全髋关节置换与人工双极股骨头置换用于老年股骨颈骨折的治疗效果

目的:探讨全髋关节置换与人工双极股骨头置换用于老年股骨颈骨折患者的治疗效果。方法:选取北京市回民医院2021年1月~2021年12月收治的股骨颈骨折需行手术治疗的老年患者86例,使用随机投掷法将其分为A组和B组各43例,A组采用全髋关节置换术进行治疗,B组采用人工双极股骨头置换术进行治疗,比较两组手术相关指标、手术后疼痛水平、术后髋关节功能评分(Harris评分)以及治疗前后患者生活质量。结果:A组手术时间、术中失血量、术中输血量以及术后引流量均大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组疼痛水平呈下降趋势,且B组术后1 d、3 d疼痛水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月两组疼痛水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组Harris评分呈上升趋势,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者生活质量评分均升高,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全髋关节置换与人工双极股骨头置换在老年股骨颈骨折患者中均具有良好的近期治疗效果,并且两种手术方式各有优劣,对于手术耐受能力较低的患者选择人工双极股骨头置换术治疗更佳,应结合患者实际情况采用合适的手术方式。

伴内科疾病的高龄股骨颈骨折的人工髋关节置换术

1病例简介患者女，90岁，主因“右髋部摔伤2天，疼痛伴活动受限”入院，入院查体：担架推人病房，右下肢呈外旋短缩畸形，右下肢较对侧短缩约1．5cm，右髋关节活动因疼痛明显受限，双下肢各肌群肌力Ⅳ级，

2014~2016年北京9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修负担的多中心调查研究

背景:假体周围感染(PJI)是人工髋膝关节置换术(THA/TKA)后一种少见但是灾难性的并发症,在中国大陆,关于PJI翻修负担的流行病学数据缺乏。目的:本研究旨在回顾性分析北京地区9家医院3年间的感染翻修病例资料并计算翻修负担。方法:回顾性收集2014年1月至2016年12月北京市9家三甲医院关节置换总数及PJI患者的病例资料,分析患者一般资料、感染类型、主要诊断、术前合并疾病、手术方式,计算PJI翻修负担,并描述PJI处理方式及并发症发生情况。结果:此期间共实施髋膝关节置换术38319例次,髋膝关节翻修手术1222例次(总翻修负担3.1%),因PJI翻修366例次(翻修负担0.96%),且总体翻修负担呈逐年下降趋势(1.09%,0.96%,0.84%)。9家医院PJI翻修负担分别为0.78%、0.77%、0.52%、0.77%、0.55%、0.63%、1.24%、0.78%、1.71%。髋关节总体翻修负担为5.60%,其中PJI翻修负担为1.14%,PJI是髋关节翻修的第三大原因;膝关节总体翻修负担为1.77%,其中膝关节PJI翻修负担为0.85%,PJI是膝关节翻修的最常见原因;髋/膝关节PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占75.2%(髋,121/161)和69.8%(膝,143/205),一期翻修术占19.9%(髋,32/161)和6.3%(膝,13/205)、开放清创术占4.3%(髋,7/161)和22.0%(膝,45/205)。结论:2014~2016年北京市9家医院总体髋膝关节翻修负担为3.1%,髋膝关节PJI翻修负担为0.96%;二期翻修术是主要的外科治疗手段。由于随访时间短和病例流失等因素,真正PJI翻修负担可能更高。

磁共振膝关节骨关节炎MOAKS评分在中国人群中的应用

目的验证半定量膝关节骨关节炎(KOA)MRI评分系统MOAKS在中国人中的观察者内及观察者间一致性,分析其与WOMAC OA指数的相关性,探讨MOAKS在中国人群中的应用。资料与方法对55例KOA患者行膝关节MRI扫描,在膝关节各亚区内对关节软骨损伤、骨髓损伤、骨赘、滑膜炎、关节内渗出、半月板损伤、韧带损伤及其他关节周围异常征象进行MOAKS评分,对患者进行WOMAC OA指数评分,分析观察者内和观察者间对MOAKS评分的一致性,分析MOAKS评分与WOMAC OA指数的相关性,并与16例手术患者的损伤程度进行比较。结果 55例患者均检出不同程度的软骨损伤、骨髓水肿和(或)骨赘形成。观察者内与观察者间对软骨缺损、骨赘、半月板损伤、渗出、韧带损伤的MOAKS评分一致性好(Kappa>0.75);MOAKS总分与WOMAC中的疼痛、功能障碍评分及总分呈正相关(r=0.761、0.606、0.702,P<0.01),骨髓损伤与疼痛的相关性最高(r=0.838,P<0.01);MOAKS评分高低与手术观察到的关节面损伤程度相符合。结论 MOAKS在中国人中应用可以综合评估KOA的特征,其评分高低可以反映临床症状、关节面损伤程度,可以作为骨关节炎疾病研究和评估的重要工具之一。

