关爱儿童健康 呵护祖国未来——专访北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军

儿童是国家的未来,民族的希望。儿童健康是父母最关心的问题,是一个家庭非常重视的一部分。当下,儿童肥胖、性早熟、脊柱侧弯等问题成为家长、学校、社会的关注点。为了回应社会关切,本刊记者专访了北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军,对话儿童健康相关问题。

北京大学儿童青少年卫生研究所30周年纪念暨2012年儿少/学校卫生高层论坛隆重举行

2012年12月4日，北京大学儿童青少年卫生研究所（以下简称“儿少所”）成立30周年纪念活动在北京大学医学部逸夫楼科学报告厅隆重举行。

儿童青少年体成分影响因素的双生子研究

目的分析儿童青少年体成分发育指标的遗传度，探讨遗传对儿童青少年体成分发育的影响。方法测量603对6～18岁同性别双生子（单卵双生431对，二卵双生172对）的体重、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度，计算2处皮褶厚度之和、体脂率、体脂量和瘦体重。用组内相关系数法，计算调整年龄后各指标遗传度。结果各指标组内相关系数均为单卵双生子大于二卵双生子，遗传度均在0．72以上，性别差异无统计学意义。体脂率遗传度男为0．77，女为0．73；体脂量男为0．79，女为0．78；瘦体重男为0．87，女为0．86。结论遗传因素对儿童青少年体成分发育起主要控制作用，其影响程度无明显的性别差异。

北京市城区1012名青少年卫生保健服务需求分析(二)

调查了北京市 3个不同背景社区 10 12名青少年所需要的健康保健服务内容及方式 ,初步评价了青少年卫生保健需求的现状 ,探讨了通过医疗保健机构提供青春期健康保健服务的可能性和可行性 ,为发展和改善相应的保健服务提供了依据。同时 ,为医疗服务机构与社区的合作发展 ,提出了有意义的建议。

中国0至18岁正常儿童青少年身体比例生长规律的研究

目的分析中国0～18岁正常儿童青少年身体比例(坐高腿长比)的生长变化规律,性别、城乡和地区差异及长期变化趋势。方法 以2005年"中国九市7岁以下儿童体格发育调查"和"全国学生体质健康调研"中九城市正常汉族儿童青少年为研究对象。调查地区包括北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明市的城区及乡村。身高(<3岁以身长表示)和坐高(<3岁以顶臀长表示)均为现场测量获得。按照气候、环境等因素将调查城市分为北部(北京、哈尔滨和西安)、中部(上海、南京和武汉)和南部(广州、福州和昆明)3个地区。探讨身体比例的自然生长规律;分析身体比例的性别、城乡和地区差异。以1985年上述两项调查的数据资料为参照,分析身体比例20年的变化趋势。结果①身体比例呈随年龄增长逐渐减小的趋势,男性在12～13岁、女性在10～11岁时身体比例降至最低,随后略微回升,17岁以后基本稳定。②身体比例的性别差异分析结果显示,不论城乡,11岁前男女差别甚微,11岁后女性略高于男性,在13岁时差别幅度最大。身体比例的城乡差异分析结果显示,不论性别,6～7岁前城乡差别不大,之后乡村略高于城区,12～13岁后城乡基本无差异。身体比例地区差异分析结果显示,不论城乡和性别,北、中和南部3个地区儿童青少年的身体比例曲线几乎重合。③2005年身体比例在7～12岁较1985年出现小幅下降,儿童早期和青春后期身体比例无明显变化。结论中国0～18岁正常儿童青少年身体比例随年龄增长呈规律性变化;身体比例在青春期前性别差别不明显,青春期后女性略高于男性;身体比例不存在明显的城乡和地区差别,未呈现明显的长期变化趋势。

