内分泌住院患者353例低钾血症病因分析

目的探讨内分泌住院患者低钾血症的常见病因。方法回顾性分析北京大学第一医院内分泌科2008年11月—2010年11月住院的353例低钾血症患者。结果 353例低钾血症患者中,明确为内分泌疾病引起的共204例(占57.8%),非内分泌因素引起的共63例(占17.8%),原因不明的86例(占24.4%)。结论内分泌疾病是导致低钾血症重要原因,积极寻找低钾的病因有助于从根本上纠正低钾血症。

“泌境寻踪”-内分泌医生的临床基本功

北京市医学会内分泌专委会青年委员会举办的内分泌病例研讨会已经举办两年了。本期刊登的5个病例就是第二次会议的10病例中选出的5份病例。这5个病例既有通过典型病例解读临床诊疗流程的,也有误诊病例的明确诊断和分析。从这些病例报告中时刻体现着报告者扎实的临床基础知识,基本理论。低钠血症其实并不难诊断,但重要的是找到低钠血症的原因,而不是得过且过,导致严重疾病被长期误诊。蓝趾综合征的病例让我们学习到如何识别和处理蓝趾综合征,正确的处理蓝趾综合征。

第十三届北京大学第一医院糖尿病患者运动会圆满召开

4月23日，春光明媚，天朗气清。北京四中的操场上聚集着从京城四面八方赶来的糖尿病病友们，大家是来参加北京大学第一医院内分泌科举办的第13届糖尿病患者运动会的。北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任、

护士经历护理中断事件真实体验的Meta整合

目的 系统评价护士经历护理中断事件的真实体验的质性研究。方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL(EBSCO)、Web of Science、Cochrane、ProQuest、中国知网、万方、中国生物医学数据库、维普,搜索相关质性研究,其主题为护理中断事件经历者的感受及体验。建库至2023年1月是检索时限。文献质量评价标准采用JBI循证卫生保健中心评价标准(2016年版),并采用汇集性Meta整合方法对结果进行归纳和整合。结果 共纳入9项研究,提炼出43个结果,归为8个新类别,合为3个整合结果。护理中断事件的不良后果,包括干扰护士的正常工作、增加护士工作压力;护理中断事件的发生原因,包括患者及家属因素、医护人员相关因素、管理相关因素;护理中断事件的应对策略,包括中断事件风险评估、护士的能力及经验、恢复被中断工作连续性。结论本研究归纳分析护理中断事件的不良后果、发生原因及应对策略,护理中断事件对护士造成心理压力,需为经历中断事件的护士提供针对性的心理支持,建立护理中断事件发生原因评估机制,并对中断事件进行风险评估,加强护士能力培训及经验总结。

基于中国全科医生的糖尿病医患沟通技能培训设计与开发

全科医生作为居民健康“守门人”,在基层糖尿病等慢性疾病管理中发挥着重要作用。糖尿病管理可以延缓病情进展、减少糖尿病并发症和改善患者健康结局,这需要患者和医生之间的有效沟通并互相协作。全科医生具备良好的沟通能力有助于与糖尿病患者建立长期的照护关系、帮助患者建立有效的自我管理技能。本文总结了本研究团队在多种理论框架指导下的全科医生糖尿病沟通技能培训的设计和开发:基于系统综述发现的循证依据,通过定性研究进一步探索糖尿病患者与全科医生的沟通体验和想法,以及混合方法研究设计理念获取全科医学对于医患沟通培训内容的优先排序,旨在为高质量的基层糖尿病管理提供新思路,并为基于证据和医学教育框架设计全科医生相关培训项目提供借鉴。

暴发性1型糖尿病合并急性胰腺炎1例及文献回顾

暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes, FT1DM)是由日本学者Imagawa等^([1])首次报道的一种1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)新亚型,其临床特点为起病急,进展快,胰岛β细胞急速损毁,高血糖症状持续时间很短即可出现糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA),而糖化血红蛋白为正常或仅轻度升高,糖尿病相关自身抗体阴性。

