幽门螺杆菌感染的中西医结合诊疗方案

我国的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染率较高,且胃癌高发,根除Hp不仅是治疗胃炎、消化性溃疡的重要手段,也是预防胃癌的有效措施。Hp属中医湿热邪气,其引起的胃炎、消化性溃疡等病归属中医学“胃脘痛病”“胃痞病”等范畴,呈现脾胃湿热、脾虚郁滞、正虚毒盛的病证演变规律。中医药在提高Hp根除率、缓解临床症状、减少不良反应等方面具有优势,在长期临床应用中形成了有效的中西医结合根除方案,以及针对老年人群、难治性人群的个体化病证结合治疗方案。参照《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗共识》《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》,结合北京大学第一医院中医、中西医结合科团队在Hp中西医结合治疗领域的研究成果共同制定本方案,以期突出中医药优势,规范Hp感染的中西医协同诊疗,提高临床疗效。

中西医结合方案根除老年幽门螺杆菌感染的有效性及安全性Meta分析

目的以荟萃分析的方法评价中西医结合治疗方案在老年H.pylori感染者中的有效性和安全性,为老年H.pylori感染患者的中西医结合治疗提供一定循证证据。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web of Science、中国知网数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊全文数据库自建库至2024年2月1日在≥60岁H.pylori感染者中应用常规抗生素根除治疗方案并加载中药进行根除治疗的临床研究。采用RevMan 5.4.1进行Meta分析,根据异质性评价结果采取不同的模型,采用漏斗图方法评估偏倚风险。结果共计15项研究符合纳入标准,样本量总计1468例。Meta分析显示:加载中药的中西医结合根除治疗方案相比单纯西医方案显示出更高的根除率(RR=1.20,95%CI:1.14~1.25,P<0.00001),复发率二者相当(RR=2.50,95%CI:0.82~7.63,P=0.11);以不良反应发生率为标准评价安全性,结果显示中西医结合方案相比单纯西医方案安全性更佳(RR=0.56,95%CI:0.40~0.80,P=0.001),以上结果说明中西医结合疗法实施安全可靠。以治疗有效率统计,中西医结合方案也更具优势(RR=1.20,95%CI:1.13~1.27,P<0.00001)。结论在多种根除制衡因素存在的老年H.pylori感染患者中应用加载中药的中西医结合疗法疗效确切,安全性良好,同时能够有效缓解H.pylori感染消化道症状,切实提高了老年人群H.pylori治疗感受,值得在更多种类的制衡因素人群中开展更多高质量、大样本研究获得循证医学证据支持。

第二次中国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识

幽门螺杆菌防控一直是全球公共卫生领域的重要挑战。本共识是对2018年发布的《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》进行的修订。幽门螺杆菌领域的中、西医专家依据最新的循证医学证据,结合临床诊疗经验,达成了《第二次中国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》。本共识延续了整合医学理念,纳入了近年来的最新研究进展,充分分析了我国幽门螺杆菌感染面临的现状与挑战,针对难治性幽门螺杆菌感染提出中西医治疗方案,其遵从个体化治疗策略,体现中医辨证论治特色。本共识旨在规范幽门螺杆菌相关疾病的诊治决策,指导临床实践。

幽门螺杆菌感染耐药的中西医治疗对策

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染是胃癌发生的主要危险因素,根除HP可以有效降低胃癌的发生率和病死率。然而,大规模的HP根除治疗和抗生素的不规范使用导致HP对多种抗生素的耐药率逐渐升高,成为导致HP根除失败的主要原因。中西医在对耐药HP的治疗中各有优势,二者相结合构成的病证结合个体化诊疗方案有望为耐药HP的治疗提供更为全面、有效的解决方案,为临床治疗提供更多的选择。

