北京大学人民医院超声心动图室现状与质量控制分析

目的还原北京大学人民医院超声心动图室的真实工作流程,了解我院超声心动图室的压力和现状。方法采用数据挖掘技术统计和分析2015年3月1日至5月31日北京大学人民医院超声心动图室7982例患者(男性3683例;女性4299例)的检查信息和相关数据。结果门诊患者科室来源以心内科(73.1%)为主,其次为骨关节科门诊(5.2%)和血液科门诊(4.5%);同期住院患者来源中,心内科病房仅占21.6%。时间节点分析结果显示门诊患者的开具医嘱到预约时间、上机检查到完成报告时间均比住院患者时间短(P<0.001);而预约到登记时间、登记到上机检查时间分别比住院患者时间长(P<0.001)。上机操作时间分析结果显示平均每个工作单元的月诊量为317.7人次,而平均每位患者上机检查到完成检查时间仅为(6.0±4.5)min。结论在超声心动图工作流程中,门诊和住院患者时间分布存在差异;上机检查到完成报告时间住院患者较门诊患者长,间接反映住院患者病情相对复杂;上机操作时间与国际标准差距较大,反映了我院超声心动图室工作负荷大,质量控制难以保证。

北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012会议纪要

2012年7月14日至15日,北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办,中国医师协会心血管内科医师分会合办,《中国医学前沿杂志(电子版)》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办,继续沿袭了“基础·临床·转化医学”这一主题,吸引了来自全国各地的专家、学者、代表共五百余人参会,现将本次会议主要内容简要介绍如下。

北京大学心血管转化医学论坛2013会议纪要

2013年7月12日至13日，北京大学心血管转化医学论坛2013在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办，中国医师协会心血管内科医师分会合办，《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办，本次会议主题为“基础?临床?转化医学”，为期1.5天的会议吸引了来自全国各地的专家、学者、代表，共600余人参会，现将本次会议主要内容简要介绍如下。

北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛会议纪要

2011年7月16日至17日,北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛在北京港澳中心瑞士酒店隆重召开,本届会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办,中国医师协会心血管内科医师分会合办,人民卫生出版社<中国医学前沿杂志(电子版)>编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司承办,大会主题是'基础?临床?转化医学',共吸引了来自全国各地及部分海外华人学者500余名代表参会,论坛以其鲜明的学术主题和特色,向与会者分享了一场转化医学的饕餮盛宴,现就本次会议的主要内容作一简要概述:

双心(心脏心理)疾病在综合医院筛查与诊疗流程模式探索

大量的证据表明包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对人的心脏有不良影响。双心医学的流行病学显示,抑郁好发于心血管疾病患者并使心血管疾病预后恶化。在中国的双心疾病识别率和治疗率较低,研究显示,急性心肌梗死后抑郁的及时诊断率不到10%。目前非常迫切地需要改变我国双心疾病低识别低治疗的现状,建议应从筛查入手,建立规范的双心疾病诊疗流程。心脏科医师应将抑郁因素纳入日常的冠心病诊疗流程中,无论是需要治疗与否或转诊与否。抗抑郁治疗包括药物认知和行为治疗。抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制剂中舍曲林对于冠心病患者安全有效,可用于治疗轻中重度抑郁症。

81例单纯性先天性心脏病患者NKx 2.5基因突变筛查及关联研究

目的:探讨NKx 2.5基因突变和单核苷酸多态性(SNP)与人类单纯性先天性心脏病(CHD)的关系。方法:应用聚合酶链反应结合脱氧核糖核酸(DNA)测序技术,对81例单纯性CHD患者(包括室间隔缺损组37例,房间隔缺损组17例,圆锥动脉干畸形组18例,动脉导管未闭组5例,主动脉瓣二叶畸形组4例),74例患者一级亲属(一级亲属组)以及52例正常非CHD对照者(正常对照组)的NKx 2.5基因的所有外显子及其侧翼序列进行突变检测,并对SNP位点进行基因分型,分析单个位点的基因型和等位基因频率是否与CHD相关。结果:所有CHD患者、患者一级亲属基因编码均未发现突变,而在NKx 2.5基因外显子1区域内发现1个SNP位点,这个SNP位点位于上游63位碱基63A>G,导致第21位密码子由GAA转变为GAG,碱基替换后仍编码谷氨酸(Glu),属于同义突变(Glu21Glu)。基因型频率和等位基因频率的分布,在房间隔缺损组和正常对照组之间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:NKx 2.5基因突变与我国单纯性CHD之间无明显相关,该基因上的63A>G SNP位点与先天性房间隔缺损之间可能存在相关性。

