/L以上时维持在高水平。OGTT胰岛素释放倍数与胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)呈负相关 (P <0 0 1) ,GST胰岛素释放倍数与胰岛 β细胞功能指数(HOMA β)呈正相关 (P <0 0 1)。 结论 葡萄糖毒性干扰胰岛 β细胞功能的判断 ,血糖过高抑制OGTT时的胰岛素释放 ,GST受此影响小 ,能较客观反映胰岛 β细胞功能状态。

北京地区早发糖尿病家系MODY5基因突变的筛查

目的了解年轻起病成人型糖尿病(m aturity-onset d iabetes of the young,MODY)基因(HNF-1β)在早发家族性2型糖尿病发病中的作用。方法收集100个2型糖尿病家系,先证者均在40岁前被诊断为糖尿病,且至少还有1个一级亲属在45岁之前被诊断糖尿病。提取先证者血DNA,用PCR产物扩增MODY5基因的所有外显子和外显子/内含子拼接区,将PCR产物直接进行测序。另选100名非糖尿病者为对照。结果在MODY5基因的筛查中发现2个非编码区的DNA变异IVS8+42 G>A,IVS9?22 C>T及1个编码区的变异ExonA513T。而对100名非糖尿病对照组进行DNA测序未发现此变异。结论MODY5基因内或附近的基因变异不是早发2型糖尿病家系的主要致病原因。在新发现的MODY5基因变异中(A513T),有可能是一个疾病关联突变,但具体致病机制有待蛋白质功能研究证实。

内分泌科医生及糖尿病患者对新型记忆功能胰岛素笔的评价性研究

目的评估内分泌科医生及糖尿病患者对新型记忆功能胰岛素笔的选择倾向性;比较评价胰岛素注射笔(NovoPen5)与其他品牌胰岛素注射笔在以上试验对象中设计特点及使用简易性、治疗信心和依从性影响等。方法 2013年12月至2014年3月,共涉及全国二级以上医院共133家。受试者包括内分泌科医生200名,已有使用胰岛素注射笔经验的糖尿病患者600例及初始应用胰岛素糖尿病患者400例。通过问卷调查,收集参试者对NovoPen5设计及材质,记忆功能,使用便捷性,整体评价等数据并进行结果统计。结果 NovoPen5选择倾向性在内分泌科医生组、已使用胰岛素患者组及新使用胰岛素患者组中分别为94.5%、95.0%和98.3%(χ2=8.008,P=0.018);87.5%的内分泌科医生、98.2%已使用胰岛素患者及97.5%的新使用胰岛素患者认为,NovoPen5会增强患者对胰岛素治疗的信心(χ2=49.190,P=0.000);96.5%的内分泌科医生、99.2%已使用胰岛素患者及99.0%新使用胰岛素患者认为NovoPen5简单易学(χ2=8.615,P=0.014);对具有记忆功能的胰岛素注射笔选择倾向性在内分泌科医生组、已使用胰岛素患者及新使用胰岛素患者分别为93.5%、98.0%和100.0%(χ2=27.656,P=0.000)。92.5%的内分泌科医生、98.5%已使用胰岛素患者和98.5%新使用胰岛素患者认为,NovoPen5有助于提高患者依从性(χ2=24.615,P=0.000);内分泌科医生和已使用胰岛素患者对NovoPen5在坚固耐用性、外观、剂量读取、剂量调节等方面的综合评分均明显高于相比较的其他品牌胰岛素笔(P<0.05)。65%的内分泌科医生、94.2%已使用胰岛素患者及93.3%新使用胰岛素患者认为NovoPen5能满足使用需求(χ2=141.411,P=0.000)。结论具有记忆功能的胰岛素注射笔在内分泌科医生及需要胰岛素患者中均有较高的认同率,NovoPen5这一具有记忆功能的新型胰岛素笔从外观设计、使用特点等方面均获得了内分泌科医生及患者的认可,符合临床需求,未来可能成为改善患者依从性、辅助糖尿病患者进行更有效的胰岛素治疗的工具。

