高级别胎儿型肺腺癌并头皮转移1例

胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of the lung,FLAC)是一种罕见的肺部肿瘤。FLAC分为低级别FLAC(low-grade FLAC,L-FLAC)和高级别FLAC(high-grade FLAC,H-FLAC),两者在临床病理特征、生物学行为和临床结局方面有所不同。大多数H-FLAC患者是重度吸烟的中年人。本研究描述了1例罕见的非吸烟年轻男性患者,其最初表现为头顶肿块,最终被诊断为H-FLAC。本文旨在增进对FLAC的了解和认识,提高对该疾病的重视,以防止该疾病漏诊与误诊,加强早期识别、精准诊断,从而推进后续的有效治疗、改善预后。

嵌合抗原受体T细胞的肿瘤杀伤作用

近年来,嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T,CAR-T)细胞免疫疗法在血液恶性肿瘤的治疗中取得了重要进展,但在实体瘤方面的应用并不理想。本文对CAR-T细胞的结构、杀伤功能进行了介绍,包括非经典免疫突触的形成、分泌细胞因子、分泌穿孔素和颗粒酶、Fas-FasL(factor associated suicide-Fas ligand)途径以及组成CAR结构成分的改变等杀伤肿瘤的主要机制,比较三种CAR细胞的特点,结合CAR-T细胞治疗实体瘤的挑战,对CAR-T细胞在肿瘤免疫治疗领域未来的研究方向进行了分析。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量及其相关因素分析

目的了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的生活质量及其相关因素,为临床采取针对性护理措施提高患者生活质量提供参考。方法将70例OSAHS患者按多导睡眠监测(PSG)结果分为轻度(26例)、中度(13例)、重度(31例),采用Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)量表调查其生活质量,Epworth嗜睡程度量表(ESS)调查其嗜睡程度,PSG监测OS-AHS相关指标。结果不同程度OSAHS患者的SAQLI量表总分与各维度得分差异无统计学意义(均P>0.05),ESS总分0～23(9.80±6.31)分,其与SAQLI总分及4个维度评分呈显著负相关(均P<0.01)。结论OSAHS患者生活质量与疾病程度无关,嗜睡程度越重患者生活质量越差。护理人员应采取综合干预措施,改善患者临床症状,降低白天嗜睡程度,以提高其生活质量。

自由活动大鼠睡眠呼吸监测技术改进

目的:改进大鼠睡眠呼吸监测技术,解决既往模型中咬线、脱落、信号不稳定问题。方法:改进监测电极、信号接入线路及动物手术。结果:改进后手术时间缩短,创面暴露时间减少,大鼠术后易恢复。且电极稳固性好,脑电和肌电信号更稳定清晰,信号接入线路传导性好,耐用。实现连续长时间监测,成功率高。便于根据信号进行不同清醒-睡眠状态分期,并判断大鼠睡眠呼吸暂停情况。结论:改进后的操作技术操作更简单、信号更稳定,是一项更加实用可靠的小动物睡眠呼吸监测技术。

上呼吸道感染咳嗽时，可否用喘定？

在基层门诊，患者迫切希望病情得到缓解，而咳嗽，好转得尤其慢，为了取得一定疗效，医生常常应用喘定。诚然，这样做会取得不错的疗效，但是，同时也存在着一定的潜在风险。

《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)》解读

该文介绍了《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)》(简称《Mini-CEX指南》)发布的背景与意义,以及目前开展Mini-CEX中存在的主要问题。对指南中有关Mini-CEX的目的、组织、准备、实施、反馈及注意事项等内容进行了详细解读,以帮助指导医师在准确理解《Mini-CEX指南》的基础上,能有效地组织和开展这种形成性评价,帮助提升教学效果,达成教学目标。

一例糖尿病合并心力衰竭和Ⅰ型呼吸衰竭患者的护理

本文总结了一例糖尿病合并心力衰竭和呼吸衰竭患者的护理,由于糖尿病患者合并心力衰竭和呼吸衰竭时,病情重,进展快,预后差,对患者进行及时有效地救治,全面的护理,健康教育等针对性措施。经过精心治疗和护理,患者转危为安,出院疗养。

