北京大学心血管转化医学论坛2013会议纪要

2013年7月12日至13日，北京大学心血管转化医学论坛2013在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办，中国医师协会心血管内科医师分会合办，《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办，本次会议主题为“基础?临床?转化医学”，为期1.5天的会议吸引了来自全国各地的专家、学者、代表，共600余人参会，现将本次会议主要内容简要介绍如下。

2023年美国心房颤动指南解读——心房颤动导管消融

2023年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国胸科医师学会(ACCP)和美国心律学会(HRS)心房颤动(房颤)诊断与治疗指南,提出对房颤患者尽早干预和持续治疗,强调早期节律控制的重要性。近年的研究证实无论持续性房颤还是阵发性房颤,导管消融的疗效均优于抗心律失常药物,且尽早实施节律控制策略是提高房颤导管消融成功率的重要因素。对于经选择的房颤患者,新指南将导管消融提升为节律控制的一线治疗策略。从长远来看,相对年轻的房颤患者从导管消融中获益更多。在消融策略方面,对于所有接受导管消融的房颤患者,肺静脉隔离是首要目标,其他消融终点目前证据不足。

北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012会议纪要

2012年7月14日至15日,北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办,中国医师协会心血管内科医师分会合办,《中国医学前沿杂志(电子版)》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办,继续沿袭了“基础·临床·转化医学”这一主题,吸引了来自全国各地的专家、学者、代表共五百余人参会,现将本次会议主要内容简要介绍如下。

从欧美指南看稳定性冠心病诊断术语的演变

越来越多的证据表明,心绞痛和缺血的非心外膜冠状动脉原因,包括冠状动脉微血管功能障碍、血管痉挛障碍和心肌代谢紊乱,比血流限制性狭窄更常见。为此,2019年欧洲心脏病学会(ESC)指南首次提出慢性冠状动脉综合征的概念,以替代稳定性冠心病的诊断术语。2024年ESC指南进一步明确了慢性冠状动脉综合征的定义。新近,美国心脏协会(AHA)和ESC则建议将稳定性冠心病的诊断术语改名为非急性心肌缺血综合征。这些反映了对稳定性冠心病病理生理学的认识在不断深化,必将带来对稳定性冠心病的进一步精准分类,更好地指导临床实践。

《2024年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》——从证据到指南,从疾病到综合征

《2024年欧洲心脏病学会(ESC)慢性冠状动脉综合征(CCS)诊断和管理指南》的更新体现在:(1)内容和形式的变化;(2)提出了CCS的最新定义;(3)细化了CCS的诊断方法;(4)有关左主干病变或多支病变患者最佳血运重建策略的建议得到了外科的认可;(5)强调要重视微血管功能障碍;(6)更新了有关心绞痛的治疗、抗栓治疗和他汀类等药物治疗的建议。2024年ESC指南的核心是强调要全面处理冠状动脉大血管阻塞和与小血管功能障碍相关的新问题,并强调个体化策略的重要性。

ESC心肌病2023年指南解读与心肌病心脏性猝死的防治策略

心肌病是一类以心肌结构和功能异常为特征的异质性疾病,病因复杂,原因不明特别是基因相关者,称为原发性心肌病,包括肥厚型、扩张型、非扩张型左室心肌病,限制性和致心律失常性右室心肌病及未定型心肌病等类型,编码心肌细胞的基因突变在心肌病发病中起着重要作用。心肌病患者的预后很大程度上取决于病因类型、严重程度、管理、治疗策略以及病人本身的健康状态。2023年8月发布的《2023 ESC心肌病管理指南》是包含所有心肌病类型的指南,对各种类型心肌病,特别是非扩张型左室心肌病和儿童心肌病做了诊断和治疗指导性意见,并对抗凝治疗和心脏性猝死的预防更新了指导建议。本文将结合新指南对心肌病的诊断及治疗进展及心肌病合并心脏性猝死问题进行讨论。

北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛会议纪要

2011年7月16日至17日,北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛在北京港澳中心瑞士酒店隆重召开,本届会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办,中国医师协会心血管内科医师分会合办,人民卫生出版社<中国医学前沿杂志(电子版)>编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司承办,大会主题是'基础?临床?转化医学',共吸引了来自全国各地及部分海外华人学者500余名代表参会,论坛以其鲜明的学术主题和特色,向与会者分享了一场转化医学的饕餮盛宴,现就本次会议的主要内容作一简要概述:

冠心病领域临床研究2023年度进展

本文盘点总结2023年度冠心病领域重要临床研究进展。通过Web of Science网站,以“heart”“cardi*”“myocardi*”“coronary”“arrhythmi*”“valv*”“hypertension”等作为关键词,从顶级医学期刊中进行检索,最终筛选出引用较高且笔者认为对临床诊疗更具现实指导价值的论著,主要聚焦于腔内影像、血运重建策略、支架内再狭窄、抗血小板治疗以及血脂调控等方面。从提高和优化诊疗技术到新药研发,切实减轻全球冠心病负担。

