口腔修复临床医生与患者目视比色的差异对比

目的 :研究金属烤瓷冠修复的临床医生与患者目视比色之间的差异。方法 :应用PR650型分光光谱测色仪 ,在离体黑背景下 ,对本院修复科门诊前牙镍铬金属烤瓷冠修复的 69例患者中 ,医生与患者所选Vita比色板色样的色度值进行了测量 ,测量结果用CIE1976L a b 系统表示。结果 :医生选色比患者平均明度偏亮、平均红绿色品偏红。医生选用Vita比色板A系列色样的占 65.2 % ,尤其A2、A3较多 ,而患者选色各系列较为平均。结论

口腔修复体模型曲面局部变形设计研究与实现

牙齿表面形态的设计技术是口腔CAD/CAM系统的关键环节之一,修复体表面形态的设计和修改将对患者患牙咬合的舒适性有重要影响。研究了一种基于细分空间连续的修复体表面局部变形设计算法,首先由初始网格抽取牙齿模型的特征控制网;其次利用Loop细分构造细分连续空间;接着通过建立局部坐标的参数化方法,映射修复体模型到细分连续空间;最后通过直观、实时调整特征控制网格修改细分空间,进行修复体形态的局部变形设计。通过前、后磨牙的变形设计应用实例证实本研究算法的有效性、稳定性。

纤维桩核修复3种上切牙牙冠缺损类型的有限元应力对比

挑选1颗牙体完好无损,解剖值符合国内牙体解剖平均数据的成人离体上中切牙。使用牙科专用锥形束CT扫描,图像处理并根据牙冠和牙本质肩领的不同缺损量逆向建立3种不同缺损类型的牙体-纤维桩核-全瓷冠的三维有限元模型。模型1:牙冠横行缺损,存在2mm的完整牙本质肩领;模型2:牙冠近远中斜行缺损,牙本质肩领部分缺失;模型3:牙冠横行缺损,牙本质肩领完全缺失。用ABAQUS软件进行三维有限元分析,对比加载后3个模型的应力分布状态。牙本质肩领不完整的牙冠近远中向斜行缺损时,与牙本质肩领完整牙齿的应力分布情况接近,但粘接剂和纤维桩上的应力峰值明显低于无牙本质肩领的牙齿模型。提示纤维树脂桩核修复牙本质肩领完整的牙冠横行缺损效果最佳;牙本质肩领部分缺失的牙冠近远中斜行缺损仍可以使用纤维树脂桩核修复体;纤维桩核修复无牙本质肩领的牙冠横行缺损时,脱落、折断的可能性增大。

镍铬合金烤瓷冠修复上颌切牙对牙周组织的影响

目的 了解采用镍铬合金烤瓷冠修复对患牙牙周组织的影响。方法 选择临床病例13例,前牙区咬合关系基本正常。采用镍铬合金烤瓷冠修复上颌切牙17颗,患牙的对侧同名牙为健康天然牙作为对照。烤瓷冠戴入6-8个月后复诊,进行牙周状况的临床检查,分别取患牙及其对侧同名牙的龈沟液,进行龈沟液量的测定,并对龈沟液内的肿瘤坏死因子(TNF-α)和弹性蛋白酶(EA)进行分析。结果 修复体边缘的深度及密合度均符合临床要求,修复后患牙的菌斑指数没有明显改变,但探诊深度、龈沟内出血指数、龈沟液量、龈沟液内TNF-α及EA含量增高。结论 临床合格的镍铬合金烤瓷冠修复对患牙牙周组织有不利影响。

上颌骨缺损赝复体修复语音效果评价

目的:评价上颌骨缺损赝复体修复的语音康复效果。方法:测量21例上颌骨缺损患者不戴赝复体和戴赝复体1月后的语音清晰度和元音声学特点。结果:患者不戴赝复体时的语音清晰度平均为(23.2±7.4)%,戴赝复体1月后上升至(81.8±9.4)%(P<0.0001),戴赝复体与不戴赝复体相比,元音共振峰频率值有变化,其中发元音/i/时第二共振峰(F2)显著升高。结论:赝复体能明显改善上颌骨缺损患者的语音功能。

