急性消化道大出血的血管内介入治疗

目的:研究血管介入技术对急性消化道大出血的诊断和治疗价值。材料和方法:对59例急性消化道大出血患者进行动脉造影,发现出血征象时超选并采用钢圈配合海绵颗粒进行栓塞治疗。结果:59例造影发现出血阳性征象28例,栓塞治疗25例,止血成功21例,成功率84%。最终转外科手术10例。结论:动脉造影及栓塞技术可以作为消化道大出血的一项重要诊断及治疗措施。

经皮肾穿刺活检出血血管造影表现及介入治疗效果

经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的重要手段,可分为靶目标活检和非靶目标活检,一般情况下前者用于肾脏局灶性病变如肾占位,后者用于肾脏内科疾病等无特定穿刺目标时,如慢性肾脏疾病。出血是经皮肾穿刺活检的并发症之一[1],发生率5%~7%,多可通过保守治疗缓解,但仍有约0.5%的患者经保守治疗效果不佳,出现失血性休克及压迫等症状,需外科手术或介入治疗止血[2-4]。本研究观察经皮肾穿刺活检出血的血管造影表现及介入治疗效果。

介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤进展

肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是常见的肾脏良性肿瘤,其发病隐匿,发生率较低;主要并发症包括腰痛和肾积水等,严重并发症为肿瘤破裂,出血凶险,预后不良。介入方法,包括动脉栓塞术、经皮消融术等现已成为治疗RAML的重要手段。本文对介入治疗RAML的研究进展进行综述。

经桡动脉行自体动静脉内瘘功能不良的介入治疗

目的探讨经桡动脉行自体动静脉瘘(AVF)腔内成形和(或)溶栓治疗的可行性。方法于因AVF狭窄或血栓闭塞而需行介入治疗的患者中,选取经桡动脉入路介入治疗的8例患者进行回顾性分析。结果首次造影证实6例患者为AVF重度狭窄,即刻行腔内球囊成形术,术后狭窄程度改善;对2例急性血栓形成患者行动脉内溶栓治疗,次日复查造影示血栓溶解,其中1例溶栓后造影显示吻合口附近静脉狭窄严重,行PTA治疗,另1例狭窄程度较轻者未进一步PTA治疗。对8例患者随访2~13个月,其中7例可正常行AVF透析,1例单纯PTA治疗患者2个月后再次行PTA治疗,4个月后因AVF功能不良而改行颈内静脉插管透析。结论经桡动脉行AVF功能不良的介入治疗有一定的可行性。

介入治疗在妇产科领域的应用

介入治疗是介入放射学的重要组成部分,已广泛应用于治疗妇产科恶性肿瘤的动脉血管造影诊断及动脉化疗、栓塞,对子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科良性病变能起到相对治愈的作用,对特殊部位妊娠出血、产后出血及子宫动静脉瘘等疾病的栓塞治疗具有传统手术不具备的优势,效果显著。介入治疗具有微创性、疗效显著、不良反应少、恢复快、更易被患者接受等优点,在妇产科领域有着广泛的应用和发展前景。

新型冠状病毒肺炎防疫期间肿瘤患者介入诊治流程专家共识

2019年12月以来,我国自湖北省武汉市开始出现新型冠状病毒肺炎疫情。为在疫情期间诊治肿瘤患者时减少交叉感染,中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会组织专家编写了此专家共识,针对介入门诊管理、介入病房管理和介入手术室管理等方面制定了具体措施。

经膈下动脉介入治疗原发性肝癌的安全性

膈下动脉是原发性肝癌重要的侧支供血动脉,经膈下动脉介入治疗原发性肝癌,出现严重并发症的几率低。经膈下动脉介入化疗栓塞原发性肝癌是安全有效的介入治疗方法。

腹部介入放射学所致患者辐射剂量分析

目的通过对腹部不同介入治疗过程中患者所受辐射剂量大小的分析,探讨影响辐射剂量的主要因素。方法对156例接受腹部介入操作患者的临床和技术资料进行回顾性分析,按手术类别分为8组,记录每组患者在操作过程中所受透视、摄影剂量面积乘积值和透视时间,并对各组结果进行统计学的描述性分析。结果8组的透视和摄影DAP值范围分别为10.9～398.0 Gycm^2、10.8～865.3 Gycm^2,透视时间范围是1.9～55.6min。肝癌栓塞化疗、肾动脉支架、肾癌栓塞组、肝血管瘤栓塞、子宫栓塞化疗、脾动脉栓塞组的DAP（dose-area product,DAP）值（77.3～217.7Gycm^2）较高;肝癌栓塞化疗、肾动脉支架、肾癌栓塞、肝血管瘤栓塞、PTBD组透视时间（12.7～18.6min）较长。结论不同类别腹部介入操作,患者所受辐射剂量差异较大。介入操作过程中,应采用合理措施,在达到预期诊断和治疗的前提下,使患者所受辐射剂量合理降低。