非抗生素药物在幽门螺杆菌根除治疗中的应用

幽门螺杆菌被认为是消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病重要的致病因子和危险因素。抗生素耐药成为制约根除疗效的最主要因素,不断升级的治疗方案使患者耐受性降低,尤其是存在根除治疗制衡因素的患者。包括益生菌、黏膜保护剂、中医药在内的非抗生素药物在提高根除率、减少不良反应中发挥了积极的作用。对以上药物在根除治疗中的效应、机制和存在的问题进行梳理和综述。

小金丸中成药制剂临床不良反应分析

目的:分析小金丸中成药制剂临床不良反应特点及原因。方法:检索CNKI、万方数据,采集小金丸中成药制剂临床研究及不良反应病例报道,分别分析其不良反应发生率、表现特点,并通过关键词共现网络分析其成因。结果:纳入单独应用小金丸并报道了不良反应的临床研究文献14篇,小金丸不良反应病例报道21篇,小金丸中成药制剂不良反应发生率0.73%,以皮肤损害和胃肠道症状为主要表现,且多发生于用药1周以内;毒性药材及动物源性药材的应用,临床超适应症使用,药品说明书安全性警示不充分是其不良反应的主要因素。结论:小金丸不良反应多发生于用药早期,遵循药品说明及辨证施治合理应用、药品必要警示是减少其不良反应的重要途径。

益生菌在特殊人群幽门螺杆菌感染治疗中的应用进展

幽门螺杆菌(Hp)是引发胃癌最重要且可控的危险因素,根除Hp可有效降低胃癌的发生风险。当前根除Hp的主流方案是联合应用2~3种抗生素,疗程为10或14 d,由于抗生素耐药日益严峻及胃肠道不良反应的出现,Hp的根除往往难以达到预期效果。儿童和老年人是Hp感染的特殊人群,在Hp根除治疗中存在着一定的局限性和特殊性,因此需要寻求毒副作用少、根除率高、不良反应发生率低的根除方法。益生菌具有改善胃肠道微生态环境、减轻炎症反应等作用,在提高Hp根除率及减少药物不良反应方面具有显著优势,联合微生态疗法治疗Hp感染有望成为治疗特殊人群Hp感染的新路径。

基于数据挖掘分析中药专利复方治疗腹泻型肠易激综合征的用药规律

目的:应用关联规则、聚类分析等数据挖掘技术,分析中药专利复方治疗腹泻型肠易激综合征的用药规律。方法:检索治疗腹泻型肠易激综合征的中药专利复方,根据纳排标准进行筛选。建立Excel表,对入选的复方进行术语规范化处理,应用数据挖掘软件对数据进行频次统计、频繁项集分析、关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析。结果:共得到96首专利复方,频次统计发现用药多温、平,以甘、辛、苦味药为主,使用频次较高的中药包括白芍、陈皮、白术、防风、茯苓、甘草、木香、黄连、麸炒白术、柴胡等;频繁项集分析显示药物配伍以调和肝脾、燥湿止泻为主;关联规则分析显示常见药对包括防风-白芍、柴胡-白芍、炙甘草-陈皮、山药-茯苓等;聚类分析发现3个中药功能模块,即补脾柔肝、祛湿止泻;理气止痛,燥湿止泻;温中散寒、涩肠止泻;复杂网络分析发现核心药物33味,核心配伍的功效为补脾柔肝、祛湿止泻。结论:数据挖掘为临床治疗腹泻型肠易激综合征提供了参考依据,应以调肝、健脾、温肾为基本大法,兼顾涩肠止泻、养心安神、调和寒热等,根据患者症状辨证论治。

冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证型与冠状动脉造影及血液生化指标相关性研究

目的 观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)不同中医证候与冠状动脉造影(CAG)、血液生化指标及主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法 选取2015年5月—2018年10月就诊于北京大学国际医院和北京大学人民医院的686例CAHD患者,根据中医证候进行分组(气滞血瘀型221例、痰浊阻络型189例、气虚血瘀型178例、气阴两虚型50例、阴寒凝滞型48例)。比较各证型间血液生化指标以及CAG结果,并对入选病例进行3年随访。结果 与气滞血瘀型比较,痰浊阻络型载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、Gensini得分降低(P<0.05);气虚血瘀型ApoB、ApoA1、TC、LDL-C、Lp(a)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、Gensini得分降低(P<0.05),1支病变比例升高(P<0.05);气阴两虚型ApoA1、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)升高(P<0.05),ApoB、TC、LDL-C、Lp(a)、sdLDL-C、3支病变比例、Gensini得分和MACE总体发生率降低(P<0.05);阴寒凝滞型ApoA1、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、1支病变比例升高(P<0.05),ApoB、TC、LDL-C、Lp(a)、sdLDL-C、3支病变比例、Gensini得分和MACE总体发生率降低(P<0.05)。与痰浊阻络型比较,气虚血瘀型ApoA1、1支病变比例升高(P<0.05),ApoB、TC、Gensini得分降低(P<0.05);气阴两虚型ApoA1、HbA1c、1支病变比例升高(P<0.05),ApoB、TC、LDL-C、Lp(a)、sdLDL-C、3支病变比例和Gensini得分降低(P<0.05);阴寒凝滞型ApoA1、HDL-C、1支病变比例升高(P<0.05),ApoB、TC、LDL-C、sdLDL-C、3支病变比例、Gensini得分和MACE总体发生率降低(P<0.05)。与气虚血瘀型比较,气阴两虚型ApoA1升高(P<0.05),LDL-C、Lp(a)、Gensini得分降低(P<0.05);阴寒凝滞型ApoA1升高(P<0.05),TC、Gensini得分降低(P<0.05)。与气阴两虚型比较,阴寒凝滞型TC、FPG、HbA1c、Gensini得分降低(P<0.05)。各中医证型间生存曲线存在统计学差异(P=0.017),气虚血瘀型生存曲线最先出现了下降,最先出现MACE;随着时间的推移,气滞血瘀型及痰浊阻络型生存曲线下降趋势最明显,发生MACE比例增加最明显(P<0.05)。结论 CAG、生化指标及MACE与CAHD中医证候存在相关性,对CAHD辨证及预后具有指导意义。

从阴阳气血化生浅议熟地黄的临床使用

熟地黄为地黄经九蒸九晒而成,一般认为熟地黄具有填精补肾、滋阴养血之效,而又因其壅滞、泥膈的副作用,使得后世医家畏于使用.笔者总结临床用药经验,以熟地黄的炮制、性味、归经谈起,从真精与气、血、阴、阳化生的关系入手,结合临床常见的熟地黄的副作用,浅谈临床上熟地黄的使用心得.

针刺调控AMPK/Sirt1通路对肥胖大鼠胃肠动力、脂联素的影响

目的探究针刺调控AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)/沉默信息调节因子(Sirt)1通路对肥胖大鼠胃肠动力、脂联素(APN)的影响。方法选取SPF级SD雄性大鼠39只,空白组、模型组、药物对照组、针刺组各9只。空白组、模型组只进行生理盐水灌胃,不做其他任何处理,药物对照组给予2 ml二甲双胍溶液灌胃,针刺组给予一次性无菌针刺治疗。检测附睾脂肪组织细胞面积、血脂指标水平、胃肠动力、APN水平及AMPK/Sirt1信号通路表达情况。结果与空白组相比,其余3组脂肪细胞平均面积及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、胃排空率均明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、小肠推进率、APN水平、AMPK、Sirt1表达量均明显降低(均P<0.05);与模型组相比,药物对照组、针刺组脂肪细胞平均面积及TG、TC、LDL-C水平、胃排空率均明显降低,HDL-C水平、小肠推进率、APN水平、AMPK、Sirt1表达量均明显升高(均P<0.05);与药物对照组相比,针刺组脂肪细胞平均面积、TG、TC、LDL-C水平、胃排空率均明显降低,HDL-C水平、小肠推进率、APN水平、AMPK、Sirt1表达量均明显升高(均P<0.05)。结论通过针刺对肥胖大鼠进行治疗干预,缩小脂肪细胞平均面积,改善血脂功能和肠胃动力紊乱情况,提高APN水平,调控AMPK/Sirt1通路,改善肥胖症状。