2014年美国心脏协会／美国心脏病学院关于非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南（二）

I类推荐：①NSTE—ACS患者，如果未行冠脉血管重建治疗、不完全血管重建或血管重建不成功，以及血管重建后症状复发，则住院期控制缺血需要的药物，出院后应该持续，可能需要逐渐增加剂量（C）。@NSTE—ACS发作后的所有患者，应该给予口头和书面指导舌下含服或雾化吸入硝酸甘油的使用方法（C）。

心力衰竭模型大鼠心脏肥厚指标与心功能的关系研究

目的腹主动脉(abdominal aorta,AO)缩窄法建立大鼠慢性心力衰竭模型,比较多项指标在评价心脏肥厚中的意义及其与心功能的关系。方法Wistar大鼠80只,分为手术组和对照组,比较术后第4、8、12和16周B型脑钠肽(type-B natriuretic peptide,BNP)及心脏肥厚指标的变化。结果与对照组相比,大鼠腹主动脉缩窄术后4周,心肌细胞直径(cardiac myocardial diameter,CMD)、心脏重量指数、I型胶原浓度、BNP浓度显著升高(P<0.05)。术后8周-dp/dt降低。术后12周左室收缩末压(LVSP)升高,+dp/dt降低。术后16周上述改变更明显。BNP浓度与血流动力学和心脏肥厚指标相关性良好。结论在腹主动脉缩窄法制备的大鼠慢性心力衰竭模型中,心肌细胞肥厚指标的改变出现早于心功能指标的改变。

2014年美国心脏协会／美国心脏病学院关于非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南（一）

2014年美国非ST抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）临床实践指南，是2007年不稳定型心绞痛（UA）和非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）治疗指南及2012更新版的完全再版。

阿霉素诱导的心力衰竭小鼠心脏去甲肾上腺素转运蛋白的表达变化

目的:观察阿霉素诱导的充血性心力衰竭(心衰)小鼠心脏去甲肾上腺素转运蛋白(NET)的表达变化。方法:建立阿霉素诱导的充血性心衰小鼠动物模型,分离小鼠心脏和颈交感神经节,实时荧光定量多聚酶链反应(PCR)的方法检测NET和肾上腺素能受体β1-AR的mRNA表达,用Western blot方法检测NET和酪氨酸羟化酶(TH)的蛋白表达。免疫组化方法染色心脏交感神经纤维。结果:①心衰小鼠心脏交感神经节中NET和β1-AR的mRNA表达无明显变化。②心衰小鼠心肌组织中NET的蛋白表达显著降低,而TH的蛋白表达上调。③心衰早期小鼠心肌交感神经纤维密度无明显变化。结论:充血性心衰小鼠心脏NET的蛋白表达存在转录后的下调,心衰早期NET的表达下调可导致NE再摄取障碍,交感神经活性失衡从而加剧心功能的恶化。

2015年欧洲心脏病学会关于感染性心内膜炎治疗指南解读

感染性心内膜炎（IE）是一种致死性疾病,虽然其治疗获得进展,但仍然导致很高的死亡率和各种严重并发症.之前由于该病发病率低,缺乏随机试验而仅有有限数量的荟萃分析,IE的指南基本上基于专家意见.2009年欧洲心脏病学会（ESC）关于IE预防、诊断和治疗指南,推出各种创新理念,包括极高危患者预防性抗生素的限制使用、关注医疗相关IE以及手术最佳时机的确定.但是多种进展要求ESC更新原来的指南,大系列的IE文章发表,包括手术治疗的第一项随机研究;影像诊断的重要进展,尤其核素显像领域;与以前不同指南的巨大差异.另外最近多种新指南确立并强调“心内膜炎团队”,即需要一种多科协作治疗方法.