经皮腔内血管成形术及支架治疗儿童和青少年肾动脉狭窄短期及长期疗效

目的评估经皮经腔内血管成形术(PTA)及支架治疗儿童和青少年肾动脉狭窄的短期及长期疗效。方法分析34例接受PTA及支架治疗的儿童和青少年肾动脉狭窄患者,并分为肌纤维发育不良(FMD,n=17)和大动脉炎(TA,n=17)两组,术后短期(围手术期<30天)、3、6、12个月进行随访,之后每隔1年随访。记录介入治疗前及随访期血压,采用限定每日剂量(DDD)比较介入治疗前后药物剂量变化,比较介入治疗前后血肌酐水平,并比较两组的疗效。结果34例患者(40支病变肾动脉)接受PTA,手术成功率为90.00%(36/40)。随访中位时间30.0个月。随访期间血压较术前明显下降(P<0.001)。患者术后短期DDD较术前无明显变化(P>0.05);但术后3个月、1年、3年、5年较术前差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间平均血肌酐较术前无明显变化(P>0.05)。患者术后1年、3年、5年总体获益率(治愈+改善)分别为89.54%、66.89%、61.53%。随访期间FMD组的总体治愈率高于TA组。结论采用PTA及支架治疗儿童和青少年RAS安全可靠,且短期及长期临床获益良好。PTA治疗对于FMD患者获益程度大于TA患者。

胸壁与上肢人工血管透析通路的通畅率及影响因素比较

目的评估胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft,AVALG）的临床疗效,比较与上肢（前臂、上臂）人工血管透析通路在通畅率及其影响因素的区别。方法回顾性分析2008年6月~2015年9月我科实施人工血管动静脉瘘术（arteriovenous graft,AVG）69例（98例次）终末期肾病资料。前臂AVG 44例（64次）,上臂AVG 11例（20次）,AVALG 14例（14次）。应用生存曲线、log-rank检验、Cox多因素回归分析等比较通畅率及并发症的差异,探讨通畅率的影响因素。结果前臂AVG、上臂AVG、AVALG的6个月和1年初级通畅率分别为59.5%、56.3%、92.8%和43.7%、49.1%、92.8%,次级通畅率分别为82.3%、78.9%、92.8%和72.5%、68.8%、92.8%,AVALG的初级通畅率及次级通畅率均显著高于前臂、上臂AVG（P〈0.05）。Cox多因素分析显示多次通路失功史（P=0.016）、人造血管通路位置（P=0.005）和术后抗栓治疗（P=0.005）为独立预测因素。AVALG组并发症发生率50%（7/14）,上臂和前臂AVG并发症发生率67.9%（57/84）,差异无显著性（χ^2=1.689,P=0.194）。结论 AVALG在双上肢动静脉瘘多次失功、双上肢血管资源耗竭的透析患者中具有重要临床应用价值。

经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉瘘功能不良

目的观察经皮球囊扩张血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗血液透析患者动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)功能不良的临床疗效。方法自2010年1月至12月,对在北京大学第一医院肾内科因AVF功能不良行PTA治疗的患者行前瞻性的临床观察。总结患者的临床特点、血管造影结果和PTA治疗的技术指标、临床和技术成功率。术后对患者进行随访,观察AVF通畅率。结果 12例患者AVF狭窄均发生在吻合口附近,行PTA治疗的技术成功率91.7%(11/12)。7例晚期功能不良病例临床成功率85.7%(6/7)。术后随访8.6(3.3～14.8)个月,AVF1级通畅率为100%。5例AVF早期功能不良患者平均随访8.2(4.1～11.3)个月。1例在PTA术后3个月发生AVF再狭窄,余4例AVF成熟,透析中血流量达200ml/min以上。结论 PTA是治疗血液透析患者AVF功能不良的一个有效手段。

多种介入疗法联合治疗胃底食管静脉曲张并发原发性肝癌1例

患者女，57岁，因呕血伴黑便1周人院。入院后诊断：乙型病毒性肝炎失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。入院后给予患者抑酸、止血及输血等支持治疗后，消化道出血得到控制，一般情况好转。患者于住院期间同时完善相关检查，其中实验室检查提示AFP43．97ng／ml。腹部CT增强提示肝第5段结节，考虑原发性肝癌。消化道出血稳定后对肝癌病灶和胃底静脉曲张进行介入治疗。