两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响

目的比较两种不同弹性模量的桩系统对根管治疗牙修复后强度的影响。方法20颗近期拔除的完整人上颌中切牙,根管治疗后随机分成两组,每组10颗。组一进行玻璃纤维桩ParaPost Fiber white(Coltene/ whaledent Inc)、复合树脂核及铸造全冠修复。组二进行铸造镍铬桩核及铸造全冠修复。每组牙均保留1.5mm的牙本质肩领(Ferrule)。实验标本包埋于自凝树脂块中,固定在DCS5000材料试验机上。加栽头以1mm/min的速度,与牙长轴成130°进行加载直至标本断裂。断裂强度采用独立样本t检验,断裂方式采用Fisher’s精确概率法(P <0.05)。结果组一断裂强度为43.406±18.959kg,组二33.680±9.675kg,差异无显著性(P>0.05)。可修复性断裂方式见于玻璃纤维桩核,而不可修复性的破坏多见于铸造镍铬桩核组(P<0.001)。结论在牙体预备保留1.5mm牙本质肩领(Ferrule)的情况下,两种不同弹性模量的桩对根管治疗牙桩核加全冠修复后的强度影响无差异,可修复性的破坏见于弹性模量与牙本质近似的玻璃纤维桩组。

总义齿、覆盖义齿和种植覆盖义齿修复后咀嚼肌功能活动的比较研究

目的 比较总义齿 (CD)、覆盖义齿 (COD)和种植覆盖义齿 (IOD)修复后患者嚼肌和颞肌前后束肌电活动 ;用咀嚼肌的收缩模式和协同方式分析肌电活动的差异。方法 分别选取CD、COD修复后的患者各 14例和IOD修复后的患者 12例 ,记录左右侧嚼肌、颞肌前束、颞肌后束在下颌休息位、大力咬合和咀嚼小枣和杏仁时的肌电图。测量肌电活动的幅值 (A值 )、电位方向转折次数 (T值 )、积分值 (Ar值 )。结果 COD组在咀嚼枣时颞肌前束的A值显著高于IOD组和CD组 ,Ar值显著高于CD组 (P <0 .0 5 ) ,颞肌后束的T值显著高于CD组和IOD组 (P <0 .0 5 )。三组患者在休息状态下和咀嚼运动的活动期 ,嚼肌与颞肌Ar值差值的均值均为负值 ;大力咬合时CD组为正值 ,IOD组和COD组均为负值。大力咬合和咀嚼周期活动期差值的绝对值为COD组显著高于IOD组和CD组 (P <0 .0 5 )。结论 CD修复后患者咀嚼肌在不同的咀嚼运动中多采用不固定用力方式 ,咀嚼肌的收缩模式有产生疲劳的趋势 ;IOD修复和COD修复后则具有相对高效的收缩模式。

上颌骨缺损赝复体修复的临床效果评价

目的：评价上颌骨缺损赝复体修复的临床效果。方法：测量21例上颌骨缺损患者不戴赝复体和戴赝复体1个月后的咀嚼效率和语音清晰度。结果：患者不戴赝复体时的咀嚼效率在32．5％～75．0％之间，平均为56．0％±12．5％，戴修复体1个月后的咀嚼效率在49．0％～85．0％之间，平均为69．0％±11．3％，经配对t检验表明两者间有显著性差异（P〈0．0001）；不戴修复体时的语音清晰度在14．3％～41．0％之间，平均为23．2％±7．4％，戴赝复体1个月后语音清晰度在62．5％～98．7％之间，平均为81．8％±9．4％，两者相比差异有显著性（P〈0．0001）。结论：赝复体能明显改善上颌骨缺损患者的语音功能和咀嚼功能。

镍铬合金烤瓷冠修复牙与对照牙牙周微生态及龈沟液蛋白水平的比较

目的观察比较镍铬合金烤瓷冠(Ni-Cr based porcelain-fused-metal crown)修复患牙与牙周健康对照牙龈下菌斑微生物分布、龈沟液总蛋白水平及牙周临床指标的差异。方法选择临床病例13例,前牙区咬合关系基本正常。采用镍铬合金烤瓷冠修复上颌切牙17颗,对侧同名健康天然牙作为对照。烤瓷冠戴入6～8个月后复诊,进行牙周健康状况的临床检查,分别取患牙、对照牙龈沟液及龈下菌斑盐水涂片。龈沟液定量并检测总蛋白水平。龈下菌斑涂片革兰染色,分类计数革兰阴性球菌、杆菌、弯曲菌、螺旋体及革兰阳性球菌、杆菌,共计数200个细菌。结果修复患牙与对照牙比较探诊深度、龈沟出血指数、龈沟液量、龈沟液总蛋白水平、龈下菌斑中革兰阴性杆菌增加,革兰阳性球菌减少,差异均有显著性(P<0.05)。而菌斑指数及其他形态的细菌数差异无显著性。结论临床合格的镍铬合金烤瓷冠修复亦使患牙龈下菌群分布发生变化,可能是导致患牙牙龈炎症的原因之一;龈沟液量及总蛋白水平增加;牙周临床指标显示不良改变。