膝骨关节炎关节镜清理后即刻与2周后注射玻璃酸钠的比较

背景:膝关节骨关节炎关节镜下清理后注射玻璃酸钠可以起到减轻术后疼痛、改善关节功能的作用,但在膝关节镜下清理术后何时注射玻璃酸钠却存在争议。目的:研究膝关节骨关节炎关节镜下清理后向膝关节腔内注射玻璃酸钠的时间,术后即刻注射和术后2周抽吸关节积液后再注射,何时注射更有利于促进术后膝关节功能康复。方法:应用前瞻性随机对照方法分析100例膝骨关节炎关节镜下清理术患者术后即刻注射和术后2周抽液后注射玻璃酸钠的临床资料,记录术前疼痛目测类比评分、Lysholm评分,术后6周疼痛目测类比评分,3个月时疼痛目测类比评分、Lysholm评分,比较两组患者术后膝关节功能近期康复的效果。结果与结论:即刻注射和2周后注射组术前疼痛目测类比评分分别为(6.52±2.38)分和(6.54±2.37)分,两组比较差异无显著性意义;Lysholm评分分别为(43.44±16.18)分和(51.12±16.30)分,即刻注射组低于2周后注射组。即刻注射组术后6周疼痛目测类比评分为(3.20±2.46)分,显著优于2周后注射组(5.10±2.68)分;即刻注射组术后3个月疼痛目测类比评分(2.72±2.70)分,Lysholm评分为(80.58±15.63)分,均显著优于2周后注射组(4.72±3.07分)、(64.96±21.68)分。说明术后即刻注射玻璃酸钠更有利于膝骨关节炎关节镜下清理术后膝关节功能的近期康复。

全髋关节置换术治疗脊柱骨骺发育不良患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效

目的:脊柱骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia,SED)患者因骨骼、关节发育异常,生物力学改变和早年手术干预等往往导致严重的髋关节骨关节炎。本研究探讨人工全髋关节置换术治疗SED患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效及可能的影响。方法:2017年1月至2019年6月,将由高年资医生完成人工全髋关节置换术治疗的374例髋关节骨关节炎患者作为研究对象,其中因SED行人工全髋关节置换术的患者9例(男6例,女3例,12髋)符合纳入排除标准,观察人工全髋关节置换术对该类患者的早期疗效。结果:所有患者均选用强生陶瓷内衬-陶瓷股骨头,均获得随访,平均随访时间20个月,除1例出现肌间静脉血栓外,其余患者均未出现无菌性松动、脱位、骨折、血管神经损伤、深静脉血栓和感染等并发症。术前髋关节Harris评分平均35.55分,美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)平均56.56分,SF-12生活质量量表评分平均41.56分,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均7.44分;末次随访时Harris评分平均89.56分,WOMAC骨关节炎指数评分平均41.11分,SF-12评分平均56.33分,VAS评分平均2.67分。与全髋关节置换术术前相比,SED患者术后骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角等骨盆相关参数均有所增加,术前平均骨盆入射角为68.95°±4.60°、平均骨盆倾斜角为52.75°±1.06°、平均骶骨倾斜角为17.45°±1.77°,而术后则相应变为76.98°±5.12°、60.51°±4.35°和18.10°±2.02°。患者术后双下肢均基本等长。结论:人工全髋关节置换是治疗SED患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的一种有效手术方式,且早期疗效满意。

股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性

目的:股骨偏心距的恢复和重建,在髋关节软组织张力的平衡中具有非常重要的作用,是调节软组织平衡的主要手段。分析重建股骨偏心距与人工全髋关节置换术后关节功能恢复的关系。方法:选择2004-01/2005-06北京大学人民医院骨关节科收治的单侧髋关节置换患者76例,随访资料均完整,患者对治疗方案均知情同意。随访时间16￣29个月,平均23.2个月。手术均采用髋关节外侧入路,使用Zweymüller双锥形螺旋臼及SL-PLUS矩形直柄(颈干角135°,股骨头假体的直径均为28mm)。术前和术后随访时拍摄双髋正侧位X射线片,测量股骨偏心距、髋外展肌力臂及双下肢长度;记录手术前后髋关节活动度及Harris评分,分析股骨偏心距与其他指标的相关性。结果:76例患者全部进入结果分析。①股骨偏心距与髋外展肌力臂具有正相关性(r=0.523,P<0.001)。②髋关节术后活动度、Harris评分与股骨偏心距均存在明显回归相关关系(r=0.419,0.326,P<0.001)。③股骨偏心距重建与否对下肢长度的影响存在显著性意义(χ2=4.62,P<0.01)。结论:人工全髋关节置换术中股骨偏心距重建与髋外展肌的力臂增加、髋关节的活动度、功能改善及稳定性增强呈正相关。