全国35家三级甲等医院糖尿病教育管理现状调查

目的 ：了解中华护理学会糖尿病专业委员及所在省市糖尿病教育管理现状,为今后工作目标的制定及实施奠定基础,更好地发挥委员单位示范作用,推进糖尿病护理事业的发展。方法 ：采用便利抽样法对全国35家三级甲等医院的糖尿病管理者进行调查。结果 ：35例调查对象中,28人（80.0%）在本省市护理学会担任职务,30人（85.7%）接受过糖尿病教育相关培训,从事糖尿病专业护理年限为（15.22±6.93）年;所在医院综合病区糖尿病患者比例占66.0%,平均住院天数达（11.45±3.03）天。94.0%设有糖尿病病房,内分泌科日门诊量在30-1200人,其中糖尿病患者比例高达73.5%,就诊人群庞大;85.7%的医院设有专职糖尿病教育护士,其中74.2%的专职糖尿病教育护士从事教育年限超过5年。结论 ：在我国,三级甲等医院有着较好的糖尿病教育管理基础,为进一步深化和提高全国糖尿病管理质量提供可能。

北京市100个早发糖尿病家系MODY1基因突变的筛查

目的早发2型糖尿病家系中可能存在MDOY1基因的致病突变,本研究旨在了解MDOY1基因(HNF-4α)在早发家族性2型糖尿病发病中的作用。方法收集100个2型糖尿病家系,先证者均在40岁前被诊断为糖尿病,且至少还有一个一级亲属在45岁之前被诊断糖尿病。提取先证者血DNA,用PCR产物扩增MDOY1基因的所有外显子和外显子/内含子拼接区,将PCR产物直接进行测序。SPSS进行统计分析。结果在MDOY1基因的筛查中,我们发现3个编码区的变异Exon1cM49V、Exon4T130I、Exon10S462S及二个非编码区的DNA变异IVS1C+44A>T、IVS-5C>T。结论MDOY1基因内或附近的基因变异不是早发2型糖尿病家系的主要致病原因。

二甲双胍在不同医院出院2型糖尿病患者中的应用情况分析

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者出院时治疗方案中二甲双胍使用情况,分析放弃二甲双胍的原因,进一步提高二甲双胍的使用率。方法收集两家医院2013年7月—2014年7月收治T2DM患者的病例资料,记录患者出院治疗方案中是否含有二甲双胍(包括各种剂型),二甲双胍联合用药情况,未使用二甲双胍治疗的原因。结果A医院510例患者出院时降糖方案中含有二甲双胍的为395例,占总患者人数的77.45%,二甲双胍联合其他口服药的患者共有249例,联合最多的为α-糖苷酶抑制剂,共11 1例,药物主要是阿卡波糖,未使用二甲双胍的主要原因是肝肾功能不全;B医院355例患者出院时降糖方案中含有二甲双胍的为262例,占总患者人数的73.80%,二甲双胍联用其他口服药的患者共有176例,联合最多的为磺脲类,未使用二甲双胍的主要原因是肾功能不全。结论二甲双胍是住院T2DM患者出院时治疗方案中的主要药物,但进一步提高我们对二甲双胍的认识,放弃二甲双胍治疗的T2DM患者中仍有部分可以使用。

甲状腺相关性眼病临床特征分析

甲状腺相关性眼病(TAO)是Graves病(GD)最常见的甲状腺外表现。约80%的TAO患者出现于GD,也可发生在甲状腺功能(简称甲功)减退或正常患者[1]。治疗方法主要包括全身或局部应用糖皮质激素、眼眶局部放疗、免疫抑制剂及手术等[2]。其中全身应用糖皮质激素是欧洲甲状腺协会联合欧洲Graves’眼病专家组(EUGOGO)发布指南中推荐的针对活动期TAO的一线治疗策略[3],但国内各家医疗机构采用的激素治疗方案各不相同,尚缺乏统一的针对国人的指南和专家共识[4]。

从护理角度解读《2022年版中国老年2型糖尿病防治临床指南》

我国老年人口基数大且糖尿病患病率高,老年2型糖尿病人群成为我国糖尿病的主流人群。中国老年医学会老年内分泌代谢分会牵头组织,联合相关学会和聘请临床多学科专家共同制订了《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》。从护理角度对该《指南》的十六章要点提示中的护理相关内容进行解读,以期能够为临床护理者在老年2型糖尿病有效防治护理服务工作中提供指导。