复合树脂直接与间接修复后的牙体抗力实验研究

目的了解牙齿直接和间接用树脂修复后的牙体的抗力特性。方法40颗无龋前磨牙,制成MOD洞,然后分成4组,分别以Renew树脂直接充填,Renew直接嵌体修复,Tescera间接嵌体修复,制洞后不加修复。另以10颗完整前磨牙为对照。对上述所有牙齿采用力学模型静态力学加载实验,并进行对比分析研究。结果备洞未修复组牙齿的断裂载荷最小,与Renew树脂充填、Renew直接嵌体修复、Tescera间接嵌体修复及完整牙组有显著性差异(P<0.05);Renew树脂充填、Renew直接嵌体修复、Tescera间接嵌体修复和完整牙组之间抗断裂载荷无显著性差异(P>0.05)。在断裂模式上,Renew树脂充填组、Renew直接嵌体修复组和Tescera间接嵌体修复组分别出现9、3和1个样本树脂断裂。结论复合树脂充填和嵌体修复都能提高缺损牙齿的牙体抗力,复合树脂经过复合固化处理后力学性能有所提高。复合树脂不同固化处理对牙体抗力无明显影响。

咬合重建修复过程中咀嚼肌肌电图的变化

目的:探讨对垂直距离降低的患者咬合重建修复过程中,咀嚼肌肌电图的变化。方法:对15例垂直距离降低的患者先用塑料垫式可摘局部义齿过渡修复并恢复垂直距离,患者适应后再按此高度永久修复。对比分析修复前、过渡修复一个月后以及永久修复一个月后嚼肌、颞肌前束和颞肌后束表面肌电图的变化。结果:① 息止位时过渡修复及永久修复后嚼肌、颞肌前束和颞肌后束肌电幅值较术前均有明显减少趋势;② 大力咬合位,过渡修复时颞肌后束肌电幅值较术前显著减少,嚼肌和颞肌前束肌电无显著改变。永久修复后嚼肌和颞肌前束肌电较过渡修复时和术前有显著提高,颞肌后束肌电值较过渡修复时也显著增加;③ 咀嚼时嚼肌和颞肌前束肌电值在过渡修复及永久修复后逐步增加,永久修复后增加显著。而颞肌后束肌电值无明显改变。结论:对垂直距离降低的病人升高垂直距离并进行咬合重建修复后,能显著减少息止位嚼肌、颞肌前束和颞肌后束的紧张度,增强咀嚼肌大力咬合及咀嚼运动时的收缩能力。

金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥修复3年的临床观察

目的:观察金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥的临床修复效果,为临床利用金沉积技术制作烤瓷桥修复提供参考。方法:26例门诊患者,用镍铬桥体支架与金沉积固位体基底冠熔结后烤瓷的方法制作烤瓷桥29件,临床观察3年,采用牙龈出血指数(PBI)和菌斑指数(PI)评价修复前后基牙的牙龈健康状况,同时对修复体的完整性、边缘密合性进行评判。结果:金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥修复后基牙PBI高于修复前,PI在修复后低于修复前。修复体无边缘着色,边缘密合性高,修复成功率89．7％。结论:金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥的修复方法是一种可选择的固定修复方法。

牙体缺损至龈下桩核冠修复的临床效果观察

目的:观察牙体缺损至龈下的残根及牙周组织三种处理方法对预后的影响。方法:采用电刀切除牙龈、冠延长术和根牵引术分别对4颗、24颗和10颗已做过完善根管治疗的患牙进行修复前处理,做桩核冠修复后进行1～6年随访。结果:切牙龈组预后效果最差,做根牵引术组病人的满意率最高。结论:临床上在适应证范围内应尽量先做根牵引术再做桩核冠修复。

磁性附着体覆盖义齿修复的临床观察

目的:通过临床复查,观察评价Magfit磁性附着体覆盖义齿的中长期效果。方法:对北京大学口腔医学院修复科近7年应用磁性覆盖义齿修复的患者进行复查,共91例患者,97副磁性覆盖义齿,144对磁性附着体,观察附着体和基牙以及义齿的情况。复查内容主要有附着体的适合性、表面性状、基牙健康状况以及义齿的完整性等。结果:大部分患者修复效果满意,84.7%的基牙松动度状况不变或好转,11.8%的磁体和6.9%的衔铁曾出现脱落,11颗基牙拔除或脱落,长期应用的附着体磨耗较明显,未见基牙继发龋坏。结论:Magfit磁性附着体能够改善总义齿和局部覆盖义齿的固位与稳定,提高患者满意度。临床上发现脱落、磨耗、义齿折断等问题,需要对症解决。