血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素及膳食因素的关系

目的:探索血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素的关系及可能的膳食相关因素。方法:从参加2012年“亚临床动脉粥样硬化队列10年随访研究”的北京市石景山区1 312名社区人群中,按照入排标准(年龄<70岁、无临床心血管病及其他疾病等)筛选出85名有2个以上颈动脉软斑块或混合斑块者,以及相匹配的89名无斑块对照者;然后从中各随机抽取10名分别作为病例组和对照组。颈动脉斑块采用GE Vivid i超声仪(8L探头)确定。采用高效液相色谱-质谱联用法对脂质代谢分子进行检测,检测指标包括113种脂质代谢分子。传统心血管危险因素使用统一的标准问卷进行采集,膳食相关因素采用膳食使用频率和重量问卷进行采集。采用Wilcoxin秩和检验分析病例组和对照组脂质代谢分子的差异,在对照组中,采用Spearman相关法描述有统计学意义的脂质代谢分子与传统心血管危险因素、膳食因素的相关关系。结果:在113种脂质代谢分子中检测出的53种脂质分子中,C24:0鞘磷脂,C22:0、C24:0神经酰胺,C18:0磷脂酰乙醇胺,C18:2 (Cis)磷脂酰胆碱,C18:0磷脂酰胆碱等在颈动脉粥样硬化斑块病例组显著高于无斑块对照组。对照组相关分析发现,C24:0鞘磷脂与低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(r=0.636,P<0.05),C18:2 (Cis)磷脂酰胆碱与收缩压呈显著正相关(r=0.733,P<0.05),C18:0磷脂酰乙醇胺与高敏C反应蛋白呈显著正相关(r=0.782,P<0.01),C22:0、C24:0神经酰胺及C18:0磷脂酰乙醇胺与蔬菜摄入量呈显著负相关(r=-0.679,P<0.05;r=-0.711,P<0.05;r=-0.808,P<0.01),C24:0神经酰胺与豆类食品摄入量呈显著负相关(r=-0.736,P<0.05)。结论:血浆C24:0鞘磷脂、C22:0和C24:0神经酰胺、C18:0磷脂酰乙醇胺、C18:2和C18:0磷脂酰胆碱等脂质代谢分子升高可能是人类动脉粥样硬化斑块的新危险因素,这些分子可能与血脂、血压或炎症水平及蔬菜、豆制品摄入有关,但关联的性质需要在更大样本人群中验证。

心房分流术研究进展及启示

虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差。心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点。心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件。未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素。

二维斑点追踪超声心动图技术对法布雷病患者右心室功能及应变特征的评估

目的:利用二维斑点追踪超声心动图技术评估法布雷病患者的右心室功能及应变特征。方法:回顾性收集2014年8月至2023年6月在北京大学第一医院经病理或基因检查证实的法布雷病患者57例(法布雷病组)和性别、年龄(±2岁)相匹配的健康对照者57例(正常对照组),比较两组临床基线资料、常规超声心动图参数及二维斑点追踪超声心动图技术测量的右心室应变参数。另将法布雷病组根据左心室质量指数(LVMI)大小分为左心室肥厚(LVH)亚组(n=22,男性LVMI≥115 g/m^(2),女性LVMI≥95 g/m^(2))和无LVH亚组(n=35,男性LVMI<115 g/m^(2),女性LVMI<95 g/m^(2)),比较两亚组的右心室应变特征,并分析右心室应变特征与LVH的关系。结果:(1)与正常对照组比,法布雷病组心率慢、B型利钠肽水平高、估算肾小球滤过率低,左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)、右心室游离壁厚度(RVWT)增加,LVMI升高(P均<0.05)。(2)与无LVH亚组比,LVH亚组年龄大、收缩压高、估算肾小球滤过率低、B型利钠肽水平高,LVMI升高,RVWT增加(P均<0.05)。(3)与正常对照组比,法布雷病组的左心室整体长轴应变(LVGLS)、右心室整体长轴应变(RVGLS)、右心室游离壁应变(RVFWS)及右心室游离壁基底段应变(bal-RVFWS)、中间段应变(mid-RVFWS)和心尖部应变(api-RVFWS)均下降(P均<0.05)。右心室应变差值(ΔRV)在法布雷病组和正常对照组间的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与无LVH亚组比,LVH亚组的LVGLS、RVGLS均降低,ΔRV升高(P均<0.05),RVFWS、bal-RVFWS、mid-RVFWS和api-RVFWS在两亚组间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:法布雷病患者的右心室整体和节段应变均已受到损害,其中伴LVH的患者RVGLS减低而RVFWS相对保留。