我国学龄儿童青少年血压与超重和肥胖的相关性研究

目的阐明儿童青少年时期高血压与超重和肥胖的相关性，为成年期疾病的早期预防提供相关依据。方法利用全国学生体质健康监测网络2004年监测结果，应用相关和偏相关分析的统计方法对146211名7～17岁儿童青少年的血压和体重指数的分布进行分析。结果各年龄组SBP和DBP均值均呈体重正常组〈超重组〈肥胖组的趋势；男生体重正常组高血压患病率为1．6％，超重组为4．2％，肥胖组为9．9％，女生高血压患病率也为体重正常组〈超重组〈肥胖组，差异均有统计学意义。对BMI与SBP及DBP进行相关分析，BMI与SBP的相关系数为0．392，BMI与DBP的相关系数为0．305（P〈0．05），与SBP和DBP的偏相关系数分别为0．240和0．171（P〈0．05）。同时，对各省城乡儿童青少年的血压偏高患病率与超重肥胖患病率进行Spearman等级相关分析，各省城乡儿童青少年收缩压和舒张压都高的患病率与肥胖患病率都有显著相关。结论儿童青少年超重和肥胖与高血压有显著的相关性。预防儿童青少年高血压应从预防超重和肥胖做起。

中日两国青少年儿童身高比较研究

目的 了解中国和日本青少年儿童（简称“儿童”）身高差异及中国儿童身高发展趋势。方法 将1979年至2000年中国全国性及1937年至2000年北京市7～17岁儿童身高资料与相应年代日本儿童身高资料比较。结果 20世纪50年代以前，中国儿童身高高于日本儿童；以后日本儿童身高高于中国儿童，20世纪70年代两国儿童身高差值最大；20世纪80年代以后，两国儿童身高差距逐渐缩小；2000年时，中国儿童平均身高仅比日本低1．73cm（男）、0．78cm（女），而且女童部分年龄组身高已与日本女童相同或高于日本儿童。结论 目前7～17岁中国儿童身高稍低于日本儿童，随中国城乡人群身高差距缩小、城乡居民营养状况改善，中国儿童生长长期变化处于上升期，而日本儿童已处于缓慢增长时期，中国儿童身高将继续增长，在不太长的时期内将接近或达到日本儿童身高水平。在跨文化研究中应该充分考虑两个比较实体间经济发展、幅员及自然环境的差异。

儿童青少年睡眠时间与速度和耐力成绩的相关性研究

目的:分析睡眠时间与运动成绩的关系,为儿童青少年速度和耐力成绩的提高提供科学依据。方法:选取2014年全国学生体质与健康调研中9~15岁汉族儿童和青少年119 462名,测量身高、体重,测量50 m、耐力跑成绩并调查睡眠时间。计算体重指数(body mass index,BMI),并对50 m、耐力跑成绩及睡眠情况进行判定。采用单因素Logistic回归比较不同睡眠情况组间优秀率的差异,多因素Logistic回归研究睡眠时间与速度和耐力成绩的相关性。结果:9~15岁儿童青少年睡眠不足检出率为94.67%,其中,女生睡眠不足检出率为95.26%,高于男生(睡眠不足检出率为94.09%,χ2=80.99,P<0.001);城市学生睡眠不足检出率为95.41%,高于农村学生(睡眠不足检出率为93.93%,χ2=128.48,P<0.001)。睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率略高(χ250 m=10.10,P50 m<0.01;χ2耐力跑=21.76,P耐力跑<0.001)。控制性别、城乡、学段、BMI后的Logistic回归分析显示,睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑成绩优秀率较高(OR50 m=1.14,95%CI50 m=1.05~1.23,P50 m<0.01;OR耐力跑=1.21,95%CI耐力跑=1.11~1.31,P耐力跑<0.001)。分性别进行讨论,男生睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率较高(P<0.001),女生不同睡眠情况组50 m及耐力跑成绩优秀率差异没有统计学意义。城市睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率均高于睡眠不足组(P均<0.01),农村地区睡眠充足的儿童青少年耐力跑优秀率较高(P<0.01),50 m优秀率差异无统计学意义。各学段睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率均高于同学段睡眠不足组(P小学耐力<0.001,其余P均<0.05)。BMI正常和超重组中睡眠充足的儿童青少年50 m优秀率高于睡眠不足组(P<0.05)。各BMI组别睡眠充足的儿童青少年耐力跑优秀率均高于同BMI组睡眠不足的儿童青少年(P营养不良<0.01,P正常<0.01,P超重<0.05,P肥胖<0.05)。将睡眠时间分层进行分析,睡眠时间<7 h的儿童青少年50 m优秀率低于睡眠时间较长的其余各组(P均<0.01),其中睡眠时间≥9 h组儿童青少年50 m优秀率最高(P<0.001);睡眠时间≥9 h的儿童青少年耐力跑优秀率显著高于其他组(P<0.001)。不同睡眠时间分层的儿童青少年50 m和耐力跑的优秀率无明显剂量反应关系。结论:我国儿童青少年睡眠不足检出率有所上升,睡眠不足情况严峻;睡眠时间充足的儿童青少年速度和耐力成绩略好,应继续改善儿童青少年睡眠不足,提高学生运动素质。