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南为2006年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏病协会（ESC）关于室性心律失常（VA）患者治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南相关内容的更新版.依据国际主要心律协会最近发表的VA患者治疗共识文档,ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防.及时更新是考虑到发生SCD疾病自然病史新的认识以及影响心衰（HF）药物和器械治疗策略的重要研究成果.风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化.本文只解读冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南.

2015年欧洲心脏病学会关于感染性心内膜炎诊断及治疗指南的解读

感染性心内膜炎（infectious endocarditis,IE）是一种致死性疾病,虽然其治疗获得了进展,但死亡率仍居高不下,还会导致各种严重并发症。由于多种进展,2015年欧洲心脏病学会（european society of cardiology,ESC）更新了原来的指南。本文解读了该更新指南中IE诊断、治疗部分[1]。1诊断1.1临床特点IE具有临床多样性,且流行病学特征不断变化,故其治疗具有挑战性。由于存在致病微生物、既往有无心脏病史、是否植入人工瓣膜和心脏器械以及表现模式的不同,

北京城区居民阿司匹林停药相关因素分析

目的调查预防和治疗心血管病的北京城区居民阿司匹林使用现状,探讨影响阿司匹林长期服药依从性的相关因素。方法随机调查为预防和治疗心血管病曾被处方阿司匹林的社区居民932名。按是否持续服用阿司匹林分为持续治疗组和中断治疗组。结果服用阿司匹林预防和治疗心血管病的社区居民中,心血管病一级和二级预防比例分别为64.3%和35.7%。服用阿司匹林期间,4.3%患者出现内脏出血,其中鼻衄、黑便、牙龈出血、血尿和咯血发生率分别为1.7%、1.0%、1.0%、0.5%和0.1%;上腹痛或不适发生率9.0%。13.7%被调查者中断阿司匹林治疗。中断治疗组10年心血管病风险高于持续治疗组(10%和7%,P=0.023),中断治疗组上腹痛或不适、内脏出血和皮下出血发生率也更高,更多患者认为无服药必要和担心阿司匹林不良反应,阿司匹林服用剂量更低且疗程更短。经多因素分析发现北京城区社区居民阿司匹林中断治疗的主要原因是内脏出血、认为无服药必要、皮下出血、担心不良反应、上腹痛或不适,服用阿司匹林时间越长者越不易中断治疗。结论北京城区居民服用阿司匹林预防心血管病尚需规范,阿司匹林相关不良反应以及患者对阿司匹林服用必要性和不良反应认识偏差均为阿司匹林治疗中断的重要影响因素。

北京市急性心肌梗死患者危险因素的分布及知晓情况调查

目的:调查北京市急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的心血管危险因素分布、控制和知晓情况,以及影响危险因素认知的因素。方法:入选北京市19家二级和三级医院在2006年1～7月期间在发病后24小时内到达医院的430例STEMI患者。收集人口统计学资料、危险因素和控制情况、病史和临床情况。在入院后72小时内内通过问卷调查了解患者对血管疾病危险因素的知晓情况,用Logistic回归分析影响心血管危险因素知晓的因素。结果:430例患者的年龄中位数为62岁(53～72岁),早发心肌梗死(男性＜55岁,女性＜65岁)的比例为34%,存在的危险因素个数平均为(3．0±1．4)个,≥13种危险因素的患者占64．4%。在可纠正的危险因素中,高血压的患病率最高(47．9%,95% CI 43．2%～52．6%),其次为吸烟(46．5%,95% CI 41．8%～51．2%)和缺乏运动(40%,95% CI 35．4%～44．6%),患糖尿病和高脂血症的比例分别为20．7%和17．7%。75．2%的高血压患者正在服药治疗,糖尿病和高脂血症的治疗率仅为10%和40．8%。在问卷调查的9种危险因素中,患者平均知晓(3．0±3．0)种。男性(OR=2．2,95% CI:1．6～3．1,P＜0．001)、高血压(OR:1．5,95% CI, 1．1～1．9,P=0．05)和存在多种危险因素(OR=1．3,95% CI,0．9～2．1,P=0．004)的患者对危险因素的认识较好。结论:北京市2/3的STEMI患者有≥3种的危险因素;对危险因素的知晓率较低;性别、是否存在高血压和存在危险因素的个数对患者的危险因素知晓情况有一定影响。

