稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响

目的研究步长稳心颗粒中甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流(INa)、瞬时外向钾电流(Ito)激活动力学的影响。方法采用全细胞膜片钳技术,研究10 g/L甘松提取物对急性分离的成年大鼠心室肌细胞INa、Ito激活动力学的影响。结果①10 g/L甘松提取物使大鼠心室肌细胞INa峰值(INa,max)从-58.96±2.71 pA/pF降至-31.66±1.29 pA/pF(n=5,P<0.01);②10 g/L甘松提取物使Ito峰值(Ito,max)由3.40±1.52 pA/pF降到1.43±0.64 pA/pF(n=7,P<0.05)。10 g/L甘松提取物对INa和Ito的抑制率分别达38.2%和57.9%。结论10 g/L甘松提取物对大鼠心室肌细胞INa、Ito具有显著抑制作用。

心肌梗死1周后梗死边缘区心室肌细胞快钠通道电流跨壁异质性的变化

目的探讨心肌梗死1周后梗死边缘区心肌细胞快钠通道电流（INa）跨壁异质性的变化。方法30只兔随机分为3组，其中两组结扎家兔左前降支建立心肌梗死动物模型，分别为心肌梗死组和假手术对照组，另一组为正常对照组。1周后，用膜片钳技术研究左心室梗死边缘区三层心肌细胞INa的改变。结果正常对照组左室三层细胞的钠电流存在异质性，M细胞的峰值INa是心内膜和心外膜细胞的2倍多；M细胞的INa失活最快；对照组与假手术组无明显差别。心肌梗死组三层细胞的INa I—V曲线均上移，以M细胞变化最显著，INa稳态失活曲线均左移，以心外膜细胞变化最显著。结论左室心肌细胞的INa存在跨壁异质性；心肌梗死对INa的跨壁异质性有明显影响。

使用Evolution机械扩张鞘拔除埋藏式心脏转复除颤器电极导线一例

患者男性,62岁,13年前因室性心动过速(简称室速)伴晕厥植入双腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD),术后室速频繁发作,经消融后未再发作室速。3年前因ICD电池耗竭,心房电极阈值升高,更换单腔ICD。此次因ICD囊袋感染2年入院。使用Evolution机械扩张鞘成功拔除ICD和心房电极导线。

特发性左心室性心动过速射频导管消融后体表心电图的改变

目的观察特发性左心室性心动过速患者射频导管消融后体表心电图的变化及其可能机制。方法对35例行射频导管消融的特发性左后分支室性心动过速患者,比较术前术后12导联体表心电图,并作随访6个月时体表心电图的对比观察。结果全组35例患者的消融均取得成功。其中6例术后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联新出现q波,R波电压较前增高;Ⅰ、aVL导联的s波加深,QRS波群电压增加。并伴有QRS波群电轴改变,均未见ST段改变。出现心电图改变与未见心电图改变患者间消融中放电时间和消融靶点数无明显差异。在随访期间所有患者的体表心电图QRS波群和ST段未见动态改变。结论特发性左心室性心动过速患者射频导管消融后体表心电图出现的左后分支不同程度阻滞的图形改变可能因术中左后分支的分支及浦肯野纤维损伤引起。

不纯心房扑动发生机制的心内电生理探讨

目的经心内电生理检查研究体表心电图不纯心房扑动的可能发生机制。方法6例患者经体表心电图证实有不纯心房扑动 ,射频消融时进行了心内电生理检查 ,并进行峡部阻断法消融心房扑动。结果体表心电图与心内电图同步记录证实 ,6例不纯心房扑动发作时均为右心房扑动、左心房颤动的心房脱节 ,心房扑动射频消融均获成功。随访期中2例复发 ,再次消融成功。结论不纯心房扑动的发生可能是在右心房扑动的同时 ,左心房发生一过性颤动的结果。

Mahaim型旁路14例电生理特点及射频消融

目的探讨Mahaim旁路的电生理学特点、诊断、鉴别诊断和射频消融。方法根据详细的心内电生理检查和射频消融的结果,探讨14例与Mahaim旁路有关的心动过速的电生理学特点及分型。结果8例为慢传房束旁路,2例为结束旁路,4例为慢传导房室旁路。所有Mahaim型旁路均仅有单向前向、递减性传导,12例患者可在三尖瓣环记录到Mahaim旁路电位,其中慢传导房束/结束旁路者在心房S1S1、S1S2刺激、心动过速发作及心房拖带时,VH间期较慢传导房室旁路者为短(P<0.001)。所有病例的射频消融治疗均获成功。结论详细的电生理检查对Mahaim型旁路的诊断、电生理分型及成功的射频消融治疗十分重要。

埋藏式心脏转复除颤器电极的使用寿命及其有关问题的处理

埋藏式心脏转复除颤器(ICD)为最有效的心源性猝死防治手段,ICD是由脉冲发生器和电极组成,电极为整套装置中最为薄弱的环节,电极绝缘层破损在植入后3年就超过了40%,电极故障会导致误放电治疗,增加病人痛苦或延误治疗。除颤器更换时是否拔除原电极是目前临床医生最难抉择的,拔除的并发症风险高,继续使用原电极故障的发生率会增高,待再拔除时风险较前明显提高。