超声引导下血管腔内射频消融联合局部点式剥脱治疗下肢静脉曲张

目的观察超声引导下血管腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的效果。方法回顾性分析接受腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的373例患者共397条下肢静脉(单侧349例、双侧24例),包括大隐静脉384条、小隐静脉13条,观察治疗中及治疗后不良反应;记录治疗后随访复查静脉彩色多普勒超声所见,评估静脉闭合率。结果对373例397条静脉均顺利完成治疗,技术成功率100%(397/397)。治疗中不良反应主要包括穿刺及肿胀麻醉过程中轻度疼痛;治疗后6例切口明显渗血、3例局部血肿、2例切口局部感染,经相应治疗后均好转;治疗后1个月1例发生肺栓塞,予抗凝治疗后缓解。治疗后1、6、12个月,经治下肢曲张静脉闭合率分别为99.24%(394/397)、100%(307/307)及100%(217/217);治疗后随访2~5年,期间6例下肢局部新发曲张静脉,予以剥脱处理,1例溃疡愈合后再次复发,予局部换药。结论血管腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张安全、有效。

血管内支架在肿瘤所致下腔静脉梗阻中的应用

目的 探讨恶性肿瘤所至下腔静脉梗阻植入金属支架治疗的临床价值。方法 18例患者中，原发性肝癌6例，肝转移癌3例，胃癌2例，腹膜后肿物2例，肾癌3例，淋巴瘤1例，胰腺癌1例。均造成下腔静脉的完全或部分梗阻，梗阻段长度30～90mm直径0～5mm，采用经皮股静脉穿刺植入金属支架治疗。结果 18例患者均一次手术成功，患者梗阻症状积分由4～5分降至术后0～2分两者差异显著。结论 金属膨式支架可迅速缓解下腔静脉恶性梗阻患者的临床症状是有效的姑息性治疗手段，值得推广。

肾动脉狭窄血管腔内成形术治疗高血压:现状与展望

肾血管性高血压是由肾动脉狭窄造成的继发性高血压。肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一。在重症高血压患者[即收缩压高于180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压高于100 mmHg]、年轻高血压患者以及同时患有糖尿病的高血压患者中,肾动脉狭窄的患病率可达20%~80%[1]。1978年Grüntzig等[2]报道了第1例球囊扩张治疗肾动脉狭窄。由于腔内成形术治疗具有微创、可重复等优势,从20世纪90年代开始,腔内成形术逐渐代替外科手术成为治疗肾动脉狭窄的首选方法。

血管腔内技术用于取出血管腔内异物的有效性及安全性

中心静脉通路临床应用广泛,其主要用途包括输注化学治疗(简称化疗)药物、肠外营养支持及对一些外周血管条件较差患者进行静脉输液。随着中心静脉导管用量逐年递增,发生断裂、脱落或移位的情况逐渐增多。导管断裂或移位是中心静脉置管操作的严重且少见并发症,发生率约1%[1]。多数情况下导管断裂或移位患者并无症状,仅在导管日常维护或胸部透视检查时被发现;少数患者可出现局部肿胀、心内膜炎甚至肺栓塞、心脏穿孔及心脏骤停等。

介入再通技术治疗肾动脉慢性完全闭塞

目的探讨介入再通技术治疗肾动脉慢性完全闭塞患者的方法及初步疗效。方法以肾动脉球囊扩张术、经皮血管内支架成形术、动脉溶栓术对12例慢性肾动脉完全闭塞患者进行介入再通治疗。行血管造影评价介入再通治疗的疗效,随访临床症状、血压及肾功能变化。结果10例患者肾动脉再通成功,技术成功率83.33%,10例临床获益。结论介入技术可以有效开通慢性闭塞肾动脉并使患者临床获益。

腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性疾病

腔内血管成形术适用于膝下动脉缺血性疾病的治疗。本文阐释腔内血管成形术术后再狭窄的发生及其临床意义,评价腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性疾病的安全性及有效性。

外周血管疾病跟踪造影技术分析

目的比较血管造影跟踪法(BCA)与传统DSA的技术特点。方法回顾性分析我院61例全下肢动脉血管造影患者的造影技术参数,其中31例采用BCA,30例采用DSA血管造影技术。分别对完成造影时间、对比剂用量、图像质量、患者吸收辐射剂量(DAP)进行对照分析。结果应用两种技术分别成功完成全下肢动脉血管造影。DSA在膝至足背血管的图像质量上优于BCA(60/65 vs 52/62),但是DAP大[(134.67±1.34)Gycm2vs(69.55±0.74)Gycm2],对比剂用量多[(94.58±1.44)ml vs(46.77±0.94)ml],检查时间长[(47.17±0.56)s vs(32.55±0.28)s]。经统计学处理,差异均具有显著性(P<0.00)。结论BCA与DSA相比具有造影时间短,对比剂量用量少,DAP低的特点,DSA局部观察血管情况较细致。因此,先行BCA筛查,然后针对病变加作局部DSA。