北京大学第一医院地高辛血药浓度监测与影响因素分析

目的分析地高辛血药浓度(SDC)的影响因素。方法用系统查询方法汇总北京大学第一医院2014年1月至12月住院患者的地高辛血药浓度监测值。用回顾性调查方法对心血管科室应用地高辛需要治疗药物监测(TDM)的住院患者的用药剂量、年龄、性别、TDM值、肌酸酐清除率(Cr Cl)、电解质、合并用药情况等进行统计和分析。结果进行TDM的住院患者中,SDC<0.5 ng·mL^(-1)的约占46.0%,0.5~0.8 ng·mL^(-1)的约占24.1%,0.8~2.0 ng·mL^(-1)的约占25.7%;>2.0 ng·mL^(-1)的约占4.2%。年龄(<65岁)、Cr Cl(<30 mL·min^(-1))、合并使用抗菌药物、合并使用硝酸酯类药物等对地高辛血药浓度有显著影响(P<0.05)。结论北京大学第一医院的地高辛使用基本合理,但SDC值总体偏低。在地高辛的使用过程中应注意根据患者年龄、肌酸酐清除率和合并用药情况对剂量做适当调整,争取做到个体化用药。

介入心脏病学阵线前移,高血压介入治疗未来可期

1977年瑞士籍的德国裔医师Gruentzig[1]完成世界首例经皮冠状动脉腔内成形术,从此开创了介入心脏病学的新纪元。随着时间推移,冠心病、先天性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病的介入诊疗技术得到巨大发展,介入心脏病学已成为心脏病学的重要分支学科,介入诊疗操作也日渐成为心血管医师的重要日常工作。近10多年来,心血管介入技术不断向新领域拓展,尤其是高血压领域。高血压是多种心血管疾病的危险因素,是世界性的慢性非传染性疾病,是全球疾病负担的首要病因。我国是高血压大国,2018年中国慢性病与危险因素监测显示中国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%[2],所以高血压是中国面临的重要公共卫生问题。

携带心脏植入式电子设备患者对医源性干扰的预防处理和临床结局

目的:探讨携带心脏植入式电子设备(CIED)患者对医源性干扰的预防处理和临床结局。方法:回顾性连续纳入2018年3月至2022年12月期间在北京大学第一医院心内科接受MRI、外科手术以及放射治疗的CIED患者219例。调查具有潜在干扰的医疗操作前后的处置与最近欧洲心律学会发表的关于预防和管理CIED患者医疗程序引起干扰的共识建议的依从度,并分析与CIED相关终点事件和主要心血管终点事件的相关性。CIED相关主要终点事件定义为导线功能异常需更换,起搏失夺获或误治疗;次要终点事件包括阈值、感知和电极阻抗改变达到预设值;主要心血管终点事件包括院内心肌梗死、心力衰竭、心律失常及死亡。结果:共纳入219例患者,平均年龄(74.4±11.2)岁,男性137例(62.6%)。医疗操作类型包括MRI检查84例(38.4%)、外科手术127例(58.0%)、放射治疗8例(3.6%)。总体操作前CIED评估、准备和操作后管理与最新国际共识规范处理的依从度分别为44.7%、95.9%和95.9%。CIED相关主要终点事件发生率为0.9%,CIED相关次要终点事件发生率达17.8%,主要心血管终点事件发生率为15.5%。多因素Logistic回归分析显示,心力衰竭史(OR=6.4,95%CI:2.0~20.2,P=0.002)、进行外科手术(OR=84.5,95%CI:5.2~1367.1,P=0.002)以及发生CIED相关终点事件(OR=19.1,95%CI:1.7~215.7,P=0.020)均是主要心血管终点事件的独立危险因素。规范的医疗操作前评估和准备是心血管终点事件的保护因素(OR=0.1,95%CI:0.1~0.4,P<0.001)。结论:医源性干扰影响CIED功能,本研究医疗操作前后的处理较最新国际共识规范处理存在差距。规范的操作前评估和准备有助于确保CIED安全有效运作,改善患者心血管结局。