Ghrelin促进大鼠胰岛素合成及高葡萄糖诱导的胰岛素分泌

Ghrelin是由胃黏膜分泌的小分子脑肠肽。本研究探讨了Ghrelin对于大鼠胰岛细胞合成与分泌胰岛素的影响。将分离培养的大鼠胰岛分为Ghrelin处理组和对照组 :(1)在高浓度葡萄糖 (16 7mmol L)刺激时加入不同浓度Ghrelin 10 - 1 2 ～ 10 - 8mol L孵育 6 0min ,测定胰岛素分泌量。 (2 )在培养液中加入不同浓度Ghrelin 10 - 1 2 ～ 10 - 8mol L预处理 2 4h后 ,用RT PCR方法检测胰岛内前胰岛素原mRNA表达 ,并测定不同浓度葡萄糖 (5 6mmol L ,16 7mmol L)刺激时胰岛素分泌量。离体大鼠胰岛 ,在高糖刺激时加入Ghrelin 10 - 1 1 ～ 10 - 1 0 mol L共同培养 6 0min ,胰岛素分泌量增加高于对照组 (P <0 0 5 )。Ghrelin 10 - 1 2 ～ 10 - 1 0 mol L预处理 2 4h后 ,高糖刺激时胰岛素分泌量增加高于对照组 (P <0 0 5 ) ,同时Ghrelin 10 - 1 0 mol L促进胰岛内前胰岛素原mRNA表达高于对照组 (P <0 0 5 )。一定浓度的Ghrelin促进胰岛在高葡萄糖诱导下的胰岛素分泌 ,经Ghrelin预处理 2 4h后该作用更为显著。Ghrelin增加大鼠胰岛内前胰岛素原mRNA的表达 ,促进胰岛素合成。

淫羊藿素联合吗啡对骨癌痛小鼠的镇痛效应研究

目的:探究淫羊藿素对骨癌痛(bone cancer pain,BCP)小鼠的镇痛效应,以及淫羊藿素与吗啡联合用药的镇痛效应;确定半效剂量淫羊藿素与吗啡联合用药,在达到吗啡最大镇痛效应时所减少的吗啡用量。方法:使用雄性C57BL/6J小鼠及路易斯(Lewis)肺癌细胞建立BCP小鼠模型。通过测定机械刺激缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT),冷刺激缩足潜伏期(paw withdrawal latency,PWL)以及自发抬足次数和抬足保护时间以评估小鼠疼痛敏感度。结果:自造模后第7~14天起,BCP小鼠左侧(荷瘤侧)后爪MWT和PWL明显降低,自发抬足次数和抬足保护时间明显上升,并持续存在(P<0.05)。造模后第7~14天给予淫羊藿素,自第10~14天起淫羊藿素明显增加BCP小鼠左侧后爪的MWT和PWL,并减少自发抬足次数和抬足保护时间,停药后效应持续至造模后第18天(即停药后第4天)(P<0.05)。应用2倍EC50剂量淫羊藿素(200 mg/kg)与吗啡联合用药可明显延长停药后镇痛效应,停药后镇痛效应持续至造模后第21天(即停药后第7天)(P<0.05)。应用半效剂量淫羊藿素(100 mg/kg)与吗啡联合用药,达到吗啡最佳镇痛效应时最多可减少60%吗啡用量。结论:淫羊藿素对BCP小鼠有明显的镇痛效应,当与吗啡联合用药时,不仅明显延长了停药后的镇痛效应,还能够减少高达60%的吗啡用量。

妊娠期甲状腺功能亢进症对后代神经精神发育的影响

妊娠期甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可对母亲和胎儿健康产生不良影响,但其对后代神经精神发育影响的报道较少。本文从妊娠期甲亢对后代脑的形态、智商和神经精神障碍等多方面的影响进行文献综述,发现妊娠期甲亢可能与后代脑容量减少、皮质和灰质体积下降、智商降低以及抑郁症风险增加相关,但与后代其他神经精神障碍的关系尚不明确,因此未来仍需进一步研究探讨。

Ghrelin,一个促生长激素分泌及调节能量代谢的新多肽

Ghrelin是一个由 2 8个氨基酸组成的多肽 ,3位丝氨酸上有酰化基团。它是第一个被发现的生长激素促分泌剂受体 (GHS R)的内源性配体。Ghrelin主要由胃分泌 ,下丘脑、肾脏、胎盘均有分泌。GHS R分布在多种组织 ,而且有不同的亚型 ,它有很强的促生长激素 (GH)释放的作用 ,可使循环中GH迅速、显著而持久地增加 ,甚至比生长激素释放激素的作用还强。Ghrelin是促进食欲的脑肠肽 ,参与下丘脑。