根除幽门螺杆菌感染与胃癌发病的研究进展

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染是胃癌和癌前病变的重要始动因子,参与致病的因子包括毒力因子、癌基因和抑癌基因、黏附素等。根除H.pylori可延缓癌前病变进展,改善肠上皮化生,降低胃癌发病率。本文就近年来幽门螺杆菌与胃癌的相关性研究予以综述,旨在为胃癌的防治提供参考。

基于湿热理论认识幽门螺杆菌黏附致炎过程

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染是威胁人类健康的公共卫生问题。文中从中医的湿热理论入手,结合现代医学关于HP黏附致炎的研究成果,探讨中医对于HP感染的认识,以期指导临床,同时补充、阐发湿热理论,使其焕发新的活力。文章认为HP感染属中医的外感"邪气",可以归属于外感"湿热"之邪。其中,黏附与"湿"邪的特性相符,炎症与"热"邪的致病特点相符,黏附致炎的过程可解读为"湿郁化热,湿热胶结"。在临床治疗中,应以清热化湿为基本治则,并注重防治结合、消补结合,佐以调畅气机、活血化瘀等。

清热化湿方联合三联疗法治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌感染的随机对照临床研究

目的评价清热化湿方联合三联疗法14 d方案根除幽门螺杆菌(Hp)的有效性和安全性。方法选取2019年1月—2019年12月期间于北京大学第一医院中西医结合科就诊的Hp感染患者102例。采用区组随机方法,根据生成的随机数字将入选患者随机分为两组,其中治疗组50例,对照组52例。治疗组(艾司奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+清热化湿复方水煎剂)、对照组(艾司奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾),疗程均为14 d,以Hp根除率、胃肠道症状改善情况为疗效指标,不良反应发生率为安全性指标评价其有效性和安全性。结果治疗组和对照组Hp根除率符合方案集分析(PP)分别为82.98%(39/47)、82.61%(38/46),意向性治疗分析(ITT)分别为81.63%(40/49)、82.35%(42/51),差异均无统计学意义(P>0.05)。症状评分方面,治疗组除恶心呕吐、大便干燥外,其余症状在治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组除恶心呕吐、饮食减少、大便不畅、大便干燥外,其余症状在治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,除大便不畅外,其余症状在治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。总体症状改善率治疗组为69.57%,高于对照组的61.41%。治疗组和对照组不良反应发生率分别为4.08%(2/49)、17.65%(9/51),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热化湿方联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染安全有效且具有不良反应少的优势。

高脂血症中医治疗与护理的研究进展

血脂异常是由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常的疾病，可表现为血浆中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白过高或高密度脂蛋白过低。该病与肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等多种疾病密切相关，也是动脉粥样硬化的首要危险因素。

胃癌鼠模型研究

胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一,是对人民健康、经济造成严重负担的疾病。鼠模型可模拟胃癌在人体的发生、发展,是研究胃癌的重要工具,对于研究胃癌生物学行为和发病机制具有重要意义。根据造模方法的不同,主要分为长期诱导造模、快速移植造模、基因工程造模等。本文就目前几种常用的造模方式及其适用范围作一概述,并讨论各自的优缺点,提出造模过程中需要关注的问题和可能的研究方向。