心内科住院患者脉搏波传导速度与左心室舒张功能的相关性

目的评价心内科住院患者肱踝脉搏波传导速度（baPWV）与左心室舒张功能的关系。方法选择652例于2012年11月至2013年10月因心血管疾病在北京大学第一医院心内科住院患者,收集一般住院资料,测定baPWV,行心脏彩超等检查。以左心室舒张功能不同分为舒张功能正常组（E/A≥0.8,E/E’≤8）、轻度舒张功能不全组（E/A〈0.8,E/E’≤8）、中度舒张功能不全组（0.8≤E/A≤1.5,8〈E/E’〈13）、重度舒张功能不全组（E/A≥2.0,E/E’≥13）,比较四组间baPWV水平。采用Spearman相关分析判定baPWV与左心室舒张功能的相关性。以重度左心室舒张功能不全（E/E’≥13）作为终点事件,应用多因素Logistic回归模型校正影响左心室舒张功能不全的混杂因素。结果四组间baPWV随左心室舒张功能减退而升高（P〈0.001）。研究对象中baPWV与E/A比值呈明显负相关（r=-0.257,P〈0.001）,baPWV与E/E’比值呈明显正相关（r=0.249,P〈0.001）。多因素Logistic回归分析显示,baPWV≥1400 cm/s是左心室舒张功能不全的危险因素,其RR值为1.93（95%CI为1.09~3.44,P=0.03）。结论 baPWV与左心室舒张功能具有相关性,可以作为左心室舒张功能减退的高危人群的筛查方法。

内脏神经阻滞治疗射血分数保留性心力衰竭

静息和活动期间左室充盈压升高是射血分数保留性心力衰竭的关键标志。静脉系统虽然在决定心脏充盈压和调节心输出量方面起到主要作用,但很少受到关注。近年来不少学者认识到受内脏神经调节的静脉系统容量和张力改变对于左室充盈压和心输出量的影响,并进行了内脏神经调节对射血分数保留性心力衰竭患者的治疗探索,现对此进行综述。

不同溶媒雾化吸入方案对心内科病房老年患者治疗依从性的影响

目的 探讨生理盐水和注射用水两种不同溶媒对心内科老年患者雾化吸入治疗依从性的影响及其临床效果,为溶媒做雾化吸入进入临床提供科学依据.方法 选取2011年10月～2013年10月收治的因肺部感染疾病需要雾化吸入治疗的老年患者60例,随机分为研究组和对照组各30例,研究组患者应用注射用水作溶媒进行氧气雾化吸入治疗,对照组患者则采用生理盐水为溶媒进行氧气雾化吸入治疗.观察对比两组患者雾化吸入治疗依从性及临床疗效的差异.结果 研究组患者24小时症状表现和肺部哮喘声音大小评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（t=7.7460,P＜0.01;t=8.7636,P＜0.01）.研究组患者顺利完成率显著高于对照组（X2=4.0219,P＜0.05）,而不能完成率显著低于对照组（x2=4.0431,P＜0.05）,其总体治疗依从性效果显著优于对照组,组间差异有统计学意义（x2=4.0431,P＜0.05）.结论 采用注射用水作为溶媒可以提高心内科病房老年患者雾化吸入治疗的依从性,效果满意,值得临床推广应用.

术后即刻基于计算流体力学的造影血流储备分数对冠心病患者临床结局的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后即刻基于计算流体力学的造影血流储备分数(post-PCI caFFR)对冠心病患者临床预后意义。方法回顾性入选CAF研究队列中2013年8月至2020年12月在北京大学第一医院完成冠状动脉CT血管造影检查后行PCI的冠心病患者729例。采集患者人群基线信息,测量post-PCI caFFR,并采集随访信息。以主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和缺血驱动的血运重建)为主要研究终点。次要研究终点为全因死亡、任何原因的血运重建。通过时间依赖的受试者工作特征(ROC)曲线计算预测MACE风险最佳post-PCI caFFR值,根据该值进行分组。绘制不同组别MACE的Kaplan-Meier曲线。使用Cox比例风险模型分析post-PCI caFFR与临床各结局指标的关系。结果729例患者中,男性517例(70.92%),平均年龄(64.40±10.31)岁。平均随访(4.29±2.11)年中,共14例(1.92%)患者失访。ROC曲线分析显示post-PCI caFFR最佳界值为0.86,424例患者post-PCI caFFR>0.86。Post-PCI caFFR>0.86的患者发生MACE风险显著低于post-PCI caFFR≤0.86的患者(7.00%比14.62%,P=0.001),其中缺血驱动的血运重建风险降低为主要驱动因素(6.52%比11.63%,P=0.017)。此外,post-PCI caFFR>0.86的患者发生任何原因的血运重建的风险也显著低于post-PCI caFFR≤0.86的患者(13.53%比19.60%,P=0.029)。通过Cox比例风险模型post-PCI caFFR≤0.86对临床结局的影响进行单因素和多因素回归分析,结果提示post-PCI caFFR≤0.86是临床结局的独立影响因素。经多因素调整后post-PCI caFFR≤0.86的患者MACE发生风险升高1.33倍(HR 2.33,95%CI 1.44~3.77,P=0.001),非致死性心肌梗死的发生风险升高2.06倍(HR 3.06,95%CI 1.06~8.80,P=0.038),任何原因的血运重建的发生风险升高0.54倍(HR 1.54,95%CI 1.06~2.24,P=0.023)。结论post-PCI caFFR≤0.86的患者MACE风险显著增加,主要由缺血驱动的血运重建导致,提示post-PCI caFFR对预后的预测价值。