综合ICU感染患者降钙素原水平的影响因素及相关性分析

目的通过动态观察ICU感染患者不同时点降钙素原（PCT）水平和归纳PCT水平的影响因素，以帮助临床正确区分其临床意义及合理运用PCT指导治疗。方法133例感染患者在感染第1、3、5、7、14天分别检测PCT水平，把年龄、性别，基线SOFA评分、APACHEU评分，5d体温（T）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、D二聚体（DD）均值，病原类型和感染部位等指标作为自变量，5dPCT均值作为因变量，采用Stepwise法做Pearson相关性与多因素线性回归分析。结果阴性菌、腹腔感染、SOFA评分、APACHEII评分和lgDD等5个自变量的相关和回归系数同时具有统计学意义，其组成的回归方程为：lgPCT100=0．353×SOFA评分＋0．234×lgDD＋0．253X腹腔感染＋0．162X阴性菌＋0．190×APACHEII评分（R2=0．449，校正R2=0．426，P=0．023）。相关性最强和回归系数最高的变量均为SOFA评分。结论危重患者的PCT水平受到感染严重程度、感染部位和病原类型等多种因素影响，而感染严重程度是导致PCT异常的最主要原因，其可以通过SOFA评分从器官水平、通过D二聚体从细胞因子水平得到反映。开展PCT多个影响因素相关性的评估，有利于临床医师正确把握PCT指导诊疗的适应证，其只适用于指导相关性良好的感染患者的抗生素治疗。

综合ICU降钙素原指导感染患者抗生素治疗的成本效果分析

目的 通过成本-效果分析的卫生经济学方法,对比常规指导法和降钙素原（PCT）指导法对抗感染的疗效,评价PCT在ICU的监测指导地位.方法 133例感染者按不同抗生素指导方法分为常规法指导治疗组（73例）和PCT指导治疗组（60例）,以SPSS13.0版软件建立数据库,进行两组抗感染治疗的直接医疗成本-效果评价,观察PCT指导抗感染治疗能否减少医疗成本、降低不良反应和改善预后.结果 人均抗感染总成本,人均每日抗生素使用费用,病原学监测次数,继发真菌发生率,耐药菌发生率,副反应总发生率,治疗好转率,治疗恶化率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,指导抗菌启动时间和监测有效率两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 PCT对指导抗生素起始治疗具有绝对优势,但由于其存在监测费用高、缺少个性化监测指导方案等影响因素,没有明显表现出减少ICU抗生素费用、不良反应和疾病恶化率等优势,现阶段效果成本比低下,无法完全取代传统经验和脱离病原学监测去独立指导抗生素治疗.

ICU护士身心健康状况调查

目的通过调查ICU护士的身心健康状况,分析其主要的影响因素,并提出相应措施,以维持身心健康,提高护理质量。方法使用SCL-90量表采用问卷调查方法,对63名ICU护士进行调查。结果ICU护士SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对因子及恐怖均分及阳性项目数均明显高于国内常模(P<0.05)。结论ICU护士存在着较严重的心理障碍,需采取有效的行为干预缓解心理压力。

伊曲康唑注射液和口服液对ICU深部真菌感染的序贯治疗

目的评价伊曲康唑注射液与口服液的序贯疗法对深部真菌感染的疗效与安全。方法伊曲康唑注射液200mg,每12小时1次,连用2d,继200mg,1次/d,连用5d;再改用伊曲康唑口服液200mg,2次/d,连用14d。治疗深部真菌感染18例,确诊2例,拟诊11例,经验治疗5例。结果确诊和拟诊的13例患者,综合疗效总有效率76.2%,真菌清除率84.6%。总副作用发生率27.8%,但均轻度,不影响治疗。结论伊曲康唑静脉与口服的序贯疗法治疗深部真菌感染有效安全,可作为第一线用药。

ICU不同病原菌感染降钙素原变化规律曲线的差异性研究

目的:通过动态观察ICU感染者不同时点降钙素原(PCT)水平和变化规律,评价其鉴别不同病原菌感染的意义。方法:132例感染者在感染第1、3、5、7、14天检测PCT,以Microsoft Excel 2003分别描绘革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌及复合感染者的PCT变化规律曲线图,以SPSS 13.0对比曲线参数的差异。结果:(1)3种病原菌的PCT曲线趋势相似,但PCT峰值、平均值和日变化幅度革兰阴性杆菌患者最高,革兰阳性球菌患者最低,真菌感染者介于两者间且接近革兰阳性球菌。(2)感染早期就可出现PCT日变化幅度的差别。(3)复合感染PCT分布整体高于单一感染但局部有重叠。结论:不同病原菌感染具有不同的PCT变化规律,其比PCT水平高低更能全面地反映感染;结合PCT规律曲线和日变化幅度可辅助鉴别单一病原菌感染。