1990-2019年中国5~24岁儿童青少年疾病负担趋势研究

目的 分析1990-2019年中国5~24岁儿童青少年疾病负担趋势,为儿童青少年健康投资及相关政策制定提供理论依据。方法 使用2019年全球疾病负担(以下简称GBD 2019)提供的中国儿童青少年1990-2019年死亡和伤残调整寿命年(DALY)数据,分析中国儿童青少年疾病负担在1990-2019年的变化趋势。GBD 2019将导致死亡、疾病或伤残的原因分为3大类型:(1)传染病、孕产妇疾病、新生儿疾病和营养不良;(2)非传染性疾病;(3)伤害。结果 3大类原因导致的死亡和DALY在1990-2019年均下降,其中造成儿童青少年死亡最多的负担是伤害,而造成DALY最严重的负担是非传染性疾病。近30年来,儿童青少年伤害死亡率从46.22/10万(95%UI:40.88~52.12)下降为20.36/10万(95%UI:17.58~23.38),其死亡情况在男性儿童青少年和20~24岁青少年群体中最严重;非传染性疾病DALY率从5 826.12/10万(95%UI:4 650.81~7 193.56)下降为4 701.50/10万(95%UI:3 589.28~5 978.50),其损失情况随年龄增大愈发严重。不同性别和年龄段的分析结果均与总体趋势一致。结论 过去30年,中国儿童青少年的死亡和DALY情况得到极大改善,已从伤害超额型国家转变为非传染性疾病主导型国家。减少男性儿童青少年以及年龄较大青少年的伤害发生,以及关注非传染病造成的DALY损失,提高儿童青少年生存质量仍是未来需要关注的重点。

儿童青少年身体脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联:基于双能X线检测的横断面研究

目的:探讨儿童青少年抑郁、社交焦虑的现状,并分析儿童青少年脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联。方法:采取分层整群随机抽样法纳入北京市7~18岁儿童青少年1412名,使用双能X线吸收法获得其脂肪分布,使用儿童抑郁量表和儿童社交焦虑量表评价其抑郁和社交焦虑情况,采用多元线性回归和限制性立方样条分析估计儿童青少年脂肪分布与其抑郁、社交焦虑的线性与非线性关联。结果:13.1%和31.1%的儿童青少年分别存在抑郁症状和社交焦虑症状,且男生、低年龄组的抑郁和社交焦虑检出率显著低于女生、高年龄组。儿童青少年的总脂肪率、Android脂肪率、Gynoid脂肪率、Android与Gynoid脂肪比(Android-to-Gynoid fat ratio,AOI)与抑郁和社交焦虑不存在显著性线性关联,但总脂肪率和Gynoid脂肪率与抑郁的非线性关联显著,表现为倒“U”型曲线关系,切点分别为26.8%和30.9%。脂肪分布与抑郁、社交焦虑的关联在不同性别和高低年龄组间差异不存在统计学意义。结论:儿童青少年的脂肪分布与抑郁和社交焦虑不存在显著性线性关联;脂肪分布与抑郁呈现倒“U”型曲线,主要表现在总脂肪率和Gynoid脂肪率上,且这种趋势在不同性别和不同年龄组上均表现出一致性。将儿童青少年的脂肪分布维持在一个合适的水平,是未来儿童青少年抑郁、社交焦虑防控关注的方向。