严重骨质疏松患者全膝关节置换术后康复方法探讨

目的:探讨双膝关节同时置换术围手术期康复方法。方法:对77例行双膝关节同时置换的患者介入围手术期康复,针对双膝关节置换的特点制订一系列康复措施。以关节活动度(rangeofMo-tion,ROM)、TheHospitalforSpecialSurgeryKneeRatingScale(HSS)评分、骨密度和临床结果评价康复训练效果。结果:全部患者均获得了良好的康复效果。与术前相比,术后平均关节活动度提高52.5分,HSS评分提高45分,平均骨密度T值提高0.65,平均股四头肌肌力提高I级,住院期间未发生任何康复并发症。经过平均2.5年的随访,大多数患者均主观评价满意。结论:接受双膝关节同时置换者术前因人而异制订个体化康复计划,可以取得良好的康复效果,为手术效果的维持提供保证。

三维脂肪抑制快速毁损梯度回波序列对髌股关节软骨病变的评价

目的 评价三维脂肪抑制快速毁损梯度回波序列 (3DFS FSPGR)对髌股关节软骨病变的诊断能力。方法 5例尸体膝关节 ,对 1例髌股关节用不同参数的 3DFS FSPGR序列轴位扫描 ,找出软骨 /液体和软骨 /骨髓对比噪声比最佳的参数。用该参数的 3DFS FSPGR序列扫描另外 4例髌股关节。所有髌股关节均另外作 3DFS SPGR序列扫描。用双盲法对髌股关节的大体标本和MRI进行软骨病变的评价 ,计算每种序列诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率。结果 3DFS FSPGR序列扫描时间为 1分 3 2秒 ,其诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率为 92 %、71%和85 % ;3DFS SPGR序列扫描时间为 4分 5 5秒 ,其诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率为 92 %、86%和90 %。结论 3DFS FSPGR序列对软骨病变的诊断能力与 3DFS SPGR相当 ,但扫描时间仅约为其 1/ 3。

不同MR扫描序列对髌股关节软骨病变的评价

目的 评价SE序列、FSE序列、二维SPGR序列及三维脂肪抑制SPGR序列对髌股关节软骨病变的诊断价值。方法 5例尸体膝关节 ,关节腔内注射 40ml生理盐水。所有髌股关节均作常规自旋回波 (SE)序列T1WI、快速自旋回波(FSE)序列T2 WI和PDWI、二维毁损梯度回波 (2DSPGR)序列以及三维脂肪抑制毁损梯度回波 (3DFS SPGR)序列轴位扫描。计算每种序列诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率。结果 在 3DFS SPGR序列正常髌股关节软骨表现为三层结构 ,其诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率分别为 92 %、86%和 90 %。结论 在髌股关节软骨病变的诊断中 ,3DFS SPGR序列的特异性及敏感性较SE、FSE和 2DSPGR序列要高 ,是观察关节软骨结构的最佳方法。

合并膝内翻骨性关节炎全膝关节置换的处理

目的探讨膝骨性关节炎合并膝内翻畸形者行膝关节置换时膝内翻的矫正方法。方法172例(190膝)合并内翻畸形骨性关节炎患者进行全膝关节表面置换术。术前测量膝内翻角、关节面夹角、胫骨角、胫骨内翻角及胫骨平台后倾角,其内翻角为8°～21°,参考关节面夹角、胫骨角及胫骨内翻角确定膝内翻的类型,术中根据膝内翻的类型及构成因素进行相应的胫骨截骨及适度的软组织松解。结果出现切口感染2例(2膝),1例为急性感染,1例为迟发性感染,2例均经清创、假体取出并膝关节融合术后痊愈。术后内翻矫正157膝,仍有膝内翻33膝,内翻角3°～9°(4.8°±0.9°)。165例(182膝)获得随访,时间8～90(40±3.5)个月。末次随访时除2例感染外,余膝关节活动度为:伸直0°168膝,伸直受限<10°11膝,伸直受限11°～15°3膝;屈曲90°～130°。临床及X线检查未见明显松动迹象。HSS膝关节评分由术前12～57(30±5.5)分提高到76～89(79.2±4.3)分。结论术前明确膝内翻的类型及构成因素,术中采取针对性操作进行适度的软组织松解及正确的截骨,是全膝关节置换膝内翻获得矫正的有效方法。