免疫疗法治疗肿瘤引起的内分泌系统不良反应

免疫疗法在治疗恶性肿瘤方面取得了突破性进展,为肿瘤患者带来新的希望。免疫检查点抑制剂(ICI)包括抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4、抗程序性细胞死亡1和抗程序性细胞死亡配体1抗体。随着临床上ICI的广泛应用,其相关不良反应也逐渐显现,这些不良事件涉及消化、呼吸、血液等多个系统,现内分泌系统不良反应也逐渐被认识,需要内分泌科医生与肿瘤科医生共同合作完成相关诊疗。本文就ICI类抗肿瘤药物带来的内分泌系统不良反应及相关筛查和监测策略进行分析、讨论,以提示临床识别和治疗内分泌系统不良反应的重要性。

北京市护士胰岛素注射知-信-行现状及影响因素分析

目的了解北京市护士胰岛素注射知识、信念及行为现状,并分析影响因素。方法采用分层-随机-整群多阶段抽样法,于2019年7—8月选取北京市30所不同级别医院的7448名护士为研究对象,采用一般资料调查表、胰岛素注射知-信-行问卷进行调查。采用多重线性回归分析探讨护士胰岛素注射知识、信念及行为的影响因素。结果共发放问卷7448份,回收有效问卷7448份,问卷有效回收率为100.00%(7448/7448)。7448名护士中无职务者为6942名,计算了信念维度、行为维度和知-信-行问卷总分;知识维度得分为整体样本计算。护士胰岛素注射知-信-行问卷得分为(115.22±10.75)分,问卷各维度得分分别为(14.14±2.97)、(17.29±2.73)、(83.82±7.72)分。问卷各维度得分均为良好的护士占比为19.01%(1320/6942);问卷各维度得分良好率由高到低依次为行为维度[92.71%(6436/6942)]、信念维度[76.40%(5304/6942)]和知识维度[22.35%(1665/7448)]。多重线性回归分析结果显示,护士胰岛素注射知-信-行总分的影响因素为性别、年龄、职称及科室(P<0.05);知识的影响因素为性别、年龄、工作年限、学历、职称及科室(P<0.05);信念的影响因素为性别、职称及科室(P<0.05);行为的影响因素为性别和年龄(P<0.05)。结论北京市各级医院护士胰岛素注射的信念、行为较好,但知识掌握较欠缺,可通过完善胰岛素注射相关培训教育规范、定期对临床护士进行胰岛素注射知识培训及技能考核等方法提升临床护士胰岛素注射的知识水平。

睡眠呼吸障碍与难治性高血压

睡眠呼吸障碍是一种常见但诊断率低、极易被忽视的疾病,与心脑血管不良事件的发生密切相关。其中,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合征是睡眠呼吸障碍中最常见的类型,也是高血压的独立危险因素之一。而在高血压患者,尤其是难治性高血压(RH),OSA的患病率可高达80%左右。两种疾病之间存在双向关联。本文旨在汇总既往研究以阐明OSA和RH之间的联系及相应的治疗可能带来的获益,希望引起人们的重视,改善疾病预后,减轻社会和经济负担。

Gitelman综合征合并Graves病一例

1病例介绍患者,女,24岁,以“间断四肢无力4年余”入院。患者2017年间断出现四肢无力,伴四肢麻木及多汗,偶有双手搐搦,呈爪型,无法伸展。患者自诉多于感冒及腹泻后出现上述症状,伴心慌、手抖。曾查血钾2.2 mmol/L,于外院诊断为“甲亢并低钾性周期性麻痹”,给予“氯化钾缓释片(3 g/d)”补钾,并给予“丙硫氧嘧啶片(50 mg,3次/d)”抑制甲状腺素合成,甲状腺功能正常。血钾仍偏低。

2型糖尿病家系成员中的胰岛素抵抗与胰岛β-细胞功能状态的研究

目的 研究胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能在２型糖尿病（ＤＭ）发生、发展中的作用。方法 在２型ＤＭ家系成员中，对已诊断ＤＭ者按病程中位数分组，病程≤４年组１５３例，＞４年组１２９例。经口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），按１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，新诊断ＤＭ组７２例。非ＤＭ者按ＨｂＡｌｃ分组，ＨｂＡｌｃ≤５．５％组７８例，ＨｂＡｌｃ＞５．５％组１１０例，计算各组ＨＯＭＡ模型胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡＩＲ）、β细胞功能指数（ＨＯＭＡβ）及胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ），与无ＤＭ家族史的正常人９８例比较。结果除ＨｂＡｌｃ≤５．５％组外，家系各组ＨＯＭＡＩＲ均值高于正常对照，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。家系非ＤＭ两组ＨＯＭＡ β高于正常对照（Ｐ＜０．０１），ＤＭ各组ＨＯＭＡβ低于正常对照（Ｐ＜０．０１）。结论 北京地区２型ＤＭ家系中非ＤＭ一级亲属的胰岛素抵抗及糖耐量异常可能继发于胰岛素分泌功能异常增高，胰岛素分泌功能降低和胰岛素抵抗是发生糖尿病的主要机制。