急性呼吸窘迫综合征的定义演变、争议及本质探讨

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一组病因存在较大异质性的临床综合征,指不同病因所致的弥漫性肺病导致顽固性低氧,并最终导致严重的急性呼吸衰竭。虽然对ARDS的研究和治疗有所进展,但其发病率和病死率仍然是临床不能忽视的问题。自1967年ARDS的概念提出至今,其定义几经修订,但一直存在争议,并对临床诊疗措施的落实造成影响。目前,ARDS仍然是临床诊疗中所面临的巨大挑战。本文回顾了ARDS定义的演变过程,对其目前的诊断模式和影响进行了分析和讨论,以期为基于疾病本质的ARDS基础研究与临床研究寻找方向。

北京市某三级甲等医院医护人员医院感染知识水平调查

目的 了解三甲医院医护人员医院感染知识水平,识别影响医护人员医院感染知识水平的因素.方法 采用随机抽样方法,用自行编制的医护人员医院感染知识调查问卷对北京市某三级甲等医院848名医护人员进行调查.结果 医护人员医院感染知识平均得分为（68.78±11.70）分.影响医护人员医院感染知识得分的单因素分析显示,不同科室、不同职称的医护人员医院感染知识得分差异有统计学意义（t值分别为6.715、53.166;P〈0.05）.结论 三级甲等医院医护人员的医院感染知识水平处于良好水平,针对不同人群、医护人员知识得分较低的条目,应加强对医护人员的培训,减少医源性感染的发生,从而降低医院感染发生率.

变应性支气管肺曲霉菌病的免疫机制与诊治

变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种人体对曲霉菌发生变态反应所引起的疾病,好发于哮喘及囊性纤维化患者。发病机制复杂,与个体人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR2DR5表达、对白细胞介素-4的易感性及由CD4+辅助T细胞2介导的免疫反应相关。多表现为咳嗽、咯痰、喘息。2013年国际人和动物真菌学会工作组提出新的诊断标准。治疗包括避免变应原接触,可应用糖皮质激素、抗真菌药物及靶向治疗。

北京青年呼吸学者沙龙2011年第10次活动纪要

在2011年即将结束的时候，北京市的青年医师又聚集在一起，参加本年度最后一次北京市青年呼吸学者沙龙。本次活动由北京大学第一医院李楠医师主持，会议主题是“肺减容术在COPD中的应用”。

北京青年呼吸学者沙龙2012年第八次活动纪要

北京青年呼吸学者沙龙2012年第8次活动于2012年9月27日在中华医学会举行，由北京大学第一医院李楠医生主持，来自北京多家医院的呼吸科和耳鼻喉科医生就“睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗相关问题”进行了分析和讨论。

抗IgE单克隆抗体在变态反应性疾病治疗中的应用

近年来,变态反应性疾病如变应性哮喘、慢性荨麻疹(CU)、特应性皮炎(AD)、变应性鼻炎(AR)、食物过敏等变态反应性疾病的发病率不断升高,不仅严重影响患者的生活质量,也给各国的公共医疗工作带来了极大的负担。越来越多的研究证实,新型生物制剂如抗Ig E单克隆抗体(奥马珠单抗,Xolair~)对Ig E介导的变态反应性疾病的治疗是安全有效的。奥马珠单抗是重组人源化抗Ig E单克隆抗体,目前在我国已批准用于中重度持续性变应性哮喘,大量临床研究和临床试验也证实了其在CU、AD、AR、食物过敏及脱敏疗法中的疗效及安全性。本文对奥马珠单抗在变态反应性疾病治疗中的应用做一综述。

从1例哮喘患者的诊治过程看哮喘的合理用药

哮喘的规范化治疗 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，气道黏膜内存在很多炎性细胞（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等）。气道炎症常与过敏反应密切相关。哮喘患者常为特异体质，通常伴发其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、特应性皮炎。

慢性阻塞性肺疾病劳力性呼吸困难的发生机制和评估方法进展

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病,严重影响患者的生活质量,病死率高。劳力性呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病患者最常见的症状,发生机制复杂,药物治疗作用有限。本文对相关机制和评估方法进行综述,以期提高临床医生对慢性阻塞性肺疾病患者劳力性呼吸困难发生机制的认识,强调对其进行准确评价的重要性,探索可以有效改善患者呼吸困难程度,乃至延缓或逆转肺功能下降的有效干预措施。