ICU全身炎症反应综合征患者D二聚体影响因素的研究

目的通过动态观察ICU复合病变患者SIRS状态下不同时点D二聚体变化,摸索影响D二聚体水平的多元回归方程并评估各因素影响力大小。方法所有入选者连续5d每6h一次复查血常规、CRP、D二聚体水平和凝血4项。把年龄、性别、基线心率、呼吸、体温、基线CK-MB、基线氧合指数、WBC平均值、CRP平均值、ALT平均值、CR平均值、SIRS状态、SEPSIS状态、原发病、用抗凝剂或止血药情况作为自变量,D二聚体平均值作为因变量,采用ENTER法引进多元线性回归模型,摸索影响复合病变患者D二聚体水平的的多元回归方程。结果原发病、ALT平均值、WBC平均值、CRP平均值、SEPSIS状态和用药情况等自变量和D二聚体平均值密切相关,关系最密切的为CRP平均值。有统计学意义的回归方程为lnD100=0.276×lnCRP100+0.250×使用止血药+0.223×SEPSIS+0.193×年龄-0.251×基础心率-0.151×男性-0.258×使用抗凝药+4.912(R2=0.421,校正R2=0.234P=0.008)。结论 SIRS患者D-二聚体水平受炎症状态、用药情况、脏器功能状态和原发疾病多种因素影响,炎症最容易导致非栓塞性复合病变患者的D二聚体水平升高。

大剂量盐酸氨溴索对ICU中ARDS患者脱机时间的影响

目的:研究大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者脱离呼吸机时间的影响。方法:选择ARDS患者38例,随机分成观察组(A组,n=19)和对照组(B组,n=19)。A组每天给予盐酸氨溴索20 mg/kg加生理盐水500 mL静脉滴注,B组每天给予单纯生理盐水500 mL静脉滴注,连续应用7 d。比较2组患者在呼吸机参数、血气指标、肺损伤程度和血清超氧化物歧酶(SOD)活力等方面的变化以及患者撤离呼吸机时间上的差异。结果:用药后A组患者的氧合及呼吸力学指标、肺损伤评分、SOD值均明显改善,脱机时间明显较B组短,与B组比较均有统计学差异(P<0.01或0.05)。结论:临床应用大剂量盐酸氨溴索有利于ARDS患者早日脱离呼吸机治疗。

医院感染控制专科护理小组的建立与实践

目的探讨医院感染控制专科护理小组管理模式、工作方法及效果。方法护理部专科护理管理委员会下设感染控制专科护理小组,成员由经验丰富的护理专家、医院感染重点科室护士长、医院感染专职护士及科室联络员组成,形成组长、核心成员、联络员的三级质控督察体系;小组通过建立感染控制/标准防护的各项指引、工作规范和流程,用以指导临床实践及对临床科室进行定期或不定期质量督导、跟踪、评价。结果感染控制专科护理小组成立后,我院2009年7月—2012年7月3个年度消毒隔离质量管理月平均问题数逐年减少,管理质量评分逐年提高(P<0.05)。结论感染控制专科护理小组的建立与实践,提高了医院消毒隔离质量,且能规范护理人员的行为、改善工作环境,使医疗器械及用品的管理达到制度化、规范化和精细化程度,确保护理质量和患者安全。

我院ICU万古霉素使用情况临床分析

目的为了了解我院ICU万古霉素临床使用情况，以指导今后规范和合理使用万古霉素。方法回顾性分析我院ICU万古霉素的消耗、利用情况和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出情况以及对2008年1月至2009年6月使用万古霉素患者进行临床用药分析。结果2007年万古霉素消耗量最大为728．0g，MRSA检出率最高，ICU为52株（70．oo％），全院为115株（49．00％）。MRSA平均检小率为62．8％。74例使用万占霉素患者中最常用的初始方案1g／12h。结论我院ICU万古霉素使用基本合理，今后需加强血药浓度监测，利用药效学和药动学理论，实施个体化给药办案。

老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌及其耐药性比较分析

目的了解深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌分布和耐药情况,为临床治疗提供参考。方法将200例老年重症肺炎病人分为社区获得性肺炎组与医院获得性肺炎组,使用Dade Behring公司M icroscanW alkaway-40仪进行痰病原学检测,以美国临床实验标准化委员会标准进行药敏结果判定。结果两组细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,但医院获得性肺炎组革兰氏阴性杆菌所占比例(75.70%)较社区获得性肺炎组(53.30%)显著增加,革兰氏阳性球菌所占比例(24.30%)却较社区获得性肺炎组(46.70%)显著降低,两组细菌病原组成也显著不同。药敏结果显示:两组细菌均表现出较高耐药性,而医院获得性肺炎组无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌均较社区获得性肺炎组表现出更高的耐药性。结论深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌均以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌耐药率高,尤其是老年重症医院获得性肺炎,应引起临床医师使用抗生素的注意。