Calpain10基因多态性与中国人2型糖尿病遗传易感性的相关性研究

目的 了解 Calpain 10基因对中国汉族人 2型糖尿病遗传易感性的影响。方法 采用病例对照研究方法 ;以聚合酶链式反应 -限制性内切酶长度多态性 (PCR- RFL P)技术 ,对 2 11例 2型糖尿病患者及 12 7例正常对照 Calpain10基因 SNP4 3及 SNP19多态性进行基因分型。结果 同对照组相比 ,SNP4 3的 G等位基因频率在 2型糖尿病人群中显著升高 (91.9% vs 85 .8% ,P=0 .0 1)。但 SNP19位点等位基因频率在上述两组中的频率分布无显著差异。此外 ,本研究还观察到在正常对照组中 ,SNP4 3GG基因型与体重指数和腰 -臀围比值增加相关。结论 Calpain 10基因 SNP4 3位点 G等位基因可直接或与其他糖尿病基因相互作用决定汉族人

衰老和肥胖与糖尿病的关系

目的 探索随年龄增长、肥胖程度与糖尿病患病率的关系。方法 对“九五”攻关糖尿病研究数据库中25 896名40～99岁研究对象的年龄、肥胖、糖尿病(DM)和糖耐量低减(IGT)等相应数据进行了相关分析。按WHO(1999)标准对数据库中IGT和DM患者进行分类,按中国标准(2002)对数据库中全身性超重[体重指数(BMI)≥24]、肥胖(BMI≥28)、腹部肥胖(男,WC≥85cm;女,WC≥80cm)及腰臀肥胖(WHR≥0.93)患者进行分类。结果(1)DM患病率与年龄增长(男:R^2=0.99,女:R^2=0.91)和IGT(男:R^2=0.96,女:R^2=0.96)呈正相关。(2)DM患病率与超重(男:R^2=0.23,女:R^2=0.88)、肥胖(男:R^2=0.96,女:R^2=0.99)和腹部肥胖(男:R^2=O.82,女:R^2=O.74)呈正相关;IGT患病率与腹部肥胖(男;R^2=0.98,女:R^2=0.98)呈正相关。BMI、WC、WHR三项指标组合与DM/IGT患病率呈正相关。(3)BMI随年龄增长而下降,WC、WHR随年龄增长而上升。(4)随年龄增长肥胖程度增加可明显增加DM/IGT患病率。结论 衰老、BMI、腹部肥胖与DM和IGT患病率增长有明显的相关关系。衰老同时伴全身和腹部肥胖可加大DM和IGT的患病风险。

中国老年糖尿病足截肢患者临床特点及预后分析

目的探讨中国老年糖尿病足截肢患者的临床特点及预后。方法对全国39家三甲医院2010年住院的老年糖尿病足截肢患者(≥60岁)及中青年糖尿病足截肢患者(<60岁)进行回顾性调查研究,包括人口学特征、既往病史、糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血脂水平、糖尿病并发症、糖尿病足病的Wagner分级、截肢平面及转归等。结果 440例糖尿病足截肢患者中,老年截肢患者313例,占71.14%,中青年截肢患者127例,占28.86%。与中青年组相比,老年组具有糖尿病病程长,收缩压较高,高血压病、冠心病及脑血管病患病率高,下肢血管病变发病率增高的特点(P<0.05);老年组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于中青年组(P<0.05);老年组截肢一期愈合率较中青年组更低,而住院期间二次或多次截肢发生率则显著增高(P<0.05)。结论中国糖尿病足截肢患者具有高龄化特点,老年糖尿病足截肢患者具有糖尿病病程较长、合并症多、截肢一期愈合率低、二次或多次截肢发生率高的特点。