重组人胰高糖素样多肽-1(7-36)对胰岛β细胞分泌功能影响的实验研究

目的观察重组人胰高糖素样多肽-1(7-36)(促胰岛素生成药)对大鼠血糖和胰岛β细胞功能的影响。方法12周龄OLETF大鼠随机分为给药组和模型组(n=10),并以同种系非糖尿病LETO大鼠作为对照组;干预2,8周后,处死;于12,14及20周龄时,行口服葡萄糖耐量试验,测定血糖及血清胰岛素。结果经该药治疗,能降低2型糖尿病OLETF大鼠的进食量和体质量,增加血清胰岛素水平,部分改善葡萄糖耐量。结论重组人胰高糖素样多肽-1(7-36)能够改善OLETF大鼠分泌胰岛素的功能,降低血糖。

北京市2型糖尿病患者抑郁情况及其影响因素分析

背景随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病合并抑郁患者也在逐渐增加,抑郁不仅影响患者的生活质量,同时不利于糖尿病病情控制。目的调查北京市2型糖尿病患者抑郁发生情况,并分析其影响因素。方法 2016-2017年,选取随机工作日于北京市6家医院(中国人民解放军第306医院、中国人民解放军总医院第四医学中心、北京大学首钢医院、北京大学第一医院、中国石油勘探开发研究院、北京市平谷区医院)门诊就诊及住院的2型糖尿病患者进行问卷调查。调查问卷包括一般资料调查表[包括社会人口学特征、就诊方式、每年就诊次数、近3年住院次数、生活满意度、糖尿病病程、体质指数(BMI)、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、降糖治疗情况、合并症、糖尿病并发症]和抑郁调查表[病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)联合汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)]。计算患者抑郁患病率,并采用单因素、多因素Logistic回归分析研究2型糖尿病患者发生抑郁的影响因素。结果共发放调查问卷635份,回收有效问卷615份,有效回收率为96.85%。615例患者中抑郁151例(24.55%),非抑郁464例(75.45%)。抑郁患者与非抑郁患者性别、文化程度、职业、家庭人均月收入、就诊方式、近3年住院次数、生活满意度、收缩压、降糖治疗情况、心血管病史合并情况、脑血管病史合并情况、糖尿病视网膜病变并发情况、糖尿病周围神经病变并发情况、糖尿病肾病并发情况、糖尿病下肢血管病变并发情况、糖尿病足并发情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别[女性:OR=2.072,95%CI(1.316,3.262),P<0.05]、家庭人均月收入[>1 500~3 000元:OR=0.201,95%CI(0.077,0.522),P<0.05;>3 000~5 000元:OR=0.172,95%CI(0.072,0.413),P<0.05;>5 000~10 000元:OR=0.365,95%CI(0.160,0.835),P<0.05;>10 000元:OR=0.154,95%CI(0.055,0.429),P<0.05]、就诊方式[住院:OR=2.592,95%CI(1.613,4.166),P<0.05]、生活满意度[OR=0.980,95%CI(0.968,0.993),P<0.05]、空腹血糖[OR=1.084,95%CI(1.018,1.154),P<0.05]、心血管病史[OR=1.642,95%CI(1.006,2.682),P<0.05]、糖尿病周围神经病变[OR=3.758,95%CI(2.246,6.287),P<0.05]是2型糖尿病患者发生抑郁的独立影响因素。结论北京市2型糖尿病患者抑郁患病率为24.55%,应积极对2型糖尿病患者进行心理筛查,特别是女性、低收入、住院、生活满意度低、空腹血糖控制不达标、有心血管病史和发生糖尿病周围神经病变的2型糖尿病患者。