医院内获得性感染调查及预防措施

目的了解引起重症监护室医院获得性感染的因素,采取预防措施,减少医院获得性感染的发生。方法对重症监护室40例次医院获得性肺炎的资料进行前瞻性研究,并通过环境卫生学监测,探讨其发生原因和传播途径。结果引起医院获得性肺炎的病原体主要为革兰氏阴性杆菌(77%),其中又以铜绿假单胞菌为主(35.7%)。环境卫生学监测从听诊器上检出多重耐药的铜绿假单胞菌,另外医务人员的手、集水瓶、手电筒和床头柜细菌超标。结论抗生素的广泛使用是以铜绿假单胞菌感染为主的医院获得性肺炎的主要原因;听诊器的污染是导致多名患者交叉感染多重耐药的铜绿假单胞菌的重要原因,医务人员的手是其传播途径。

综合病例下站点式考核模式在ICU新护士培训中的应用

目的探讨ICU新护士采用综合病例下站点式考核模式后护理能力的改变情况。方法将2017年3月至2018年3月来本院ICU进行新护士培训的40例随机分成实验组和对照组各20例,实验组采用综合病例下站点式考核模式培训,对照组采用传统考核模式培训,对比两组新护士的ICU护理考核评分情况以及护理满意度情况。结果实验组ICU新护士专科护理、基础护理、安全管理、护理文件书写、交接班准确率、应急处理评分均高于对照组(P<0.05)。实验组新护士对综合病例下站点式考核模式的总满意率95.0%,高于对照组(P<0.05)。结论综合病例下站点式考核模式能够提高ICU新护士的整体护理能力、临床抢救配合能力以及理论考核和操作考核的成绩,改善新护士对考核方式满意情况,值得临床推广应用。

ICU胰岛素强化治疗用于重症颅脑损伤的临床研究

目的探讨胰岛素强化治疗用于重型颅脑损伤的治疗效果及对预后的影响。方法将本院2001～2005年收治的80例重型颅脑损伤病例分为强化治疗组(强化组)和胰岛素常规治疗组(常规组)进行研究。结果强化组在治疗期间血糖明显低于常规组,且死亡率、多脏器功能不全综合征(MODS)发生率及医院内感染发生率均低于常规组,而平均机械通气时间、ICU入住时间短于常规组。结论高血糖可增加重症颅脑损伤死亡率、感染率、MODS发生率及增加住院费用,胰岛素强化治疗能显著改善重型颅脑损伤预后。

ICU临床信息管理系统的研究

目的 以危重病人的临床过程为主线,利用全过程、全方位的管理信息流,建立ICU临床信息数据库,为治疗、护理、教学和科研提供科学依据和指南。方法 借助计算机专业技术力量,对ICU临床信息的收集、归类、储存、分析、统计和输出进行科学和系统的研究。结果 开发出ICU个体、整体临床信息的管理软件。结论 建立了ICU电子化工作和业务流程规范,为实现医院临床医疗信息网络化创造条件;提高了业务水平,减少了ICU护士护理文件书写记录的手工作业,提高了工作效率和护理质量。

羟乙基淀粉对ICU失血性休克患者细菌移位的影响

目的探讨失血性休克患者早期大量应用羟乙基淀粉充分复苏对细菌移位的影响。方法将ICU收治的53例失血性休克患者分为两组,观察组给予6%羟乙基淀粉130/0.4大量快速充分复苏;对照组给予小剂量或不用6%羟乙基淀粉130/0.4,加平衡盐溶液、0.9%氯化钠溶液等治疗。两组复苏达标时间均不超过6 h。于患者入重症监护病房(ICU)和复苏6,12,24,48,72 h采外周静脉血进行血浆内毒素(LPS)浓度检测,患者入ICU室和复苏1,3,7 d行血细菌培养。比较两组患者细菌移位情况。结果两组同时间段细菌移位发生率及血浆内毒素含量均差异有极显著性(均P<0.01),两组外周血细菌培养总阳性率差异有极显著性(P<0.01)。结论早期大量应用羟乙基淀粉有利于失血性休克患者的液体复苏,能更好地减少细菌移位。

ICU专职护士的临床培训与管理

目的提高ICU护士个人素质与能力,营造ICU团队精神,培养ICU护理队伍。方法采用岗前和在职培训的方式,围绕护士个人素质能力、团队精神与氛围、职业要求与法规三方面进行培训。结果提高了个人素质,培养了合格的ICU护理团队。结论临床培训为目前培养ICU专职护士的重要方式。