右室间隔部起搏的部位选择与X线影像特点——简单方法确定起搏后QRS波尽可能窄的部位

目的探讨右室间隔部不同部位起搏后QRS波时限与形态,并分析起搏后QRS波较窄处电极的X线影像特点与定位方法;方法将本院近期行右室间隔面起搏50例患者心室电极植入部位在X线后前位结合脊柱影分为高、中(距心影下缘1.5～2个椎体影)、低三部分,右前斜位(RAO)时将心影纵向均分为4区,并分析左前斜位(LAO)下电极的指向,不同部位起搏术中测试参数,起搏后QRS波形态,电轴,时限,术中、术后并发症以及随访中起搏器工作情况;结果所有电极LAO投照时均指向脊柱侧,RAO投照时电极头端位于心影3区(46支)或4区(4支),后前位下中位间隔组起搏后QRS波时限明显窄于高位和低位组(138±21 ms vs 162±20 ms,159±35 ms),电轴也较其他两组更接近于正常(40±35度)(P<0.05),3组术中测试参数与随访结果无差异。结论在间隔面距心影下缘1.5～2个椎体影高度处且RAO时头端位于3区者起搏后QRS波时限较窄,电轴较正常,植入简便安全。

与房室结传导特性有关的RR间期明显不齐的室上性心动过速

目的报道RR间期明显不齐的、与房室结传导特性有关的室上性心动过速。方法分析本院3年期间行射频消融术治疗的4例RR间期明显不齐的室上性心动过速的体表和心内心电图及其电生理特点。结果4例患者（男女各2例），年龄31～46岁，经心内电生理检查诊断为房室结折返性心动过速（AVNRT）和／或房室结1：2下传，并经射频消融治疗成功。结论部分AVNRT和／或房室1：2下传引起的心动过速可表现为RR间期明显不齐。

经静脉途径拔除起搏电极导线的影响因素

目的探讨永久起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)电极导线经静脉途径拔除的影响因素。方法对80例永久起搏器或ICD顽固性感染患者的157根电极导线进行拔除,先采用经上腔静脉途径拔除,未成功的换经下腔静脉途径拔除。分析电极置入时间长短、电极类型、患者年龄对拔除成功率的影响。结果拔除心房电极导线63根,右室电极导线75根,左室电极导线9根,ICD电极导线10根。拔除成功率100%。置入1年内、1～5年、5～10年、以及10年以上的电极导线经上腔静脉途径拔除的成功率分别为100%、86.4%、76.2%以及43.5%。不同电极类型及不同年龄患者经上腔静脉途径拔除电极导线的成功率无差异。结论经上腔静脉途径拔除永久起搏器或ICD电极导线的成功率较高,且不受电极类型及患者年龄影响,但随着电极置入时间的延长,其成功率降低。

健康人微伏级T波电交替试验检测分析

微伏级T波电交替 (MTWA)与器质性心脏病恶性室性心律失常的发生密切相关。T波电交替偶见于正常人运动时。本研究的目的是探讨正常人静息和运动时MTWA的发生情况。用CambridgeHeart.HeartwaveTMsys tem心脏诊断系统 ,以频谱法检测 4 5例健康志愿者MTWA。结果 :所有受试者静息时MTWA阴性。运动负荷试验时 ,非持续性MTWA 5例 (11.11% ) ,持续性MTWA 2例 (4.4 4 % ) ,1例阈值心率 <110次 /分 ,另一例发作心率>110次 /分。 4 5例中 ,MTWA阳性 1例 (2 .2 2 % ) ,但持续时间短暂 (1min) ,不确定性 2例 (4.4 4 % ) ,阴性 4 2例(93.33% )。结论 :健康人MTWA阳性发生率低 (2 .2 2 % ) ,短暂的MTWA无恶性室性心律失常的临床意义。

房室结折返性心动过速患者的室房阻滞现象

目的分析经射频消融术证实的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者基础状态下的室房(VA)阻滞和心动过速发作时心房侧传导阻滞现象的电生理特点和鉴别诊断方法。方法对行射频消融术治疗的861例AVNRT患者基础状态下和心动过速时伴有VA阻滞的患者的临床和电生理参数进行分析,并与同期不伴逆传阻滞的AVNRT患者进行对比。结果基础状态下心室起搏频率140次/分以下出现VA阻滞者53例,其中120次/分以下阻滞者37例,与无VA阻滞组相比男性比例增多,52例未能诱发心动过速,应用异丙肾上腺素后50例可诱发心动过速。心动过速发作时2例可见到心房侧的传导阻滞现象。结论部分AVNRT患者中在基础状态下可见VA阻滞现象,此时需要异丙肾上腺素等药物改善室房传导以诱发心动过速。心动过速发作时可见到心房侧传导阻滞现象,需仔细鉴别以明确诊断。