膝关节骨关节炎腘窝囊肿的关节镜手术探讨

膝关节骨关节炎是中老年常见病，常形成腘窝囊肿，引起膝关节后方症状。有学者认为膝关节骨关节炎的腘窝囊肿与关节腔相通，且与关节积液密切相关，当关节积液减少时囊肿会自行消失无需手术，但我们的临床经验表明，保守治疗患者通常不满意；另有学者主张手术治疗，采用的是与传统开放手术相似的原理，在腘窝后方在关节镜下进行囊壁剥除进行微创治疗，但这种方法对手术操作技术要求较高，须避免损伤神经血管。本文中采用了关节镜下囊肿内引流而不是囊肿切除的方法，操作简单安全，通过消除囊肿的成因，减轻了临床症状。

PBL联合CBL教学法在关节外科进修医师培训中的实施与效果

目的探究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在关节外科进修医师培训中的应用效果。方法选取2018年6月—2021年12月在北京大学人民医院骨关节科进修学习的医师98名,随机分成两组,每组49名。对照组采取传统的进修医师培养方式,试验组在传统培训的基础上增加PBL与CBL教学法。观察比较两组医师的理论成绩、操作成绩、各项技能提高的主观感受以及对进修培训过程的满意度。结果试验组的授课考评成绩为(92.50±3.47)分,在内容准备、语言表达能力、授课形式、现场问答、仪态仪表等方面均获得了很好的训练,取得了优异成绩。试验组进修学员的理论[(88.46±4.65)分]与操作[(90.67±5.47)分]成绩均优于对照组学员的理论[(78.89±3.87)分]与操作[(82.55±4.32)分]成绩,且差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学员在问卷调查中关于学习效率、临床思辨、团队协作、文献阅读、学习兴趣等能力的提高以及对整个进修培训的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在关节外科进修医师培训中联合应用PBL与CBL教学法,不仅提高了进修医师理论知识、手术操作、患者管理等方面的成绩,并且显著调动了其学习的主观能动性,提升了文献阅读与团队协作的能力,为进修医师今后的临床和科研工作打下了坚实的基础。

关节镜治疗膝关节骨关节炎技术层面的思考

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是指发生于中年以后以关节软骨退行性变为主要表现的慢性关节炎，在65岁以上人群患病率约为80％，随着人口的老龄化病例总数还在增加。膝关节0A因为常常引起关节肿痛和明显的功能障碍对日常生活产生显著影响而成为综合医院骨科的常见病。

膝关节骨性关节炎患者下肢扭转角度CT评价的临床价值

目的探讨膝关节骨性关节炎患者膝扭转角及胫骨扭转角的CT测量方法,为人工全膝关节置换术中人工假体相对旋转定位提供可靠的参考径线,判断以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转定位的骨性标志时,股骨假体和胫骨假体的旋转对线情况,并探讨术后CT测量扭转角的可行性。方法对34例(68膝)拟行人工全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者,于术前行伸膝旋转中立位CT扫描,测量膝关节股骨后髁角,手术前后膝扭转角、胫骨扭转角,并测量股骨上髁轴中点C与髌韧带内1/3点连线(BC)和经股骨上髁轴中点C的垂线(AC)之间的夹角,即α角。结果全组病例股骨后髁角为0～7.5°,中位数为2.36°±7.5°);全组病例内翻畸形57例膝关节α角为10.85°±10.47°(0°±28.1°);外翻畸形7个膝关节,α角为11.6±7.3°(-6.5°±26.8°)。全组病例术前膝扭转角,左膝:10.72°±7.81°,右膝:9,58°±5.84°。胫骨扭转角,左侧:27.68°±10.26°,右侧:28.14°±10.89°。结论①CT成像技术测量下肢扭转角度是一种准确、客观、可重复性的测量方法,具有重要的临床应用价值。②利用CT成像技术可以为人工全膝置换术中人工假体相对旋转定位提供可靠的参考径线。③在人工全膝关节置换术中,采用传统的以胫骨结节内中1/3点作为胫骨假体的参考标志是造成假体间不匹配的主要原因。④CT成像技术测量术后膝扭转角度可作为术后评价疗效和跟踪随访的可靠途径之一。