不同镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响

目的探讨镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响,为预见性防护干预提供参考。方法统计分析587例入住ICU患者行插管镇静(125例)、短期镇静(194例)、长期镇静(268例)治疗对其脉搏、血压、呼吸的影响及并发症、意外事件发生情况。结果不同镇静治疗患者各时间点血压、心率、呼吸功能比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。气管插管镇静治疗患者发生反流误吸4例,输液外渗15例;短期镇静治疗患者发生气管插管脱出5例,气管导管移位2例,导管/引流管脱出8例,输液外渗20例;长期镇静患者发生反流误吸12例、排痰困难15例、意识障碍2例、静脉血栓形成3例、气管插管脱出3例、气管导管移位4例、导管/引流管脱出8例及输液外渗22例。结论不同镇静治疗对患者的循环、呼吸功能有影响,并发症和意外事件因镇静时间的延长而呈增加趋势,也可因镇静不足或过深所致;在镇静治疗过程中护理人员应动态评估患者镇静水平,防止镇静不足或过深,针对不同镇静治疗的特点,准备应急预案,以保证镇静治疗的效果和患者安全。

丙泊酚对大鼠全肝缺血-再灌注后肺损伤的影响

目的 探讨丙泊酚对大鼠全肝缺血-再灌注（I-R）后肺损伤的影响及可能机制.方法 32只SD大鼠随机均分为四组,Ⅰ组：全肝缺血前10 min腹腔注射丙泊酚50 mg/kg,再灌注前10min腹腔注射生理盐水50 ml/kg; Ⅱ组：缺血前10 min注射生理盐水50 ml/kg,再灌注前10 min注射丙泊酚50 mg/kg;Ⅲ组：I-R前10 min均注射生理盐水50 ml/kg;Ⅳ组：假手术后在对应时点注射生理盐水50 ml/kg.I-R 1 h后取肺组织,测定肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性、丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性及W/D比值;在光镜下观察肺组织形态学及细胞凋亡情况.结果 与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较,Ⅲ组大鼠肺W/D比值、MDA含量、MPO活性与细胞凋亡指数均增高（P〈0.05或P〈0.01）,SOD活性降低（P〈0.01）;光镜检查示Ⅲ组大鼠肺组织损伤严重,大量炎性细胞浸润.结论 丙泊酚对大鼠肝I-R后肺损伤具有保护作用,其机制可能与抗氧化、抗炎及抗细胞凋亡有关.

33例主动脉夹层动脉瘤的误诊分析

目的比较和分析确诊主动脉夹层动脉瘤(AD)和误诊病人的发病特点、临床过程和实验室检查以提高对该病的认识.方法选取1995年1月至2004年9月广东省农垦中心医院,2000年1月至2004年9月北大深圳医院收治的主动脉夹层病人33例.所有病人均经X线或彩色Doppler超声检查,疑诊AD的病人进一步经MRI、CT或DSA确诊,确诊标准为发现假腔或游离瓣.AD病人18例,男14例,女4例,年龄20～79岁,平均年龄(55.8±11.4)岁.误诊病人15例,男12例,女3例,年龄22-75岁,平均年龄(56.2±10.8)岁.结果确诊AD和误诊病人的年龄、性别、高血压、冠心病、胸痛、心脏异常杂音、胸腔积液、心包积液、平均收缩压、平均舒张压、白细胞计数、肌酸肌酶及同工酶和DeBakeyⅢ型无显著性差异(P＞0.05).两组病人周围大血管杂音、肢体血压不对称、ST段异常改变、心律失常、DeBakey Ⅰ型、Ⅱ型有显著性差异(P＜0.05).误诊为急性冠脉综合征的病人较确诊AD病人ST段改变的幅度、心律失常、白细胞计数、肌酸肌酶有明显差异(P＜0.01),而肌酸肌酶和肌钙蛋白无显著性差异(P＞0.05).结论 AD病人初始症状、发病过程、心电图变化、心肌酶学改变易误诊为急性冠脉综合征,需要与该病相鉴别.

颅脑损伤的非手术脑保护措施进展

颅脑创伤目前已成为导致创伤患者伤残和死亡的主要原因之一,近年来对于颅脑创伤的脑保护措施有了新的证据。目前,外科手术,亚低温、β受体阻滞剂、高渗盐水和甘露醇、丙泊酚以及激素、白蛋白、依达拉奉等药物被用于严重颅脑创伤患者;目前的证据推荐亚低温只作为二线治疗方案,β受体阻滞剂、高渗盐水和甘露醇、丙泊酚等药物被认为能有效降低ICP,并减少炎症反应,但缺少高质量的前瞻性随即对照研究支持。人们也普遍认为依达拉奉和胞二磷胆碱对脑创伤患者有神经保护作用,但同样缺乏充分的证据。