实施人文关怀护理对减轻患者牙科恐惧症的作用

目的探讨在口腔修复临床护理工作中实施人文关怀护理对减轻患者恐惧的作用。方法选择2007年1月至2009年6月在口腔修复科就诊的有牙科恐惧症的患者33例,在口腔修复诊疗过程中配合实施人文关怀护理。结果33例患者在实施人文关怀护理前后,Venham临床焦虑及合作行为级别差异有统计学意义(P<0.01)。结论在口腔修复诊疗过程中配合实施人文护理对减轻患者的恐惧有积极作用。

多孔β-磷酸三钙/胶原支架修复兔下颌牙槽骨缺损的实验研究

目的观察自行研发的2种支架材料修复兔下颌牙槽骨临界骨缺损的效果。方法 8只新西兰大白兔下颌骨制备10mm×8mm箱状骨缺损,分别植入多孔β-磷酸三钙/胶原与β-磷酸三钙/聚左旋乳酸2种支架材料,分别在4、6、8、12周时各处死2只。采用肉眼观察,锥形束CT与组织切片观察成骨效果与材料降解情况。结果β-磷酸三钙/胶原支架在各时间点成骨效果均好于对照组。在12周时,完全修复骨缺损。结论β-磷酸三钙/胶原支架可以快速、有效修复兔下颌牙槽骨临界骨缺损。

下颌第一磨牙牙体缺损修复的三维有限元力学分析

目的:对根管治疗的下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏与部分破坏的两种最大远中牙合面牙体缺损充填,全冠与桩核全冠修复进行三维有限元应力分析,为临床修复方式的选择提供一定的理论依据。方法:通过三维激光扫描、三维造型设计技术,建立下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏和髓室壁部分破坏的最大远中牙合面牙体缺损,银汞合金、复合树脂充填,镍铬合金全冠修复或铸造镍铬合金桩核全冠、金合金桩核全冠修复的三维有限元模型。观察4种载荷下牙本质Mohr应力分布,比较牙本质最大Mohr值。结果:在最大、垂直、斜向载荷下,两类修复牙本质最大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度。髓室壁牙体组织部分破坏的模型,在垂直、斜向载荷下,牙本质最大Mohr值为桩核全冠的小于充填全冠的,应力由充填全冠集中于冠边缘、牙颈部分散到根部。在水平载荷下,两类修复牙本质最大Mohr值均有急剧增加,接近或超过牙本质拉伸极限强度。结论:髓室壁牙体组织是否保留对修复后牙体的抗折力及修复方法的选择有重要影响。

下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析

目的:观察下颌第一磨牙根管治疗术后不同程度的远中面(distal occlusal简称DO)牙体缺损,在银汞合金或复合树脂修复后再用全冠修复的应力分析,了解牙体缺损程度对牙体抗折力的影响,比较两种修复DO洞是否有不同的影响。方法:通过三维激光扫描、三维造型设计建立下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏的最小、中等、最大以及髓室壁部分破坏的最大远中面牙体缺损的三维有限元模型。观察4种模型4种载荷下牙本质Mohr应力分布,比较牙本质最大Mohr值。结果:在最大、垂直、斜向载荷下,两种修复体牙本质最大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度。在水平载荷下,两种修复体牙本质最大Mohr值均有急剧增加。银汞合金、全冠修复应力面积普遍大于复合树脂、全冠修复应力面积。牙本质最大Mohr值总的趋势复合树脂、全冠修复的大于银汞合金、全冠修复的。结论:在正常咬合下,下颌第一磨牙(36、46)DO牙体缺损髓室壁牙体组织未破坏,牙体预备体颊、舌侧厚度不少于1mm;髓室壁牙体组织部分破坏,牙体预备体舌侧厚度至少1mm、颊侧厚度至少2.5mm,临床可考虑用复合树脂、银汞合金修复再加全冠修复。在存在磨牙症情况下,应采取减轻力的措施。对较大面积牙体组织DO缺损且破坏到髓室壁的病例以复合树脂加全冠修复为好。

龈沟液成分在牙周病和冠修复中的临床意义

临床上,牙周病与冠修复均会使牙周状态发生一定的改变,进而引起龈沟液某些成分的量或性质的变化,多年以来,学者们通过研究发现了一些重要成分在牙周病和冠修复中的变化规律,因此,检测这些成分的量或性质的变化可以作为牙周病及冠修复的评价指标。本文对这方面的研究进展作一综述。