儿童青少年超重、肥胖对其身体机能影响的多水平分析

目的:利用多水平模型分析儿童青少年超重、肥胖对其身体机能的影响,为客观认识其影响提供依据。方法:利用2005年中国学生体质与健康调研数据资料,依据中国肥胖问题工作组制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准》,筛查超重、肥胖儿童青少年,以肥胖人数为基数,按性别、城乡频数匹配(1∶1∶1)随机抽取超重和非超重个体,采用单因变量和多因变量多水平模型,综合分析儿童青少年超重、肥胖对其身体机能的影响。结果:单因变量模型分析结果显示,超重儿童青少年收缩压、舒张压比非超重者平均增加5.25 mmHg和3.44mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异有统计学意义(P<0.01),但脉搏、肺活量差异无统计学意义(P>0.05);肥胖儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏和肺活量比非超重者平均增加10.15 mmHg、6.34 mmHg、1.44次/分和390.04mL,差异有统计学意义(P<0.01)。多因变量模型分析结果显示,超重儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏、肺活量均比非超重者高,差异均有统计学意义(P<0.05);肥胖儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏比非超重者高,差异有统计学意义(P<0.01),但肺活量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童青少年超重、肥胖可导致其身体机能下降,肥胖造成的影响更加明显。

北京地区青少年恒牙先天数目异常的分析

本文调查了北京地区青少年先天缺失牙和多生牙的发生率、好发部位 ,探讨先天牙齿数目异常与人类进化之间的关系。观察和分析了 4 2 9名全颌曲面体层X线片 ,年龄为 12— 2 3岁 ,均无恒牙拔牙史或牙齿损伤史。结果表明先天缺失牙 (包括第三磨牙 )的发生率为 4 2 19% ,第三磨牙的缺失发生率为 35 4 3% ,缺失牙的好发部位依次为 :上颌第三磨牙、下颌第三磨牙、下颌第二双尖牙、下颌中切牙、上颌第二双尖牙等 ;多生牙发生率为 3 5 0 % ,好发部位是上颌切牙区。牙齿先天缺失在人群中的发生率明显高于多生牙 ,缺失牙主要发生在功能相对弱的牙位上 ;遗传因素对牙齿数目异常起主导作用。在人类进化过程中 ,缺失某些牙齿是咀嚼器官退化的趋势 。

中国儿童青少年饮食行为对身高影响的多水平分析

目的:基于身高增长划分儿童青少年不同生长期,并探索饮食行为在不同生长期对身高的影响。方法:利用2010年全国学生体质与健康调研数据,采用中国肥胖工作组2003年制定的筛查超重、肥胖标准和《中国6～19岁学龄儿童青少年分年龄BMI筛查消瘦界值范围》筛选体重正常7～18岁儿童青少年,整理身高及饮食行为指标,利用系统聚类分析划分儿童青少年不同生长期,构建多水平模型分析饮食行为在不同生长期对身高的影响。结果:基于身高增长将男、女生生长期均划为4期,男生为突增前期(7～10岁)、突增期(11～12岁)、突增后期(13～14岁)和稳定期(15～18岁);女生为快速增长期(7～10岁)、增长期(11～12岁)、增长后期(13～15岁)和稳定期(16～18岁)。男女生各生长期城市学生身高均高于农村学生(P<0.01),且城乡差异随生长期呈抛物线趋势,在男生突增期和女生增长期差异最为突出分别为3.31 cm和3.15 cm;在男生突增前期和女生快速增长期早餐对身高生长有促进作用(增长系数分别为0.40 cm和0.57 cm,P<0.01);在男、女生各生长期(除女生稳定期)牛奶对身高均有促进作用(P<0.01),且随生长期呈逐渐下降趋势,男生突增前期和女生快速增长期促进作用最强分别为0.91 cm和0.94 cm;在男、女生生长早、中期鸡蛋均有利于身高的生长(P<0.01),且随生长期有增强趋势;早餐、牛奶和鸡蛋对身高的影响具有交互作用(P<0.01),且随生长期呈下降趋势。结论:早餐、牛奶在儿童青少年生长发育早期更有利于促进其身高生长,鸡蛋对身高促进作用随生长期逐渐增强。