北京市社区居民和医生对普通感冒抗菌药物使用情况分析

目的调查北京市社区居民和医生对普通感冒(简称感冒)抗菌药物使用情况,综合分析北京市社区医患双方是否存在感冒用抗菌药物不合理使用及其可能原因。方法 2015年9—12月,采用便利抽样法选取北京市两个社区220例居民为调查对象。采用自制《社区居民普通感冒抗菌药物使用现状调查问卷》对其进行调查,调查内容包括居民对感冒用抗菌药物使用认知与态度、过去3个月内感冒时抗菌药物使用情况、感冒时使用抗菌药物的原因。通过全科医生工作站导出2016年上述两个社区医生开具的感冒处方1 110份,调查内容有人口学资料、开具抗菌药物的季节和开具抗菌药物的情况。结果共回收居民填写的合格问卷210份(有效回收率95.5%)。210例居民中,55例(26.2%)居民知晓病毒是感冒最可能的病原体;45例(21.4%)居民在过去3个月内感冒时使用抗菌药物[30例(66.7%)居民抗菌药物来源为家庭备药;30例(66.7%)居民使用抗菌药物的原因为希望减轻发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛、乏力、肌肉酸痛等感冒症状]。1 110份社区医生开具的感冒处方中,抗菌药物占21.1%(234/1 110),被开具抗菌药物居民中有12例次进行血常规检查,其中7例次(58.3%)血象正常。结论北京市社区居民感冒用抗菌药物使用的认知、态度和行为存在误区,抗菌药物使用率高于推荐水平。抗菌药物主要来源于家庭备药,用药目的主要是希望缓解感冒症状。社区医生对感冒患者开具抗菌药物率亦高于推荐水平,未严格把握抗菌药物用药指征。

瘦素对大鼠胰岛细胞分泌胰岛素的影响

目的:研究瘦素对大鼠胰岛细胞胰岛素分泌的影响。方法:体外分离培养Wistar乳鼠胰岛细胞,与瘦素共同孵育24h后,用放射免疫法测定对照组和瘦素温育的大鼠胰岛细胞的胰岛素分泌量。结果:基础状态下,瘦素组胰岛素分泌量为(50.63±5.53)mU/L,与对照组比较(67.71±6.01)mU/L明显降低,差异有显著性意义(t=4.213,P<0.01)。在葡萄糖刺激下,瘦素组的胰岛素分泌量为(153.43±11.03)mU/L,也明显低于对照组(205.38±15.50)mU/L,差异有显著性意义(t=4.531,P<0.01)。结论:瘦素抑制基础状态和葡萄糖刺激的胰岛素分泌,瘦素可能在2型糖尿病的发病中起一定的作用。

肾上腺性库欣综合征与无功能腺瘤患者的凝血功能比较及其影响因素

目的:总结肾上腺性库欣综合征(Cushing syndrome,CS)患者凝血功能相关指标的特点,为临床更好地识别肾上腺性CS的高凝状态,预防并发症,提供理论依据。方法:本研究为回顾性研究,在北京大学第一医院住院电子病历系统中检索2014年1月至2019年6月出院诊断为肾上腺性CS患者的病历资料,以体重指数、性别、出院时间匹配的肾上腺无功能腺瘤患者为对照,比较两组患者的临床特点及凝血功能的相关指标。结果:肾上腺性CS组活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)均较对照组显著缩短[(29.22±3.39)s vs.(31.86±3.63)s,P<0.001;(10.67±1.08)s vs.(10.96±0.84)s,P=0.008],D-二聚体与纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)水平均显著升高。血清皮质醇节律的曲线下面积与PT、APTT呈显著负相关,与FDP、D-二聚体水平呈显著正相关。Logistic回归分析提示,皮质醇曲线下面积增大、糖化血红蛋白升高是CS患者发生高凝的独立危险因素(P<0.05)。结论:肾上腺性CS患者较无功能肾上腺腺瘤患者更易出现高凝状态,因此,对于肾上腺性CS患者,尤其是高皮质醇水平及高糖化血红蛋白的患者,需要关注其高凝状态及血栓发生的风险。