2015年欧洲心脏病学会关于感染性心内膜炎并发症治疗的指南解读

感染性心内膜炎（IE）是一种致死性疾病,虽然其治疗获得进展,但死亡率仍居高不下并可导致各种严重并发症.目前IE的指南基本上基于专家意见,由于该病发病率低,缺乏随机试验以及荟萃分析研究数量有限.2009年欧洲心脏病学会（ESC）关于IE预防、诊断和治疗指南,推出各种创新理念,包括手术最佳时机的确定.但是多种进展要求ESC更新原来的指南,如大系列的IE文章发表,及以前不同指南的巨大差异.另外最近多种新指南确立并强调“心内膜炎团队”,即需要一种多科协作治疗方法.

2015年欧洲心脏病协会关于室性心律失常患者治疗和心脏性猝死预防指南的解读

2015年欧洲心脏病协会（european society of cardiology,ESC）关于室性心律失常（ventricular arrhythmias,VA）患者治疗和心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）预防指南为2006年美国心脏病学院（america cardiology college,ACC）/美国心脏协会（american heart association,AHA）/ESC关于VA患者治疗和SCD预防指南的更新版。

2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读

本文解读2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南,指南全面评价了这些患者室性心律失常和心脏性猝死的风险因素;更新了风险分层和室性心律失常预防和治疗最佳策略推荐,以预防心脏性猝死和降低其他不良临床预后;最后指出临床证据的空白,明确今后研究的重点领域。

超声心动图机械同步性指标与心脏再同步化治疗临床疗效的相关性研究

背景心室机械同步性可以通过超声心动图等方法评价。单中心研究发现,超声心动图评价心脏机械同步性,能够鉴别哪些患者可以从心脏再同步化治疗(CRT)中获益。但是前瞻、多中心、非随机对照研究证实,心脏机械同步性指标不能用于筛选CRT患者和预测反应性。目的探讨超声心动图机械同步性指标与CRT临床疗效的相关性。方法选取2009年6月-2013年6月北京大学人民医院心脏中心行CRT的慢性心力衰竭患者124例,根据患者治疗后6个月随访时的临床效果和超声心动图结果分为无反应组34例、有反应组48例、超反应组42例。收集患者一般资料,治疗后采用超声心动图评价机械同步性指标。采用多因素Logistic回归分析CRT无反应及超反应影响因素。结果3组患者治疗后6个月QRS波时限、心室间机械延迟(IVMD)、主动脉瓣血流速度时间积分(VTIAV)、左房室瓣血流速度时间积分(VTIMV)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后6个月左心室射血分数(LVEF)、心率校正左心室舒张充盈时间(DFT/RR)、EA峰重叠比例、室间隔后壁机械延迟(SPWMD)、左心室射血前时间(LVPEP)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CRT后QRS波时限延长与CRT无反应有回归关系〔OR=4.383,95%CI(1.013,18.963)〕,DFT/RR≥55%〔OR=3.609,95%CI(1.124,11.584)〕和EA峰重叠比例<10%〔OR=5.267,95%CI(1.400,19.820)〕与CRT超反应有回归关系(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者对CRT反应性不同,27.4%的患者对CRT无反应,33.9%的患者对CRT超反应。CRT后QRS波时限延长与CRT无反应相关,DFT/RR≥55%和EA峰重叠比例<10%与CRT超反应相关。