规范化血液透析安装预冲质量改进的多中心研究

目的应用规范化血液透析管路安装预冲质量表提升管路安装预冲环节的护理质量。方法设计规范化安装预冲质量控质表,根据该质量控质内容对11家血液透析联合体机构进行调查、培训,并采用该质量控质表作为护理质量改进的评估工具,在培训前后对各家透析单位的安装预冲进行评估并反馈、讨论。结果预冲时间在质量改进前后无明显变化(t=-0.296,P=0.774),培训前后分别为(27.05±4.59)min;培训后平均(27.50±4.03)min。质量改进前后各项达标率均有所提高,总得分高于改进前,差异有统计学意义(t=-3.993,P=0.003)。研究单位对该质量控质表的均认为简单、实用。结论采用安装预冲质量控质清单进行培训与评估,具有简便性、实用性,可作为临床护士长针对血液透析安装预冲质量控制的定期评估方法,临床上仍需重视透析管路安装预冲的持续性护理质量改进。

体检宝App用于维持性血液透析患者血压测量的可行性研究

目的探讨体检宝App对维持性血液透析患者血压测量的准确性。方法 100例维持性血液透析患者透析前静息状态下分别应用水银血压计和体检宝App进行血压测量,通过Bland-Altman法比较两仪器测量结果一致性,以ROC曲线判断体检宝App的测量效果,以Pearson相关和简单线性回归分析两仪器测量结果。结果体检宝App与立式水银血压计测量结果一致性良好,ROC曲线下面积:收缩压为0.912(95%CI:0.850~0.973,P<0.01),舒张压为0.956(95%CI:0.922~0.990,P<0.01),二者测得的收缩压与舒张压之间均呈正相关关系(均P<0.01),简单线性回归建立体检宝App推导水银血压计数值的算法。结论体检宝App对血压的测量与水银血压计一致性良好,对异常血压的辨识度较高,可应用体检宝App测量患者的血压。

持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

加强透析室感染控制 提高患者生存质量

自20世纪80年代中期至今，我国的医院较普遍地开展了血液透析技术，30年来，透析耗材的材质、透析理论、透析机功能以及医疗护理技术等各个方面都发生了较大的改变，使得透析患者死亡率降低、生活质量提高。尽管如此，透析患者死亡率、感染率仍然偏高，北京市血液透析登记2007年年度报告显示：2007年死亡率为7．6％，