ECMO专业护士核心能力评价指标体系的构建

目的构建体外膜肺氧合(ECMO)专业护士核心能力评价指标体系。方法通过文献检索与分析初步形成ECMO专业护士核心能力评价指标体系条目池,于2022年9—11月选取20名急危重症、心血管领域的医疗及护理专家进行2轮函询。根据函询专家的意见修改ECMO专业护士核心能力评价指标,采用层次分析法确定各级指标的权重。结果2轮专家函询均发放问卷20份、回收有效问卷20份,问卷有效回收率均为100.00%。第2轮函询专家权威系数为0.86,肯德尔和谐系数为0.31(P<0.01)。最终构建的ECMO专业护士核心能力评价指标体系包含5项一级指标(临床专业能力、沟通协作能力、护理管理能力、评判性思维能力和专业发展能力)、15项二级指标和53项三级指标。结论本研究构建的ECMO专业护士核心能力评价指标体系具有科学性和实用性,可以为评价ECMO专业护士核心能力提供参考。

呼吸系统淀粉样变性11例临床分析

目的探讨呼吸系统淀粉样变性的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2012年1月在北京大学第一医院住院的11例呼吸系统淀粉样变性患者的临床资料，并结合文献进行复习。结果10年间病理确诊为淀粉样变性的住院患者共250例，占同期住院患者总数的0．06％（250／389402）；病理确诊为呼吸系统淀粉样变性11例，占淀粉样变性总例数的4．4％（11／250），其中淀粉样物相关蛋白A型（AA型）4例，免疫球蛋白轻链型（AL型）7例。临床主要表现为声嘶、咳嗽、呼吸困难等。4例AA型患者为单侧喉部局限性病变，手术切除后无复发。7例AL型患者中，2例累及双侧喉部，手术切除后多次复发；4例弥漫累及气管、支气管，影像学表现为气道黏膜弥漫性增厚、管腔狭窄、突向腔内的结节及气道壁的钙化，内窥镜表现为气道黏膜肥厚、充血、水肿、隆起及管腔狭窄；3例累及肺部，2例为双肺弥漫性间质样病变，另1例为肺内孤立性肿块，伴肺外受累。7例AL型患者中，3例接受化疗和（或）放疗，3例行外科手术，2例行自体造血干细胞移植，2例行支气管镜下介入治疗；随访3年，4例存活，2例死亡，1例失访。结论呼吸系统淀粉样变性临床罕见，可分为AA型和AL型。AA型常为局限性病变，手术切除效果好；AL型常为弥漫性病变，易复发、预后差，治疗措施包括外科手术、介入治疗、放化疗及自体造血干细胞移植等。

肺孢子菌肺炎的临床研究进展

肺孢子菌肺炎(PCP)是一种严重的机会性感染疾病,随着诊疗技术的不断进步,在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者中PCP已得到一定的控制,但PCP却逐渐成为肿瘤放化疗、免疫治疗、器官移植术后抗排异治疗,以及自身免疫性疾病治疗等所致免疫功能低下或免疫功能受损人群越来越常见的死亡原因。全球范围内PCP的研究热点正在从HIV-PCP向非HIV-PCP转变。本文将分析研究趋势的改变情况,并重点关注HIV-PCP与非HIV-PCP发病机制、临床表现的比较,以及非HIV-PCP危险因素的识别、诊治、预防进展,并探讨PCP研究的新方向。

八年制临床医学专业学生临床基础综合课程考试成绩和试卷分析的评价与思考

目的评价北京大学第一医院2012级~2014级八年制临床医学专业学生临床基础综合课程考试成绩与试卷分析结果，为制定科学合理的试卷和加强课程建设提供依据。方法应用SPSS和Excel软件统计处理相关数据，对考试成绩、试卷难度和区分度等进行分析和讨论。结果3个级次医学生的考试平均成绩范围为48.9分~54.0分（满分75分），平均及格率88.7%，考试成绩比较满意，基本符合正态分布；试卷整体难度、区分度适中，但各分项内容试题难度、区分度欠均衡。结论临床基础综合课程试卷总体情况基本达到考试要求，课程整体教学效果较为满意；今后的试卷设计中应当注重以考查理解为主，教学中应当强调基本概念和原则的掌握。

基于问题学习在医学生形成合理临床思维中的作用

基于问题学习(problem—basedlearning,PBL)是第二代医学教育改革的核心特征之一,其对医学生临床思维的建立具有重要的作用。本文阐述了应用PBL教学对医学生进行临床思维训练所需要具备的前提条件,并在PBL实施过程中需要遵循的相应程序和方法。