不同支持物及培养条件对幽门螺杆菌生物膜形成的影响

目的 研究在不同支持物和培养条件下幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)生物膜造模方法。方法 选取H.pylori SS1作为实验菌株,通过液体培养、固体培养的方法,分别选取圆形玻片及硝酸纤维素膜(NC膜)为载体,将H.pylori SS1分别接种于无菌24孔板及固体培养基中NC膜上,37℃微需氧环境培养72 h,成膜后戊二醛固定,乙醇梯度脱水干燥,喷金,电镜下观察。结果 液体培养圆形玻片为载体条件下H.pylori成膜形态立体,可清晰看到其鞭毛结构,但其密度较差,生长状态一般,且成膜率较低;固体培养NC膜载体条件下H.pylori形态较扁平,但生长状态良好,同样可见其鞭毛结构,成膜率较高。结论 液体培养条件及固体培养条件下均可成功构建H.pylori生物膜模型,但电镜观察固体培养NC膜载体条件下生物膜生长状态更好,成膜率更高。体外实验更推荐以NC膜为载体的固体培养。

二联疗法根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡合并膜性肾病一例

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与消化性溃疡病密切相关,消化性溃疡在国内外相关共识中均被列为H.pylori根除治疗的强烈推荐指征.对于伴有H.pylori感染的膜性肾病患者,肾脏疾病导致该类患者临床用药受到诸多限制,合理选择用药时机、制定恰当的治疗方案就成为了临床诊疗的关键问题.本文报道1例历经4次根除治疗失败、伴有膜性肾病的H.pylori感染患者,因激素联合免疫抑制剂治疗效果不佳、消化道症状明显,由肾内科转至消化内科进行H.pylori根除治疗,经二联疗法辅以益生菌及中成药治疗后,成功根除H.pylori,消化道症状缓解,并有效控制膜性肾病引起的蛋白尿.

六君子加减方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生脾胃虚弱证随机对照临床研究

目的观察六君子加减方治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生的有效性和安全性。方法纳入CAG伴肠上皮化生脾胃虚弱证患者123例,采用区组随机方法,将受试者以2∶1的比例分入治疗组(82例)和对照组(41例)。治疗组患者予六君子加减方治疗,对照组患者予硒酵母和惠加强-G片治疗,疗程均为6个月。观察胃黏膜病变改善有效率、临床症状缓解有效率和不良事件发生率。结果治疗组治疗后胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生病理积分较治疗前明显降低(P<0.05),对照组胃黏膜病理积分降低不明显(P>0.05);治疗组胃黏膜病变改善有效率为67.07%(55/82),高于对照组58.54%(24/41),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中医症状积分均较治疗前降低(P<0.01),对照组气短、胸闷、大便溏薄症状积分降低不明显(P>0.05),大便干燥积分未降低,治疗组治疗后胃脘胀满、胃脘疼痛、气短、嗳气反酸、大便溏薄、大便干燥症状积分明显低于对照组(P<0.05);治疗组中医症状缓解总有效率为95.12%(78/82),高于对照组53.66%(22/41,P<0.05);111例曾接受幽门螺杆菌(Hp)根除治疗患者均无复发情况,Hp复发率为0.00%。患者肝肾功均未见异常,无明显不良反应发生。结论六君子加减方可一定程度改善CAG伴肠上皮化生脾胃虚弱证胃黏膜病变,安全性良好,且较胃黏膜保护剂可显著缓解临床症状。

基于网络药理学探讨清热化湿方治疗幽门螺杆菌胃炎的机制

目的:基于临床实践和前期实验结果,运用网络药理学的方法探讨清热化湿方治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)胃炎的物质基础和分子生物学机制。方法:利用中药及疾病数据库获取清热化湿方干预Hp胃炎的靶点;借助Cytoscape软件和STRING平台构建"中药-成分-靶点"网络和蛋白质相互作用网络,进行可视化分析,筛选核心成分和关键靶点;利用DAVID数据库对靶点进行富集分析。结果:共得到清热化湿方活性成分80个,干预Hp胃炎的靶点93个;可视化分析筛选出6个核心成分和7个关键靶点;富集分析显示清热化湿法方主要参与抗病原体、调控炎症反应和癌症进程。结论:清热化湿方对Hp胃炎的作用机制体现了中药复方通过复杂成分和多个靶点、多条途径治疗的特点,为进一步的实验研究和新药开发提供证据。