儿童青少年对肥胖危险因素知晓的现状分析

目的：了解儿童青少年对肥胖危险因素知晓现状,为有效预防儿童青少年肥胖提供依据。方法：采用分层整群抽样的方法抽取北京市中小学生,测量其身高、体重、腰围指标,通过问卷调查的方法了解中小学生对饮食、运动等肥胖危险因素的知晓情况及其分布特征。结果：儿童青少年肥胖危险因素的整体知晓率为74.1%（504/680）,男生与女生[71.2%（247/347） vs.77.2%（257/333）]、腹型肥胖与非腹型肥胖[73.5%（202/275）vs.74.6%（302/405）]、外周型肥胖与非外周型肥胖[74.3%（185/249）vs.74.0%（319/431）]差异均无统计学意义（P〉0.05）；小学生与中学生比较,差异有统计学意义[81.9%（272/332） vs.66.7%（232/348）,P〈0.05]。中学生会增加对肥胖危险因素不知晓的风险（OR=2.23,95%CI：1.56～3.20,P〈0.05）。结论：儿童青少年对肥胖危险因素整体知晓率不高,尤其中学生更为明显。

校外青少年艾滋病防治服务利用因素研究

[目的]探索影响校外青少年主动利用艾滋病防治服务的因素,为促进其更好的利用服务提供理论依据。[方法]采用非概率方便抽样的方法调查了512名10～24岁的校外青少年,所得资料采用SPSS11.5进行一般统计描述和多元logistic回归分析。[结果]11.4%(57/499)的校外青少年主动利用过艾滋病防治服务;经多元logistic回归分析发现,个体居住地的艾滋病高流行、同伴支持主动利用服务以及与家人谈论有关艾滋病的话题3个因素是校外青少年主动利用艾滋病防治服务的促进因素,而个体较低的经济水平是其主动利用服务的阻碍因素。[结论]发展综合的青少年友好服务,加大艾滋病的宣传力度,为青少年主动利用服务营造支持性环境;改善校外青少年的生产技能,提高其经济收入,为其利用服务提供经济基础。

青少年肥胖与代谢综合征关系的研究

目的分析不同营养状况青少年的脂代谢、糖代谢和血压状况,研究青少年肥胖与代谢综合征(MS)的关系。方法选择北京市东城区初中生966名,进行身体测量和血压、血脂、空腹血糖和胰岛素测定。结果不同营养状况青少年血压(SBP和DBP)、血脂(TC,TG,LDL-C)和空腹胰岛素(FINS)水平差异均有统计学意义(P值均<0.05),均随体重指数(BMI)增加而上升;空腹血糖(FPG)差异无统计学意义(P>0.05);除FPG,HDL-C外,其余MS指标异常检出率均为肥胖组>超重组>体重正常组(P值均<0.05)。结论青少年肥胖与MS发生密切相关。肥胖青少年已经出现代谢紊乱,应重视并积极防治。

社会生态模式在儿童青少年肥胖防控中对体格指标的干预效果

目的：探索利用社会生态模型,从“学生-学校-家庭”三个层面对学生肥胖进行干预是否有效。方法：利用分层整群抽样方法选择北京市房山区城市小学、乡村小学、城市中学和乡村中学各4所,共16所学校7~18岁学生共得到有效样本3175人,每层4所学校各选取2所学校共1661人,另2所学校作对照组,利用社会生态模型从“学生-学校-家庭”三个层面进行为期3个月的肥胖干预。干预方式包括健康教育、环境改善等,干预内容涉及肥胖相关知识、健康饮食与运动等。检测干预前后身体形态指标。结果：干预可以整体改善超重肥胖（ OR=1.12,P〈0.05）,降低腰围、腰臀比（waist-hip ratio,WHR）等中心性肥胖指标（adjusted difference=0.63、0.02,P〈0.05）；女生腰围和WHR降低（adjusted difference=0.52、0.02,P〈0.05）并改善了超重肥胖（OR=1.18,P〈0.05）,男生腰围和WHR降低（adjusted difference=0.73、0.01,P〈0.05）,女生效果优于男生；城市地区WHR降低（adjusted difference=0.01, P〈0.05）,乡村地区腰围和WHR降低（adjusted difference=1.05、0.02,P〈0.05）并改善了超重肥胖（OR=1.43, P〈0.05）,乡村效果优于城市；小学WHR降低（adjusted difference=0.02,P〈0.05）并改善了超重肥胖（OR=1.21, P〈0.05）,中学WHR降低（adjusted difference=0.02,P〈0.05）,小学效果优于中学；干预措施有效降低超重肥胖学生的超重肥胖率（χ2=11.01,P〈0.01）。结论：“学生-学校-家庭”社会生态模式干预方法短期内可改善腰围、WHR等中心性肥胖指标,可以作为一种有效干预手段推广使用。