北京大学医学部全科住院医师规范化培训的探索与实践

随着国家深化医药卫生体制改革意见的出台,健全基层医疗服务体系是深化医改的重要举措。全科医学的发展是分级诊疗实施的关键,而人才培养是学科发展的核心环节。全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,承担着基层常见病多发病诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务,管理人群涉及不同性别年龄及其所处的生理、心理、社会等各层面的健康问题。因此,全科医生的培养内容须涵盖医学相关的诸多领域。目前我国基本确立了以"5+3"为主体、"3+2"为补充的全科医生培养模式。全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的最佳途径。北京大学医学部全科医学学系自2011年开展全科住院医师规范化培训以来,积极致力于探索符合我国国情、适应行业特点、满足患者需要的全科医生培养道路。经过近8年的实践,在管理体系建设、优化培训策略、基于"岗位胜任力"培养方面,积累了丰富的经验并取得了良好的效果。从建立全科住院医师项目委员会管理队伍建设和严格师资队伍选拔方面完善培训体系;从优化导师管理并通过学员反馈优化医院及社区轮转方案提升培训质量;采取以形成性评价和终结性评价相结合的特色多样化评估手段,阶段性稳步提升学员技能,以"岗位胜任力"为目标培养优秀全科医学人才。探索规范高效、可复制、可推广的全科住院医师规范化培训体系,为实现全科人才培养的可持续发展进行了有益的探索。

人血浆瘦素水平与肥胖及血浆胰岛素水平的关系

目的 :探讨人血浆瘦素水平与肥胖、血糖、胰岛素浓度的关系。方法 :免疫放射法测定 171例疑有糖尿病者 (男性 90例 ,女性 81例 )的空腹血浆瘦素水平 ,并行口服葡萄糖耐量试验 ,测定血浆葡萄糖和胰岛素浓度 ,同时测量身高、体重 ,计算体重指数 (bodymassindex ,BMI)。 结果 :空腹血浆瘦素水平与体重指数呈正相关 (男性r =0 .6 772 ,P <0 .0 1;女性r=0 .7191,P <0 .0 1) ,但女性血浆瘦素水平是男性的 2～ 3倍 ,性别差异有显著性。采用多元逐步回归法分析 ,去除体重指数等因素的影响后 ,瘦素与胰岛素曲线下面积呈正相关 ,与血糖浓度无相关性。结论 :肥胖者空腹血浆瘦素升高 ,血浆高瘦素水平与高胰岛素血症的相关性提示瘦素可能在 2型糖尿病的发病中起一定作用。

高脂喂养联合链脲佐菌素注射的糖尿病大鼠模型特征

目的观察高脂喂养联合低剂量STZ注射的Sprague Dawley(SD)大鼠2型糖尿病模型的代谢特征、病理学以及胰岛分子生物学变化.方法4周龄雄性SD大鼠36只随机分为三组:(1)正常对照组(Control)9只,普通饲料喂养.(2)高脂组(High Fat chow,HE)9只,高脂饲料喂养,为普通饲料中添加20%脂肪(猪油和蛋黄粉各50%)和20%蔗糖.(3)糖尿病组(DM)18只.喂养4周后腹腔注射STZ(40 mg/kg).所有大鼠做灌胃葡萄糖耐量(OGTY)试验.放免法测定血清胰岛素,免疫组化染色观察胰岛β细胞的形态学特点,彩色图像分析系统测定胰岛素表达量,RT-PCR测定胰腺β细胞胰岛素mRNA表达水平.结果糖尿病大鼠空腹血糖(FBG)、胰岛素水平(FINS)显著高于Control组和HE组大鼠(P＜0.01),空腹血清甘油三酯(TG)和游离脂肪酸(FFA)水平显著高于Control组(P＜0.05);胰岛β细胞吸光度(A)显著低于高脂组大鼠(P＜0.05),降低11.6%.胰岛素免疫反应阳性区占胰岛百分比显著低于Control组和HE组,分别下降31.9%(P＜0.05)和43.1%(P＜0.01).胰岛素mRNA表达水平显著低于HE组(P＜0.05).STZ注射后48 h(基线值)大鼠FBG水平的分布情况为:A组(FBG＜10.0 mmol/L)占7/18;B组(FBG 10～19.9 mmol/L)占5/18;C组(FBG≥20mmol/L)占6/18.STZ注射后9 d的0GTT结果与基线值相比,B组OGTT值总体变化最小,A组FBG的变异最大,达到25%.结论高脂喂养联合低剂量STZ注射的糖尿病大鼠模型模拟2型糖尿病发生的主要病理生理过程,具有高血糖、高胰岛素血症以及血脂异常等基本特征.