自我授课教学法在培养基层关节外科医师中的实施与效果

目的评价基于临床问题的自我授课教学法在培养基层关节外科医师中的效果。方法选取2018年9月—2020年12月于我院接受关节置换理论培训的基层骨科医师60名,将其分为两组,分别为自我授课组和对照组,每组30名。对照组开展常规教学;自我授课组在开展常规教学的基础上辅以自我授课教学。对自我授课的结果进行考评,并对比两组的理论考核结果和培养满意度。结果实施自我授课后,考评结果总分为(97.42±2.21)分。自我授课组的理论考核成绩(88.33±3.61)分优于对照组(78.91±4.40)分,差异有统计学意义(t=9.076,P<0.01)。自我授课组的进修医师满意度为100%(30/30)高于对照组的80%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基层关节外科医师培养过程中,开展自我授课教学不仅可以促进学员理论水平的提升,还增加了进修教学的满意度,对于提高进修医生教学度以及培养研究性思维具有重要意义。

关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎

目的探讨关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的疗效及评估方法。方法1990年4月～2003年1月共完成1400余例膝关节骨关节炎的关节镜清理术,对其中资料完整的660例患者进行问卷随访。问卷采用自行设计的内容,包括主观满意度、疼痛VAS评分、Tegner评分、Lysholm评分和WOMAC评分。152例完满完成答卷。其中男31例,女121例;平均年龄59.2±11.7(45～75)岁;左膝62例,右膝90例;平均随访时间7.5±5.1(2.0～15.8)年;其中78例患者在完成问卷后接受了门诊复核。结果疼痛VAS评分(无痛为100分)、Tegner评分、Lysholm评分、WOMAC评分术前分别为36.37±23.791、.36±1.624、4.11±22.25和42.45±20.88分,术后分别为69.14±20.692、.38±1.91、71.13±21.18和19.13±14.40分。术后改善在统计学上均有显著差异。主观评定满意104例(68.4%),一般35例(23.1%),不满意13例(8.5%)。结论在总体上,关节镜清理术治疗膝关节OA能够减轻疼痛、改善功能。中长期随访仍有较好的满意率。采用包括主观满意度在内的多种评估方法有助于对疗效进行更为客观的评价。

垂直双锁定加压钢板治疗对肱骨干下段骨折患者手术指标、肘关节Mayo功能评分及并发症的影响

目的探讨垂直双锁定加压钢板治疗对肱骨干下段骨折患者手术指标、肘关节Mayo功能评分及并发症的影响。方法选取2016年1月—2019年1月在本院行肱骨干下段骨折手术治疗的80例患者,据手术方法不同分为观察组(采用垂直双锁定加压钢板治疗)和对照组(采用传统单锁定加压钢板治疗),每组40例。对比2组临床疗效、手术相关指标,分别采用肘关节Mayo功能评分、世界卫生组织生活质量测量量表(WHOQOL-BREF)评分评估2组手术前后肘关节功能及生活质量,术后随访6个月了解2组并发症发生情况。结果观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间、愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后,2组肘关节Mayo功能各项指标评分及总评分均显著升高,且观察组肘关节Mayo功能各项指标评分及总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后,2组WHOQOL-BREF量表社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均明显升高,且观察组WHOQOL-BREF量表各指标评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论垂直双锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折临床效果好,有利于保护局部神经及血运,并可加速恢复患者肘关节功能,提高患者生活质量,且安全性高。

经皮微创接骨板内固定治疗对肱骨下段骨折患者血清骨钙素、碱性磷酸酶及关节功能评分的影响

目的分析经皮微创接骨板内固定(MIPPO)治疗对肱骨下段骨折患者血清骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)及关节功能评分的影响。方法选取本院2018年1月—2020年1月收治的73例肱骨下段骨折,根据治疗方法的不同分为研究组39例(采用MIPPO治疗)和对照组34例(采用切开复位普通钢板内固定治疗),比较2组围术期指标,手术前后骨代谢指标水平、关节功能,术后疗效及并发症发生情况。结果研究组切口长度、术中出血量及骨折愈合时间显著短于或少于对照组(P<0.01)。术后,2组骨钙素、碱性磷酸酶水平及Mayo评分较术前明显升高,且研究组上述骨代谢指标及Mayo评分均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组优良率显著高于对照组(P<0.05)。经随访,研究组未发生神经损伤,对照组仅1例发生桡神经损伤。结论采用MIPPO治疗肱骨下段骨折效果良好,可改善患者骨代谢指标水平,加快患者关节功能恢复,且损伤小、术中出血量少、安全性好。