非接触标测在伴有晕厥的右室流出道室性心动过速消融中的应用

目的比较非接触标测与传统导管方法对伴有晕厥的右室流出道室性心动过速消融的疗效和安全性。方法入选经心电图或24 h动态心电图证实为右室流出道室性心动过速且伴晕厥的住院患者共29例,应用非接触式球囊标测系统进行消融组10例,采用传统标测方法进行导管射频消融的对照组19例。结果两组手术消融的即刻成功率均为100%,但非接触标测组消融的部位减少[(3.3±2.1)个比(5.6±3.1)个,P<0.05],手术时间[(73.4±34.6)min比(129.6±56.9)min,P<0.05]、X线曝光时间[(13.2±7.8)min比(24.4±19.7)min,P<0.05]缩短,且并发症发生率及6个月随访的复发率有降低趋势。结论应用非接触标测系统指导消融伴晕厥的右室流出道室性心动过速比常规消融更可靠、省时和安全。

经静脉途径拔除心腔内存在赘生物的起搏和除颤电极导线

目的探讨经静脉途径拔除心腔内存在赘生物的起搏和除颤电极的可行性、安全性及预后。方法回顾性分析北京大学人民医院1995年1月至2011年8月期间,经静脉途径移除的、且经胸超声心动图确诊存在心腔内赘生物的起搏和除颤电极导线患者资料,通过总结电极拔除术中、术后并发症及随访期内感染的复发情况,评价经静脉途径拔除心腔内存在赘生物的起搏和除颤电极的可行性、安全性。结果在152例移除电极导线的病例中,经静脉途径移除、且经胸超声心动图确诊存在心腔内赘生物6例,共成功拔除电极导线16根(一根为ICD除颤电极),手术操作过程无死亡发生。1例拔除导线即刻出现急性心包压塞,1例术后出现不需外科干预的肺栓塞。结论对于大的中心、有经验的术者,借助特定的工具经静脉途径拔除心腔内存在赘生物的起搏和除颤电极导线是安全、可行的。

心动过速发作时不同剂量的三磷酸腺苷对房室结快、慢径阻断作用的研究

在心动过速发作时 ,观察不同剂量的三磷酸腺苷 (ATP)对房室结 (AVN)快、慢径的阻断作用 ,进一步探讨快、慢径的电生理特性。对符合诊断的 2 4例房室结双径且可诱发出房室结折返性心动过速 (AVNRT)的病人进行研究 ,用食管调搏或心内电生理检查方法重复诱发心动过速。静脉给予不同剂量ATP ,以 0 .0 5mg/kg为起始剂量 ,0 .0 2 5mg/kg为递增量 ,直至ATP用量达 0 .2 0mg/kg。在AVNRT发作时 ,观察不同剂量的ATP对同一病人房室结快、慢径的阻断情况。在 2 0例 (83.3% )的患者中 ,ATP终止AVNRT于前传慢径 ,其ATP用量为 0 .119± 0 .0 43mg/kg;在 3例(12 .5 % )的患者中 ,ATP终止AVNRT于逆传快径 ,其用量为 0 .175± 0 .0 2 9mg/kg;在 1例 (4 .2 % )的患者中 ,较小剂量ATP终止AVNRT于前传慢径 ,递增剂量则终止于逆传快径。结论

Lev氏病及其心电图特点

目的报告6例Lev氏病及其临床、心电图特点。方法6例高龄晕厥、心电图为单侧束支传导阻滞伴间歇性一度～三度房室传导阻滞的患者 ,均进行常规心内希氏束电图检查 ,确定房室传导阻滞的部位 ,并确定是否存在双侧束支传导阻滞。结果6例房室传导阻滞的部位均位于希浦系(H_V间期 )。心电图、心内电图及临床表现的特点符合Lev氏病 ,且都植入了永久心脏起搏器治疗。结论熟悉Lev氏病的临床及心电图特征 ,是其能获及时诊断与治疗的关键。

TEE指导下心律植入装置感染相关电极导线拔除术的单中心回顾性分析

目的总结心律植入装置感染导线拔除术中急性并发症情况及术中监测要点,探讨经食道超声心动(Transesophageal echocardiography,TEE)在导线拔除术中监测中的作用。方法全麻下心律植入装置导线拔除手术56例,术中常规监测有创动脉压(IBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳浓度(PETCO2)。其中33例全麻后放置TEE探头进行实时监测。记录患者一般资料,术式选择和术中并发症情况,对比术前经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography,TTE)和术中TEE检查结果的相符情况。结果 56例患者共拔除148根感染导线,经静脉拔除感染导线27例(48.2%);通过杂交手术拔除感染导线17例(30.4%);CPB直视下拔除感染导线12例(21.4%)。有8例发生严重并发症,其中1例死亡。术中TEE发现1例心包压塞、4例三尖瓣损伤、1例因赘生物脱落造成肺栓塞,同时发现13例患者共计13处术中TEE检查和术前TTE检查结果不一致。结论全麻下电极导线拔除术严重并发症种类多,后果严重危及患者生命。应用有创动脉压、中心静脉压等监测手段,联合术中TEE监测可以快速发现并发症并及时明确原因。因此,术中TEE应作为此类手术的术中常规监测手段。